?剩余角膜术后安全值：
剩余角膜术后安全值：
剩余角膜术后安全值：
一般＞420较为舒适；＞400安全范围；＜400则角膜过薄。
如果角膜过薄不仅会增大圆锥角膜的风险，造成角膜移植的严重后果。
而且近视度数越高，所切削的角膜越多，近视度数越高对角膜厚度要求也越高。
同时角膜较薄的情况下也容易出现度数回退现象。
角膜厚度是激光手术最重要的指标之一。
其实，门诊也有很多患者问：“付医生，为什么我的角膜厚度不够，角膜厚度到底是怎么算的？”
为了方便大家更好的理解，今天就用个例子教大家如何计算近视手术切削角膜厚度。
角膜的参考范围：
正常角膜在500~550um左右；
角膜较薄在450~480um左右；
角膜较厚在550um以上；
角膜厚度是天生的，左右眼的厚度也可能不同。
但是后天也会有影响角膜因素，比如戴隐形眼，美瞳等。
角膜计算方法——400度为例：
1、400度以上中度度近视，近视加散光度数决定角膜切削量，关系到适合哪种手术。
每矫正100度近视，需要消耗13-15μm角膜；
则4×15=60μm
机器损耗nomo值，小于500度是7.5μm，大于500度是10%；
则：nomo=7.5μm
机器最小透镜厚度常用值15μm；
则60+7.5+15=82.5μm
如果有散光度数需要与球镜度数(近视度数）相加共同计算；
2、如400度近视，100度散光
则:5×15+7.5+15=97.5μm
以上为最大切削角膜厚度估算值，与实际切削值有些许误差(一般10μm以内），由于受到角膜曲率等其他因素影响，需要把全部参数输入机器才能得最终精确值。
精确的数值计算比较复杂，不同设备，不同光区设置，都有差别。
具体的话还是需要根据个人实际眼部情况和我们医生的建议来。
眼科手术评分标准
幼儿园大班科学课《有趣的符号》教案设计、教学反思设计意图：《幼儿园指导纲要》中指出，我们应"引导幼儿结合和利用生活经验，感受科学给生活带来的便利，萌发对科学的兴趣"。
在本节活动中，我通过生活经验引导幼儿了解"鳄鱼”，通过鳄鱼引出大于号和小于号。
在解决问题的过程中，帮助幼儿用数学的思维理解5以内数字比较大小，发展幼儿思维能力。
并鼓励幼儿参与活动，用游戏的形式表现自己的探索过程和探索结果，通过活动发展幼儿逻辑思维能力及语言表达能力，体验成功的喜悦。
活动目标：1.让幼儿感知鳄鱼嘴理解大于号小于号的意义。
2.通过游戏活动能够正确的应运大于号小于号。
3.培养幼儿对数学活动的兴趣，使幼儿在活动中感受成功的喜悦。
活动准备1.教具准备：1-5的数字卡片、PPT课件。
活动过程一、谈话导入1.今天我要介绍两位新朋友人大家认识，你看看他们是谁？（播放PPT鳄鱼）2、认识>、<鳄鱼哥哥自我介绍：小朋友好，我叫大于号，我的嘴巴在左面。
鳄鱼弟弟自我介绍:小朋友好，我叫小于号，我的的尾巴在右面。
我们是贪吃的两兄弟，只喜欢找数字宝宝玩。
我们的嘴巴总是找大的数字，想一口吃掉大的数字宝宝。
把我们的小尾巴留给小的数字宝宝。
我和哥哥都会变成两个有趣的符号藏在数学王国里。
鳄鱼哥哥：我会变成“>”鳄鱼弟弟：我会变成“<”3、比较符号观察不同> 嘴巴在前，屁股在后。
< 屁股在前，嘴巴在后二、数字比大小今天数字宝宝请我们兄弟俩给它们比较大小。
小朋友我们和大于号>、小于号<一起去数学王国玩。
1、2和3比较大小出示PPT 2个苹果和3个苹果、数字3 、2请鳄鱼帮忙比大小，小于号：“我是小于号我最想吃大的数字宝宝我的大嘴巴面向3，小尾巴送给小的数字宝宝2。
”2<3表示2小于3.2、3和4比较大小出示PPT 4个梨和3个梨比较多少、数字3 、4请鳄鱼帮忙比大小，大于号：“我是大于号我最想吃大的数字宝宝我的大嘴巴面向4，小尾巴送给小的数字宝宝3。
Corvis ST分析中低度近视屈光手术后角膜生物力学的变化
Corvis ST分析中低度近视屈光手术后角膜生物力学的变化目的采用角膜生物力學分析测试系统即Corvis ST研究中低度近视患者角膜屈光手术后角膜生物力学相关参数的变化，从角膜生物力学角度对屈光手术的安全性及有效性进行探讨。
方法随机选择2015年3月～2016年10月就诊于内蒙古医科大学附属医院近视眼激光治疗中心的中低度近视患者100例（100眼），按手术方式不同分为前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）组及准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）组，每组患者50例（50眼）。
对其进行相关术前检查及Corvis ST检查，对手术前后及术后1个月两组患者的眼压（IOP）、中央角膜厚度（CCT）、第一压平时间（A-time1）及最大形变幅度（DA）等参数进行观察。
结果两组屈光手术后IOP、CCT、A-time1值均较术前降低，差异均有统计学意义（P 0.05）。
两组术前角膜生物力学参数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；屈光术后1个月，两组IOP、CCT及DA值无明显变化，差异均无统计学意义（P > 0.05），SBK组A-time1值明显高于LASIK组，差异均有统计学意义（P 0.05）. Corneal biomechanics in the two groups before treatment have no difference （P > 0.05）；there were no significant differences in IOP，CCT and DA between SBK and LASIK group 1 month after operation （P > 0.05）；but A-time1 was higher in SBK group than that in LASIK group，and the difference was statistically significant （P 0.05），具有可比性。
角膜屈光手术术前的筛查要点
