慢性心力衰竭器械治疗进展.
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案-2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、慢性心力衰竭疾病概述 (1)二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南2023 (3)三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展 (5)四、射血分数保留的心力衰竭药物治疗进展 (7)五、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗心力衰竭的临床应用 (9)六、心力衰竭合并非心脑血管疾病的管理 (11)七、心力衰竭常见合并症的临床管理 (14)八、慢性心力衰竭人群运动处方的制定及实施 (16)九、晚期心力衰竭的机械循环支持治疗 (17)十、心衰患者容量管理策略 (19)十一、冠心病伴舒张性心力衰竭的诊断与治疗 (21)十二、正性肌力药物在晚期心力衰竭中的应用 (23)十三、心力衰竭的实验室诊断 (25)十四、心脏超声基础 (27)十五、急性右心衰竭的规范化治疗 (29)一、慢性心力衰竭疾病概述1.在心衰的分期中，哪一期患者表现为有心衰风险因素但无症状和体征？（）A.A期B.B期C.C期D.D期E.以上都是参考答案：A2.基于左心室射血分数（LVEF），将心衰分为哪几个类型？（）A.急性心衰、慢性心衰B.左心衰、右心衰、全心衰C.射血分数降低的心力衰竭、射血分数改善的心力衰竭、射血分数轻度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭D.收缩性心衰、舒张性心衰E.射血分数降低的心力衰竭、射血分数中度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭参考答案：C3.以下属于纽约心功能分级（NYHA）II级的是（）A.休息时也有症状B.活动明显受限C.活动轻度受限D.活动不受限E.不能下床并需静脉给药支持参考答案：C4.我国心衰的主要病因是（）A.高血压和冠心病B.瓣膜病C.扩张性心肌病D.内分泌代谢性疾病E.肺部疾病参考答案：A5.慢性心衰的治疗目标是（）A.预防住院B.改善临床状态C.降低死亡率D.提高生活质量和功能能力E.以上都是参考答案：E二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南20231.对心衰“易损期”以下哪项是错误的（）A.指心衰住院患者在出院后3个月内B.发生心血管死亡或心衰再住院的风险较低C.推荐住院期间临床稳定后或出院前尽早启动GDMTD.出院前应该仔细评估容量负荷状态，优化减容治疗方案E.推荐在患者出院后 1-2 周内进行早期随访参考答案：B2.以下哪项措施不是心力衰竭A期患者一级预防的推荐？（）A.保持健康的生活习惯B.高血压患者，推荐积极降压治疗C.定期使用利尿剂D.2型糖尿病，推荐SGLT2iE.高心衰风险T2D患者使用沙格列汀参考答案：C3.以下哪个药物在HFrEF、HFmrEF、HFpEF治疗中均得到I类推荐A.SGLT2iB.β受体阻滞剂C.MRAD.ACEi/ARB/ARNIE.维立西呱参考答案：A4.对于HFrEF药物管理建议，不是I类推荐的是（）A.维立西呱B.ACEI/ARB/ARNIC.MRAD.β受体阻滞E.SGLT2i参考答案：A5.以下对射血分数改善的心力衰竭管理错误的是（）A.维持药物治疗B.可以停用改善疾病预后“新四联”药物C.定期随访D.继续生活方式管理E.避免大量饮水，过度输液、酗酒参考答案：B三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展1.关于SGLT2i在HFrEF人群中开展的大型3期临床研究，以下说法不正确的是（）A.研究目的均为探索在标准治疗基础上加用SGLT2i对射血分数降低性HF患者的疗效及安全性B.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的主要终点均达成C.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究均纳入了LVEF小于40%的心衰人群D.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象均合并糖尿病E.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象包括不合并糖尿病的患者参考答案：D2.以下对VICTORIA研究和对维立西呱相关推荐错误的是（）A.研究纳入近期发生失代偿性心力衰竭，射血分数低于45%的患者B.研究证明维立西呱可降低高风险心衰患者心血管死亡和首次因心衰住院发生风险C.推荐近期发生过心衰加重事件、NYHA II - IV级，LVEF<45% 的心衰患者，在标准治疗基础上尽早加用维立西呱（IIa）D.低血压不是维立西呱的禁忌症E.妊娠期妇女是禁忌参考答案：D3.关于ARNi在HFrEF中的应用，描述错误的是（）A.对于症状性 NYHA Il-Ill 级的 HFrEF 患者，建议使用 ARNi以降低发病率和死亡率：1A类推荐B.ARNi有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。
心力衰竭治疗进展体会
心力衰竭治疗进展体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.002利尿剂:nyha心功能ⅱ级以下患者一般不需长期应用。
有显著的体液潴留或肾功能损伤时宜选用襻利尿剂,而噻嗪类仅适用于轻度体液潴留,肾功能正常的心衰患者。
利尿剂用量不当有可能改变其他治疗心衰药物的疗效和不良反应。
利尿剂无效时应联用或加用扩血管药物。
慢性心衰患者常因心衰恶化,终末器官灌注不足而出现低血压、氮质血症,患者仍有体液储留,应继续利尿,并短期使用能增加肾灌注量的药物。
阻断肾素-血管紧张素系统药物:对血管神经性水肿、无尿性肾衰、妊娠妇女禁用,对肾动脉狭窄、血肌酐水平升高、高血钾症、低血压者慎用。
遵守16字用药方针,即“从小量起,不断递增,严密监测,长期维持”。
从小量起始,逐渐递增,直至达到目标剂量,同时要个体化。
β-受体阻滞剂:当心功能稍有降低时就开始用,短期内可使心功能恢复,达到正常水平。
稳定状态下使用,即近期不需静脉使用正性肌力药,没有或仅有少量液体潴留除外禁忌证。
不需等待acei增至大剂量,二药合用能更大程度地改善症状和降低死亡率。
从小剂量始用,谨慎递增至推荐靶剂量。
定时监测β-受体阻滞的“三负”作用。
在用药之前和应用当中,注意监测心功能、体重、心率、水钠潴留等。
避免β-受体阻滞剂骤减骤停,一定要告知不要擅自轻易撤药、减量,保证维持长期治疗。
β-受体阻滞剂只适用于慢性心衰的长期治疗,绝不能作为抢救治疗用于急性失代偿心力衰竭、难治性心衰。
β-受体阻滞剂和acei从不同角度阻滞心衰时过度激活的神经体液系统,二药合用,有很好的协同作用。
洋地黄制剂的应用:nyhaⅱ～ⅳ级心衰均可使用,需与利尿剂、β-受体阻滞剂、acei联合应用。
对窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞者禁用,对急性心衰或伴有快速性心室率的房颤者可静脉使用。
使用方法上多用固定的维持给药方法,0.125～0.25mg/日,对年龄≥70岁或肾功能受损者,地高辛宜用小剂量0.125mg每日或隔日1次。
慢性心力衰竭治疗新进展
慢性心力衰竭治疗新进展摘要：慢性心力衰竭是临床常见心脏慢性、进展性综合征，具有较高的发病率及死亡率，给患者的身心健康及生命安全构成了严重威胁。
随着医疗技术的不断发展及慢性心力衰竭研究的不断深入，其治疗手段获得了显著进步。
本文结合相关研究资料对慢性心力衰竭临床治疗进展进行综述。
关键词：慢性心力衰竭；治疗；进展慢性心力衰竭（CHF）是各类心脏及心血管疾病的终末阶段，5年死亡率几近恶性肿瘤，临床预后较差[1]。
目前，药物治疗是CHF治疗的主要手段，但多疗效不理想[2]。
近年来，越来越多的临床研究及治疗指南指出，CHF治疗应强调个体化及规范化循证治疗，方可获得最佳疗效[3]。
本文就CHF的新近治疗研究进展作一综述，以飨读者。
1药物治疗1.1 ACEI与ARBACEI治疗CHF的历史较ARB更早，是证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物[4]。
所有射血分数下降的心衰患者，必须且终身使用，除非存在禁忌证或不能耐受。
对于心衰高危人群，尽管还未出现心脏结构和功能的异常，应考虑ACEI预防心衰。
ARB在CHF中的应用主要始于21世纪，故其循证医学证据尚不及ACEI[5]。
迄今为止，尚缺乏充分的研究证据证明ARB类药物对CHF的疗效优于ACEI，但值得肯定的是，对于存在血管性水肿或者咳嗽症状无法耐受ACEI药物者，可应用ARB类药物替代，或者对于经利尿剂、β受体阻滞剂和ACEI类药物治疗后仍存在CHF症状者，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂，可改用ARB。
但常规联合使用ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂是有害的[6]。
1.2 β受体阻滞剂研究表明：慢性心衰患者在长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激下，可导致心肌β1受体下调和功能受损，而β受体阻滞剂治疗可恢复β1受体的正常功能，使之上调，发挥改善内源性心肌功能的“生物学效应”。
故长期使用可改善心功能，提高LVEF，并且能降低心室肌重量和容量、改善心室形状，起到心肌重构延缓或逆转的作用，对心肌有保护作用。
心力衰竭器械治疗希氏-浦肯野系统起搏
520203962021402陈柯萍，医学博士，主任医师，博士生导师。
现就职于国家心血管病中心阜外医院心律失常中心。
在心脏起搏器治疗心动过缓、植入型心律转复除颤器（ICD ）预防心脏性猝死和心脏再同步治疗（CRT ）心力衰竭等领域积累了丰富的经验。
