碳酸利多卡因与盐酸利多卡因在臂丛阻滞中应用精品
碳酸利多卡因用于臂丛神经阻滞的观察
【 阳 医学 院附 院 麻 醉 科 ． 州 贵阳 贵 贵 ５０ ０ Ｊ ５ ０４
［ 键词 】臂丛； 关 麻醉药， 局部； 碳酸利多卡固 【 中图分 类 号】Ｒ １ ６４４ ［ 文献标 识 码 】 Ｂ ［ 文章 编号 】１０， ０ （０ ２０ ０７ ｌ ００２ ７２０ ）１ ０２０ ７
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第２ ７卷
第 １ 期
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阳 医
学
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报
２０ ０ ２年 ２ 月
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碳 酸 利 多卡 因用 于臂 丛神 经 阻滞 的观 察
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蒋红雨
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样 是 利 多 卡 因 碱 基 产 生 局 麻 作 用 ． 局 麻 药 的 活 而
性 取决 于 局麻药 的非离 子形 式对 神经 膜的 穿透性 ：
当局麻 药 注人神经 周 围后 ， 首先 是脂 溶 性 的非离 子
成 份透 过细 胞膜进 而与 膜 内的局 麻药 受体相 结合 ， 通 过 其 离 子 成 分 发 挥 局 麻 作 用 。 碳 酸 利 多 卡 因 因
结台 ， ｃ 为一 个大气 压 时使 局麻 药 的诱 导 期缩 当 Ｏ２
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坐骨神经阻滞的临床应用
坐骨神经阻滞的临床应用徐旭仲温州医学院附属第一医院麻醉科区域神经阻滞具有全身影响小和术后镇痛时间长等优点。
坐骨神经阻滞难度较大，近年随着研究的深人，涌现出许多改良的简明有效的穿刺方法，特别是辅助技术如神经刺激器，影像学技术的发展，使其成功率大大提高，逐渐应用于临床。
现就应用解剖，穿刺径路及辅助技术应用等进行综述。
1．应用解剖坐骨神经是全身最粗大，最长的神经，起始段最宽可达2cm，经梨状肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，继而在股二头肌深面下行，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。
胫神经较腓总神经粗大，神经束间的结缔组织较多,排列较疏松。
在坐骨神经自起始至股部的胫神经和腓总神经之间有较厚结缔组织相隔,没有任何神经纤维的交通支往来，胫神经位于内后侧, 腓总神经位于前外侧[1]。
坐骨神经干的表面投影：自坐骨结节和大转子之间连线中点，向下至股骨内，外侧踝之间中点连线，此线上2/3段，为其投影。
2．穿刺径路2.1 腘窝侧路：患者仰卧，膝关节完全伸展，足与水平面成90度，在股二头肌与股外侧肌之间的凹槽，股骨上髁最突点往头端约7cm处为穿刺点，平行进针，抵到股骨后退针至皮下，穿刺针与水平面成30度再进针。
2.2腘窝后路：患者俯卧，膝关节完全伸展，取在股二头肌腱与半腱肌腱之间的中点，腘窝摺痕上约7cm处为穿刺点，垂直进针。
2.3 经典前路：连接髂前上棘与耻骨结节称上线，并将其三等分，然后由股骨大转子作一平行线称下线，由上线中内1/3交界处作一垂线，该垂线与下线交点为穿刺点。
垂直进针直至抵到股骨，调整方向略向内侧以越过股骨再进针约2-3cm。
2.4 改良前路：画髂前上棘与耻骨联合的连线，经过此线中点画一垂线，第二条线向尾8cm处为穿刺点，垂直进针约10.5cm。
还有一种方法为在小转子水平下4 cm 穿刺,垂直进针。
2.5 经典后路: 画髂后上棘至大转子的连线，经过此连线中点作一垂线并向下延伸4cm处为穿刺点。
肌间沟—腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
肌间沟—腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用目的研究肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞在患者上肢手术中的神经阻滞效果。
方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～60岁，无明显臂丛神经阻滞禁忌证，拟行上肢手术的患者120例，随机平均分为3组：斜角肌间沟法组（A组）、腋路法组（B组）、肌间沟-腋路联合法组（C组）。
3组均使用0.5%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合局麻药液25～40 mL。
比较3组间阻滞效果、阻滞持续时间、不良反应情况及麻醉满意度。
结果臂丛各支神经阻滞完善时间C组短于A、B组，且阻滞时间显著延长，主要分支阻滞完善率C组高于A、B组，C组未出现任何并发症，阻滞满意度提高。
结论肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞法阻滞效果完善，可以满足各种上肢手术的需要。