收稿日期:２０２０￣０２￣０７基金项目:北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(２０１３￣２￣０２３)通信作者:张丰菊ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｚｈａｎｇｆｊ１２６＠１２６.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０２０.０１４专家笔谈角膜屈光手术术前的筛查要点张丰菊ꎬ李玉首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心/北京市眼科学与视觉科学重点实验室ꎬ北京１００７３０㊀㊀张丰菊ꎬ首都医科大学教授㊁博士研究生导师㊁附属北京同仁医院/北京同仁眼科中心主任医师ꎬ曾获国家教委资助公派赴瑞典卡罗林斯卡医学院附属眼科医院(ＫａｒｏｌｉｎｓｋａＩｎｓｔｉｔｕｔｅＳｔ.Ｅｒｉｋ ｓＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌ)博士后研究ꎮ学术成就:多年来一直致力于近视的临床防控治疗和相关基础的研究工作ꎬ１９９６年始开展了激光ＬＡＳＩＫ角膜屈光手术治疗近视远视及散光ꎬ临床经验丰富ꎮ主持承担５项国家自然科学基金面上项目ꎬ国家十一五㊁十二五科技攻关课题合作项目ꎬ科技部十二五支撑合作项目及北京市教委重点项目㊁北京市自然基金各１项ꎬ在国内外刊物发表学术文章百余篇ꎮ主编«近视矫治相关并发症案例图解及诊疗思维»㊁«实用角膜屈光手术教程»ꎬ主译«眼科疾病的发病机制与治疗»㊁«ＬＡＳＩＫ:角膜屈光手术新进展»ꎬ副主编«个体化全激光角膜屈光手术教程»㊁«飞秒激光角膜屈光手术学»及«白内障与屈光手术学»ꎬ参与编写高等教育 十五 国家级规划教材«屈光手术学»㊁«ＭａｓｔｅｒｉｎｇｔｈｅＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆＩＯＬＣａｌｃｕｌａｔｉｏｎｓ»㊁«ＭａｓｔｅｒｉｎｇＡｄｖａｎｃｅｄＳｕｒｆａｃｅＡｂｌａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓ»等国内外学术专著多部ꎮ兼任«中华眼科杂志»㊁«中华眼视光与视觉科学杂志»㊁«中华医学杂志»㊁«ＡＰＪＯ»等期刊编委ꎮ学术兼职:中华医学会眼视光学组副组长ꎬ中国医师协会眼科分会眼视光学专业委员会副主任委员ꎬ中国老年医学会眼视光学组副主任委员ꎬ中国中药协会眼保健中医药技术专业委员会常委ꎬ中国女医师协会理事㊁视光学专业委员会常委ꎬ教育部高等学校眼视光医学专委会教学指导分委员会委员ꎬ中华医学会北京眼科学会委员ꎬ２０１５年至２０１８年任亚太眼科学会屈光手术专业学组秘书ꎮ奖项荣誉:曾多次获部㊁省㊁市级的荣誉称号ꎬ获市政府津贴ꎮ２０１３年获北京市卫生系统 ２１５ 高层次人才项目学科带头人ꎬ２０１７年获ＡＰＡＯ亚太学会眼科成就奖ꎮ２０１９年度获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖ꎬ以及省科技进步二㊁三等奖及市科技进步一等奖等ꎮ教书育人:培养６０余名研究生成为全国各地相关领域的中坚力量ꎬ先后两届被评为首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心的优秀导师ꎮ摘要:安全性㊁有效性㊁可预测性和远期稳定性是角膜屈光手术取得良好效果的前提ꎬ其中最重要的因素就是术前严格筛查和合理选择手术适应证ꎮ本文就角膜屈光手术术前的筛查要点做一阐述ꎬ目的在于合理地选择手术适应证ꎬ有效规避医疗隐患和风险ꎬ使得接受角膜屈光手术的患者获得安全㊁有效及满意的术后效果ꎬ进一步提升术后的视觉质量ꎮ关键词:角膜屈光手术ꎻ医疗隐患ꎬ眼科ꎻ术前筛查ꎻ适应证ꎻ视觉质量中图分类号:Ｒ７７８.１㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０２￣０００７￣０６引用格式:张丰菊ꎬ李玉.角膜屈光手术术前的筛查要点[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(２):７￣１２.ＺＨＡＮＧＦｅｎｇｊｕꎬＬＩＹｕ.Ｋｅｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉ￣ｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(２):７￣１２.ＫｅｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙＺＨＡＮＧＦｅｎｇｊｕꎬＬＩＹｕＢｅｉｊｉｎｇＴｏｎｇｒｅｎＥｙｅＣｅｎｔｅｒꎬＢｅｉｊｉｎｇＴｏｎｇｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ＆ＶｉｓｕａｌＳｃｉｅｎｃｅｓＫｅｙＬａｂꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００７３０ꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｓａｆｅｔｙꎬｅｆｆｉｃａｃｙꎬｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙꎬａｎｄｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｔａｂｉｌｉｔｙａｒｅｔｈｅｐｒｅｒｅｑｕｉｓｉｔｅｓｆｏｒｓａｔｉｓｆｉｅｄｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ.Ｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｓａｒｅｓｔｒｉｃｔｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ.Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｔｈｅｍａｉｎｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎬｗｈｉｃｈｐｕｒｐｏｓｅｉｓｔｏｓｅｌｅｃｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｒａｔｉｏｎａｌｌｙａｎｄａｖｏｉｄｍｅｄｉｃａｌｐｉｔｆａｌｌｓａｎｄｒｉｓｋｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ａｎｄｍａｋｅｓｕｒｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｕｌｄａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｓａｆｅꎬｅｆｆｅｃｔｉｖｅꎬａｎｄｓｔａｂｌｅｒｅｓｕｌｔｓａｓｗｅｌｌａｓｈｉｇｈｖｉｓｕａｌｑｕａｌｉｔｙａｆｔｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＣｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎻＨｉｄｄｅｎｍｅｄｉｃａｌｒｉｓｋꎻＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎻＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇꎻＩｎｄｉｃａｔｉｏｎｓꎻＶｉｓｕａｌｑｕａｌｉｔｙ㊀㊀