是目前国内植入起搏器、ICD 和CRT 最多的专家之一，并在国内植入了第一例无导线起搏器。
在国内率先开展左束支起搏，并在国际处于领先地位。
在起搏器、ICD 和CRT 术后管理方面，积累了丰富的经验，一直致力于推动国内开展起搏器、ICD 和CRT 患者术后程控和随访。
现任中华医学会心电生理和起搏分会委员会秘书DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2021-4304作者单位：100037北京，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心律失常中心通信作者：陈柯萍，E-mail ：心力衰竭器械治疗：希氏-浦肯野系统起搏卢文钊陈柯萍[摘要]心力衰竭是多种心脏疾患的终末状态，严重影响患者生活质量和寿命。
心脏收缩不同步在心力衰竭中有很高的发生率，是影响药物疗效并导致心功能进一步恶化的重要因素，目前针对这方面的心脏再同步化治疗（CRT ）已经取得较好的疗效。
然而用以实现CRT 的双心室起搏（BVP ）并非完全生理性起搏方式，仍有约1/3接受BVP 的心力衰竭患者对CRT 无反应。
希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏通过直接刺激心脏自身传导系统，使心室快速、同步化除极和收缩，被认为是一类较BVP 更符合生理特征的起搏方式，逐渐被应用到心力衰竭的再同步治疗中，已有初步证据显示希浦系统起搏对心力衰竭患者的疗效，相关临床指南和专家共识也有了相应的推荐，但目前仍需要更多的研究证据支持其长期的稳定性和有效性。
[关键词]心力衰竭心脏再同步化治疗希氏束起搏左束支起搏Device-based therapies in heart failure:the His-Purkinje conduction system pacing LU Wenzhao,CHEN Keping.Arrhythmia Center,Fuwai Hospital,National Center for Cardiovascular Diseases,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing100037,ChinaCorresponding author:CHEN Keping,E-mail:[Abstract]Heart failure (HF)is the terminal state of many cardiac diseases,worsening patients'quality andexpectancy of life.Cardiac dyssynchrony is common in HF,which is the significant factor compromising the therapeutic effects of anti-HF drugs and deteriorating cardiac function.Nowadays,a strategy to deal with cardiac dyssynchrony is the cardiac resynchronization therapy(CRT)that has been proved effective.However,CRT via biventricular pacing(BVP)is not a physiological pacing mode completely,as nearly one third of patients receiving BVP-CRT remain non-response.His-Purkinje conduction system pacing directly captures the intrinsic conduction system,causing the ventricles to depolarization rapidly and contract synchronously,which is considered as one kinds of pacing methods more physiological than BVP.Since it was proposed,His-Purkinje conduction system pacing has been investigated in the resynchronization therapy for HF and gained the preliminary evidence for the effectiveness of His-Purkinje conduction system pacing in heart failure.Despite the fact that relative guidelines and consensuses have issued with some recommendations about His-Purkinje conduction system pacing,further studies are required to confirm its long-term stability and efficacy.[Key words]Heart failure Cardiac resynchronization therapyHis bundle pacingLeft bundle branch pacing109··5 2020396 2021402长、中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟主席、中国医师协会心律学专业委员会常委，并担任《中华心律失常学杂志》《中国循环杂志》《心电与循环》等多本杂志编委。
