腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症,腰四五椎体终板炎,治疗方法
腰椎间盘突出症，腰四五椎体终板炎，治疗方法腰椎间盘突出症和腰四五椎体终板炎都是常见的腰痛疾病，这两种疾病的治疗方法和注意事项有一定的相似性。
下面对两种疾病的治疗方法和注意事项进行详细介绍。
一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的外周纤维环破裂，使椎间盘内的髓核突出并压迫神经根或脊髓引起疾病。
腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
1.1 保守治疗（1）保持良好的姿势：避免弯腰、扭曲和卧床休息，保持脊柱的自然曲线，减轻对腰椎的压力。
（2）药物治疗：可以采用非甾体抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂等药物缓解疼痛和肌肉紧张。
（3）物理疗法：如按摩、理疗、针灸等可以缓解肌肉紧张和疼痛。
（4）康复锻炼：瑜伽、普拉提等体式可以帮助维持腰椎的稳定性，改善肌肉力量、身体平衡能力和柔韧性。
1.2 手术治疗在保守治疗无效或病情加重时，需要采用手术治疗。
手术的方法包括：椎间盘切除、椎间融合和椎间板成形术。
2. 腰四五椎体终板炎腰四五椎体终板炎是指椎体终板发生炎症引起的疾病。
在腰椎间盘突出症的治疗基础上，对腰四五椎体终板炎的治疗方法进行如下介绍。
2.1 保守治疗（1）药物治疗：如抗生素、非甾体抗炎药、镇痛药等。
（2）局部治疗：如冷敷或热敷可以缓解疼痛和炎症。
（3）休息：适当休息可缓解疼痛，但卧床休息时间不宜过长。
（4）康复锻炼：可以采用增加腰部的强度和柔韧性的锻炼来帮助改善症状。
2.2 手术治疗在保守治疗无效或病情加重时，需要采用手术治疗。
手术的方法包括：椎体终板修补和椎体内固定术。
三、注意事项无论是腰椎间盘突出症还是腰四五椎体终板炎，病人在治疗期间还需要做到以下注意事项：（1）避免过度活动，避免扭曲和弯腰动作。
（2）避免长时间保持同一姿势，行走、坐姿、卧姿等应该经常变换。
（3）饮食均衡，少吃辛辣刺激性食物，多吃含钙、维生素D的食物。
（4）保持良好的心态：避免过度紧张和焦虑，积极调整自己的心态。
总之，腰椎间盘突出症和腰四五椎体终板炎的治疗方法需要根据病情而定，病人在治疗期间还需要做好相应的注意事项，才能更有效地缓解症状，提高生活质量。
腰椎间盘突出症图文ppt课件
术后护理
注意术后护理，如保持刀 口清洁、合理饮食、适当 锻炼等，以促进康复。
04
腰椎间盘突出症的康复与预防
康复治疗
非手术治疗
对于症状较轻的患者，可以采用非手术治疗，包 括物理治疗、药物治疗和中医治疗等。
手术治疗
对于症状较重或非手术治疗无效的患者，可以采 用手术治疗，包括微创手术和传统手术。
功能锻炼
01
02
03
保守治疗
包括物理治疗、药物治疗 、牵引、推拿等。
康复训练
如腰背肌锻炼、游泳等， 增强腰部肌肉力量。
生活方式调整
避免长时间坐姿，加强腰 部保护，减轻负重等。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效，或病 情较重、严重影响生活质 量时，需要考虑手术治疗 。
手术方式
包括开放手术和微创手术 ，根据具体情况选择合适 的手术方式。
02
03
遗传因素
某些遗传因素可以增加患腰椎间 盘突出症的风险，如胶原蛋白代 谢异常等。
04
疾病分类与分期
分类
腰椎间盘突出症可分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、牵引等，手术治疗 则包括微创手术和传统手术。
分期
根据病情轻重，腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期。急性期疼痛剧烈，活动受限，需要卧床休息；缓解期 疼痛减轻，可以进行适当活动。
病例二：手术治疗成功案例
患者年龄：45岁
性别：男性
症状：腰部疼痛，双下肢放 射痛，行走困难
诊断：腰椎间盘突出症（ L5-S1）
治疗：手术治疗（椎间孔镜 下髓核摘除术）
结果：症状消失，恢复正常 生活
病例三：康复治疗成功案例
患者年龄：38岁
腰椎间盘突出症课件PPT
03 保守治疗方法与适应证选 择
药物治疗策略及注意事项
药物选择
非甾体消炎药、肌肉松弛剂、神 经营养药物等，根据症状严重程
度和患者情况合理选择。
用药方式
口服用药为主，辅以局部外用药物， 注意用药剂量和时长，避免不良反 应。
注意事项
了解药物过敏史，关注药物相互作 用及副作用，及时调整用药方案。
未来发展趋势预测