角膜屈光手术的安全性及有效性近年来陆续被大量证实[１]ꎬ逐步被广大医生和患者所接受ꎬ每年拟行角膜屈光手术的人数约１００万例[２]ꎮ随着患者接受程度的不断增加及仪器设备软件的持续更新ꎬ部分医师疏于对术前检查的把控ꎬ扩大手术适应证的选择ꎬ以及缺乏针对不同患者的个性化治疗方案ꎬ使得术后效果并不理想[３]ꎮ为进一步保证手术的安全性㊁有效性㊁可预测性和远期稳定性ꎬ术前严格筛查和合理选择手术适应证尤为重要ꎮ本研究就角膜屈光手术术前筛查要点做一阐述ꎬ目的在于合理地选择手术适应证㊁有效地规避医疗隐患和风险ꎬ使得接受角膜屈光手术的患者获得安全㊁有效及满意的术后效果ꎬ进一步提升术后视觉质量ꎮ１㊀合理选择适应证是确保手术安全基本前提㊀㊀为了规范角膜屈光手术的临床应用ꎬ确保医疗质量和安全ꎬ中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员在２０１５年结合我国实际情况达成共识[４]:将板层角膜激光手术(ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄＬＡＳＩＫꎬＦＳ￣ＬＡＳＩＫ和ｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｔｉｃｕｌｅｅｘｔｒａｃ￣ｔｉｏｎꎬＳＭＩＬＥ)的适应证定为:①本人有摘镜愿望ꎻ②年龄ȡ１８岁ꎻ③屈光状态基本稳定(每年近视屈光度数增长不超过０.５０Ｄꎬȡ２年)ꎻ④矫正屈光度数为近视ɤ－１２.００Ｄꎬ散光ɤ６.００Ｄꎬ远视ɤ＋６.００Ｄꎮ其中值得注意的是ＳＭＩＬＥ术式的范围为－１.００~－１０.００Ｄ[５]ꎬ柱镜度数ɤ－５.００Ｄꎬ建议球镜与柱镜度数和ɤ－１０.００Ｄꎻ⑤极低屈光度数的矫正需酌情而定ꎻ⑥并要求预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度>２５０μｍ(建议２８０μｍ)ꎻ⑦同时预期术后剩余角膜中央基质厚度ȡ术前角膜厚度５０％ꎮ表层角膜激光手术与板层手术相比ꎬ其矫正范围相对较小ꎬ建议屈光度数ɤ－８.００Ｄꎮ此种术式适用于特殊职业的人群ꎬ如对抗性较强的运动员或武警等ꎬ也适用于角膜偏薄㊁睑裂偏小㊁眼窝偏深等特殊解剖条件不易行板层手术或角膜浅层疾病伴有屈光不正的患者ꎮ同时对于增效手术ꎬ也适用于预期剩余基质过薄的患者ꎮ随着人们对视觉质量的要求越来越高ꎬ选择个性化激光角膜屈光手术的患者也越来越多ꎮ其中角膜地形图引导的个性化激光角膜屈光手术是针对角膜前表面形态的不规则人群ꎬ通过精确对位及扩大有效光学区ꎬ避免或减少手术源性高阶像差的引入以及减少或消除术前已存在的角膜前表面不规则的矫正方式ꎮ２０１８年中华医学会眼科学分会眼视光学组针对利用角膜地形图引导准分子激光扫描组织这一特定的个性化激光消融技术达成共识[６]ꎬ将手术适应证分为两类:(一)对于以矫正屈光度数为首要目的而角膜形态相对规则的患者ꎬ建议矫正屈光度数范围:①近视屈光度数:－９.００Ｄ及以下ꎻ②远视屈光度数:ɤ＋６.００Ｄꎻ③散光屈光度数:ɤ６.００Ｄꎮ(二)不以矫正屈光度数为主要目的的特殊患者:①严重角膜不规则散光ꎬ如角膜屈光手术㊁角膜移植手术后等ꎬ角膜外伤或角膜疾病导致瘢痕愈合ꎬ角膜形态已稳定ꎻ②疑似或早期圆锥角膜㊁角膜屈光手术后角膜膨隆ꎬ须联合角膜胶原交联(ｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇꎬＣＸＬ)手术治疗ꎮ２㊀术前仔细筛查是手术安全性的有效保障安全性是近视患者选择激光手术最大的顾虑ꎬ保障手术的安全是屈光手术医生工作重心之一ꎬ术前筛查可有效避免术后并发症的发生ꎬ提升患者术后视觉质量ꎮ２.１㊀圆锥角膜及顿挫性圆锥角膜的术前筛查㊀美国屈光手术指南[７]以及我国激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识[４ꎬ５]均明确指出疑似圆锥角膜㊁已确诊的圆锥角膜是角膜屈光手术的绝对禁忌证ꎮ临床中有明确临床体征的圆锥角膜相对容易诊断ꎬ但对于临床体征不明显ꎬ又有行屈光手术意愿的人群ꎬ筛查出早期圆锥角膜是保障手术安全有效的前提ꎮ利用角膜地形图分析角膜前㊁后表面形态ꎬ目前仍然是诊断圆锥角膜尤其是尚无临床表现的早期或疑似圆锥角膜最为敏感的方法[８￣１０]ꎮ临床上已有多种类型的角膜形态检查设备及诊断指标用于筛检圆锥角膜ꎬ如Ｔｏｍｙ㊁Ｐｅｎｔａｃａｍ㊁Ｓｉｒｕｓ㊁Ｏｒｂｓｃａｎ㊁Ｇａｌｉｌｅｉ等ꎮ虽尚无公认敏感度与特异度俱佳的检测系统[１１￣１２]ꎬ但三维眼前节分析系统Ｐｅｎｔａｃａｍ被临床广泛采纳协助圆锥角膜筛查ꎮ«圆锥角膜和角膜扩张疾病的全球共识»提出[１３]ꎬ当角膜前表面最薄点高度值为(＋８~＋１１)μｍꎬ后表面最薄点高度值(＋１３~＋１６)μｍ时ꎬ高度怀疑圆锥角膜ꎮ对于早期或可疑圆锥ꎬ可通过对比双眼高度及厚度数据对称性ꎬ做出圆锥角膜的风险判断ꎮ同时可利用Ｂｅｌｉｎ分析软件ꎬ观察角膜厚度变化百分比及角膜厚度变化速率协助评估角膜形态的异常ꎮ研究显示ꎬ对圆锥角膜的生物力学改变可能早于角膜形态变化[１４]ꎬ对于角膜地形图难以确定的早期圆锥角膜ꎬ可借助活体角膜生物力学检测ꎬ分析角膜生物力学性能辅助筛查潜在圆锥角膜ꎮＣｏｒｖｉｓ生物力学指数(ｃｏｒｎｅａｌｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｉｎ￣ｄｅｘꎬＣＢＩ)㊁角膜扩张综合偏差分析指数(ｂｅｌｉｎ/ａｍｂｒóｓｉｏｄｅｖｉａｔｉｏｎꎬＢＡＤＤ)㊁断层扫描生物力学指数(ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｉｎｄｅｘꎬＴＢＩ)对于区分正常眼与圆锥角膜㊁顿挫型圆锥角膜均具有诊断价值[１５]ꎮ但与ＣＢＩ㊁ＢＡＤＤ相比ꎬＣＢＩ联合Ｐｅｎｔａ￣ｃａｍ提供的形态学数据综合分析的ＴＢＩ指数对于诊断圆锥角膜和顿挫型圆锥角膜具有更好的精准性[１６]ꎮ对于圆锥角膜的早期筛查具有积极的临床参考价值ꎮ家族性遗传在圆锥角膜的发病机制中起着重要的作用ꎮ目前已分析识别出１９个可能存在圆锥角膜相关突变基因位点[１７]ꎬ未来角膜屈光术前行圆锥角膜的基因筛查有望成为协助明确顿挫期圆锥角膜疾病诊断的有效手段之一ꎮ值得强调的是ꎬ圆锥角膜的诊断需综合评估患者年龄㊁眼压㊁屈光度状态㊁角膜地形图形态㊁角膜生物力学及外界干扰因素等ꎬ并不能通过单一指标来诊断圆锥角膜ꎮ２.２㊀角膜营养不良的术前筛查㊀角膜营养不良是一种家族遗传有关的疾病ꎮ其中ꎬ颗粒状角膜营养不良(ｇｒａｎｕｌａｒｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙꎬＧＣＤ)为我国发病率较高的角膜营养不良之一ꎮ显微镜下表现为角膜基质层内呈现出环状㊁盘状㊁星形㊁雪花状混浊ꎮ由于部分角膜营养不良患者的病情进展相对较慢ꎬ其最佳矫正视力仍较好ꎬ存在屈光手术的需求ꎬ拟行角膜屈光手术治疗ꎮ然而国内外先后报道了许多由ＬＡＳＩＫ术后引起ＩＩ型颗粒状角膜营养不良患者的角膜混浊加剧㊁矫正视力明显下降的病例ꎬ对视功能造成影响[１８￣２０]ꎮ我国激光角膜屈光手术专家共识[４]已将角膜基质或内皮营养不良定为手术相对禁忌证ꎮ某些角膜营养不良与ＴＧＦＢＩ基因有关ꎮ宋彦铮等研究发现在国人拟行屈光手术人群中[２１]ꎬ颗粒状角膜营养不良基因阳性的比例为０.