硬膜外低浓度碳酸利多卡因用于分娩止痛
硬膜外分娩镇痛，这样操作就对了
硬膜外分娩镇痛，这样操作就对了分娩镇痛的方式有多种，其中椎管内神经阻滞的效果最切实可靠，其可提供较好的镇痛效果，对产妇和胎儿影响小，因而是目前较为安全、效果确切的分娩镇痛方法。
下面将主要介绍硬膜外分娩镇痛的技术操作规范、常用药物、镇痛泵设定模式及临床相关的注意事项。
连续硬膜外分娩镇痛定义将局麻药物和镇痛药物通过硬膜外导管注入硬脊膜外间隙，使脊神经传导受到阻滞，使其支配的区域产生暂时性的疼痛阻断，称为硬膜外分娩镇痛。
将硬膜外导管连接一个可定时定量输注药物，并且产妇可以自控的镇痛泵，连续输注镇痛药物，称为连续硬膜外分娩镇痛。
建议操作方法1.硬膜外穿刺方法对所有进行硬膜外分娩镇痛的产妇，都要事先开放静脉通道。
硬膜外穿刺部位通常选择腰椎２~３间隙或腰椎３~４间隙。
通常建议选择腰椎２~３间隙进行穿刺，因其可以为待产过程中一旦施行剖宫产手术提供较好的麻醉平面。
（1）正中穿刺穿刺前须严格消毒皮肤３遍，消毒范围应上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。
消毒后穿刺点处需铺孔巾或无菌单。
在所选择的椎间隙行局部麻醉浸润后，用硬膜外穿刺针逐层穿透皮肤、棘上韧带、棘间韧带，当有落空感或阻力突然降低时，表示穿刺针针尖穿破黄韧带。
用注射器回抽无脑脊液，注射生理盐水无阻力或出现负压现象时，表示穿刺成功。
目前，不推荐采用硬膜外注气试验确定硬膜外腔，以防止形成气栓影响药物扩散，进而影响镇痛效果。
(２) 旁正中穿刺硬膜外进针点在选定间隙旁开１ .５ｃｍ处，向中线近尾侧处进针，随后穿刺针对准中线稍向头侧推进，通过部分棘间韧带，当针尖通过黄韧带时有阻力突然消失或落空感，用注射器回抽无脑脊液，注射生理盐水无阻力时，表示穿刺成功。
2.产妇体位体位建议：侧卧位或坐位侧卧位常用于低体重指数的产妇，操作时产妇舒适度较高。
当采取侧卧位进行椎管内阻滞穿刺时，产妇背部应靠近床沿，脊柱与手术床成水平位，为使椎间隙增宽利于穿刺，产妇尽量向胸部屈膝，头向胸部屈曲使腰背部弯曲( 侧屈曲位) 。
分娩疼痛及无痛分娩的研究进展
分娩疼痛及无痛分娩的研究进展[摘要]随着产科医疗概念和方法的不断改进,使自然分娩的益处得到宣传,而剖宫产相关的并发症也被提出。
从医学的角度来看,孕妇应尽量考虑自然分娩,但产妇害怕分娩时的疼痛,因此,我国的自然分娩率较低。
临产后长时间宫缩引起的分娩阵痛,影响胎儿的生命和健康,常见的现象是胎儿窘迫,使分娩时剖宫产的几率增加,所以妇产科现代治疗的最大问题是无痛分娩和分娩安全的问题。
[关键词]分娩疼痛；无痛分娩；研究进展分娩疼痛对产妇和婴儿出生的影响是母亲及其家人非常关心的问题,故被广泛研究以对这种疼痛得到控制[1]。
国际疼痛协会以“真女性,真痛苦”为口号,宣布2007-2008年为世界抗击女性疼痛年[2]。
由国际疼痛学会发表的报告的要点是,孕产妇疼痛被作为一种临床模式,统计产后的急性痛和慢性痛的发病几率,这个问题不容忽视[3]。
虽然今天的医学非常先进,但分娩痛仍然是许多国家医疗保健系统面临的主要挑战。
1分娩疼痛原因①在分娩过程中,子宫内的肌肉收缩并阻塞血管,造成暂时性缺血缺氧。
分娩时疼痛的机制类似于心肌缺氧引起的心绞痛[4]。
随着产程的进展,宫缩的强度会增加,持续的时间不断增加,患者的疼痛程度会相应增加。
②随着子宫继续收缩,以及胎先露下降的过程,子宫和会阴被进一步拉伸,肌纤维牵拉导致疼痛,与肠胀气疼痛相似[5]。
③当胎先露缓慢下降,产妇子宫周围的组织受到压迫,增加膀胱、尿道和结肠的压力,使疼痛不断增加。
每个产妇对疼痛的耐受程度不同,子宫不同,分娩时疼痛的程度也不同。
一项相关研究发现,11%的女性认为宫缩痛是轻微疼痛,89%的女性认为宫缩痛非常疼痛[6]。
研究人员记录了早期背痛和癌症疼痛的程度,并报告说,与其相比,分娩时的疼痛几乎是其他疾病疼痛的10倍。
2分娩疼痛结局分娩健康是生殖健康的重要组成部分。
分娩是女性身体的一项特殊功能,这事关女性的幸福。
但是,在分娩过程中,妇女必须接受身心的考验[7]。
疼痛是一种正常的生理现象,分娩时足够的疼痛也可以增加分娩力度和加速分娩,但过度的疼痛会产生情绪压力和负面情绪,从而导致焦虑和悲伤[8]。
分娩镇痛的研究现状
分娩镇痛的研究现状摘要：由于分娩时子宫收缩、阴道反复检查、阴道撕裂以及全身内分泌应激反应，导致女性正常的阴道分娩是一个痛苦的过程。
而女性对分娩痛的恐惧是一个普遍关注的问题，因为它会使一些女性避免怀孕。
此外，由于担心分娩疼痛，女性可能会改变自然的分娩方式，选择剖宫产，这是近年来选择性剖宫率增高的最主要原因之一。
如何减轻分娩时所带来的疼痛，一直是妇产科学领域所研究的主要内容。
据报道[1,2]，认识和接受分娩镇痛的发生率在印度人口中分别为9.5%和23%，在尼日利亚人口中分别为27%和57.6%，在澳大利亚人口中分别为98%和80%。
然而，国内只有1%的孕产妇认识和接受分娩镇痛，而对缓解疼痛的方法有怀疑和恐惧是其重要的原因。
因此，我们有必要对分娩镇痛作一综述，以让更多的医生和产妇了解并认识这一技术。