标签：臂丛神经阻滞；肌间沟-腋路联合；上肢手术；临床应用臂丛神经阻滞术解剖标志定位简单、操作简便，广泛应用于上肢手术麻醉。
臂丛神经阻滞有多种入路方法，其中的斜角肌间沟法和腋路法体表解剖标志相对较容易定位、并发症发生率低，在临床中应用普遍。
但因臂丛神经的组成和分支分布的复杂性，单一的肌间沟法或腋路法虽各有优势，效果却往往难以达到整个单侧上肢尤其是前臂手术的麻醉阻滞完善要求，常出现尺侧或桡侧阻滞不全，止血带反应明显等现象[1]。
现通过研究在患者上肢手术中肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞与单一入路阻滞方法的临床效果进行比较，验证联合法神经阻滞的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月～2013年1月，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～60岁，无明显臂丛神经阻滞禁忌证，拟行上肢手术的患者120例，其中前臂双骨折手术27例，尺骨鹰嘴骨折手术25例，肱骨中下段骨折手术23例，断指（腕、掌）再植手术4例，前臂肌腱离断手术41例。
随机平均分成3组：斜角肌间沟组（A组）、腋路组（B组）、肌间沟-腋路联合组（C组）。
1.2 麻药配伍3组均使用0.5%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合局麻药液25～40 mL[2]。
两种局部麻醉药用于臂丛神经阻滞后寒战观察
两种局部麻醉药用于臂丛神经阻滞后寒战观察
陈梁;曾宇
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2011(27)2
【摘要】@@ 局部麻醉后寒战的机制及发生原因尚未达成一致,在局部麻醉后寒战中,对硬膜外麻醉后寒战的研究较多,而臂丛神经阻滞后寒战的研究则非常少.我们选用3组局麻药对90例肌间沟路臂丛神经阻滞进行观察,了解阻滞后寒战的发生情况.rn1资料与方法rn1.1一般资料90例手外伤及上肢骨科手术ASA I～Ⅱ级患者随机分为3组,每组30例,均采用肌间沟路臂丛神经阻滞,药物中均加入肾上腺素(1:20万).I组注人较低浓度0.6%碳酸利多卡因30mL,II组为较高浓度的1.2%碳酸利多卡因30mLIII组使用0.6%甲磺酸罗哌卡因30mL.
【总页数】2页(P344-345)
【作者】陈梁;曾宇
【作者单位】529000,广东省江门市,蓬江区白石正骨医院;529000,广东省江门市,蓬江区白石正骨医院
【正文语种】中文
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1.两种药物联合应用于臂丛神经阻滞麻醉患者的临床疗效观察 [J], 张晓涛
2.两种局麻药联合用于臂丛神经(腋路)阻滞的临床观察 [J], 黄华君;郦正阳
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双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用
双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用【摘要】目的比较两种注射方法应用于腋路臂丛临床效果。
方法160例拟行前臂、手部手术的患者，评估感觉和运动神经的阻滞程度，手术过程中的麻醉效果，观察和记录并发症的发生情况。
结果：两组患者中，前臂内侧皮神经的感觉评分和尺神经的感觉及运动评分，单针法高于双针法。
结论腋路臂丛阻滞双针法和单针法均可用于前臂及手部手术，但临床效果双针法明显优于单针法。
资料与方法：1、1一般资料选择尺、桡骨骨折内固定术，尺、桡骨骨折术后内固定物取出术，手掌、腕部骨折内固定术手掌疤痕挛缩松解术，前臂软骨瘤、脂肪瘤切除术、手、前臂外伤清创缝合术。
共160例，男108例，女52例，年龄14岁-65岁，ASAI-II级，患者神志清醒能积极配合。
凡符合以下标准之一的患者应于排除，（1）臂丛神经阻滞的系统疾病或局部病变（2）臂丛神经已有损伤的患者（3）腋动脉不能触及的患者（4）上肢外展困难的患者，（5）体重小于40公斤，（6）年龄小于14岁。
采用随机法分为两组即I组（单针法）和II组（双针法）每组80例。
1、2操作方法：术前30min常规肌注鲁米那钠0.1g（上海新亚药业有限公司），阿托品0.5mg （芜湖康奇制药有限公司）。
体位与定位：病人仰卧，头偏向对侧，患者外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手臂贴床，呈“敬礼”状，在腋窝处触及腋动脉，取腋动脉波动最高点。
方法：皮肤常规消毒，左手示指按在腋动脉上作为指示，右手持一次性注射针头（牙科专用注射针头），先在腋动脉最高搏动点外侧约0.5cm处，斜向腋窝方向刺入，穿刺针与动脉呈20°夹角缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋窝血管神经鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，即示针已进入腋鞘内。
用同样的方法在腋动脉最高搏动点内侧进针。
先将吸好局麻药的注射器接到腋动脉外侧的针头上，回抽无血后，注入局麻药15-20ml，再向腋动脉内侧的针头内注入局麻药15-20ml。
桡神经浅支与骨膜阻滞及臂丛神经阻滞在桡骨远端骨折无痛手法复位中的麻醉效果比较
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．０７．０２７·论著·桡神经浅支与骨膜阻滞及臂丛神经阻滞在桡骨远端骨折无痛手法复位中的麻醉效果比较刘洋 王生 韩庆波 王振华作者单位：０６３０００ 河北省唐山市，开滦总医院麻醉科（刘洋、韩庆波、王振华）；河北省唐山工人医院皮肤科（王生） 【摘要】 目的 研究对比桡神经浅支与骨膜阻滞及臂丛神经阻滞对桡骨远端骨折无痛手法复位的麻醉效果。
方法 ８２例桡骨远端骨折无痛手法复位患者按照随机数字表法分成研究组和对照组，每组４１例。
对照组实施臂丛神经阻滞，研究组则实施桡神经浅支与骨膜阻滞。
比较２组麻醉时间、麻醉起效时间以及麻醉后疼痛情况，一次性复位成功率、骨折愈合时间以及不良反应发生率。
此外，比较桡骨远端骨折无痛手法复位失败与成功患者的各项基线资料，并作多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。
结果 研究组麻醉时间短于对照组（Ｐ＜０．０５）；而２组麻醉起效时间、麻醉后ＶＡＳ评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２组一次性复位成功率、骨折愈合时间以及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
复位失败患者年龄≥６０岁、合并骨质疏松以及骨折分型为Ｃ型人数占比均高于复位成功患者（Ｐ＜０．０５）。
经多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析可得：年龄≥６０岁以及骨折分型为Ｃ型均是桡骨远端骨折无痛手法复位失败的独立危险因素（ＯＲ＞１，Ｐ＜０．０５）。
结论 桡神经浅支与骨膜阻滞应用于桡骨远端骨折无痛手法复位中的麻醉时间短于臂丛神经阻滞，但二者总体应用效果相当。
此外，随着年龄的增长以及骨折分型为Ｃ型，桡骨远端骨折无痛手法复位失败的发生风险越高。
【关键词】 桡骨远端骨折；无痛手法复位；桡神经浅支；骨膜阻滞；臂丛神经阻滞【中图分类号】 Ｒ９７１．２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０２１）０７－１０７３－０３Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｒａｄｉａｌｎｅｒｖｅｗｉｔｈｐｅｒｉｏｓｔｅｕｍｂｌｏｃｋａｎｄｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｂｌｏｃｋｏｎｐａｉｎｌｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｄｉｓｔａｌｒａｄｉｕｓｆｒａｃｔｕｒｅ ＬＩＵＹａｎｇ ，ＷＡＮＧＳｈｅｎｇ，ＨＡＮＱｉｎｇｂｏ ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＫａｉｌｕａｎＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｒａｄｉａｌｎｅｒｖｅｗｉｔｈｐｅｒｉｏｓｔｅｕｍｂｌｏｃｋａｎｄｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｂｌｏｃｋｏｎｐａｉｎｌｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｄｉｓｔａｌｒａｄｉｕｓｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｓｔａｌｒａｄｉｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐ（ｎ＝４１）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝４１）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｂｌｏｃｋ，ｈｏｗｅｖｒ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｒａｄｉａｌｎｅｒｖｅａｎｄｐｅｒｉｏｓｔｅａｌｂｌｏｃｋ．Ｔｈｅａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｄｕｒａｔｉｏｎ，ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｏｎｓｅｔｔｉｍｅ，ｔｈｅｐａｉｎａｆｔｅｒａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，ｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇ，ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｄｉｐｏｓａｂｌｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｂａｓｅｌｉｎｅｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｓｔａｌｒａｄｉｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｗｈｏｈａｄｆａｉｌｅｄｏｒｓｕｃｃｅｅｄｅｄｉｎｐａｉｎｌｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｄｕｒａｔｉｏｎｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＶＡＳｓｃｏｒｅｓ，ｔｈｅｏｎｅ ｔｉｍｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅ，ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｉｌｌｉｎｇｔｏｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，６０ｙｅａｒｓｏｒｏｌｄｅｒ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｔｙｐｅＣｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｐａｔｉｅｎｔ’ｓａｇｅ≥６０ｙｅａｒｓａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｔｙｐｅＣｗｅｒｅｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｈｅｆａｉｌｕｒｅｏｆｐａｉｎｌｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎｆｏｒｄｉｓｔａｌｒａｄｉｕｓｆｒａｃｔｕｒｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｔｉｍｅｏｆｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｒａｄｉａｌｎｅｒｖｅａｎｄｐｅｒｉｏｓｔｅｕｍｂｌｏｃｋｉｎｐａｉｎｌｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｄｉｓｔａｌｒａｄｉａｌｆｒａｃｔｕｒｅｉｓｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｂｌｏｃｋ，ｂｕｔｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｏｔｈａｒｅｓｉｍｉｌａｒ．ＴｈｅｒｉｓｋｏｆｆａｉｌｕｒｅｏｆｐａｉｎｌｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｓｗｉｔｈａｇｅａｎｄｔｙｐｅＣｆｒａｃｔｕｒｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｄｉｓｔａｌｒａｄｉｕｓｆｒａｃｔｕｒｅ；ｐａｉｎｌｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｂｒａｎｃｈｏｆｒａｄｉａｌｎｅｒｖｅ；ｐｅｒｉｏｓｔｅａｌｂｌｏｃｋ；ｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｂｌｏｃｋ 桡骨远端骨折属于骨科临床较为常见的一种骨折类型，患者普遍存在不同程度的手掌疼痛、肿胀以及掌屈活动功能障碍，对患者的日常生活以及工作均造成了一定的负面影响［１］。
利多卡因对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响
【 关键词 】 利多卡因 ；臂丛神经 阻滞 ；肌问沟入路 ；罗 哌卡 因
Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｈ ｄ ｏ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｎ ｅ ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ｅ ｘ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｖ ｉ ａ ｒ ｏ ｐ ｉ ｖ ｏ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｌ ｉ ｌ ｉ ，Ｙ ｕ ａ ｎ Ｆ ｕ ｌ ｌ ，Ｍｏ Ｌ ｉ ｑ ｉ ｕ ，Ｌ ｉ ｕ
麻醉持续时间 Ａ组最长 ， 与Ｃ 、 Ｄ组比较差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｄ组有 ７ 例发生头晕 ， 其中 １ 例伴有耳 鸣，
与其他组 比较差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 利多卡因能明显缩短罗哌卡因在臂丛神经阻滞时的起效时间 ， 但不 能延 长罗 哌卡 因对神经阻滞作用 的持续时间 ， ｃ组麻醉效果最佳 。
ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｓ Ｏｆ ｔ ｔ ｈ ｅ ８ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ Ｉ Ｂ Ｐ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｄ ｅ ．７ ３ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ａ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｙ ｒ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ．ａ ｎ ｄ ７ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ ａ ｎ ｄ Ｄ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ
锁骨骨折手术中经颈路臂丛阻滞麻醉的应用分析
锁骨骨折手术中经颈路臂丛阻滞麻醉的应用分析作者：曾光来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的分析锁骨骨折手术中经颈路臂丛阻滞麻醉的应用效果。
方法为锁骨骨折待手术患者采用包括经颈路臂丛阻滞麻醉在内的3种临床主流麻醉方案，比照不同方案的麻醉效果。
结果经颈路臂丛阻滞麻醉组其麻醉显效率显著高于其他两种麻醉方案。
结论锁骨骨折手术应用经颈路臂丛阻滞麻醉效果确切。
【关键词】锁骨骨折；臂丛阻滞；麻醉doi：103969/jissn1004-7484（x）201309135文章编号：1004-7484（2013）-09-4971-02在临床上，锁骨骨折作为创伤性疾病其发病率非常高。
锁骨及其神经支配关联皮肤范围由颈丛及臂丛神经这二者进行共同支配[1]，因此，锁骨骨折患者在临床上进行麻醉时，其麻醉难度非常大。
若是给予其高位硬膜外麻醉，会大大地增加麻醉的风险[2]。
若是为其进行全麻处理，不但对患者机体生理有严重的损伤，而且麻醉经济成本非常高昂[3]。
若是为其经由颈丛或锁骨上臂丛进行神经阻滞麻醉，则发生阻滞不全的几率非常大。
为此，我院特开展了锁骨骨折手术的临床麻醉专项研究，为锁骨骨折患者应用经颈路臂丛阻滞麻醉，临床疗效确切，现报告如下。
1资料与方法11一般资料本次研究遴选病例样本均为我院2010年9月——2012年3月确诊并收治的锁骨骨折亟待手术治疗患者，合计72人。
其中男性47人、女性25人。
患者的年龄在19-64岁之间，平均年龄为363±41岁。
患者的体质量在48-77kg之间，按照美国麻醉协会（ASA）麻醉分级标准分类，所有患者其分级均为I-II级。
将所有患者进行随机实验分组，其中28人编入A组，24人编入B组，20人编入C组。
以上3组其性别、年龄、体质量、骨折部位、ASA分级等比较来看，并无显著差异，故具有可比性。
12研究方法术前半小时常规为其肌肉注射阿托品、剂量为05mg，而后给予其肌肉注射杜冷丁，剂量为50mg。
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【关键字】方法、条件、质量、有效、尽快、现代、良好、持续、加深、提出、研究、突出、关键、地位、主导、作用、结构、速度、检验、加快、完善、促进、加强、提高、实施
碳酸利多卡因与盐酸利多卡因在臂丛阻滞中
应用
【摘要】目的观察碳酸利多卡因与盐酸利多卡因对臂丛阻滞的麻醉效果对比。
方法 120例手外伤、前臂骨折病人；随机分为碳酸利多卡因组与盐酸利多卡因组进行腋路臂丛神经阻滞。
结果两组患者在麻醉起效时间、痛觉消失时间、肌松消失时间上差异有显著性。
结论碳酸利多卡因具有明显的优点，更适用于临床麻醉，从而提高手术质量。
【关键词】碳酸利多卡因；盐酸利多卡因；臂丛阻滞
The application of lidocaine carbonate and lidocaine hydrochloride in brachial plexus block anesthesia
【Abstract】Objective To observe lidocaine carbonate anesthetic efficacy in brachial plexus block and the comparison with lidocaine hydrochloride.Methods 120 cases including the hand trauma and fracture of radius and ulna are divided into lidocaine carbonate group and lidocaine hydrochloride group, both the groups and given the brachial plexus block.Resucts The difference of the time that anesthesia goes into effect，the pains disappearing time and the muscle relaxing time of the two groups is significant.Conclusion Lidocaine carbonate has the obvious advantage and suitable for clinical use，therefore it
can promote the operation quality.
【Key words】 lidocaine carbonate; lidocaine hydrochloride; brachial plexus block
盐酸利多卡因是目前在临床麻醉中经常应用的局部麻醉剂，它具有起效快，麻醉性能强，毒性小的优点。
在臂丛阻滞麻醉中占主导地位。
其pH为3.5～5.5。
但近10年来有国内外学者及一些文献报道中，提出pH值是影响局麻药作用效果的重要因素。
pH值越高，其麻醉性能越强。
自碳酸利多卡因问世以来，其麻醉效能的突出优势越来越受临床工作者的重视（其pH值为7.2～7.7）。
本组观察了在臂丛阻滞中应用碳酸利多卡因66例，盐酸利多卡因54例。
现将临床结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例患者中男82例，女38例，年龄15～62岁。
1.2 手术种类臂丛阻滞多为前臂骨折切开复位，手部清创植皮，肌腱松解，转移，单指断指再植，短缩，肿物切除等手术。
1.3 麻醉方法术前3min，肌注鲁米那钠0.2g，患者仰卧，去枕，头放正或稍转向对侧。
患肢外展90°，肘屈90°，手心朝上。
术者一手第二指伸入腋窝触得最强动脉波动点，在其上方穿刺，有异感即可注药。
无异感可围绕动脉波动点周围实行浸润麻醉，效果也佳。
术中应用肌松检测仪，检测两种药物肌松起效时间。
1%盐酸利多卡因一般给予35～40ml。
1.73%的碳酸利多卡因给予15ml左右(药液中加1:20万～1:40万的副肾素)。
1.4 统计学方法 t检验，P<0.05。
2 结果
在臂丛神经阻滞，碳酸利多卡因组起效时间和痛觉消失时间以及肌松起效时间较盐酸利多卡因组短，麻醉持续时间两组间差异无显著性。
见表1。
表 1 碳酸利多卡因与盐酸利多卡因臂丛麻醉效果比较注:P<0.05
3 讨论
臂丛麻醉是手、前臂、肘关节等上肢手术首选的麻醉方法，具有操作简便，效果确切等优点。
我院进行腋路臂丛阻滞多采用寻找异感的方法，显然麻醉效果确切，但有损伤神经的可能，采用浸润方法效果不确切。
由于碳酸利多卡因浸润效果强于盐酸利多卡因，故臂丛阻滞的效果满意程度明显高于盐酸利多卡因，而且碳酸利多卡因使肌肉松弛起效时间比盐酸利多卡因快，便于手术［1］。
碳酸利多卡因在臂丛阻滞中具有操作简单，效果确切等优点。
因为其在二氧化碳饱和条件下制成的灭菌溶液，pH值为7.2～7.7，在局麻药液中非离子形式的含量与pH值有关。
根据Henderson-Hasselback 公式，当溶液中pH值<6时，溶液中非离子形式的利多卡因<1%，当溶液中的pH值升至7.0以上时，其非离子成分>12%。
而盐酸利多卡因pH值为3.5～5.5 。
因而溶液中的利多卡因含量减少了因为其碳酸氢盐容易释放出二氧化碳，后者极容易透过各种脂质膜，二氧化碳扩散至轴浆与水结合成酸，降低轴浆的pH值，提高了局麻药的有效结构比例，另外二氧化碳本身对神经传导也有抑制作用［2］。
因此，
二氧化碳对pH值有重要影响。
碳酸利多卡因可加快神经阻滞速度，加深阻滞程度，促进局麻药的弥散与捕获，加强了神经组织对该药的摄取，而且麻醉显效时间短，肌肉松弛好，给予手术提供了良好的麻醉效果，以便尽快实施手术。
1.73%碳酸利多卡因与2%盐酸利多卡因相比，具有起效快，阻滞完善，阻滞作用强，对呼吸、循环影响小，肌松效果好等优点，麻醉持续时间差异不显著。
从理论上讲，碳酸利多卡因比盐酸利多卡因毒性大，进行臂丛神经阻滞时，应避免刺破动脉，免于药物进入血液引起人体药物毒性反应［3］。
据我院临床观察，碳酸利多卡因毒性没有明显大于盐酸利多卡因，而且，对脉搏、血压影响无显著区别。
因此，二者作用于机体时对人体的毒性反应无明显差别。
【参考文献】
1 肖国椿.碳酸利多卡因硬膜外麻醉用于新式剖宫产术的观察.中国麻醉与镇痛杂志，2001，4（26）：279.
2 郑艳莉.碳酸利多卡因伍用盐酸丁卡因在临床应用观察.中华医学研究杂志，2004，7（2）：22.
3 罗明，王朝忠.碳酸利多卡因与盐酸利多卡因在神经阻滞麻醉中运用的对比.中华现代中西医杂志，2006，4（5）：453-454.。