２４％ꎮ术前应详细询问家族史及病史㊁利用裂隙灯仔细观察有无颗粒状角膜营养不良体征ꎬ对于可疑病例(兼有家族史和体征ꎬ或二者有其一者)ꎬ则强调行相关Ａｖｅｌｌｉｎｏ基因筛查明确病因[２１￣２２]ꎬ有助于医师做出准确的诊断和分型ꎬ从而避免对ＧＣＤ角膜营养不良患者行任何类型的飞秒激光角膜屈光术[２３]ꎬ加重病情ꎬ同时为患者及家属做健康咨询和指导工作ꎬ从而延缓病情的进展ꎮ２.３㊀青光眼的术前筛查㊀在一项对２７８４例拟行角膜屈光手术人群的调查中发现ꎬ其中有７０５例患者因各种原因不符合手术适应证ꎬ而其中青光眼的比例为０.７％[２４]ꎮ由于角膜屈光手术术后角膜厚度及曲率变化ꎬ影响了术后眼压的测量ꎮ术后常规使用激素点眼ꎬ可引发激素性青光眼ꎮ同时功能性滤过泡的存在ꎬ将影响屈光手术的选择和效果ꎮ故激光角膜屈光手术专家共识[４]中将尚未控制的青光眼列为手术的绝对禁忌证ꎬ眼压控制良好的青光眼列为手术的相对禁忌证ꎮ高度近视是开角型青光眼的高危人群ꎬ高度近视视盘斜插入㊁视杯浅㊁视盘颞侧比常人苍白ꎬ易造成视盘盘沿宽窄难以判断ꎬ豹纹状眼底或者大片脉络膜视网膜萎缩斑造成视网膜神经纤维层缺损判断困难ꎻ菲薄的视网膜和萎缩的脉络膜视网膜引起视野缺损难以与青光眼性缺损视野相区分均增加了早期诊断青光眼的难度[２５]ꎮＷｅｉｓｓ等发现一些患者ＬＡＳＩＫ术后视野缩小[２６]ꎬ其认为是术中一过性眼压升高损伤了视神经ꎮ故术前详细询问是否有青光眼家族史ꎬ对高眼压㊁杯盘比大的可疑病例监测视野变化ꎬ术前青光眼风险评估是预防青光眼发生发展的重要手段ꎬ对保障屈光手术的安全性具有重要意义ꎮ３㊀术前检查数据具有可重复性实属必要㊀㊀随着手术设备及检测仪器的发展ꎬ结合角膜非对称性指数与角膜上皮厚度等参数更有利于甄别顿挫型圆锥角膜[２７]ꎬ故角膜地形图㊁前节ＯＣＴ[２８]检测数据的精准性及可重复性对于诊断角膜源性疾病[２９]至关重要ꎮ同时屈光手术不仅为提高裸眼视力ꎬ越来越多的人开始注重术后视觉质量的提升ꎬ选择角膜地形图及波前像差引导下的个性化手术方案ꎬ术前精准角膜生物学参数测量是保障个性化屈光手术术后完美视觉质量的基础ꎮ而相较于Ｏｒｂ￣ｓｃａｎＩＩꎬＰｅｎｔａｃａｍＨＲ和Ｇａｌｉｌｅｉ在圆锥角膜参数测量中具有更好的可重复性[３０]ꎮ高质量的角膜地形图和波前像差图在术中实施ＳＭＩＬＥ手术或飞秒激光辅助下准分子激光角膜磨镶术中协助精准定位ꎬ提高手术设计的精准性及预测性ꎬ发挥着积极的作用ꎬ进一步提升术后的视觉质量[３１￣３３]人眼是一个精密而复杂的光学系统ꎬ有许多重要的光学参数ꎬ包括眼轴㊁视轴㊁瞳孔轴㊁Ｋａｐｐａ角㊁Ａｌｐｈａ角等ꎬ在人眼成像和视觉质量中起到重要作用ꎮＫａｐｐａ角是指视轴和光轴的夹角ꎬ角膜屈光手术切削中心的定位一直存在争议[３４￣３５]ꎬ大多数激光角膜屈光手术中心都是以瞳孔轴为切削中心ꎬ然而对于一些Ｋａｐｐａ角较大的患者ꎬ以瞳孔轴为切削中心容易造成偏心切削ꎬ导致患者术后视觉质量下降[３６]ꎮＰｅｎｔａｃａｍ㊁Ｓｉｒｕｓ㊁Ｇａｌｉｌｅｉ及Ｌｅｎｓｔａｒ等设备均可显示Ｋａｐｐａ角的具体数值ꎬ由于Ｋａｐｐａ角在激光角膜屈光手术设计中具有参考意义ꎬ故协助术中视轴中心精准定位的数据和图像具有高度可重复性尤为重要ꎮ梁刚等通过比较在Ｑ值引导及Ｋａｐｐａ角补偿的准分子切削模式下[３７]ꎬＳＢＫ和ＦＳ￣ＬＡＳＩＫ２种手术方式对术眼的高阶像差的影响ꎬ强调了术中大Ｋａｐｐａ角调整对术后视觉质量提升的作用ꎮ４㊀关注术前双眼视功能的必要性㊀㊀建议详查术前眼位㊁双眼视功能及调节力等眼部基本情况ꎬ关注术前特殊主诉ꎬ注重心理评估ꎬ提高术后满意度ꎮ注视眼是指在双眼视的前提下ꎬ注视㊁感知和融合方面占优势地位的那只眼睛ꎮ当矫正伴有屈光不正的老视眼时ꎬ为同时获得较好的远近视力ꎬ临床中可设计单眼单视方法矫治[３８]ꎬ即一眼矫正为正视用于视远ꎬ另一眼矫正为近视用于视近ꎬ一般选择使注视眼用于看远ꎬ所获得的视觉质量更佳[３９]ꎬ满意度更高ꎮ但需要注意年长者眼表功能的评估ꎬ干眼及睑板腺功能不良[４０]的及时诊治尤为重要[４１]ꎮ激光角膜屈光手术不仅可以矫正屈光不正ꎬ同时也可以改善远视及调节性内斜视患者术后的立体视功能[４２]ꎮ但值得注意的是ꎬ对于术前已存在双眼感觉运动功能障碍ꎬ如眼位异常㊁斜视㊁复视的患者ꎬ术后发生视功能异常的概率也更高ꎬ故需术前明确视功能情况ꎬ分析异常原因ꎬ关注危险因素[４３]ꎬ术前充分沟通ꎬ对于有不同职业及特殊主诉ꎬ应给予不同手术方式选择及个性化手术设计ꎬ同时行模拟测试拟行手术的方案以达到满意的术后效果ꎮ总之ꎬ周到细致的术前检查和充分的医患沟通ꎬ使得双方互相信任互相理解ꎬ共同携手努力方可取得远期满意的术后效果ꎬ避免医疗隐患和并发症的发生ꎬ从而有效提升术后远期的视觉质量ꎬ值得临床实施时认真思考及合理防控ꎮ参考文献:[１]ＷｅｎＤＺꎬＭｃＡｌｉｎｄｅｎＣꎬＦｌｉｔｃｒｏｆｔＩꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｙꎬｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙꎬｓａｆｅｔｙꎬａｎｄｖｉｓｕａｌｑｕａｌｉｔｙｏｆｌａｓｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ:ａｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１７８:６５￣７８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１７.０３.０１３.[２]李莹.重视激光角膜屈光手术快速发展中的手术并发症问题[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１８ꎬ５４(１０):７２１￣７２５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１８.１０.００１.ＬＩＹｉｎｇ.Ｋｅｅｐａｎｅｙｅｏｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌａ￣ｓｅｒｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｉｔｓｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ５４(１０):７２１￣７２５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１８.１０.