中国心力衰竭医疗质量控制报告
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2、操作规范与培训
大多数医院制定了体外生命支持的操作规范，并定期对医护人员进行培训。 然而，部分医院在操作细节和培训内容上存在差异，这可能导致医疗质量的差异。
3、患者管理与随访
大部分医院对患者的管理和随访比较到位，能够及时处理患者的病情变化。 但仍有部分医院在患者管理和随访方面存在不足，需要进一步加强。
2、加强培训：针对心房颤动进行专业培训，提高医务人员的诊疗水平。
3、实施质量评估：定期对医院进行质量评估，提出改进意见，并公示评估 结果。
4、建立患者满意度调查机制：定期对患者进行满意度调查，针对问题进行 改进。
四、质量控制建议
1、加大宣传力度：通过多种渠道宣传心脏再同步化治疗（CRT）、心脏起搏器、 植入式心脏除颤器（ICD）等器械治疗手段在心力衰竭患者中得到了广泛应用。
4、医院管理：心力衰竭患者的住院率和死亡率是衡量医院心力衰竭诊疗水 平的重要指标。近年来，中国大力推进心力衰竭专病门诊和心力衰竭中心建设， 以提高心力衰竭患者的诊疗和管理水平。
8、政策与法规完善：政府应进一步完善相关的政策和法规，为体外生命支 持医疗质量的提升提供政策保障和支持。同时，应加强对医院的监管和管理，确 保医院的医疗质量和安全。
五、结论
中国体外生命支持医疗质量控制仍存在一些问题，需要从多个方面进行改进 和完善。通过加强设备更新与维护、人员培训与引进、操作规范与流程优化、患 者管理与随访强化、质量控制体系建立、行业交流与合作、患者教育与宣传以及 政策与法规完善等方面的工作，可以进一步提高体外生命支持的医疗质量，为患 者提供更安全、有效的医疗服务。
一、中国心力衰竭医疗质量控制 现状
1、诊疗规范化：自2010年起，中国实施了心力衰竭诊疗规范，明确了心力 衰竭的诊断、评估、治疗和管理流程。同时，针对不同病因所致心力衰竭，制定 了相应的治疗指南和推荐。
[CHFS2010]慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识
![[CHFS2010]慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识](https://img.taocdn.com/s3/m/2f7f98f54693daef5ef73dde.png)
[CHFS2010]慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识慢性心力衰竭可合并缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞、持续性房颤伴慢心室率、室内传导阻滞等，加重心衰进程。
（一）定义与分类缓慢心律失常包括以下列几种情况：1．病态窦房结综合征窦房结病变导致窦房结功能减退，心电图包括：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且非药物引起；窦性停搏，窦房阻滞，窦房传导阻滞与房室阻滞并存，并可伴发阵发性房性快速性心律失常（房性心动过速，心房颤动）。
病态窦房结综合征是窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。
起搏系统退行性病变及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患可累及窦房结及周围组织，产生一系列缓慢心律失常，并可引起头晕、黑朦、晕厥等症状。
2．房室传导阻滞根据阻滞程度，分为I度、II度和III度房室阻滞，严重或完全性房室传导阻滞可明显降低心输出量，导致头晕、黑矇甚至晕厥；严重心动过缓或心室停搏也极易诱发室性心动过速、心室颤动，或直接发生心室停跳致死。
3．房颤伴慢心室率持续性房颤中超过5秒的长间歇提示存在高二度房室阻滞。
4．室内传导阻滞包括左束支阻滞（LBBB）、左前分支阻滞和/或左后分支阻滞、右束支阻滞、双分支阻滞、三支阻滞，以左束支阻滞较常见，可见于缺血性心肌病、高血压性心脏病、心肌病等。
（二）流行病学由于慢性心衰引起的心肌受累及药物治疗的影响，发生缓慢心律失常的机会增加。
根据美国密西根大学心衰数据库统计，10%慢性心衰合并缓慢性心律失常。
目前国内尚无心衰伴缓慢性心律失常患者的流行病学资料。
慢性稳定性心衰左束支阻滞发生率约25%，是心衰预后不良和猝死的独立预测因子。
