急性胸痛课件
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急性胸痛院前急救通用课件
急性胸痛院前急救通 用课件
• 急性胸痛概述 • 院前急救流程
01
急性胸痛概述
定义与分类
定义
急性胸痛是由于各种原因引起的胸部突然疼痛，通常持续时间较短，但也可能 伴随其他症状。
分类
急性胸痛可以根据病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类，其中心源性胸 痛通常与心脏疾病有关，非心源性胸痛则可能与呼吸系统、消化系统等其他疾 病有关。
02
03
疼痛性质
急性胸痛通常表现为突然 发作的剧烈疼痛，可能伴 随压迫感、紧缩感或灼热 感等。
伴随症状
可能伴有出汗、呼吸困难、 恶心、呕吐等症状。
体征
可能出现血压下降、心率 加快、呼吸急促等体征， 但具体表现取决于病因。
02
院前急救流程
初步评估与诊断
判断病情严重程度
根据患者症状、体征和病 史，迅速判断病情的严重 程度，决定是否需要紧急 救治。
识别危险因素
了解患者是否有冠心病、 急性肺栓塞等危险因素， 有助于初步诊断。
询问病史
详细询问患者胸痛性质、 持续时间、伴随症状等， 以辅助诊断。
急救措施
01
02
03
04
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，立即进 行心肺复苏，保持呼吸道通畅，
恢复循环功能。
药物治疗
根据初步诊断，酌情使用硝酸 甘油、阿司匹林等药物治疗，
缓解症状。
氧疗
对于缺氧的患者，给予吸氧治 疗，提高血氧饱和度。
心理支持
稳定患者情绪，减轻焦虑和恐 惧，增强患者信心。
转运与交接
确保安全转运
在转运过程中，保持患者平稳、 安全，避免剧烈震动和颠簸。
实时监测
在转运过程中，持续监测患者 生命体征，确保患者安全。
• 急性胸痛概述 • 院前急救流程
01
急性胸痛概述
定义与分类
定义
急性胸痛是由于各种原因引起的胸部突然疼痛，通常持续时间较短，但也可能 伴随其他症状。
分类
急性胸痛可以根据病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类，其中心源性胸 痛通常与心脏疾病有关，非心源性胸痛则可能与呼吸系统、消化系统等其他疾 病有关。
02
03
疼痛性质
急性胸痛通常表现为突然 发作的剧烈疼痛，可能伴 随压迫感、紧缩感或灼热 感等。
伴随症状
可能伴有出汗、呼吸困难、 恶心、呕吐等症状。
体征
可能出现血压下降、心率 加快、呼吸急促等体征， 但具体表现取决于病因。
02
院前急救流程
初步评估与诊断
判断病情严重程度
根据患者症状、体征和病 史，迅速判断病情的严重 程度，决定是否需要紧急 救治。
识别危险因素
了解患者是否有冠心病、 急性肺栓塞等危险因素， 有助于初步诊断。
询问病史
详细询问患者胸痛性质、 持续时间、伴随症状等， 以辅助诊断。
急救措施
01
02
03
04
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，立即进 行心肺复苏，保持呼吸道通畅，
恢复循环功能。
药物治疗
根据初步诊断，酌情使用硝酸 甘油、阿司匹林等药物治疗，
缓解症状。
氧疗
对于缺氧的患者，给予吸氧治 疗，提高血氧饱和度。
心理支持
稳定患者情绪，减轻焦虑和恐 惧，增强患者信心。
转运与交接
确保安全转运
在转运过程中，保持患者平稳、 安全，避免剧烈震动和颠簸。
实时监测
在转运过程中，持续监测患者 生命体征，确保患者安全。
急诊医学胸痛PPT课件
康复效果评估
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
急性胸痛急救处理课件
04
急性胸痛的诊断误区
忽略病史采集
忽略患者提供的疼痛部位、性质、持续时间 等信息，导致误诊。
过度依赖辅助检查
过度依赖心电图、心肌酶学检查等辅助检查 ，而忽略了体格检查和病史采集的重要性。
诊断不及时
未能及时诊断出急性胸痛的原因，导致患者 病情加重或出现并发症。
03
急性胸痛的急救处理
急性胸痛的急救原则
药物治疗
给予抗凝药物，如华法林钠、 低分子量肝素等，防止血栓形 成。
拨打急救电话
如症状持续不缓解，拨打急救 电话，尽快就医。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
自发性气胸急救处理
休息
立即停止活动，休息，减轻心脏负担。
吸氧
给予吸氧，保持呼吸道通畅。
胸腔闭式引流
拨打急救电话
如气胸严重，进行胸腔闭式引流，排出胸 腔内气体。
如症状持续不缓解，拨打急救电话，尽快 就医。
社交媒体推广
利用社交媒体平台进行急 性胸痛急救知识的宣传和 普及，邀请专业医生或专 家进行讲解和答疑。
急性胸痛急救教育的效果评估
问卷调查
针对接受过急性胸痛急救宣传教 育的公众进行问卷调查，了解他 们对急性胸痛的认识、态度和行
为变化。
实际操作评估
评估公众在模拟情境下进行急性胸 痛急救处理的能力和表现，以便了 解宣传教育的效果。
04
常见急性胸痛疾病的急救处理
心绞痛急救处理
休息
立即停止活动，休息，减轻心脏负担 。
吸氧
给予吸氧，保持呼吸道通畅。
药物治疗
舌下含服硝酸甘油，扩张冠状动脉， 增加心肌供血。
拨打急救电话
如症状持续不缓解，拨打急救电话， 尽快就医。
急性心肌梗死急救处理
《急性胸痛》课件
总结词
肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落， 随血液循环到达肺部引起血管堵塞的 一组疾病，常表现为胸痛、呼吸困难 等症状。
详细描述
肺栓塞胸痛通常为突然发作的剧烈疼 痛，可伴有咳嗽、咳血、呼吸急促等 症状。肺栓塞患者通常有长期卧床、 手术、创伤等病史，血浆D-二聚体检 测有助于诊断。
PART 05
急性胸痛研究进展
。
阿司匹林
抗血小板聚集，预防血 栓形成。
其他药物
如利尿剂、强心剂等， 根据患者具体情况选择
使用。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过手术建立新的血管桥 ，绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉，改善心肌供血。
介入治疗
通过导管等器械对冠状动 脉进行扩张或放置支架， 解除冠状动脉狭窄。
其他手术
如主动脉瓣置换术等，根 据患者具体情况选择合适 的手术方式。
病例二：急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌持续缺血缺氧引起的 坏死，常表现为剧烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等症状。
详细描述
