牙周骨组织生物学精品PPT课件
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牙周组织病PPT精品医学课件
苯妥英钠性龈增
药物性龈炎：前牙唇侧，龈表面呈颗粒样增生
（二）龈增生
临床表现 ③维生素C缺乏常可见牙龈呈紫红色肿胀，质地 柔软易出血为本病特点
（二）龈增生
④白血病性龈增大，增大肥厚的牙龈是由大量未 成熟的幼稚白细胞浸润，形成了不规则的增大。 常呈结节状突起或似山的峰谷样外形，颜色不均 匀，还可合并龈缘糜烂、坏死。
●病理变化：
组织变性坏死， 纤维素渗出，形成假模； 结缔组织血管扩张、充血，水肿，大量炎细胞浸润； 病变区分泌物涂片：可见梭形杆菌和奋森螺旋体
龈沟液涂片
二、非牙菌斑性牙龈病
（二）剥脱性龈病损
概念：局限于牙龈的发红及脱 屑样病变。 此病并不是一种独立性的疾病， 而是多种疾患在牙龈的表征， 其中包括类天疱疮、天疱疮、 扁平苔藓、红斑狼疮等疾病。
1、牙周炎发展的过程
（4）进展期：
深牙周袋形成，牙槽 骨吸收，牙周膜纤维 胶原变性、溶解。出 现明显的牙周溢脓， 牙齿松动 临床表现：典型牙周炎
2、局部因素：牙软垢、牙石、食物嵌塞，不良
修复体，咬合创伤
细菌、真 菌、白细 胞、脱落 上皮、粘 液、食物 残渣
牙软垢（增厚的菌斑）
牙石（钙化的菌斑、软垢）
[病因] 3、全身因素：糖尿病、性激素水平、吸烟、
营养不良、精神因素、老龄 4、遗传因素：遗传性中性粒细胞数量减少或 功能缺陷，而快速进展性牙周炎常有家族 聚集性
（1）内分泌性龈增生：青春期龈炎、妊娠性 龈炎——激素+菌斑（局部刺激） （2）药物性龈增生：苯妥英钠 （3）其他：锌、蛋白质、维生素C缺乏，白 血病。
2、病理改变 肉 眼 ：
牙龈肿胀明显，可覆盖部分牙冠，形成假性牙周袋
镜 下 ：
牙周组织课件
一、组织结构
牙周膜
细胞 纤维 基质 血管和淋巴管 神经
（一）纤维
主纤维束
胶原纤维
纤
间隙纤维
维
弹力纤维
n 胶原纤维
牙周膜内的纤维主要是 胶原纤维，按一定方向 排列成束，称为主纤维 束。这些纤维一端埋在 牙骨质内，另一端埋在 牙槽骨内，埋在牙骨质 和牙槽骨内，又称穿通 纤维（sharpey’s fib咀嚼粘膜，由上皮层和固有层组 成，无粘膜下层。
n 上皮层 n 固有层
n 牙龈结合 （dentogingival junction)
（一）上皮层 n牙龈上皮 n龈沟上皮 n结合上皮
1、牙龈上皮（gingival epithelium)：
复层鳞状上皮，表 面多为不全角化，上 皮钉突多而细长，使 上皮与深层固有层组 织牢固的连接 ，上皮 表面可见点彩。
结合上皮
釉质
上 皮 附 着
n 结合上皮在牙面上的结合位置因年龄而异。
（二）固有层
致密的结缔组织，含有丰富的胶原纤维。 龈牙组 dentogingival group 牙槽龈组 alveologingival group 环形组 circular group 牙骨膜组 dentoperiosteal group 越隔组 transseptal group
n 龈牙组dentogingival group
自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离 龈和附着龈的固有层。牵引牙龈使其与牙紧密结合。 数量最多，分布广泛。
n 牙槽龈组alveologingival group 自牙槽骨向牙冠方向展开，止于游离龈和
附着龈的固有层中。
n 环形组circular group
骨骨膜淋巴网，回流到颏下和颌下淋巴结 中。 n 神经
口腔组织病理学—牙周组织(精品课件)
一 组织结构
（一）纤维
胶原纤维
主纤维束
穿通纤维/沙比纤维（sharpey’s fiber）
1牙槽嵴组 邻面不存在
起于釉质牙骨质界，止于牙槽嵴顶 作用：牵引牙向牙槽窝，对抗侧方力，保持牙直立
2 水平组
起于牙骨质，水平走形，止于牙槽骨
作用：维持牙直立的主要力量
对抗侧向力，防止牙侧方移动
一 组织结构
矿化基质+骨细胞 （一）固有牙槽骨
筛状板 硬骨板：检查牙周组织的重要标志 束骨
（二）密质骨 牙槽骨的外表 上颌前牙区唇侧密质骨薄，舌侧厚 （三）松质骨 骨小梁+骨髓
二 生物学特性
高度可塑性 受压吸收，受牵引增生 1生理性改建
颌面 邻面 颊侧
2增龄性变化
口腔组织病理学
Oral Histology and Pathology
牙周组织
包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质、牙龈。
软组织
牙龈 牙周膜
硬组织
牙骨质 牙槽骨
第一节 牙龈
包围和覆盖在牙颈部及牙槽嵴的口腔黏膜 呈浅粉红色 质地坚韧，无活动度 分为游离龈 附着龈 牙间乳头
一 表面结构
（一）游离龈
含有纤维束
5 增龄性变化 表面不规则
四 牙骨质结构的临床意义
较强的抗吸收能力 正畸治疗的基础
感谢聆听
牙骨质小体