（三）发病机制心衰患者常存在一种或多种基础性心脏病，如高血压病和冠心病。
心肌缺血常引起持久的房室阻滞。
冠心病中急性心肌梗死导致窦房结功能障碍和房室阻滞发生率较高，也是导致心源性死亡的重要原因之一。
《心力衰竭治疗进展》课件
社区护理与康复
建立完善的社区护理和康复体系，为心力衰 竭患者提供持续的医疗照顾和社会支持。
心理干预与疏导
关注心力衰竭患者的心理健康，提供心理疏 导和干预，帮助他们应对疾病带来的心理压 力。
THANKS
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护理方法与注意事项
合理休息与运动
心力衰竭患者应合理安排休息与运动 ，避免过度劳累，有助于改善心功能 。
病情监测
定期监测病情变化，如出现气短、乏 力、水肿等症状加重或持续不缓解等 情况，应及时就医。
01
02
饮食护理
控制盐摄入量，避免高脂、高糖、高 热量食物，多摄入富含优质蛋白质、 维生素和矿物质的食物。
《心力衰竭治疗进展》ppt课件
目录
• 心力衰竭概述 • 传统心力衰竭治疗方法 • 心力衰竭治疗进展 • 心力衰竭的预防与护理 • 心力衰竭的未来展望
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是一种心脏功能减退的 疾病，由于心脏无法充分泵血以 满足身体需要，导致身体各部位 灌注不足。
分类
根据发病原因，心力衰竭可分为 缺血性、瓣膜性、高血压性、心 肌病性和先天性等类型。
诊断
心力衰竭的诊断依据患者的症状、体征、心电图和超声心动图等检查结果，必 要时需要进行心肌活检和基因检测以明确诊。
02
传统心力衰竭治疗方法
利尿剂治疗
总结词
通过减少体液潴留来缓解症状，是心力衰竭治疗的基石之一 。
详细描述
利尿剂可以降低心脏前负荷，减轻肺淤血和水肿，从而改善 心功能。常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等 。
04
心力衰竭的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
心力衰竭治疗变迁之路
心力衰竭治疗变迁之路对慢性心衰的认识心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段。
在过去的20年中，随着心肌重构在心衰发病机制中被认识，心衰的治疗策略发生了根本的转变，从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，阻断神经分泌过度激活，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。
目前心衰治疗手段包括有药物如利尿剂、肾素-血管紧素-醛固酮系统阻滞剂、β阻滞剂、洋地黄等，以与器械辅助治疗和外科手术。
在现有循证医学背景下，任何一种行之有效的治疗方法均需要得到大型临床研究的验证，同时临床研究的结果也在不断改变着心衰的治疗策略。
利尿剂的应用始于上世纪五十年代，其作用可靠，副作用少，在心衰治疗中起着关键作用，控制缓解心衰症状立竿见影，在任何一种有效治疗策略中必不可少，是心衰治疗措施的基础，但临床研究证实其仅能缓解症状，并不能降低病死率和改善预后。
血管紧素转化酶抑制剂（ACEI）是心衰治疗史上里程碑式的药物，也是循证医学证据最多的药物。
大型临床研究证据说明其能够改善心衰预后，显著降低病死率，提高生存状况，奠定了该类药物在心衰治疗中的一线地位。
β阻滞剂问世于上世纪60年代，由于对心肌收缩力的抑制作用，一直被列为心衰治疗的禁忌用药，但随着大型临床研究的开展，其药理作用被重新评估和认识。
长期β阻滞剂治疗不仅能改善临床情况、左室功能、心室重塑，在标准治疗基础上提高生存率，而且是唯一有效降低猝死率的药物。
血管紧素II受体拮抗剂（ARBs）是心血管药物治疗领域一颗冉冉升起的新星，研究证实，ARBs可降低心衰患者的病死率，改善预后；且对不能耐受ACEI的患者，ARBs可作为一种合理的替代用药，其疗效和ACEI相仿。
非洋地黄类正性肌力药物包括β肾上腺素能激动剂多巴胺、多巴酚丁胺以与磷酸二酯酶抑制剂米力农等临床研究证实长期应用有增加死亡率的趋势，因此建议短期或心脏围手术期过渡使用。
近年来，促红细胞生成素（EPO）作为一种新的细胞保护剂，引起广泛兴趣，其应用围涉与心肌梗死和心衰。
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心衰是全球性的心血管挑战
中国成人患病率为 : 0.9%
在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之 间。
估计中国心衰总人数约为 400万
男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8%
中华心血管病杂志 2003 31（1)：3-6
导致心衰病理生理链的危险因素
冠状动脉栓塞
心肌梗死
心肌缺血 冠心病
非显性心绞痛 心肌冬眠
心律失常
& 心肌缺失
猝死
心脏结构重塑
心室扩大
粥样硬化 左室肥大
危险因子 (血脂,血压,糖尿病等.)