００１. [３]ＢｏｈａｃＭꎬＫｏｎｃａｒｅｖｉｃＭꎬＰａｓａｌｉｃＡꎬｅｔａｌ.ＩｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＰｏｓｔＬＡＳＩＫＥｃｔａｓｉａ:ＡＲｅｖｉｅｗｏｆｏｖｅｒ３０ꎬ０００ＬＡＳＩＫＣａｓｅｓ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１８ꎬ３３(７￣８):８６９￣８７７.ｄｏｉ:１０.１０８０/０８８２０５３８.２０１８.１５３９１８３.Ｅｐｕｂ２０１８Ｏｃｔ２５.[４]中华医学会眼科学分会角膜病学组.激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(２０１５年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１５ꎬ５１(４):２４９￣２５４.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１５.０４.００３.[５]中华医学会眼科学分会眼视光学组.我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识(２０１６年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１６ꎬ５２(１):１５￣２１.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１６.０１.００７.[６]中华医学会眼科学分会眼视光学组.我国角膜地形图引导个性化激光角膜屈光手术专家共识(２０１８年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１８ꎬ５４(１):２３￣２６.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１８.０１.００５.[７]周行涛ꎬ李美燕.解读新版美国眼科临床指南(ＰＰＰ):角膜屈光手术更安全[Ｊ].中国眼耳鼻喉科杂志ꎬ２０１８ꎬ１８(６):３７１￣３７３.ｄｏｉ:１０.１４１６６/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣２４２０.２０１８.０６.００１.ＺＨＯＵＸｉｎｇｔａｏꎬＬＩＭｅｉｙａｎ.ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ:ｓａｆｅｒｆｏｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏ￣ｇｙꎬ２０１８ꎬ１８(６):３７１￣３７３.ｄｏｉ:１０.１４１６６/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣２４２０.２０１８.０６.００１.[８]ＳａｎｔｈｉａｇｏＭＲꎬＳｍａｄｊａＤꎬＷｉｌｓｏｎＳＥꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｐｅｒ￣ｃｅｎｔｔｉｓｓｕｅａｌｔｅｒｅｄｏｎｅｃｔａｓｉａａｆｔｅｒＬＡＳＩＫｉｎｅｙｅｓｗｉｔｈｓｕｓ￣ｐｉｃｉｏｕｓｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ３１(４):２５８￣２６５.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１５０３１９￣０５. [９]ＭｅｙｅｒＪＪꎬＧｏｋｕｌＡꎬＶｅｌｌａｒａＨＲꎬｅｔａｌ.ＲｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄａｇｒｅｅｍｅｎｔｏｆｏｒｂｓｃａｎＩＩꎬｐｅｎｔａｃａｍＨＲꎬａｎｄＧａｌｉｌｅｉｔｏｍｏ￣ｇｒａｐｈｙｓｙｓｔｅｍｓｉｎｃｏｒｎｅａｓｗｉｔｈｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１７５:１２２￣１２８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１６.１２.００３.[１０]ＳｈｅｔｔｙＲꎬＲａｏＨꎬＫｈａｍａｒＰꎬｅｔａｌ.Ｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｓｃｒｅｅｎ￣ｉｎｇｉｎｄｉｃｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｂｉｌｉｔｙｔｏｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｎｏｒ￣ｍａｌｆｒｏｍｅｃｔａｔｉｃｃｏｒｎｅａｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１８１:１４０￣１４８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１７.０６.０３１. [１１]ＧｏｌａｎＯꎬＰｉｃｃｉｎｉｎｉＡＬꎬＨｗａｎｇＥＳꎬｅｔａｌ.Ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇｈｉｇｈｌｙａｓｙｍｍｅｔｒｉｃｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｅｙｅｓｕｓｉｎｇｄｕａｌｓｃｈｅｉｍｐ￣ｆｌｕｇ/ｐｌａｃｉｄｏａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１９ꎬ２０１:４６￣５３.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１９.０１.０２３.[１２]ＬｏｐｅｓＢＴꎬＲａｍｏｓＩＣꎬＳａｌｏｍãｏＭＱꎬｅｔａｌ.Ｅｎｈａｎｃｅｄｔｏ￣ｍｏｇｒａｐｈｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｄｅｔｅｃｔｃｏｒｎｅａｌｅｃｔａｓｉａｂａｓｅｄｏｎａｒｔｉｆｉｃｉａｌｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１８ꎬ１９５:２２３￣２３２.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１８.０８.００５.[１３]ＧｏｍｅｓＪＡꎬＴａｎＤꎬＲａｐｕａｎｏＣＪꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓａｎｄｅｃｔａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１５ꎬ３４(４):３５９￣３６９.