静脉淋巴功能不全
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病试题三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病试题三1、单选女性，30岁。
遇冷双手出现苍白、青紫和潮红．发作时指端麻木不适，行经期症状特别明显。
查体：双手潮红，肢端冷，尺、桡动脉搏动可扪及。
应诊断为（）。
A.（江南博哥）雷诺氏综合征B.大动脉炎C.血栓闭塞性脉管炎D.淋巴管炎E.急性动脉栓塞正确答案：A2、单选患者男，23岁，车撞伤后诊断为股骨骨折，同时出现左下肢发凉、发麻和静息痛。
发病20h后来医院就诊，查体发现左下肢苍白、无脉、皮温低，肢体肿胀明显，小腿肌肉张力高，有明显压痛。
影像学检查确诊为左股总动脉血栓形成，深静脉通畅。
外科手术行左股总动脉重建术，术后肢体肿胀加重，以小腿为重，腓肠肌压痛明显，小腿张力明显增高，下肢皮温高。
实验室检查血肌红蛋白21000mg/dl，血肌酐、尿素氮和离子正常。
针对此病例，不适当的治疗是（）.A.持续血液超滤治疗B.血液透析治疗C.深筋膜切开减压D.扩容、利尿治疗E.抬高患肢正确答案：B3、单选盆腔手术后患者，卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧是将足部向背侧屈曲时，引起腓肠肌疼痛，应考虑()A．大隐静脉血栓性静脉炎B．血栓性闭塞性脉管炎C．髂静脉血栓形成D．小腿肌肉的静脉血栓形成E．下肢静脉，动脉反应性痉挛正确答案：C4、填空题在慢性动脉阻塞或静脉功能不全的病人，行走时可以出现肢体疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，才能继续行走。
这种症状称为____。
正确答案：间歇性跛行5、单选血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是（）。
A.肢端发黑、干性坏疽B.间歇性跛行C.持续性静息痛D.游走性静脉炎E.患肢末端经久不愈的溃疡正确答案：E6、多选能明确动脉瘤诊断的检查有（）。
A.B超B.动脉造影C.CTD.MRIE.心电图正确答案：A, B, C, D7、多选患者男，56岁，双下肢浅静脉迂曲扩张多年，近1年来足踝部皮肤颜色发黑，伴瘙痒。
血管科常见知识点总结
血管科常见知识点总结血管科是内科学的一个分支，主要研究和治疗与血管相关的疾病，包括动脉、静脉和淋巴管等。
血管疾病是一类常见病和多发病，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
因此，了解血管科常见知识点对于医务工作者和患者均很重要。
一、动脉疾病动脉是将氧合血输送到全身各组织的重要血管，其疾病主要包括动脉硬化、动脉瘤和动脉栓塞等。
1. 动脉硬化动脉硬化是指血管壁内层有脂质斑块的沉积，逐渐形成斑块和钙化，引起血管内径变窄和弹性降低，最终导致血管狭窄或闭塞。
主要症状包括胸痛、间歇性跛行、脑血管疾病和肢体缺血等。
预防和治疗动脉硬化的关键是控制血脂、控制血糖、戒烟限酒、加强运动和饮食调节。
2. 动脉瘤动脉瘤是指血管壁的异常扩张和局部膨出，主要分为腹主动脉瘤、脑动脉瘤和颈动脉瘤等。
动脉瘤的发生主要与高血压、动脉硬化和遗传因素有关，常见症状包括腹部不适、头痛、眶部肿块等。
治疗动脉瘤的方法包括手术切除、动脉内修补和介入手术等。
3. 动脉栓塞动脉栓塞是指动脉内血栓或栓子脱落，阻塞了周围组织的供血，导致组织缺血和缺氧。
常见症状包括突发性严重胸痛、腹痛、肢体麻木和瘫痪等。
治疗动脉栓塞的方法包括溶栓治疗、血管内手术和血管搭桥术等。
二、静脉疾病静脉主要负责将未氧合血输送至心脏，其疾病主要包括静脉曲张、深静脉血栓和静脉炎等。
1. 静脉曲张静脉曲张是一种静脉血管扩张、变形和功能障碍的疾病，主要原因是静脉瓣膜功能不全，致使静脉回流受阻。
常见部位包括下肢浅静脉和食管静脉。
静脉曲张可导致下肢静脉血栓、溃疡和出血。
治疗静脉曲张的方法有药物治疗、外科手术、介入治疗和激光治疗等。
2. 深静脉血栓深静脉血栓是指深静脉内形成血栓，主要部位包括下肢和骨盆腔。
深静脉血栓的常见症状包括下肢肿胀、疼痛和发红等。
治疗深静脉血栓的方法有血栓溶解药物治疗、抗凝治疗和血栓切除术等。
3. 静脉炎静脉炎是指静脉内壁发生炎症反应，常见于静脉穿刺、长期静脉输液和静脉纤维化等。
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》(2019)要点
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（2019）要点概述一、发病情况慢性静脉疾病（CVD）是常见的血管疾病，发病率随着年龄的增长而增加，平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性。
CVD是指静脉的结构或功能异常使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
二、病因及发病机制（一）病因根据病因可将CVD分为三大类：原发性、继发性及先天性。
以原发性居多，约为66%；继发性25%，先天性不足1%，其他原因占8%。
导致CVD发生的因素有：（1）静脉反流：（2）静脉回流障碍：（3）先天发育异常：（4）遗传因素：（5）其他因素：（二）发病机制1. 下肢静脉高压：2. 慢性炎症反应：3. 静脉微循环受损：4. 遗传易感性：诊断及CEAP分级慢性静脉疾病的诊断方法有很多，以下肢静脉曲张为例，根据临床表现，诊断并不困难，但是需要必要的检查，以明确下肢深浅静脉和穿通静脉的情况，才能做出确切的诊断。
一、主要诊断方法1. 病史询问和体检：2. 传统的检查方法：3. 彩色多普勒超声检查：血管多普勒超声检查可以明确诊断静脉有无阻塞和反流，能提供可靠的诊断依据，安全、无创、方便、重复性强、准确率高，是静脉疾病首选的辅助检查手段。
4. 静脉造影（包括顺行和逆行静脉造影）：5. CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）：6. 动态静脉压测定：7. D-二聚体检测：二、CEAP分级1. CEAP分级：1994年，美国静脉论坛确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即CEAP，现在已广泛应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价（表1）。
2. CEAP分级的改进：【推荐意见】采用CEAP分级和VCSS评分系统评价慢性静脉疾病的严重程度及其疗效。
治疗一、药物治疗有CVD症状和体征的患者都需要进行药物治疗。
药物治疗可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。
地奥司明片有什么副作用？
地奥司明片有什么副作用？地奥司明片是一种处方药，可能很多人使用过这种药，主要用来治疗静脉淋巴功能不全，一旦人出现静脉淋巴功能不全的话，会发现腿部非常沉重，而且会有很明显的疼痛感，尤其是在早上起床的时候，腿部会明显的酸胀，这种感觉特别难受，这时候就可以吃地奥司明片帮助治疗，那么这种药可能会产生什么副作用呢？★长期服用地奥司明片有副作用吗？服药药品是有一定的副作用的，治疗痔疮的地奥司明片或许也会有不同的副作用，那么长期服用地奥司明片有副作用吗？奥司明片在使用过程中有少数轻微胃肠反应和植物神经紊乱的报告，但未致必须中断治疗，对本品任何成份过敏者禁用。
如果在没有医生的嘱咐下，是不建议长期使用的。
地奥司明片为薄膜衣片，除去包衣后显黄色至棕黄色。
主要成份为地奥司明，其化学名称为：7-[[-6-O-(6-脱氧-α-L-吡喃甘露糖基)-β-D-吡喃(型)葡萄糖基]氧]-5-羟基-2-(3-羟基-4-甲基苯基)-4H-1-苯并吡喃-4-酮。