关键词：分娩镇痛；麻醉；分娩疼痛1 分娩镇痛的必要性分娩疼痛对产妇及胎儿均会产生不利的影响，严重的分娩疼痛会导致产妇和胎儿生命体征不稳，威胁产妇和胎儿的安全。
分娩时，由于产妇过度紧张和焦虑，引发全身的应激反应，使交感神经系统兴奋，分泌大量儿茶酚胺类激素，如：皮质醇、促肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等。
这些激素的增多，致使心肌收缩力增强、心率加快、心排血量增多。
此外，还可以使外周血管收缩，最终导致产妇血压升高、心脏超负荷工作，耗氧量增加[3]。
产妇紧张焦虑时，过度通气，长久换气易导致呼吸性碱中毒。
宫缩时，由于胎盘对胎儿的供血减少，可能会导致胎儿在宫内长久缺氧，严重影响胎儿的健康。
已有学者报道[4]，在分娩过程中，良好的镇痛会缓解产妇的紧张及焦虑以使产妇减少或者消除过度通气。
2 分娩镇痛的适应症、禁忌症及评价适应症：（1）产妇自愿要求；（2）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）[5]。
禁忌症：（1）产妇拒绝；（2）经产科医师评估不可进行阴道分娩者；（3）椎管内阻滞禁忌，如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身感染等，产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。
分娩镇痛专家共识(2016版)
㊃专家共识㊃分娩镇痛专家共识(2016版)中华医学会麻醉学分会产科学组为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保母婴安全㊁提高医疗服务质量的前提下,实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理,制定如下共识,以指导临床应用㊂一㊁分娩镇痛原则分娩镇痛遵循自愿㊁安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的㊂分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)㊂当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生㊂本共识主要针对椎管内分娩镇痛㊂二㊁分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础㊂评估内容包括:病史㊁体格检查㊁相关实验室检查等㊂1.病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等㊂2.体格检查:基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证㊂3.相关实验室检查:常规检查血常规㊁凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查㊂三㊁分娩镇痛适应证1.产妇自愿㊂2.经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫㊁妊娠期高血压及子痫前期等)㊂四㊁分娩镇痛禁忌证1.产妇拒绝㊂2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者㊂3.椎管内阻滞禁忌:如颅内高压㊁凝血功能异常㊁穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况㊂五㊁分娩镇痛前准备1.设备及物品要求(1)麻醉机;(2)多功能心电监护仪;(3)气道管理用品,包括喉镜㊁气管导管㊁口咽通气管㊁喉罩㊁困难气道器具等;(4)吸痰器㊁吸痰管㊁负压吸引器;(5)供氧设备,包括中心供氧㊁氧气瓶㊁面罩;(6)椎管内镇痛穿刺包㊁镇痛泵;(7)胎心监护仪㊁新生儿抢救复苏设备;(8)加压加热输血设备㊁加热毯;(9)抢救车,包括抢救物品及药品㊂2.药品要求局麻药(利多卡因㊁罗哌卡因㊁布比卡因㊁氯普鲁卡因等),阿片类药物(芬太尼㊁舒芬太尼等),配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素㊁脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充㊁定期检查并做登记㊂3.场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施,严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作,避免发生感染㊂4.产妇准备(1)产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料;(2)签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人);(3)开放静脉通路㊂六㊁分娩镇痛开始时机目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程㊂因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施㊂七㊁分娩镇痛流程为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤(图1)㊂八㊁分娩镇痛实施方法1.连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切㊁对母婴影响小㊁产妇清醒能主动配合,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉㊂1.1操作方法:(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征;(2)选择L2-3或L3-4间隙,严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管;(3)经硬膜外导管注入试验剂量(含1ʒ20万肾上腺素的㊃618㊃临床麻醉学杂志2016年8月第32卷第8期JC l i nA n e s t h e s i o l,A u g u s t2016,V o l.32,N o.8图1分娩镇痛实施流程1.5%利多卡因)3m l,观察3~5m i n,排除导管置入血管或蛛网膜下腔;(4)若无异常现象,注入首剂量(表1),持续进行生命体征监测;(5)测量镇痛平面(维持在T10水平),进行V A S疼痛评分和B r o m a g e运动神经阻滞评分;(6)助产士常规观察产妇宫缩㊁胎心改变及产程管理;(7)镇痛维持阶段建议使用P C E A镇痛泵,根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度;(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况,填写分娩镇痛记录单;(9)分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时,拔除硬膜外导管返回病房㊂1.2常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1㊂1.3推荐给药方案:首剂量后,维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药,浓度剂量在表1所列范围之内进行调整㊂P C E A每次8~10 m l,锁定时间15~30m i n㊂2.腰-硬联合镇痛腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合,此方法集两者之优点,起效迅速㊁镇痛完善㊂2.1具体操作方法:(1)准备同硬膜外分娩镇痛;(2)选择L3~4(首选)或L2~3间隙进行硬膜外穿刺;(3)经腰穿针注入镇痛药,退出腰穿针后,向头侧置硬膜外导管;表1分娩镇痛时硬膜外常用药物浓度及剂量药物首剂量(m l/次)维持量(m l/h)自控量(m l/次) 0.0625%~0.15%罗哌卡因+芬太尼1~2μg/m l或舒芬太尼0.4~0.6μg/m l15~615~610~80.04%~0.125%布比卡因+芬太尼1~2μg/m l或舒芬太尼0.4~0.6μg/m l15~615~610~8(4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1ʒ20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3m l,观察3~5m i n,排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔;(5)镇痛管理同硬膜外镇痛㊂2.2推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2㊂表2分娩镇痛时蛛网膜下腔注射药物剂量单次阿片类药物单次局麻药联合用药舒芬太尼2.5~7μg罗哌卡因2.5~3.0m g罗哌卡因2.5m g+舒芬太尼2.5μg(或芬太尼12.5μg)芬太尼15~25μg布比卡因2.0~2.5m g布比卡因2.0m g+舒芬太尼2.5μg(或芬太尼12.5μg)蛛网膜下腔注药30~45m i n后,硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)㊂3.静脉镇痛当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时,才选择静脉分娩镇痛,但必须根据医院救治条件选择,特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化,以防危险情况发生㊂九、危急情况的处理1.分娩镇痛期间,产妇发生下列危急情况之一者,由产科医师决定是否立即启动 即刻剖宫产 流程㊂(1)产妇心跳骤停;(2)子宫破裂大出血;(3)严重胎儿宫内窘迫;(4)脐带脱垂;(5)羊水栓塞;(6)危及母婴生命安全等情况㊂2.