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＩＣＯ.０００００００００００００４０８. [１４]ＶｉｎｃｉｇｕｅｒｒａＲꎬＡｍｂｒóｓｉｏＲＪｒꎬＲｏｂｅｒｔｓＣＪꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏ￣ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｗｉｔｈｏｕｔｔｏｐｏｇｒａｐｈｉｃｏｒｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ３３(６):３９９￣４０７.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１７０２１３￣０１.[１５]ＡｍｂｒóｓｉｏＲＪｒꎬＬｏｐｅｓＢＴꎬＦａｒｉａ￣ＣｏｒｒｅｉａＦꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｅ￣ｇｒａｔｉｏｎｏｆｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ￣ｂａｓｅｄｃｏｒｎｅａｌｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄｂｉ￣ｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｆｏｒｅｎｈａｎｃｉｎｇｅｃｔａｓｉａｄｅｔｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ３３(７):４３４￣４４３.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１７０４２６￣０２.[１６]ＺｈａｎｇＭＹꎬＺｈａｎｇＦＪꎬＬｉＹꎬｅｔａｌ.ＥａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｍｙｏｐｉｃｅｙｅｓｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｃｏｒｖｉｓＳＴｗｉｔｈｐｅｎｔａｃａｍ[Ｊ].ＣｕｒｒＥｙｅＲｅｓꎬ２０２０ꎬ４５(２):１１８￣１２３.ｄｏｉ:１０.１０８０/０２７１３６８３.２０１９.１６５８７８７. 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眼科k1k2正常值
眼科k1k2正常值引言眼科k1k2正常值是指眼角膜曲率测量中的两个主要参数k1和k2的正常范围。
这些数值是用于评估眼睛角膜的形状和健康状况的重要参考指标。
本文将介绍眼科k1k2正常值的意义、测量方法、不同年龄段的正常范围等内容，帮助读者更好地理解和应用这些数值。
什么是k1和k2在眼科领域，k1和k2是指眼角膜的两个主要曲率值，也称为球面前曲率和球面后曲率。
它们是指角膜前表面和角膜后表面的曲率半径。
这些数值反映了眼睛角膜的曲率形状，对于评估眼球的健康和视力矫正具有重要意义。
眼科k1k2测量方法眼科k1k2数值可以通过多种方法进行测量，其中最常用的方法是使用角膜曲率计。
角膜曲率计是一种专门用于测量眼球角膜曲率的仪器，它通过测量角膜前表面和角膜后表面的曲率半径来计算k1和k2数值。
眼科k1k2正常值的意义眼科k1k2正常值的范围可以帮助医生判断眼球的健康状况和进行视力矫正。
正常的k1k2数值范围意味着眼球角膜的曲率形状与大多数人群相似，尤其是对于近视或远视的矫正具有重要意义。
眼科k1k2正常值的不同年龄段范围眼科k1k2正常值的范围在不同年龄段可能会有所变化。
下面是一些常见的眼科k1k2正常值范围参考：儿童（3-12岁）•k1: 40 - 47 D•k2: 41 - 48 D青少年（13-19岁）•k1: 41 - 48 D•k2: 42 - 49 D成年人（20-39岁）•k1: 42 - 48 D•k2: 43 - 50 D中年人（40-59岁）•k1: 43 - 49 D•k2: 44 - 51 D老年人（60岁及以上）•k1: 44 - 50 D•k2: 45 - 52 D需要注意的是，这些数值仅为参考范围，具体数值还需根据个体情况和其他眼睛检查结果进行综合评估。
结论眼科k1k2正常值是评估眼球健康和视力矫正的重要参考指标。
通过测量角膜前表面和角膜后表面的曲率半径，可以得到k1和k2数值。
正常的k1k2数值范围意味着眼球角膜的曲率形状与大多数人群相似。
眼科检查name标准值
眼科检查name标准值
眼科检查中的"标准值"或"正常值"是指在正常健康的情况下，某个特定眼科参数或检测结果的范围。
这些值通常是通过大规模的研究和统计数据得出的，用于帮助医生和眼科专业人员评估患者的眼睛健康状况。
以下是一些眼科检查中常见的参数和相应的标准值范围。
请注意，这些值可能因不同的实验室、仪器和研究而有所不同。
请在实际眼科检查中咨询专业眼科医生以获取确切的信息。
1. 视力检查（视力表）：
•标准值： 20/20（正常视力），这表示在20英尺远处能够看清与正常人视力相同大小的字母。
2. 眼压（眼内压）：
•标准值：约10-21 mmHg。
3. 角膜曲率：
•标准值： 40.00-45.00 D（迪оп特）。
4. 眼轴长度：
•标准值：约23-25毫米。
5. 角膜厚度：
•标准值：约530-550微米。
6. 瞳孔直径：
•标准值：约2-4毫米（在不同光照条件下可能有变化）。
这些只是一些常见的眼科检查项目和相应的标准值。
实际的眼科检查可能还包括其他参数和测试，具体的标准值会因检查项目而异。
眼科专业人员将根据这些值以及其他因素来评估患者的眼睛健康状况。
解读新版美国眼科临床指南(PPP):角膜屈光手术更安全
解读新版美国眼科临床指南(PPP)：角膜屈光手术更安全周行涛;李美燕【摘要】我国是近视大国,每年接受角膜屈光手术的人数超过70万人.随着手术人数的不断增加,对手术的安全性和术后的视觉质量提出了更高的要求.新版(2017年)美国眼科临床指南(PPP)对屈光不正、屈光手术包括近视、老视进行了更新.解读PPP是一件十分有意义的事情,可进一步促进我国的屈光手术更安全、规范地开展.PPP解读《屈光不正与屈光手术》已获得人民卫生出版社的立项支持,预计明年会出版与大家见面.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2018(018)006【总页数】3页(P371-373)【关键词】眼科临床指南;屈光手术;屈光不正;解读;近视;老视【作者】周行涛;李美燕【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031【正文语种】中文自1987年Trokel报道准分子激光以来，激光手术一直处于不断发展中。