急性心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈，持续时 间较长，可伴随出汗、恶心、呕吐等症状。心电图检查可能 出现特征性的ST段弓背向上抬高或异常Q波。
病例三：肺栓塞
新型治疗技术
要点一
总结词
新型治疗技术是急性胸痛治疗的另一重要方向，旨在通过 创新的治疗手段提高患者的治愈率和生存率。
要点二
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗技术也在急性胸痛的治疗中发 挥着越来越重要的作用。例如，一些新型的介入治疗技术 如冠状动脉成形术和支架植入术，可以快速开通阻塞的血 管，恢复心肌供血，从而有效缓解急性胸痛的症状。此外 ，还有一些新型的非药物治疗技术如物理疗法和心理疗法 ，也被应用于急性胸痛的治疗中，并取得了良好的疗效。
《急性胸痛》ppt课件40页PPT
国外于1981年相继建立了胸痛中心，冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
定义：是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面 出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块 表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋
白，进而激活了凝血系统。
根据冠脉血栓堵塞程度不同，临床表现： ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬 高性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心
绞痛（UA）
学习内容：
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
急性胸痛
一、概述
急性胸痛是急诊内科最 常见的症状， 约占急诊内科 就诊患者总数的5%-20%， 三级医院约20％～30%
急性胸痛病因复杂、确诊难度 大、漏诊可能致命。往往预示着不 良后果
早期识别高危胸痛
首诊医师的目标，就是要识别胸痛的危 险程度，早期筛选出高危者，使其进入 绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛 的诊疗效果，减少不良事件的发生。
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
纵膈增宽 主动脉双管征
急诊处理：止痛、控制血压 120/70mmHg
内科治疗：硝普钠、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂
外科治疗：人工血管置换 术、介入治疗
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
定义：是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面 出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块 表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋
白，进而激活了凝血系统。
根据冠脉血栓堵塞程度不同，临床表现： ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬 高性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心
绞痛（UA）
学习内容：
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
急性胸痛
一、概述
急性胸痛是急诊内科最 常见的症状， 约占急诊内科 就诊患者总数的5%-20%， 三级医院约20％～30%
急性胸痛病因复杂、确诊难度 大、漏诊可能致命。往往预示着不 良后果
早期识别高危胸痛
首诊医师的目标，就是要识别胸痛的危 险程度，早期筛选出高危者，使其进入 绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛 的诊疗效果，减少不良事件的发生。
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
纵膈增宽 主动脉双管征
急诊处理：止痛、控制血压 120/70mmHg
内科治疗：硝普钠、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂
外科治疗：人工血管置换 术、介入治疗
急性胸痛的诊疗PPT课件
2007 ESC ACS Guideline中 Troponins成为唯一推荐的生化标记物
• Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性
Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测 Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物 Troponins更高的敏感性使得部分CK－MB阴性的NSTEM-ACS患者也能被检测出
AMI的血清心肌标记物
肌红蛋白 肌钙蛋白 cTnI cTnT
CK-MB
出现时间（h） 1-2 100%敏感（h） 4-8 峰值时间（h） 4-8 持续时间（d） 0.5-1.0
2-4 8-12 10-24 5-10 5-14
3-4 8-12 18-24
2-4
心脏肌钙蛋白
ACS诊断：不同时间段Tropnins的敏感性都优于 其他生化标记物
2007年急性心肌梗死的诊断标准
至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和 /或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有 以下1条缺血表现：
1 心肌缺血症状 2 心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB） 3 心电图出现病理性Q波 4 影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部室 壁活动异常
心电图正常
肌钙蛋白阳性
肌钙蛋白阴性X2
高危
低危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
高危不稳定性心绞痛
再灌注
介入治疗
非介入治疗
(%)
肌钙蛋白T的临床应用
心梗的预后评估
死 亡 率
James S. Am J Med 2003; 115:178-184.