即刻剖宫产流程:(1)由助产士发出危急信号,通知救治团队(麻醉医师㊁儿科医师㊁麻醉护师㊁手术室护师),同时安置产妇于左侧卧㊃718㊃临床麻醉学杂志2016年8月第32卷第8期JC l i nA n e s t h e s i o l,A u g u s t2016,V o l.32,N o.8位,吸氧并转送至产房手术室㊂(2)麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15m l,快速起效后完成剖宫产手术㊂(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时,采用全麻插管,同时立即给予抗酸药,如口服枸橼酸合剂30m l,同时静脉注射胃复安10m g+雷尼替丁50m g㊂(4)全麻操作流程参照‘产科麻醉剖宫产“全麻部分㊂十㊁分娩镇痛管理应建立相关的制度,如分娩镇痛工作制度㊁麻醉药品及物品管理制度㊁会诊制度㊁知情同意制度㊁报告制度等㊂加强管理和团队协作,方能确保母婴安全㊂建议如下:1.妇产科医师:(1)门诊期间的孕前检查㊁孕期产检㊁孕期筛查㊁分娩镇痛宣教;(2)入院期间对待产妇分娩方式的评估㊂2.麻醉医师:(1)进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行);(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识,告知风险,签署知情同意书;(3)专人操作及管理;(4)运动神经阻滞及疼痛评分,根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度;(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉;(6)参与产妇异常情况的抢救;(7)完成分娩镇痛的记录㊂3.麻醉科护士:(1)协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作;(2)配置镇痛泵;(3)巡视观察产妇生命体征㊁母体的异常情况并及时汇报麻醉医师,协助麻醉医师进行镇痛评分等;(4)协助麻醉医师完成危急情况 即刻剖宫产手术 麻醉;(5)登记㊁收费;(6)镇痛药物及毒麻药物管理㊁登记㊁发放,物品㊁药品的补充㊁设备的清洁与保养;(7)分娩镇痛后对产妇的随访,了解产妇满意度及并发症等㊂4.助产士:(1)开放静脉输液通道;(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位㊁吸氧,监测产妇生命体征㊁宫缩㊁胎心等;(3)观察产程,调整宫缩;(4)异常情况报告麻醉医师或产科医师;(5)条件容许时可增加导乐陪伴分娩㊂中华医学会麻醉学分会产科学组成员名单(按姓氏汉语拼音排列):薄玉龙陈丽陈新忠方向东冯继峰高和新龚辉侯炯胡明品黄绍强黄蔚拉巴次仁李爱媛李师阳李有长李治松林雪梅刘吉平刘志刚刘志强卢家凯陆志俊路红梅吕国义曲元沈晓凤(执笔人)王瑞武庆平徐铭军徐世元许铿姚尚龙(负责人)余凌曾鸿曾毅张冬梅张丽张小兰赵峰赵晶赵平周洁周群(致谢:感谢上海国际妇婴产科专家段涛教授的参与!)参考文献[1] C o s s uA P,D eG i u d i c iL M,P i r a sD,e t a l.As y s t e m a t i c r e-v i e wo f t h e e f f e c t so f a d d i n g n e o s t i g m i n e t o l o c a l a n e s t h e t i c sf o r n e u r a x i a l a d m i n i s t r a t i o n i no b s t e t r i ca n e s t h e s i aa n da n a l-g e s i a.I n t JO b s t e tA n e s t h,2015,24(3):237-246.[2] H e e s e n M,Böh m e r J,K löh r S,e t a l.T h e e f f e c t o f a d d i n g ab ac k g r o u nd i n f u s i o n t o p a t ie n t-c o n t r o l l e de p i d u r a l l a b o r a n a l-g e s i a o n l a b o r,m a t e r n a l,a n d n e o n a t a l o u t c o m e s:as y s t e m a t i cr 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e dt r i a l.A n e s t h e s i o l o g y,2009,111(4):871-880.(收稿日期:20160630)㊃818㊃临床麻醉学杂志2016年8月第32卷第8期JC l i nA n e s t h e s i o l,A u g u s t2016,V o l.32,N o.8。
分娩镇痛的麻醉方式你知道吗?麻醉有什么风险?