从最初的表层切削准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)到板层手术准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)，再到“薄角膜瓣”概念的前弹力层下角膜磨镶术(sub-Bowmans keratomileusis, SBK),从乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser subepithelial keratectomy, LASEK)到机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis, epi-LASIK)为代表的优化表层切削，到飞秒激光辅助制瓣的飞秒激光LASIK(femtosecond laser assisted LASIK, FS-LASIK), 再到2010年首次报道的飞秒激光小切口透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)，新的手术方式不断出现，手术的有效性、安全性、预测性和稳定性明显提升，术后患者的舒适度明显改善。
眼科医疗质量和安全监测指标归纳与分析
眼科医疗质量和安全监测指标归纳与分析眼科医疗质量和安全监测是目前医疗行业中很重要的一个方面。
在眼科医疗中，质量和安全监测指标的归纳与分析对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。
本文将对眼科医疗质量和安全监测指标进行归纳与分析，并对可能存在的问题进行讨论。
1.手术质量指标：包括手术成功率、并发症发生率、手术中止率等。
手术成功率是指手术治疗的预期目标是否实现，可通过患者的视力恢复情况来评估。
并发症发生率则是评估手术中可能出现的各种并发症情况，如感染、内出血等。
手术中止率则是评估手术中可能出现的无法继续手术的情况，如手术过程中遇到的意外情况。
2.术后复发率：术后复发率是指患者在手术治疗后的一段时间内是否出现复发情况。
术后复发率是评估手术治疗效果的一个重要指标，较高的复发率可能说明手术不彻底或治疗方法不当。
3.医院感染率：医院感染是指患者在住院期间因医院环境、治疗操作或其他原因导致的感染。
医院感染率是评估医院管理水平和诊疗质量的重要指标之一、在眼科医疗中，常见的医院感染包括角膜炎、结膜炎等。
4.就诊等待时间：就诊等待时间是患者从预约到实际就诊等待的时间。
合理的就诊等待时间可以减少患者的痛苦和焦虑，并提高医院的服务质量。
5.投诉率与满意度：投诉率和患者满意度是评估医疗服务质量的一个重要指标。
较低的投诉率和较高的满意度可以反映医院的服务质量较好。
在眼科医疗质量和安全监测指标的分析中，可能存在的问题主要有以下几个方面：1.数据收集与统计不完善：眼科医疗质量和安全监测需要大量的数据支持，包括手术记录、术后复查等。
然而，目前很多医院的数据收集和统计工作比较滞后，可能导致监测指标的准确性和可靠性有所降低。
2.评估标准不统一：在眼科医疗质量和安全监测中，由于不同医院的实际情况和操作方法存在差异，评估指标和标准也会有所不同，导致难以进行横向比较和评估。
3.安全事件隐患未能及时发现和处理：眼科医疗中潜在的安全风险和隐患很多，如手术操作不当、设备故障等。
角膜缘松解切开术治疗白内障患者术后角膜散光
眼科新进展2021年4月第41卷第4期Rcc Adv Ophthalmol Vof 41 No. 4 April 2021http ：//www . ykxjz . c o m-371 -引文格式:何涛，艾明•角膜缘松解切开术治疗白内障患者术后角膜散光[J ]•眼科新进展,2021,41 (4):371-375-"应用研究】doi ： 10. 13389/j. cnki. rar. 2021.0078♦ 00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00>00*角膜缘松解切开术治疗白内障患者术后角膜散光何涛艾明@ ?远视力与术前相比差异无统计学意义（P = 0.50）#角膜散光矢量分析结果显示，两组患眼间 目标诱导散光向量和手术诱导散光向量差异均具有统计学意义（均为P<0.05）,余散光矢量S 分析结果差异均无统计学意义（均为P > 0. 05） , 49眼的目标诱导散光向量为0.9-2. 52 （1.61 ±0.37） D ,手术诱导散光向量为0. 5 ~3.0 （1. 46 ±0. 55 ） D ,差异向量为（-0. 15 士:0.45） D ,矫正指数为0.91 ±0.29,错位角a 为3.57° ± 12.46°,变平指数为0.89 ±0.29，成功指数为0.28 ±0.09,成功率约为72% #术后3个月与术后6个月患眼角膜散光度相比差异无统♦【摘要］目的 研究角膜缘松解切开术治疗白內障患者术后角膜散光的临床疗效#方法I 作者简介:何涛（ORCID ： 00003前瞻性队列研究#纳入2018年1月至2020年11月期间，既往行6.0 mm 切口白內障手术3 0003（162-25891男」987年二:个月以上且术后伴有明显角膜散光拟行视力增效手术者61例（71眼）进行研究，按患眼角膜♦ 月出生要研究方人:硕士研李散光大小分为A 组！ '1.50 D ）和B 组！ >1.50 D ）,所有患眼数据在经角膜缘松解切开术在线 生障主要眼究方疾病视光学'R !计算网站计算后，手工完成角膜缘松解切开术。
中央角膜厚度≤500近视患者LASIK分析
性４ ５例 ， 性 ３ 例 ， １０只 眼 。年 龄 １～ 女 ５ 共 ５ ８ 至 ３ ６ 岁 ， 均 为 ２ ．９± ． 平 ３８ ５２ ４岁 ； 前 屈 光 度 （ １ ５ ～ ２２ ）散 术 一 ． Ｄ １． ， ７ ５ 光 最 大 一 ．０等 效 球 镜 度 数 平 均 值 为 （８ Ｄ±２７ ） 曲 率 ３５， ５４ ． ． Ｄ； ２
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 １ 月上 第 ２卷 第 ３ ２ ４期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ． Ｎｏ３ ｅ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ．４
３ ０・ ２
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｈｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ｉ Ｃｈ ｏ
较术前预计减薄 １ ２ ｕ ， ～ ２ ｒ 平均为（ ０６ｌ ｎ １ ．）ｍ。 ｌ