老年患者用药：70岁及70岁以上的老年患者，或并发有其它疾病(如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、神经/精神性疾病以及酒精中毒)，其不良反应的发生率没有明显不同，且地奥司明与治疗这些疾病的药物未见明显的相互作用。
人们常说是药就会有三分的毒，在服用地奥司明片期间主要会出现这些副作用：少数轻微胃肠反应和植物神经紊乱的报告，但未致必须中断治疗。
如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
这些副作用都是正常的生理反应因此不要大惊小怪。
只要停药之后这些症状均会消失！孕妇及哺乳期妇女用药：1.妊娠期妇女用药：动物实验并未有致畸作用。
进一步而言，到目前为止，对人类尚无有害作用的报告。
2.分娩：尚缺乏详细的研究资料。
3.哺乳期妇女用药：虽然尚无有关药物随母乳分泌的资料，但治疗期间不推荐母乳喂养。
温馨提醒，副作用是一个客观存在的现象，患者朋友需要客观的看待，毕竟很多药物的副作用都是非常微小的。
下肢水肿的病因
下肢水肿的病因下肢水肿的病因（一）烧伤中至重度下肢烧伤后两天内均可以发生中至重度水肿、疼痛以及组织烧伤。
（二）蜂窝织炎蜂窝织炎多由葡萄菌属或链球菌属感染所致，可形成下肢凹陷性水肿和伴有受累区红斑、皮温升高、压痛的橘皮样皮肤改变。
（三）肝硬化肝硬化多导致双侧性水肿，多伴随腹水、黄疸和腹部膨隆。
（四）心力衰竭双下肢水肿是右心衰竭的早期表现。
其他症状或体征包括厌食体重增加、恶心、胸部紧迫感、低血压、苍白、呼吸急促、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心悸、室性奔马律和呼吸捻发音。
踝部凹陷性水肿、肝大。
咯血以及发绀、心力衰竭加重。
（五）低蛋白血症营养不良的患者往往存在继发于蛋白减少和渗透压降低而形成的双侧性下肢水肿。
（六）腿部外伤创伤周围可能存在轻或重度的局部性水肿。
（七）肾病综合征肾病综合征多见于儿童并导致双侧性的下肢水肿，多伴随多尿和眼睑肿胀。
（八）骨髓炎当此种骨性感染影响到下肢时，它往往产生局限性的，轻至重度可能波及邻近关节的水肿。
水肿多伴随发热、局部性压痛和随运动而加重的疼痛。
（九）股蓝肿此种罕见的静脉血栓形成的疾患可导致严重的单侧性腿部水肿和发绀，可能波及腹部和侧腹部。
其他的症状和体征包括疼痛、皮肤发冷、受累腿无脉，以及低血压和心动过速等休克表现。
（十）腓肠肌破裂腓肠肌破裂多导致腿部水肿，多见于跑步运动员。
突发疼痛，踝关节瘀斑明显。
（十一）胭窝囊肿破裂胞窝囊肿破裂可导致突发单侧性腓肠肌疼痛和水肿，通常在步行和锻炼后发生。
此种囊肿多发生于有关节炎的患者。
它可压迫血管从而导致严重的水肿和血栓性静脉炎。
（十二）血栓性静脉炎深或浅静脉血栓形成均可导致单侧性的轻至中度水肿。
深静脉血栓性静脉炎可以是没有症状的，也可以产生轻至重度疼痛，皮温升高，以及受累腿部的发绀。
还可伴发发热、畏寒、全身乏力，浅表静脉血栓性静脉炎多产生典型的疼痛、皮温升高、发红、压痛以及沿受累静脉的硬结。
（十三）静脉功能不全（慢性）此疾患多导致中至重度的单侧或双侧性腿部水肿。
地奥司明片使用说明
地奥司明片【用法用量】1、成人和16岁以上青年0.5mg qd 2、拉米夫定治疗时病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次，每次1.0mg(0.5mg两片)本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时） 3、肾功能不全患者通常剂量：肾功能损伤且肌酐清除率≥50 ml/min，推荐剂量为0.5mg，每天一次，肾功能损伤【注意事项】急性痔发作：用本品治疗不能替代处理其它肛门疾病所需的特殊治疗。
本治疗方法必须是短期的。
如果症状不能迅速消除，应进行肛肠病学检查并对本治疗方案进行重新审查。
【不良反应】有少数轻微胃肠反应和植物神经紊乱的报告，但未致必须中断治疗。
【禁忌】对本品任何成份过敏者禁用。
【适应症】1 .治疗静脉﹑淋巴功能不全相关的各种症状（如静脉性水肿﹑软组织肿胀﹑四肢沉重﹑麻木﹑疼痛﹑晨起酸胀不适感﹑血栓性静脉炎及肠系膜上静脉血栓形成、深静脉血栓形成综合症等）。
2.治疗急性痔发作的各种症状（如痔静脉曲张引起的肛门潮湿﹑瘙痒﹑便血﹑疼痛等内外痔的急性发作症状）。
【药物相互作用】目前为止，未发现与其它药物有相互作用。
【药理毒理】1.药理作用：本品为增强静脉张力性药物和血管保护剂。
(1)药理学：药物以下列方式对静脉血管系统发挥其活性作用：降低静脉扩张性和静脉血淤滞。
在微循环系统，使毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性。
(2)临床药理学：在人体，采用双盲对照研究方法，验证和定量显示药物对静脉血流动力学的作用，结果表明其具有下述药理学特征。
1)剂量－效应关系：采用测量静脉体积描记法的参数包括：容量、扩张性和排空速率，已经确定其具有统计学意义的剂量－效应之量效关系。
服用2片可得到最佳量效比值。
2)静脉张力性作用：地奥司明能增强静脉张力：采用水银张力计测定静脉闭塞体积描记法，参数的变化显示了其排空速率降低。
3)微循环作用：在患毛细血管脆性症的病人，进行双盲对照研究，用血管张力测量法测量其脆性变化，结果表明：地奥司明改善毛细血管脆性的作用和安慰剂之间的差异有统计学意义。
消脱止基础知识汇总
手术治疗
手术适应症应从严掌握; 适应症:
–III、IV度内痔(90%) –I、II度内痔出血量大,保守治疗无效 –急性嵌顿痔 –有症状和体征的外痔
大肠肛门病手术后常见并发症
肛缘组织水肿 肛周疼痛 创面渗血
6.消脱止在肛肠科的临床应用
1、治疗Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔、混合痔等各种类 型痔疮引起的便血、脱出；炎性外痔、血栓性 外痔引起的肛周疼痛、肿胀、瘙痒等。
2、治疗各种肛门直肠手术（如：痔疮、肛周脓肿、 直肠脱垂、肛瘘、肛裂手术、造口术等）原因 所致肛缘及造口部软组织肿胀、疼痛。
近年来,微循环调节剂(micro-circulate regutor,MCR)用于内痔治疗,效果显著。在国 外选用此种药物疗法所占的比例越来越大， 如法国已高达46%。2003年Lyseng教授在美国 《Drugs》杂志第一期发表文章强调：“MCR 疗法可被认为是控制内痔症状的首选疗法”。
胀、皮肤发红、发热。）
水肿发生的机理
内皮细胞
血管壁 基底膜
质地致密，只能通过水和溶质。
上皮细胞 外伤、手术、炎症、缺氧等
破坏
组胺、 5—HT ↑
毛细血管壁完整
毛细血管壁通透性↑
血浆中各种蛋白、白细胞、红细胞、血小板等渗出到组织间隙
组织间隙积液↑
软组织水肿
外科肿胀的病理机制
创伤、手术
静脉、淋巴回流障碍 （组织缺血、缺氧）
2. 痔病的病因及病理机制
a.痔的病因：
•习惯性便秘、腹泻、长时间用力排便 •腹内压力增高：妊娠期，盆腔肿瘤，前列腺肥大排 尿困难等
2. 痔病的病因及病理机制
b.痔的病理机制：肛垫下移学说及循环障碍学说
透析病人常用药物PPT课件
复方硫酸双肼屈嗪片
• 【 适应症 】 用于治疗高血压或心力 衰竭。对中度原发性 高血压 【注意事项】1.本药不 宜单独应用，合并利 尿药和β受体阻滞剂 的应用则可以获得良 好疗效。 2.冠心病患者因可致心 肌缺血，宜慎用本品
复方硫酸双肼屈嗪片
【注意事项】 3.长期使用可产生心率加快、心排血量增加。 4.停用本品应缓慢减量以免血压突然升高。 5.食品可增加其生物利用度故宜在餐后服用。
治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状不良反应已有报道少数病例出现轻微的胃肠道不适和值物神经功能紊乱异常但并不需要停止治疗
血液透析常用药物注意事项
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血透患者的用药策略
• 血透对药物具有一定的清除作用；
• 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后 给予或透后补充一定的剂量。
血液透析病人常用药物包括
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【功效主治】用于治疗高血压，可单独使用或与 其它抗高血压药物如利尿剂或b-肾上腺素能阻 滞剂合用。
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【不良反应】 1. 本品主要不良反应有：头痛、头晕、无力、心 悸、恶心、体位性低血压等。当出现低血压症状时， 应当建议病人坐下或躺下，尽管这些症状并非总是 直立性的，并且当病人从坐位或卧位站起来时也应 小心。如果头昏、头晕或心悸症状令人感到不舒服， 应当告诉医生，以便考虑调整剂量。 2. 用特拉唑嗪治疗可能出现睡意或困倦症状，必 须驾车或操作重型机器的人应当小心。
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【 适应症 】 1.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺功能减退症 【不良反应】 • 会引起高血钙、高血磷。 • 长期大剂量服用可能出现恶心、头昏、皮疹、 便秘、厌食、呕吐、腹痛等高血钙征象，停药 后即可恢复正常。
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静脉淋巴功能不全
静脉淋巴功能不全，又称为下肢静脉淤血，是一种下肢血液循环障碍疾病。
它主要指的是下肢静脉血液回流受阻，引起淋巴液滞留，造成下肢水肿、静脉曲张等症状。
静脉淋巴功能不全是一种常见的下肢循环障碍疾病，主要发生在成年人中，尤其是中老年人群。
它的发生原因多种多样，包括遗传因素、长时间站立或久坐、肥胖、生活习惯不当等。
此外，女性在月经期、妊娠期和更年期等特殊阶段更容易出现静脉淋巴功能不全。
静脉淋巴功能不全的主要症状是下肢水肿，尤其是在长时间站立或行走后更明显。
此外，患者还常常出现下肢沉重感、疼痛、瘙痒和热感等不适症状。
部分患者还会出现静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡等病变。
这些症状给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
静脉淋巴功能不全的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两种方法。
药物治疗主要是通过改善静脉血液循环，减轻血管壁张力，促进淋巴液排出等方式来缓解症状。
非药物治疗包括穿戴弹力袜、定期运动、提脚休息、注意饮食等。
此外，如果症状严重还可以采取外科手术治疗。
预防是静脉淋巴功能不全的重要措施。
首先，要保持良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐，定期运动，提脚休息，不穿过紧的衣物等。
其次，要保持适当的体重，避免肥胖。
最后，定期体检和咨询专业医生，了解自己的体质和病情，及时采取
相应的治疗措施。
总之，静脉淋巴功能不全是一种常见的下肢血液循环障碍疾病。
它的发生原因复杂多样，症状各异，给患者的生活和工作带来了不小的困扰。
预防和治疗静脉淋巴功能不全需要综合考虑多种因素，包括药物治疗和非药物治疗。
通过合理的生活习惯和医生的指导，我们可以有效地预防和管理静脉淋巴功能不全，提高生活质量。