分娩镇痛的麻醉方式你知道吗?麻醉有什么风险?有人说分娩的痛苦仅次于打断几根肋骨同时产生的疼痛，生产过程中所承受的痛苦是无法想象的。
对于女性这种痛苦，人们不是没有做出过努力。
到了今天，这项技术其实已经非常成熟了。
但是，“无痛分娩”的普及程度并不高，大多数妇女仍在忍受着本来可以避免的极度疼痛。
所以，分娩镇痛的麻醉方式有哪些，是否会带来危险？1.什么是分娩镇痛？分娩镇痛是一种通过镇痛技术来降低孕妇在分娩期间的痛觉，麻醉科的医生会在产妇的后背插上一根细管，然后将镇痛泵插入到镇痛泵中，这种药剂的浓度很低，不会对产妇的身体造成任何的影响，但是可以极大地减轻痛苦，而且副作用也很小。
既能保障产妇的生命安全，又能极大地缓解产妇的痛苦，又能扩张血管，增加子宫血流量，缓解因疼痛而造成的孕妇呼吸过度。
2.分娩镇痛的好处1、减轻产妇的痛苦，减少因疼痛导致的剖宫产手术。
2、降低孕妇因疼痛引起的血压升高、心跳加速等并发症，确保孕妇的生命安全，尤其是有心血管疾病的孕妇。
3、降低产后大出血的概率。
4、减少产妇的焦虑情绪，减少产后抑郁的发生。
5、降低胎儿在胎儿宫内缺氧、分娩后发生窒息的概率。
3.分娩镇痛的麻醉方式及其不同3.1 分娩镇痛的麻醉方式3.1.1非药物镇痛生产疼痛与精神压力有密切关系，故在产前应加强教育，强调生产是一种自然的生理过程，并给予充分的心理支持，以取得产妇的主动配合，包括调整呼吸、家属陪伴等。
3.1.2全身阿片类药物麻醉可以是静脉或肌肉内连续注射，也可以是病人自我控制的止痛。
它的主要功效是镇定，可以使产妇获得愉悦，但是效果不明显，还会导致产妇恶心、呼吸抑制、胃肠道排空延长、胎心变异减少、新生儿呼吸抑制等。
3.1.3椎管内镇痛和麻醉应用最多的是硬外硬膜外、腰麻、蛛网膜下腔、硬膜外联合应用。
腰麻应用于剖宫产及产后输卵管的治疗。
腰椎间盘突出症与硬膜外联合应用镇痛迅速、使用较少、理论上有诸多优势，其临床疗效与硬膜外类似。
右美托咪定联合罗哌卡因及舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用效果观察
右美托咪定联合罗哌卡因及舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用效果观察摘要：目的：研究右美托咪定联合罗哌卡因及舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的效果。
方法：选取2022年本院接受分娩镇痛的产妇68例，按照不同的麻醉方式分作对照组和实验组，分析麻醉效果。
结果：实验组应激指标低于对照组，P＜0.05；实验组不同产程PT指标均优于对照组，P＜0.05。
结论：运用舒芬太尼+罗哌卡因+舒芬太尼实施硬膜外分娩镇痛效果理想，可改善患者应激指标与不同产程PT指标，，值得运用。
关键词：舒芬太尼；罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；分娩镇痛近几年来，硬膜外麻醉模式逐渐被运用在分娩镇痛环节中，临床效果较优，而且对分娩结局和产程没有影响。
因为产妇要求分娩的舒适度相对较高，分娩疼痛仍是阴道分娩中最关键的因素之一[1-3]。
镇痛药物的选取至关重要，此研究将分析右美托咪定+罗哌卡因+舒芬太尼实施分娩镇痛的效果。
1.一般资料与方法1.1一般资料选取2022年本院接受分娩镇痛的产妇68例，按照不同的麻醉方式分作对照组和实验组。
实验组年龄29.72±1.4（岁）、孕周40.11±0.31（周）；对照组年龄29.53±1.66（岁）、孕周40.12±0.33（周），一般资料对比，P＞0.05。
1.2方法1.2.1对照组组内患者接受传统阴道分娩干预，不给予其镇痛辅助。
1.2.2实验组组内患者接受硬膜外麻醉镇痛干预，操作为：首先，给予产妇浓度1%利多卡因药物当成试验量，把剂量为0.1mg的舒芬太尼药物、0.75%的罗哌卡因药物、100ml的浓度为0.9%的氯化钠溶液进行高效的混合，持续性地泵入。
按照其实际的状况将剂量进行适宜的调整，将速率控制在6-15ml/h，自控剂量控制在3010ml，而间隔时间的时间控制在15min。
1.3观察指标及评价标准应激指标：CPR、Cor、NE；两组产妇的不同产程的PT。
1.4数据处理用SPSS21.0软件进行统计，计数资料用（n/%）表示、行x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示、行t检验。
PDCA循环在硬膜外分娩镇痛管理中的应用