２ 术 后 眼压 ６５ １．ｍ ｇ平 均 为 （ ． ．） ｍＨ ． ． ５ ． １ ｍＨ ， ～ ７ ８ ５±１ ｍ ｇ ９
３ 讨 论
１ 对象 ２ ０ ． １ ０ ２年 １ ２月至 ２ ０ ０ ５年 ５月选择在我院接受近 视 Ｌ ＳＫ手 术 中 央 角 膜 厚 度 ￣５ ０ ｒ 患 者 随访 ８ ＡＩ ＜ ０ｕ ｎ发性 圆锥 角膜 是 迫 切 需 要 重 视 的 问 ｃｒ ａ ｅｔ ｉ 及 ｎ ａａ 题。 预防和阻止这些并发症的发生 ， 最大限度保 留角膜瓣 下 基 质层 厚 度 ， 日益 受 到 角膜 屈 光 矫 正 手术 医师 的认 识 和 重
两例 SMILE 术中特殊情况更改 SBK 手术的疗效观察
两例 SMILE 术中特殊情况更改 SBK 手术的疗效观察邱乐梅;王琳【摘要】目的：通过对同一患者双眼不同手术方式的自身对比，了解飞秒扫描后改SBK手术的疗效差异，为不同患者屈光手术方式的选择提供临床指导依据。
方法回顾分析2例右眼行飞秒激光小切口透镜取出术（ SMILE），左眼SMILE术中负压环脱失和激光扫描不良透镜分离困难而改行机械刀制瓣准分子激光手术（ SBK）的患者，比较术后视力、等效球镜（ SE）、对比敏感度（ CSF）、波前像差（ HAOS）以及泪膜破裂时间（ BUT）、泪液分泌功能试验（ Schimer I）和SPEED、OSDI干眼症状问卷调查分析差异。
结果（1）术后个月，均能达到最佳矫正视力（BSCVA），等效球镜均在±0．75 D以内，双眼比较无显著性差异。
（2）CSF的比较，左右眼无显著性差异，略低于正常水平。
（3）术后3个月，BUT和Schimer检查中，双眼无显著性差异。
（4）HAOS比较中，总像差RMS 和高阶像差这两项， SMILE眼低于SBK眼；球差（S）的比较，SMILE眼高于SBK眼。
（5）SPEED和OSDI问卷评分双眼无显著差异。
结论 SMILE失败眼改SBK后视觉质量与SMILE眼无显著差异，其视觉质量、疗效不受影响。
%Objective To compare two different corneal refractory surgical methods performed on same patients, and to understand the effects of modified SBK after SMILE failed.Methods This is a retrospective analysis of two cases in which femtosecond laser small incision lenticule extraction ( SMILE) was performed successfully in patients'right eyes, but was unsuccessful in patients'left eyes.Failure of SMILE in left eyes was due to negative pressure annular depigmentation and poor laser scanning results, so that it was difficult to separate lenses.The procedure was then changedto use mechani-cal knife flap excimer laser ( SBK) .Postoperative visual acuity, spherical equivalent ( equipotent spherical, Se) , contrast sensitivity (CSF), higher order aberrations (HAOS) and tear film break-up time (BUT), tear secretion function test ( SchimerI) , SPEED, OSDI dry eye symptom questionnaire were investigated to compare the visual quality and symptoms between right eye and left eye.Results (1) After the operation, best corrected visual acuity ( BCVA) was achieved in 1 moth, and the equivalent spherical mirror was within the range of +/-0.75 D in both eyes.There was no significant difference between the two eyes.(2) CSF was slightly lower in both eyes but there was no difference between the two eyes. (3)Tear film function tests, including Schimer I and BUT, showed no significant difference between the two eyes.(4)To-tal aberration RMS and higher-order aberrations were higher in left eyes in which surgical procedure changed to SBK after failed SMILE; while the right eyes showed higher spherical aberrations than left eyes.( 5 ) There was no difference in SPEED and OSDI.Conclusion There is no significant difference in visual quality and symptoms between right eyes that received successful SMILE and left eyes in which initial SMILE procedures failed and SBK was done.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2016(024)004【总页数】4页(P363-366)【关键词】飞秒激光小切口透镜取出术;SBK;波前像差;对比敏感度【作者】邱乐梅;王琳【作者单位】610041 成都，四川大学华西医院眼科;610041 成都，四川大学华西医院眼科【正文语种】中文近年来角膜屈光手术领域开展全飞秒激光后，其安全性和准确性得到了广泛的认可。