圆形的钙化小体，单个或者多个游离于牙周膜中 变性的上皮细胞发生钙化
二 牙周膜的功能
1支持功能 2感觉功能 3营养功能 4形成功能
牙周膜的增龄性变化
纤维增多，细胞减少
厚度改变
青年人
0.21mm
成人
0.18mm
老年人
0.15mm
《牙周病微生物学》PPT课件
牙周病的位点差异和个体差异
特异性菌斑学说
主要观点：不同类型的牙周病由不 同的特异性细菌所致
依据：局限性侵袭性牙周炎患者深 牙周袋中检出Aa。
存在问题：不同类型的牙周病并未 能分离出其特殊的致病菌
菌群失调学说
破坏性牙周病是由于口腔中的正常菌群 在龈下定居，其中某些毒力较大的细菌 出现频率高，所占比例和绝对数也高， 并具有干扰宿主防御系统的能力，因此 在发病中的作用较另一些细菌大，牙周 炎是一种机会性感染。
牙周生态环境复杂，菌群繁多
有氧到无氧各种氧张力的环境 口腔合适的温度35～37℃ 营养 合适的湿度
牙周袋微生物500种，需氧、厌氧、兼性 厌氧；真菌、酵母菌、支原体、原虫、 病毒
口腔正常菌群
正常口腔菌群动态平衡的意义
生物屏障，抑制外源性微生物 维持口腔或全身微生物的生态平衡 刺激宿主免疫系统 产生营养功能，某些细菌产生维生素K
2. 入侵宿主组织。 细菌具有入侵组织的能力，触发 宿主的防御机制变态反应、炎症 ，造成组织损伤。
3. 抑制或逃避宿主防御功能。 4. 损害宿主牙周组织。
损害牙周的物质有：
1. 菌体表面物质（细菌胞膜成分） 2. 能够抑制成纤维细胞活性、抑制
骨细胞生长、刺激破骨细胞引起 骨吸收、抑制吞噬或作为细菌毒 性产物的载体，引起深部组织的 破坏。
《牙周病微生物学》PPT 课件
第一节 概述
目前认为牙周病是多因素疾病，牙菌斑 细菌及其产物是引发牙周病的始动因子， 但牙周病的发生还受其他局部和全身因 素的影响，各因素相互关系，互为协同， 或者相互影响、互为拮抗。
口腔正常菌群 牙周生态系 牙周病的致病因子 牙周病病因研究观点的变迁
口腔正常菌群
菌斑成熟：12小时可由菌斑斓染色剂显示，9天形 成各种细菌的复杂生态群体，10-30 天菌斑发育 成熟达到高峰。
特异性菌斑学说
主要观点：不同类型的牙周病由不 同的特异性细菌所致
依据：局限性侵袭性牙周炎患者深 牙周袋中检出Aa。
存在问题：不同类型的牙周病并未 能分离出其特殊的致病菌
菌群失调学说
破坏性牙周病是由于口腔中的正常菌群 在龈下定居，其中某些毒力较大的细菌 出现频率高，所占比例和绝对数也高， 并具有干扰宿主防御系统的能力，因此 在发病中的作用较另一些细菌大，牙周 炎是一种机会性感染。
牙周生态环境复杂，菌群繁多
有氧到无氧各种氧张力的环境 口腔合适的温度35～37℃ 营养 合适的湿度
牙周袋微生物500种，需氧、厌氧、兼性 厌氧；真菌、酵母菌、支原体、原虫、 病毒
口腔正常菌群
正常口腔菌群动态平衡的意义
生物屏障，抑制外源性微生物 维持口腔或全身微生物的生态平衡 刺激宿主免疫系统 产生营养功能，某些细菌产生维生素K
2. 入侵宿主组织。 细菌具有入侵组织的能力，触发 宿主的防御机制变态反应、炎症 ，造成组织损伤。
3. 抑制或逃避宿主防御功能。 4. 损害宿主牙周组织。
损害牙周的物质有：
1. 菌体表面物质（细菌胞膜成分） 2. 能够抑制成纤维细胞活性、抑制
骨细胞生长、刺激破骨细胞引起 骨吸收、抑制吞噬或作为细菌毒 性产物的载体，引起深部组织的 破坏。
《牙周病微生物学》PPT 课件
第一节 概述
目前认为牙周病是多因素疾病，牙菌斑 细菌及其产物是引发牙周病的始动因子， 但牙周病的发生还受其他局部和全身因 素的影响，各因素相互关系，互为协同， 或者相互影响、互为拮抗。
口腔正常菌群 牙周生态系 牙周病的致病因子 牙周病病因研究观点的变迁
口腔正常菌群
菌斑成熟：12小时可由菌斑斓染色剂显示，9天形 成各种细菌的复杂生态群体，10-30 天菌斑发育 成熟达到高峰。
2024年度牙周病学PPT幻灯片
2024/2/3
32
07
牙周健康维护与预防策 略
2024/2/3
33
口腔卫生保健知识普及
01
刷牙方法与技巧
推广正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，以及使用合适的牙刷和牙膏。
2024/2/3
02
牙线、牙缝刷等辅助工具使用
指导患者正确使用牙线、牙缝刷等辅助工具，以清除牙齿邻面的菌斑和
食物残渣。
03
漱口水的选择与使用
2024/2/3
定义
牙周病学是研究牙周组织疾病及 其防治的口腔医学分支学科。
分类
根据病变累及组织的不同，牙周 病可分为牙龈炎和牙周炎两大类 。
4
发病原因及危险因素
2024/2/3
发病原因
牙周病的发病是多因素的，其中牙菌斑是最主要的致病因素 ，此外，牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部因素以及全身 因素如内分泌失调、免疫缺陷等也可引发牙周病。
要作用。
21
免疫相关治疗方法探讨
免疫增强治疗
通过提高牙周组织免疫应答能力，增强对牙 周病原体的清除能力。
免疫调节治疗
通过调节免疫应答平衡，促进牙周组织修复 和再生，维护牙周健康。
2024/2/3
免疫抑制治疗
针对过度活跃的免疫应答，通过免疫抑制治 疗减轻牙周组织炎症和破坏。
牙周病疫苗的研究与应用
研发针对牙周病原体的疫苗，通过预防接种 降低牙周病发病率。
38
危险因素
吸烟、糖尿病、精神压力等是牙周病发病的危险因素，这些 因素可降低或改变牙周组织的抵抗力，从而促进牙周疾病的 发生和发展。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
牙周病的临床表现包括牙龈炎症、出 血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿 松动、移位等。
口腔内科学5牙周组织病-PPT课件
失和牙槽骨吸收有关
16
牙垢 牙石
17
牙石：沉积于牙面或修复体表面的钙化
或正在钙化的以菌斑为基质的团块
18
牙石的类型
龈上牙石和龈下牙石，龈下牙石与牙周 发的发病关系更为密切。
19
龈上牙石与龈下牙石
20
吸烟
21
咬合创伤
咬合创伤是指由于不正常的咬合接触或 咀嚼功能而造成咀嚼系统某些疾病的病 理性损伤。
2）探诊方法：
①用改良握笔式握持探针。
②以口内相邻牙的 面或近切缘处的唇面作支点，也可采
用口外支点。
③探诊力量要轻，约为20～25g。
④探入时探针应与牙体长轴平行。探针应紧贴牙面，避
免进入软组织，避开牙石而到达袋底，直到在龈沟底感
到轻微的阻力。
⑤以提插方式移动探针，探查每个牙的各个牙面的龈沟
或牙周袋情况，以了解牙周袋的位置、范围、深度及形
28
药物因素：
长期服用抗癫痫药物苯妥因钠（大仑丁） 等，使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增 生。其他药物还有免疫抑制剂环孢菌素A 和钙通道阻断剂如硝苯地平（心痛定）， 维拉帕米等
29
药物因素
30
第三节 临床病理
一、牙龈炎症和出血 二、牙龈增生 三、牙周袋的形成 四、牙槽骨的吸收 五、牙松动和移位
45
牙周探诊
4）影响探诊结果准确性的因素：
探诊力量、探入角度、探针的粗细及形状、探针 刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响 等，探诊检查时应注意这些影响因素。
46
牙周探诊
47
牙周探诊
48
牙周探诊
49
三、牙合与咬合功能的检查
（一）牙合检查 （二）颌位检查 （三）早接触与牙合干扰检查 （四）牙合检查的方法及步骤
16
牙垢 牙石
17
牙石：沉积于牙面或修复体表面的钙化
或正在钙化的以菌斑为基质的团块
18
牙石的类型
龈上牙石和龈下牙石，龈下牙石与牙周 发的发病关系更为密切。
19
龈上牙石与龈下牙石
20
吸烟
21
咬合创伤
咬合创伤是指由于不正常的咬合接触或 咀嚼功能而造成咀嚼系统某些疾病的病 理性损伤。
2）探诊方法：
①用改良握笔式握持探针。
②以口内相邻牙的 面或近切缘处的唇面作支点，也可采
用口外支点。
③探诊力量要轻，约为20～25g。
④探入时探针应与牙体长轴平行。探针应紧贴牙面，避
免进入软组织，避开牙石而到达袋底，直到在龈沟底感
到轻微的阻力。
⑤以提插方式移动探针，探查每个牙的各个牙面的龈沟
或牙周袋情况，以了解牙周袋的位置、范围、深度及形
28
药物因素：
长期服用抗癫痫药物苯妥因钠（大仑丁） 等，使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增 生。其他药物还有免疫抑制剂环孢菌素A 和钙通道阻断剂如硝苯地平（心痛定）， 维拉帕米等
29
药物因素
30
第三节 临床病理
一、牙龈炎症和出血 二、牙龈增生 三、牙周袋的形成 四、牙槽骨的吸收 五、牙松动和移位
45
牙周探诊
4）影响探诊结果准确性的因素：
探诊力量、探入角度、探针的粗细及形状、探针 刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响 等，探诊检查时应注意这些影响因素。
46
牙周探诊
47
牙周探诊
48
牙周探诊
49
三、牙合与咬合功能的检查
（一）牙合检查 （二）颌位检查 （三）早接触与牙合干扰检查 （四）牙合检查的方法及步骤
口腔组织病理学第二章牙周组织
在根方与深红色牙槽粘膜延续，其 交界明显，称膜龈联合（mucogingival junction）。
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口腔组织病理学第二章牙周组织
牙间乳头interdental papilla
n 牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙 部分称牙间乳头，也称龈乳头。
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口腔组织病理学第二章牙周组织
(二)固有层
n 结缔组织与胶原纤维 n 高而长的结缔组织乳头 n 紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨
骨膜
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口腔组织病理学第二章牙周组织
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口腔组织病理学第二章牙周组织
胶原纤维束 分为五组
n 1. 龈牙组(dentogingival group)：
a. 最多的
b. 自牙颈部牙骨质，向牙冠，止 于游离龈和附着龈的固有层
n 熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未 成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨 质小体的分布及来源。
n 了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布
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口腔组织病理学第二章牙周组织
第二节 牙周膜periodontal membrane
n 牙根与牙槽骨之间 n 环绕牙根 n 致密结缔组织 n 厚约0.15-0.38mm n 前牙薄于后牙，牙颈根尖厚，牙根中１／３最
n Sulcular epithelium
Legends: n CT,
connective tissue n GS, gingival sulcus n PKE, parakeratotic epithelium
口腔组织病理学第二章牙周组织
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n Sulcular epithelium
５．牙骨膜组dentoperiosteal group
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口腔组织病理学第二章牙周组织
牙间乳头interdental papilla
n 牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙 部分称牙间乳头，也称龈乳头。
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口腔组织病理学第二章牙周组织
(二)固有层
n 结缔组织与胶原纤维 n 高而长的结缔组织乳头 n 紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨
骨膜
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口腔组织病理学第二章牙周组织
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口腔组织病理学第二章牙周组织
胶原纤维束 分为五组
n 1. 龈牙组(dentogingival group)：
a. 最多的
b. 自牙颈部牙骨质，向牙冠，止 于游离龈和附着龈的固有层
n 熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未 成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨 质小体的分布及来源。
n 了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布
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口腔组织病理学第二章牙周组织
第二节 牙周膜periodontal membrane
n 牙根与牙槽骨之间 n 环绕牙根 n 致密结缔组织 n 厚约0.15-0.38mm n 前牙薄于后牙，牙颈根尖厚，牙根中１／３最
n Sulcular epithelium
Legends: n CT,
connective tissue n GS, gingival sulcus n PKE, parakeratotic epithelium
口腔组织病理学第二章牙周组织
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n Sulcular epithelium
５．牙骨膜组dentoperiosteal group
《牙周组织生物力学》PPT课件
7
胶原 多种胶原，目前已知Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅻ型等。
➢ Ