CRT临床应用进展
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用概述ICD（心脏去颤除颤器）和CRT（心脏复律起搏器）以及CRT-D （心脏复律起搏器与心脏去颤除颤器联合应用）是现代心脏治疗中的重要工具。
它们通过电刺激和除颤来治疗心律失常等疾病，并改善患者的生命质量。
本文档将详细介绍ICD、CRT和CRT-D的临床应用。
一、ICD的临床应用1.1 ICD的原理与功能ICD是一种植入于患者体内的设备，能够监测心脏节律，并在发现危及生命的心律失常时提供除颤治疗。
ICD的主要功能包括心律监测、心电复律除颤和心脏起搏。
1.2 ICD适应症ICD适用于有高度危险的心律失常（如室颤、室速等）的患者，以及已经经历过心脏骤停、心室扑动等危急事件的患者。
具体适应症包括但不限于：心室颤动、心室扑动、长QT综合征、Brugada综合征等。
1.3 ICD的植入及操作ICD的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个金属电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
ICD的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
二、CRT的临床应用2.1 CRT的原理与功能CRT是一种特殊类型的心脏起搏器，通过同时刺激心室内的两个区域来改善传导障碍和心室异步收缩。
CRT的主要功能是通过同步起搏来纠正心室传导阻滞，改善心脏功能。
2.2 CRT适应症CRT适用于存在心室传导阻滞、心力衰竭等病情的患者。
具体适应症包括但不限于：心室传导阻滞、二度房室传导阻滞、心肌梗死后心室重构等。
2.3 CRT的植入及操作CRT的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个或多个电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
CRT的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
三、CRT-D的临床应用3.1 CRT-D的原理与功能CRT-D是将CRT与ICD功能进行整合的设备，可以同时提供心室起搏、心室去颤除颤和同步起搏功能，用于治疗心室传导阻滞，心脏功能不全和危险心律失常。
CRT适应证王方正
2008年ACC/AHA/HRS 指南
I类适应证(证据水平：A)
充分的药物治疗下NYHA心功能III级或IV级的
心衰 LVEF≤35% QRS时限≥120ms 窦性心律者
心脏运动同步性评价（PROSEPCT 试验）结果显示目前尚无确切的机 械不同步指标用于CRT适应人群选 择 ，而QRS宽度仍是预示运动不同 步的指标
起搏依赖患者
中度心功能不全伴起搏依赖
36例长期心室起搏，EF<40%，LVED>55mm RV 和BiV起搏的交互研究
Europace (2010) 12, 223–229
中度心功能不全伴起搏依赖
RV升级为BiV后，LVEF提高，LVEDD缩小
对于长期右心室起搏伴有中度心功能不全的患 者，升级为双心室起搏，能改善患者预后。
总结
CRT对于NYHA III/IV患者的作用已经得到指
南的认同 随着临床研究的开展和深入，CRT的适应证在 不断扩展的同时也愈加细化
CRT能延缓轻/中度心衰患者的病情发展，减少心衰 发生率
对于轻/中度心衰，QRS≥150 ms的患者获益更显 著 女性或LBBB获益显著 由于入选患者较少（ REVERSE18% ； MADITCRT15%），目前还无法确定CRT能否给NYHA I级 患者带来益处
心衰合并持续房颤患者
心衰合并慢性心房颤动
REVERSE试验
Resynchronization reVErses Remodeling in Systolic left vEntricular dysfunction
多中心、随机、双盲临床试验 旨在评价CRT是否可延缓轻度HF患者的进展 入选标准：610例
CRT_CRTD治疗心力衰竭的研究进展
肌细胞的同步除极及收缩活动，从而改善心脏的电 肌会持续牵拉瓣叶，防止其被吹向左心房。当此两
生理功能。
种 力 量 平 衡 时 ，二 尖 瓣 叶 才 能 够 恰 当 关 闭 。 存 在 左
1． 1 个体化调整 A-V 间期和 V-V 间期以获得最佳 束支传导阻滞时，左心室后侧壁基底部的心肌电活
的心室舒张及收缩功能 舒张功 能 对 心 功 能 有 重 动和机械活动延迟，而左心室后乳头肌就位于这一
Key words： Cardiac resynchronization therapy； Congestive heart failure； Artificial heart pacing； Electric cardioversion