PDCA循环在硬膜外分娩镇痛管理中的应用王晓霞;朱广球;陈玲萍【摘要】Objective To explore the application of PDCA cycle to the quality management of epidural labor analgesia. Methods We applied PDCA cycle to the management of epidural labor analgesia from June, 2013 to January, 2014 and analyzed current situation. With plan, implementation, examination and action, we found out the problems in epidural labor analgesia and improved its quality continuously. Results The valid control rate of labor pain, satisfaction rating of pain-relieving and puerperae' satisfaction had been significantly improved after the application of PDCA cycle. Conclusion The application of PDCA cycle in epidural labor analgesia management could well improve the analgesic effect and patients' satisfaction.%目的探讨PDCA循环在硬膜外分娩镇痛质量管理中的应用。
方法我们自2013年6月至2014年1月将PDCA循环应用于硬膜外分娩镇痛管理，进行现状调查分析，采用计划、执行、检查、处理循环，寻找硬膜外分娩镇痛中存在的问题并进行持续质量改进。
产科麻醉
2.麻醉性镇痛药
（3）舒芬太尼 1)目前常用于硬膜外分娩镇痛。低浓度局部 麻 醉 药 复 合 小 剂 量 的 舒 芬 太 尼 （ 0.4 ～ 0.6μg/ml）硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。 2)舒芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩注射，可能引起新生儿呼吸抑制。 3)作用时间为 30min～60min。作用高峰为静脉注药后 1min～2min。
2.麻醉性镇痛药
（2）芬太尼 1)目前最常用于硬膜外分娩镇痛。低浓度局部麻醉药复合小剂量芬太尼（1～2μg/ml）硬膜外给 药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。 2)芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（分娩期间或实施剖宫产手术剪断脐带之前） 肌肉注射或静脉注射，可增加新生儿呼吸抑制的发生率。 3)静脉注射常用剂量为 25～50μg，作用高峰为静脉注药后 3～5min，作用时间约 30～60min。
静注 1～1.5mg/kg，如果剂量过高则可能产生精神症状以及子宫张力的增加，也会对新生儿产生 呼吸抑制。
4.非巴比妥类静脉麻醉药
（2）丙泊酚 1)为短效静脉麻醉药，起效快，维持时间短，苏醒迅速。催眠效能约为硫喷妥钠 1.8 倍。 2)可透过胎盘，临床不推荐大剂量(＞2.5mg/kg)使用。 3)丙泊酚用于剖宫产时，患者苏醒迅速，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道，但应注意其对 产妇血压的影响。
剖宫产麻醉
4)麻醉实施与管理： A.麻醉前或同时，经静脉给予一定量的液体。 B.准备好去氧肾上腺素、甲氧明、麻黄碱等。 C.于 L2-3 或 L3-4 间隙穿刺。 D.常用药物为 0.5%罗哌卡因或 0.5%布比卡因，有效时间为 1.5～2h。 E.操作完成后，将产妇右髋垫高或向左侧倾斜手术床等方法，使子宫处于左倾位置，以预防低血 压的发生。如果上述方法仍不能达到恢复血压的目的，可直接将子宫搬起或及时应用血管活性药 物调整血压。
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硬膜外低浓度碳酸利多卡因用于分娩止痛
铁爱民;李跃荣
【期刊名称】《疼痛》
【年(卷),期】2004(012)003
【摘要】1933年Cleland将椎管内麻醉用于分娩止痛获得成功距今已有近七十年历史。
硬膜外麻醉目前仍被认为是分娩止痛最理想方法之一，随着监测设备的不断改进，围产期对母体和胎儿监护技术的不断完善，分娩止痛研究不断深入。
本文以低浓度(0．5％～1%)碳酸利多卡因硬膜外注射用于分娩止痛，探讨对产妇和胎儿的影响。
【总页数】3页(P40-41,44)
【作者】铁爱民;李跃荣
【作者单位】云南省临沧市人民医院妇产科;云南省临沧市人民医院麻醉科677000
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.低浓度布比卡因用于硬膜外与腰麻联合硬膜外分娩镇痛的观察 [J], 郭胜凯
2.低浓度小剂量布吡卡因硬膜外阻滞应用于产科分娩止痛 [J], 梁肇明;郭丽英
3.低浓度与超低浓度罗哌卡因间断硬膜外给药用于分娩镇痛的效果及对产科结局的影响 [J], 鲁恒;黄绍强;胡建英;金亮;徐丹
4.硬膜外低浓度布比卡因用于分娩止痛效果观察 [J], 杨付明;马晓瑜
5.低浓度布比卡因用于硬膜外与腰麻联合硬膜外分娩镇痛的观察 [J], 郭胜凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。