FRISC II研究:
急性胸痛的有关诊断及治疗优质课件ppt
第四十七页，共一百二十页。
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
急性胸痛的诊治ppt课件
01
年龄、性别、既往病史等。
症状描述
02
胸痛性质、持续时间、伴随症状等。
诊断过程
03Βιβλιοθήκη 初步诊断、辅助检查、鉴别诊断等。
病例分析与讨论
病因分析
心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞等常见病因。
诊断难点
病例中遇到的困难和挑战。
治疗方案选择
药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
治疗经验与教训
治疗经验
成功救治的关键措施和经验。
教训总结
病例中出现的失误和不足之处。
改进建议
针对病例提出改进和优化建议。
THANKS.
实验室检查
血常规检查
检测白细胞计数、红细胞计数等指标，了解有无感染或贫血。
生化检查
检测心肌酶、肌钙蛋白等指标，评估心肌损伤程度。
心电图检查
01
心电图是急性胸痛诊断的重要手 段，能够检测心律失常、心肌缺 血或梗死等异常。
02
心电图的动态变化对于诊断和病 情评估具有重要意义。
影像学检查
01
02
03
X线胸片
初步了解胸腔内有无异常 阴影、气胸或胸腔积液等 。
超声心动图
对于心脏结构和功能的评 估具有重要价值，有助于 诊断心脏疾病。
CT或MRI
对于胸痛病因的鉴别诊断 具有重要价值，如冠状动 脉钙化、主动脉夹层等。
03
急性胸痛的治疗方
法
药物治疗
镇痛药
用于缓解急性胸痛引起的 疼痛，如非处方药中的对 乙酰氨基酚或处方药中的 阿片类药物。
抗凝药
用于预防血栓形成，如华 法林或低分子量肝素，可 降低急性心肌梗死的风险 。
硝酸酯类药物
扩张血管，增加心肌供血 ，缓解心绞痛症状。
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• 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张 力性气胸、心包压塞
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3
胸痛诊断思路
• 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶 学等）
• 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 • 判断危险度
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4
PPT学习交流
5
PPT学习交流
6
胸痛的病因机制
• 病因机制分类： • 炎性病变； • 血供失常； • 机械压迫； • 化学刺激； • 邻近器官病变放射或牵连。
良恶心\气短\大汗\头昏ECG
PPT学习交流
20
心源性胸痛的急诊评价方法
• 血清标志物检测(TNT肌钙蛋白、TNI、心肌酶谱) • CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 • CRP检测在胸痛患者危险评价 • UCG（超声心动图）:阶段室壁运动不良(检出心
肌缺血明感性85%、AMI92％） • 核素心肌缺血或梗死6小时后 • 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源
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12
胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫 感或窒息感。
• 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
PPT学习交流
13
影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性， 含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续 性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解
解。
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15
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 • 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的； • 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺
癌。 • 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变
PPT学习交流
16
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、 心肌梗死
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、 肺栓塞、过度换气综合征等
• 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前 倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立 位
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17
胸痛的伴随症状
• 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示 胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气 肿等
• 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张 则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨 大肺栓塞、主动脉夹层）
性胸痛。
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21
心源性胸痛的急诊评价方法
举例
• 胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸膜、心 包疾病
• 抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病 • 存在压痛－局部骨骼肌肉受累
PPT学习交流
22
胸痛中心
• 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性
• 1981年美国st.agnes 医院
• 目前胸痛中心任务：
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26
• 疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘 油后1–3分钟内可缓解症状。
• 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。
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18
即往史
• 有无类是胸痛发作史或其他系统病史 • 心血管高危因素 • 家族史
PPT学习交流
19
心源性胸痛的急诊评价方法
• 病史、查体 • 12导 ECG(动态观察)---心肌缺血(30%)ST抬高 • 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查\运动
平板\UCG\核素检查(50%AMI的ECG无异常---观 察期间20%AMI)--动态观察—易误诊 • 美国(NHAAP)年龄>30伴胸痛\压迫感或消化不
• 院前教育（10％在发病1小时来）
• 强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、 分层）
• 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、 抢救设施）
• 人员组成（急诊医师和心内科医师）
PPT学习交流
23
胸痛的分类
• 呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸 困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。
• 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不 能一个手指指出具体部位。
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或 心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨 后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧 的剧烈胸痛。
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胸痛的性质
• 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 • 肌痛则常呈酸痛； • 骨痛呈酸痛或锥痛； • 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
• 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转
• 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽 或深呼吸而加剧
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影响胸痛的因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动 时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸 痛常于吞咽食物时发作或加剧
• 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧 • 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓
胸痛
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早期识别高危胸痛
• 目标：识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者 －进入紧急处理流程，规范胸痛的管理，提高 胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费 用。
• 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序
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常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、 AMI)
• 腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见 原因
• 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关
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常见疾病的胸痛特点
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心绞痛
• 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑 突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内 侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下 颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息 感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有 濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动。
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断
• 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 即往史