室 舒 张 期 缩 短 ，等 容 舒 张 期 相 对 延 长 ，使 有 效 舒 张 期 更 短 ，甚 至 发 生 有 效 舒 张 期 的 E、A 两 峰 融 合。双 室 同 步 起 搏 器 植 入 后 ，在 超 声 心 动 图的 指 导 下 程 控 起 搏 器 的 不同 A-V 间期，可使心室获 得 最 佳 的 舒 张 期 A-V 间 期 值，使 E 峰和 A 峰持续时间 明 显 延 长 ，有 效 地 改 善 了 前 负荷 不 足 所 致 的 功 能 不 全［1］。 相 关 研 究 表 明 ，选 择 最 佳 A-V 延 迟 时 间 可 有 效 降低 心 血 管 危 险 事 件 的 发
功能。对于存在室性心律失常危险因素的患者加植埋藏式心脏复律除颤器（ ICD） ，即可预防心源性
猝死的发生，显著降低病死率。因此，CRT / CRTD 在心力衰竭的治疗中拥有广阔的前景。
关键词：心脏再同步化； 充血性心力衰竭； 人工心脏起搏； 心脏电复律
Research Progress of CRT / CRTD in Treatment of Heart Failure ZHUANG Ying-zhu1 ，JIN Qun2 ， ZHANG Ji-xin2 ． （ 1． Liaoning Medical College Graduate School，Jinzhou 121000，China； 2． Ji'nan Army General Hospital，Ji'nan 250031，China）
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用一、概述ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator）是一种植入式心脏除颤器，可以通过监测心脏节律并提供紧急治疗来预防和治疗严重心律失常。
CRT（Cardiac Resynchronization Therapy）是一种心脏再同步治疗，通过对左右心室电刺激进行协调来改善心脏收缩功能。
CRT-D（CRT with Defibrillator）结合了ICD和CRT功能，可用于同时治疗心脏失律和心脏收缩功能障碍的患者。
二、适应症1.ICD适应症：- 心脏停跳（心室颤动）- 严重心律失常（例如室速、室颤）- 高危猝死患者- 心脏病发作后有复发风险的患者2.CRT适应症：- 重度心力衰竭（NYHA III/IV级）- 左心室射血分数（LVEF）＜35%- 左束支传导阻滞（LBBB）并有QRS间期＞150ms 3.CRT-D适应症：- 上述ICD和CRT的适应症的患者三、操作步骤1.植入手术准备：- 患者全身麻醉和局麻- 在胸部或腹股沟位置切开进行植入2.ICD植入术：- 将ICD连接到心脏电极- 将ICD植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中- 插入导线连接ICD和心脏电极3.CRT植入术：- 在经过导管或切口插入导线- 导线将左心室和右心室连接到CRT装置- 将CRT装置植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中4.CRT-D植入术：- 继续将ICD连接到心脏电极- 将CRT装置连接到左心室和右心室电极- 将CRT-D植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中四、注意事项1.术后监测：- 定期进行ICD和CRT-D功能测试- 监测心脏节律和功能的变化2.导线相关问题：- 导线移位或断裂可能导致功能异常- 定期检查导线的位置和连接状态3.并发症：- 植入手术可能导致感染、出血或血肿等并发症- 术后可能出现肌肉疼痛、肩膀酸痛等不适症状五、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
CRT临床应用进展
小结
2012版心衰治疗指南更强调循证医学证据的支持，具体 内容以相关试验实际入选标准为准，并根据QRS形态和宽 度进行分层处理，充分体现了循证原则。对于证据不确切 的人群，相应推荐级别及证据等级都有所降低，有助于降 低CRT无反应率，增加CRT治疗效价比。
又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力 衰竭
双心室起博的病理基础：
正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先 起搏，然后左室起搏，造成了左室收缩不协调.
导致心脏工作效率下降:心输出量下降,二尖瓣关闭不 全等.
心脏电机械不同步
房间 房室
室内
左-右心室
Right Atrial Lead
Left Ventricular Lead
Right Ventricular Lead
CRT
改善左右心室 同步性
改善房室 同步性
Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445
改善左心室内 同步性
CRT的适应证发展历程
下列患者应予CRT治疗，优选CRT-D治疗，包括最佳药物治疗基础上 NYHA III-IV级： 窦性节律、QRS≥130ms、LBBB图形、EF≤30％、预期生存>1年 （I类推荐，A级证据）； 窦性心律、QRS≥150ms（不论QRS形态）、EF≤30％、预期生存 >1年（IIa类推荐，A级证据）。
新版指南对心力衰竭患者心脏再同步治疗（CRT）相关内容进行了修 订，新指南的更新基础是2007年以来公布的几项最新临床研究结果， 如MADIT-CRT和REVERSE等研究
更新一
对中重度心衰患者，也就是NYHA 分级III-IV级的心衰患者，CRT-P/D治 疗获益证据确凿。（COMPANION和CARE-HF研究）
心脏再同步治疗(CRT)的疗效评价方法及程控
心脏再同步治疗的疗效评价方法及程控2009-12-03 11:05:02 作者：孙宝贵史浩颖来源：心电生理及心脏起搏专科医师培训教程浏览次数：485 文字大小：【大】【中】【小】简介：第一节心脏再同步治疗的疗效评价方法心力衰竭是全球增长最快的一种心血管疾病，发病率约0.4-2%，虽然近几年药物治疗取得了很大的进展，提高了疗效，但是心力衰竭的预后仍然很差，室内传导阻滞的出现进一步增加了心衰的死亡 ...关键字：心律失常恶性室性心律失常房颤（AF）室颤房扑猝死（SCD）心衰充血性心力衰竭扩张型心肌病心功能不全室性早博窦性心律不齐窦性心张澍黄德嘉王方正陈新华伟孙宝贵史浩颖第一节心脏再同步治疗的疗效评价方法心力衰竭是全球增长最快的一种心血管疾病，发病率约 0.4-2%，虽然近几年药物治疗取得了很大的进展，提高了疗效，但是心力衰竭的预后仍然很差，室内传导阻滞的出现进一步增加了心衰的死亡率。
心脏再同步治疗（CRT）用于治疗心力衰竭主要通过心脏同步性的改善，包括房室同步性、左心室内同步性和左右心室间的同步性，它可以改善左室收缩功能，增加左室充盈时间，减少二尖瓣返流，降低间隔矛盾运动等。
很多试验已经表明CRT能改善心衰患者的生活质量，NYHA分级，6分钟步行距离，并且降低死亡率。
尽管如此，仍有小部分的患者治疗无效甚至恶化，即使在有效的患者中，改善的程度也各不相同。
因此，如何评价CRT的疗效是一个非常重要的问题，它可以用来区分有效者和无效者，对于无效的患者需考虑患者能否保证双室起搏，左室电极的位置是否合适，起搏器参数是否得到优化。
对于恶化的患者，则要考虑重新放置左室电极导线或减少起搏的比例。
本文基于以往的一些研究着重讨论C RT疗效的评价方法。
一、临床评价方法1、心功能分级美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级法是临床上常用的评价心功能的方法。
Ⅰ级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的或不相应的乏力、心悸、气促或心绞痛；Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可致乏力、心悸、气促或心绞痛；Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛；Ⅳ级：不能无症状地进行体力活动，休息时可有心衰或心绞痛症状，任何体力活动都会加重不适。
柠檬酸诱导咳嗽反射临床应用的研究进展
刺激物诱 导人和动物产 生反射性 咳嗽 ， 然 后 测 定 特 定 浓度 、 特定 时间 内的 咳嗽 总次数 ， 或 者 测 定 引 起 一 定 数量 咳嗽所需最低浓 度的一种方法 ， 常 用 于 咳 嗽 药 物
强 大 的 呼气 气 流 ， 清 除气 道 内黏液 和 异 物 的过 程［ ｇ ］ 。
酸（ Ｃｉ ｔ ｒ ｉ ｃ Ａｃ ｉ ｄ， Ｃ Ａ） ， 又名枸 橼酸 ， 为无 色晶体 ， 无臭， 易 溶 于 水 。它 是 世 界 上 以 生 物 化 学 方 法 生 产 量 最 大
关 报 道 。本 文 就 柠 檬 酸 诱 导 咳 嗽 反 射 的 相 关 概 念 及
其 临床应用展 开综 述 ， 以期为 临床相关 护理 问题 的评
中 图分 类号 ：Ｒ４ ７ ２ ． ９
文献 标 识 码 ：Ａ
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． １ ６ ８ ２ １ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｈ ｓ ｊ ｘ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ７ ． ０ ０ ８
咳 嗽 反 射 是 人 体 清 除 呼 吸 道 内 分 泌 物 或 异 物 的 保 护性 反 射 动 作 ， 是 气道 重要 的防御 反 射 ， 可分为 自 主咳嗽（ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｎ ｔ ａ ｒ ｙ ｃ ｏ ｕ ｇ ｈ ， ＶＣ ） 和 反射性 咳 嗽 （ Ｒ ｅ ｆ ｌ ｅ ｘ ｃ ｏ ｕ ｇ ｈ ， Ｒ Ｃ ） Ｅ １ ３ 。咳 嗽 反 射 与 误 吸 、 肺部感染、 脑 卒 中 相 关 性 肺 炎 的 预 防 以 及 人 工 气 道 的 拔 除 密 切 相 关Ｅ 。 ］ 。因此 ， 需准确评估 患者 （ 如 危重症 、 脑卒 中 、 高 龄及气管切开 者 ） 的 咳嗽 反射 能力 。近 年来 ， 由 柠 檬 酸、 辣 椒素 、 蒸 馏 水 等 物 质 进 行 的 咳 嗽 激 发 试 验 已用 于临 床作 为一 种 咳嗽 评 估工 具 ， 展 现 出 良好 的 可 靠 性ｌ ５ ］ 。其 中 ， 柠檬酸诱 导咳嗽反射试 验早 在 １ ９ ５ ４年
心脏同步化治疗和ICD专家讲座
1.CRT介绍 2.CRT适应症 3.CRT当前临床应用情况
心脏同步化治疗和ICD专家讲座
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1.CRT介绍
心脏再同时化治疗（CRT cardiac resynchronization therapy), 是经过双心室起 搏方式治疗心室收缩不一样时心力衰竭患者。 CRT在传统双腔起搏基础上增加了左室起搏, 左室起搏电极经右房冠状静脉窦开口, 进入冠 状静脉左室后壁侧壁支起搏左室, 同时起搏右 心室, 经过多部位起搏恢复心室同时收缩, 降低 二尖瓣返流。
心脏同步化治疗和ICD专家讲座
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2.CRT适应症（3）
年ESC公布了最新心力衰竭患者CRT治疗适应证详细内 容以下:
心力衰竭患者CRT治疗或CRT联合植入式心脏复律除颤 器（CRT-D)治疗提议:
①最正确药品治疗依然存在症状心力衰竭患者，NYHA III～IV级，
② LVEF≤35%， ③左心室扩大〔左室舒张末内径（LVEDd）>55mm 〕 ④窦性心律，QRS波群增宽（≥120ms）。 值得注意是，我国年CRT指南与年ESC公布最新心力衰竭患 者CRT治疗适应证，观点非常一致。
心脏同步化治疗和ICD专家讲座
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2.CRT适应症（2）
年，结合我国情况，中华医学会心电生理和起搏分会参考 ACC/AHA和ESC指南，制订了我国CRT适应证。Ⅰ类适应 证要求同时满足以下条件: ①缺血性或非缺血性心肌病， ②充分抗心力衰竭药品治疗后，NYHA心功效仍在Ⅲ级或无 须卧床Ⅳ级， ③窦性心律， ④LVEF≤35%， ⑤LVEDD≥55mm， ⑥QRS波时限≥120ms伴有心脏运动不一样时。
心脏同步化治疗和ICD专家讲座
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2.CRT适应症（1）
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CRT临床应用进展
CRT（心室重同步化治疗）是一种针对心脏功能障碍的治疗方法，旨在通过同步化心脏收缩来提高心脏功能和生活质量。
近年来，CRT在心脏病领域取得了显著的进展，本文将重点介绍CRT的临床应用进展。
首先，CRT在心力衰竭治疗中的应用已经得到了广泛认可和应用。
心力衰竭是一种严重的心脏病，严重影响患者的生活质量和预后。
CRT通过在心室中植入起搏器，可以同步化心室收缩，改善心室异步性收缩，增加心室射血分数，减少房室之间的时间差异，提高心脏功能。
研究显示，在心力衰竭患者中应用CRT可以明显改善心脏功能、减少住院次数和心脏病死亡率，提高患者的生活质量。
其次，CRT在心律失常治疗中的应用也越来越广泛。
心律失常是心脏电活动发生异常的一种情况，可以导致心脏骤停等严重后果。
CRT可以在心脏中植入起搏器，通过电刺激来同步心室收缩，解决心脏电活动不同步的问题。
研究发现，在一些特定的心律失常患者中应用CRT可以减少心室性心律失常的发生率，改善心脏电活动的同步性，降低发生心脏骤停的风险。
另外，CRT还被应用于心脏重构治疗中，取得了一定的成效。
心脏重构是指心脏在心肌梗死等病变后发生的结构和功能改变，可以导致心脏功能障碍和心力衰竭。
CRT可以通过同步化心室收缩，改善心肌梗死区域的心肌功能，减少心脏重构的发生，提高心脏功能。
研究显示，在心肌梗死后应用CRT可以改善心脏功能和预后，减少心肌梗死区域的扩张，降低心脏重构的发生率。
最后，CRT在心脏瓣膜病治疗中也有一定的应用前景。
心脏瓣膜病是
一种心脏结构异常引起的心脏病，可以导致心功能不全和心脏重构。
CRT
可以通过改善心室异步性收缩，提高心室射血功能，减少心脏重构的发生。
研究表明，在心脏瓣膜病患者中应用CRT可以明显改善心脏功能和预后，
减少心脏瓣膜病的复杂性手术风险。
总结而言，CRT在心脏病治疗中的临床应用已经取得了显著的进展。
它在心力衰竭治疗、心律失常治疗、心脏重构治疗和心脏瓣膜病治疗中都
有广泛的应用前景。
随着科技的不断进步和临床研究的深入，相信CRT可
以在未来更好地发挥作用，为心脏病患者带来更好的治疗效果和生活质量。