人工智能在腰椎间盘突出症诊疗 中的应用
远程医疗在腰椎间盘突出症康复 管理中的作用
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
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诊断标准
结合患者病史、症状、体征及影像学检查进行综合判断。病史中多有弯腰劳动或长期坐位工作史；症状以腰痛和 坐骨神经痛为主；体征可有腰椎侧凸、腰部活动受限等；影像学检查如X线、CT或MRI可显示椎间盘突出部位及 程度。
鉴别诊断
主要与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核等疾病进行鉴别。腰肌劳损多无明显的神经症状；腰椎管狭窄症以下 腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现；腰椎结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查可发现骨 质破坏和椎间隙狭窄。
手术创伤大，恢复时间长，术后脊柱稳定性受影响，易导致慢性腰痛 等并发症。
微创手术技术在腰椎间盘突出症中应用
微创手术技术
包括经皮椎间孔镜技术、椎间盘射频消融术、脊柱内镜下手术等， 具有创伤小、恢复快等优点。
适应症
适用于单节段或双节段椎间盘突出，无严重椎管狭窄及脊柱不稳的 患者。
优点
手术创伤小，术后恢复快，可早期下床活动，减少并发症发生。
腰椎间盘突出症
二、病因病机： * 20-30岁：纤维环开始变性，弹性变小，应力作用下易造成纤 维环破裂，但髓核尚能保持胶质状态和膨大。
*
30-40岁：若髓核内纤维组织增多，但尚未引起椎间盘变窄， 则髓核对变性抗力可增大，髓核突出可能性变小。
40-50岁：若髓核、纤维环、软骨板等变性明显，椎间盘萎缩 变化广泛，则受损后破裂、突出多细小，且不引起 典型症状；若髓核变性已至晚期，而纤维环尚保 持完整，则椎间隙可显著变窄，致椎体边缘有骨 刺或唇形变发生。
腰椎间盘突出症
八、注意事项：
腰椎间盘突出症
六、鉴别诊断：
* 梨状肌综合征： 臀部及下肢疼痛，行走时加 重，休息后减轻，臀肌萎缩， 屈髋位抗阻外 旋或被动外旋 髋关节诱发或加重疼痛。
腰椎间盘突出症
六、鉴别诊断：
* 腰椎结核： 臀慢性发病，进行性加重， 除腰痛外还有午后发热、盗 汗等症状，血沉块，X线可发 现椎体边缘缺损及寒性脓肿影。。
腰椎间盘突出症
三、分类：
* （3）据髓核突出程度： ① 幼弱型（隐藏型） ：为纤维环不完全破裂，外 层可完整。症状特点时好时坏、时轻时重； ② 成熟型（破裂型）：即纤维环完全破裂，髓核 向外膨出与周围组织部分可发生粘连、部分尚 可游离于椎管内，甚至压迫马尾神经； ③ 移行性（突出型）：介于幼弱与成熟之间，纤 维环接近完全破裂，髓核膨出也较大，可转变 为成熟完全突出也可缩回完全消失。
腰椎间盘突出症
五、检查： * （3）特殊检查：
腰椎间盘突出症
五、检查：
（4）腱反射及皮肤感觉改变： ① 腰3-4受压，可使同侧膝腱反射减弱或消失； ② 骶1神经根受压，跟腱反射减弱或消失； ③ 早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏， 稍后为减退； ④ 感觉减退在小腿上外侧及踇指根部，为腰5 神经根受压；外踝部及足背外侧感觉减退， 为骶1神经根受压。
腰椎间盘突出症科普
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出症患者，可 能需要手术治疗。
预防
加强腰部肌肉锻炼、避免长时间坐姿 不正、控制体重等措施可预防腰椎间 盘突出症的发生。
腰椎间盘突出症的
02
预防
保持正确的坐姿和站姿
坐姿
保持坐姿端正，避免长时间弯腰驼背。座椅高度要适中，不要长时间使用过高的 椅子，以免增加腰部负担。
站姿
保持直立姿势，避免长时间弯腰站立或过度挺胸抬头，这样会增加腰部肌肉的负 担。
术后护理和康复锻炼
要点一
术后护理
包括保持伤口清洁、预防感染、定期换药等。同时需 注意饮食调理，加强营养支持，避免剧烈运动和重体 力劳动。
要点二
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼，包括腰背肌锻炼、直腿 抬高训练等，以增强腰部肌肉力量，恢复神经功能。 同时需注意避免剧烈运动和重体力劳动，防止病情反 复发作。
加强腰背部肌肉的锻炼
锻炼核心肌肉
如仰卧起坐、平板支撑等，可以增强腰部和腹部的肌肉力量，有助于维持腰椎的稳定性。
锻炼背部肌肉
如引体向上、俯卧撑等，可以增强背部肌肉的力量，减轻腰椎的负担。
避免过度使用腰部力量
控制体重
过重会增加腰椎的负担，因此控制体重 对于预防腰椎间盘突出症非常重要。
VS
避免长时间弯腰或提重物
详细描述
腰椎间盘突出症是一种需要专业治疗的疾病，如果不及时治 疗，病情可能会加重，甚至引起其他并发症。患者应根据医 生建议，选择合适的治疗方法，如药物治疗、物理治疗、康 复训练等。
腰椎间盘突出症的
06
案例分享
案例一
总结词
非手术治疗、自我疗法、缓解症状
详细描述
一位40多岁的男性，长期从事办公室工作，由于工作繁忙导致腰部疼痛难忍，经诊断为腰椎间盘突出症。医生建 议他采取非手术治疗和自我疗法来缓解症状，例如卧床休息、物理治疗、药物治疗等。经过一段时间的治疗，他 的症状得到了明显缓解，生活质量得到了提高。
腰椎间盘突出症的专科检查
影像学检查
X线平片
X线平片可以观察腰椎的形态、结构 及椎间隙高度等，有助于腰椎间盘突 出的诊断。
CT检查
CT检查可以清晰地显示腰椎间盘突 出的程度、位置及对神经根的压迫情 况。
MRI检查
MRI检查可以清晰地显示腰椎间盘突 出的形态、位置及与神经根的关系， 有助于指导治疗方案的选择。
脊髓造影
01
根据专科检查结果，医生可以准 确判断腰椎间盘突出的类型、程 度和位置，为治疗方案的选择提 供依据。
02
医生会根据患者的具体情况，选 择保守治疗或手术治疗，以及具 体的手术方式，确保治疗的有效 性和安全性。
治疗效果的评估
治疗效果的评估需要结合患者的症状 、体征以及影像学检查结果，专科检 查在这方面具有重要价值。
典型病例介绍
患者年龄
52岁
患者性别
男
症状
腰部疼痛、下肢放射痛、行走困难
既往病史
长期从事重体力劳动，有腰椎退行性病变史
检查与治疗过程解析
检查
通过X光、CT和MRI等影像学检查， 发现L4-L5椎间盘向右后方突出，压 迫神经根。
治疗
采用保守治疗，包括卧床休息、物理 治疗、药物治疗等。若保守治疗无效， 则考虑手术治疗。
直腿抬高试验
患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正 常可抬高70度以上，如抬高在60度以
内即出现坐骨神经痛，为阳性。
屈颈试验
患者仰卧，屈颈至最大限度， 并作深呼气，若出现腰痛及患 侧下肢放射痛为阳性。
感觉障碍检查
检查患者有无感觉障碍，包括 痛觉、触觉、温觉等，以判断 神经受压情况。
肌力检查
检查患者腰部及下肢肌肉有无 萎缩及肌力减退，以判断神经
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症科技名词定义中文名称：腰椎间盘突出症英文名称：prolapse of lumbar intervertebral disc定义：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。
所属学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；筋伤（三级学科）腰椎间盘突出症中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。
目录基本概述临床表现病因临床诊断治疗方法腰椎间盘突出症手术方式手术引起的并发症心理康复治疗•预防•保健•注意事项•并发症•图书信息基本概述解释腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。
腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。
当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。
由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
简介早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。
1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。
1911年Middleton 和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。
同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症和坐骨神经痛的关系。
1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变和腰椎间盘突出有关。
1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。
腰椎间盘突出症的治疗方法
腰椎间盘突出症的治疗方法
腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，主要是由于腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫或刺激腰脊神经，引起的一系列症状。
对于腰椎间盘突出症的治疗，一般采取综合性的治疗手段，主要包括非手术治疗和手术治疗。
一、非手术治疗
1.卧床休息：急性腰椎间盘突出症患者，应绝对卧床休息，以减轻腰椎的压力，使突出的髓核有所回纳。
2.药物治疗：主要包括非甾体抗炎药、肌肉松弛药、脱水剂等，以缓解疼痛、减轻炎症、消肿止痛。
3.物理治疗：如牵引治疗，可以增加腰椎间隙，使突出的髓核有所回纳；短波、微波等物理因子治疗，可以改善局部血液循环，消炎止痛。
4.中医治疗：如针灸、推拿、中药等，可以调节人体气血，疏通经络，缓解疼痛。
二、手术治疗
对于非手术治疗无效的患者，或者腰椎间盘突出症伴有严重神经功能障碍的患者，需要进行手术治疗。
常用的手术方法有：
1.腰椎间盘突出症切除术：通过手术切除突出的髓核组织，解除对神经的压迫。
2.腰椎间盘置换术：用人工腰椎间盘替换病变的腰椎间盘，既可以解除压迫，又能保持腰椎的稳定。
3.腰椎融合术：通过手术使腰椎两个或多个椎体融合，以达到稳定腰椎的目的。
三、康复锻炼
无论是非手术治疗还是手术治疗，都需要配合康复锻炼，以增强腰背肌力量，提高腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出症的复发。
常用的康复锻炼有：腰背肌锻炼、腹肌锻炼、腰椎牵引等。
总结，腰椎间盘突出症的治疗需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
在治疗的同时，患者应注意保持良好的生活习惯，如避免久坐久站，保持良好的睡姿和坐姿，避免提重物等，以预防腰椎间盘突出症的复发。
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治
疗
非手术治疗 主要适应征： 目的： 1. 年轻、初次发作或病程较短者 使椎间盘突出部分和神经根的炎性 水肿加速消退 2. 休息后症状可自行缓解者
3. 影象学检查无椎管狭窄者
腰椎间盘突出症
治
疗
非手术治疗 1. 绝对卧床休息 2. 持续牵引（图）
3. 理疗和推拿、按摩
4. 皮质激素硬膜外注 射 5. 髓核化学溶解法 6. 经皮髓核切削术
③反射异常
L3、4 感觉 肌力 反射 小腿内侧 胫前肌 膝反射
L4、5 小腿前外 侧、足背 伸趾、伸拇 肌 无异常
L5、S1 足外侧、小 腿外后 小腿三头肌 踝反射
腰椎间盘突出症
临床表现
（三）特殊检查 1. X线平片 2. X 线造影
3. B超
4. CT和MRI
5. 其它
腰椎间盘突出症
临床表现
腰椎间盘突出症
病
因
椎间盘退变 损伤
遗传因素
妊娠
腰椎间盘突出症
病
因
上腰段椎间盘突出症 少见，原因有： 图示 1. 脊柱滑脱症 2. 病变间隙原有异常 （终板缺损， Scheurmann 病等）
3. 过去有脊柱脊柱骨 折或脊柱融合病史。
腰椎间盘突出症 解剖概要
分型和病理
病
因
分型和病理
分型和病理 临床表现 诊 断
目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
椎间盘的压力测试
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
腰椎间盘突出症
解剖概要
由于增龄导致椎间 盘的退变，表现为 髓核中水分减少， 纤维环强度被削弱， 椎间隙狭窄。
4. 腰椎结核或肿瘤
腰椎间盘突出症
鉴别诊断
（二）与腰痛伴坐骨神经痛 （三）与坐骨神经痛为主要 的疾病的鉴别 表现的的疾病鉴别 1. 神经根及马尾肿瘤 1. 梨状肌综合征 2. 椎管狭窄症 2. 盆腔疾病
腰椎间盘突出症 解剖概要
治
疗
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防 治 疗
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1. X线平片 2. X 线造影
3. B超
4. CT和MRI
5. 其它
腰椎间盘突出症 解剖概要
诊
断
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症 解剖概要
诊
断
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
根据病史、症状、体征、以 及X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。 注意区别 腰椎间盘突出症和腰椎间盘 突出 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出 物的大小、神经受压的情况 及主要引起症状的部位
腰椎间盘突出症
治
疗
手术治疗
腰椎间盘突出症
治
疗
手术治疗 椎间盘镜手术
腰椎间盘突出症
治
疗
手术治疗 椎间盘镜手术
腰椎间盘突出症 解剖概要
预
防
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防 预 防
腰椎间盘突出症
预
防
减少积累性损伤
腰围的佩带
腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势
感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常
腰椎间盘突出症
临床表现
（二）体征 1. 腰椎侧突
姿势代偿以减轻疼 痛
2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌 痉挛 4. 直腿抬高试验 及加强试验阳性 反直腿抬高试验 直腿抬高试验
腰椎间盘突出症
临床表现
（二）体征 5. 神经系统表现 ①感觉异常
②肌力下降
脊柱负荷在前屈位 活动或负重时最大。
腰椎间盘突出症
解剖概要
在腰1水平以下脊髓 演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小 关节退变、增生使 神经根管及椎间孔 狭窄，均可刺激马 尾神经、腰神经根 而出现相应的症状 和体征。
腰椎间盘突出症 解剖概要
病
因
病
因
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症 解剖概要
鉴别诊断
病Leabharlann 因分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症
鉴别诊断
与有腰痛、腿痛或同时 (一）与腰痛为主要表现疾病 有腰腿痛的疾病鉴别 的鉴别 1. 腰肌劳损和棘上韧带损伤 2. 第三腰椎横突综合征 3. 椎弓根峡部不连和脊椎滑 脱症
腰椎间盘突出症
治
疗
1. 非手术治疗无效或 复发，症状较重影 响工作和生活者。 2. 神经损伤症状明显、 广泛，甚至继续恶 化。 3. 中央型腰椎间盘突 出有大小便功能障 碍者。 4. 合并明显的腰椎管 狭窄症者。
指征
手术治疗 标准手术 显微手术
椎间盘镜下手术
腰椎间盘突出症
治
疗
手术治疗
1934年，美国的 Mixter和Barr首先报 道腰椎间盘突出的手 术治疗。
2. 坐骨神经痛
腹压增加时加剧
发病率 L4/5>L5/S1>L3/4
最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生
腰
痛
从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛
坐骨神经痛
马尾神经受压
大小便障碍，鞍区感觉异常
姿势性代偿畸形 腰椎侧突 前屈最明显 腰部活动受限
压痛及骶棘肌痉挛 棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 直腿抬高试验及加强试验 60度以内为阳性 神经系统表现
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症
分型和病理
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schomorl结节 及经骨突出型
腰椎间盘突出症 解剖概要
临床表现
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断 临床表现
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症
临床表现
（一）症状 1. 腰痛
纤维环外层及后纵 韧带受到突出髓核 的刺激
1. 化学免疫说 2. 炎症说 3. 缺血说
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
南京大学医学院附属鼓楼医院 中医教研室 李明
腰椎间盘突出症 解剖概要 解剖概要
解剖概要
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症
解剖概要
应力集中
腰椎间盘突出症
解剖概要
椎间盘的构成： 1. 上、下软骨板
2. 髓核
3. 纤维环
椎间盘的解剖
由上下软骨板，中 心的髓核及四周的 纤维环构成。