心力衰竭
心脏病终末阶段
Dzau and Braunwald. Am Heart Journal 1991
充血性心力衰竭患者心脏非同步表现
心脏再同步治疗 适应证进展
CRT治疗随机临床试验
Cumulative Patients
4,000 3,000 2,000 1,000
0
• 实际 •计划
MIRACLE ICD MIRACLE MUSTIC AF
CARE HF MIRACLE ICD II
MUSTIC SR PATH CHF
COMPANION PATH CHF II CONTAK CD
III级或不必卧床的IV级症状， 心脏不同步， 目前QRS波群宽于0.12秒。（证据水平A）
充血性心力衰竭猝死的预防 ICD应用适应证
CRT治疗 是否
还需要ICD ?
充血性心力衰竭患者猝死发生率
CHF Other
12%
24%
Sudden death
64%
Class II=103
Data from MERIT trial
CARE HF 研究
国际多中心、随机试验
82个欧洲中心，入选813例, 所有患者书面知情同意 2001年1月入选患者，2003年3月入选完成 2004年9月试
验结束，2005年2月总结递交<New England Journal of Medicine> 2005年3月7日ACC大会公布研究结果并同步发表
心衰患者死亡率高1
Probability of survival, %
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 0
Men (n = 237) Women (n = 230)
80% 男性 70% 女性会在8 年内死亡2
有症状的进展性心衰 患者一年的死亡率
可以高达45%3
2
4
6
8
SCD-HeFT
2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置 治疗指南
CRT/CRTD的指南描述如下： I类 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级
试验方法 试验随机分为两组，
• 一组为对照组，给予传统的药物治疗，无抗心律失常药 • 另一组为ICD治疗组。
• 观察ICD与对照组二者的总死亡率。
MADIT-II试验结果 Kaplan-Meier Survival by Treatment Group
总死亡率减 少 31%。
0.78
P=0.007
Other
CHF
15%
26%
Sudden death
59%
Sudden death
33% Other 11%
CHF 56%
Class III=232
#
Class IV=27
15
MADIT-II试验
入选病人1200例
入选标准 • AMI>4周， • 心功能不全，LVEF<30%, • 患者无室性心动过速病史。
10
Time after CHF diagnosis, years
1 Framingham Heart Study (1948 – 1988) in Atlas of Heart Diseases. 2 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. 3.New England Journal of Medicine 2002
慢性心力衰竭器械治疗进展
国家心血管病中心阜外医院 华伟
心衰是全球性的心血管挑战
每年新发病例
U.S.
400,000
心衰患病总数 5.0 million
年死亡率 250,000
Europe 580,000
6.5 million
300,000
Hale Waihona Puke Congestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities. New Medicine, Inc. 1997:1-40. Wilkerson Group Survey, 1998.
比较标准药物治疗与加用CRT（无ICD)对心衰患 者并发症和死亡率的疗效
二级研究终点（所有原因死亡率）
心脏再同步治疗与对照组比较，所有原 因死亡率下降36%
美国ACC/AHA关于CRT治疗适应症 （2005）
I类 凡是符合以下条件的此类患者应该得到心脏再同步 治疗，除非有禁忌症：
LVEF<=35%， 窦性节律， 尽管使用了指南推荐的、最佳的药物治疗，纽约心功能
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Results Presented
2002年ACC/AHA/NASPE关于心脏 再同步治疗适应证(IIa)
充血性心力衰竭患者 NYHA分级III IV级， 伴有心室内传导阻滞，QRS>130ms,
LVEDD>55mm,
LVEF<35%,
Atrioventricular
Intraventricular
Interventricular
Cazeau, et al. PACE 2003; 26[Pt. II]: 137–143
心脏再同步治疗充血性心力衰竭
应用最佳的药物治疗， 仍不能改变相当
数量患者心动能衰竭进 行性加重，
近年来，心脏再同步 治疗(CRT)充血性心衰 的临床研究取得了重 大进展，为治疗心 衰开创了新的途径，
0.609.69
(pr(opbroabbaibliitlyityoof fssuurrvvivaall))
SCD-HeFT
本研究共收入2,521名患者，是目前最大 规模的ICD临床试验。本研究中 1/3的患者接受了ICD， 1/3的患者接受用于控制快速心律失常 胺碘酮的治疗， 1/3患者接受安慰剂治疗。