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胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚 有固定的放射区。 如：带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布， 不越过中线，有明显的痛感。
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胸痛的病因机制
• 病因解剖分类： • 胸壁病变：皮肤及皮下组织病变；肌肉病变；
肋骨脊柱病变；肋间神经病变。 • 心血管病变：冠心病、主动脉、心包、心肌和
心脏瓣膜病变。 • 呼吸系统病变：支气管、肺部、胸膜病变。 • 其他病变：食管病变、纵膈病变、膈膜病变、
腹部病变。
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胸痛诊断思路
• 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶 学等）
• 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 • 判断危险度
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胸痛的病因机制
• 病因机制分类： • 炎性病变； • 血供失常； • 机械压迫； • 化学刺激； • 邻近器官病变放射或牵连。
良恶心\气短\大汗\头昏ECG
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心源性胸痛的急诊评价方法
• 血清标志物检测(TNT肌钙蛋白、TNI、心肌酶谱) • CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 • CRP检测在胸痛患者危险评价 • UCG（超声心动图）:阶段室壁运动不良(检出心
肌缺血明感性85%、AMI92％） • 核素心肌缺血或梗死6小时后 • 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源
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胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫 感或窒息感。
• 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
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影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性， 含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续 性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解
解。
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胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 • 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的； • 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺
癌。 • 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变
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胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、 心肌梗死
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、 肺栓塞、过度换气综合征等
• 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前 倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立 位
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胸痛的伴随症状
• 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示 胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气 肿等
• 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张 则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨 大肺栓塞、主动脉夹层）
性胸痛。
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心源性胸痛的急诊评价方法
举例
• 胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸膜、心 包疾病
• 抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病 • 存在压痛－局部骨骼肌肉受累
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胸痛中心
• 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性
• 1981年美国st.agnes 医院
• 目前胸痛中心任务：
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• 疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘 油后1–3分钟内可缓解症状。
• 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。
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即往史
• 有无类是胸痛发作史或其他系统病史 • 心血管高危因素 • 家族史
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心源性胸痛的急诊评价方法
• 病史、查体 • 12导 ECG(动态观察)---心肌缺血(30%)ST抬高 • 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查\运动
平板\UCG\核素检查(50%AMI的ECG无异常---观 察期间20%AMI)--动态观察—易误诊 • 美国(NHAAP)年龄>30伴胸痛\压迫感或消化不
• 院前教育（10％在发病1小时来）
• 强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、 分层）
• 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、 抢救设施）
• 人员组成（急诊医师和心内科医师）
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胸痛的分类
• 呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸 困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。
• 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不 能一个手指指出具体部位。
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或 心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨 后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧 的剧烈胸痛。
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胸痛的性质
• 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 • 肌痛则常呈酸痛； • 骨痛呈酸痛或锥痛； • 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
• 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转
• 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽 或深呼吸而加剧
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影响胸痛的因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动 时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸 痛常于吞咽食物时发作或加剧
• 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧 • 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓
胸痛
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早期识别高危胸痛
• 目标：识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者 －进入紧急处理流程，规范胸痛的管理，提高 胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费 用。
• 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序
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常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、 AMI)
• 腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见 原因
• 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关
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常见疾病的胸痛特点
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心绞痛
• 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑 突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内 侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下 颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息 感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有 濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动。
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断
• 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 即往史
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胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚 有固定的放射区。 如：带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布， 不越过中线，有明显的痛感。
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胸痛的病因机制
• 病因解剖分类： • 胸壁病变：皮肤及皮下组织病变；肌肉病变；
肋骨脊柱病变；肋间神经病变。 • 心血管病变：冠心病、主动脉、心包、心肌和
心脏瓣膜病变。 • 呼吸系统病变：支气管、肺部、胸膜病变。 • 其他病变：食管病变、纵膈病变、膈膜病变、
腹部病变。
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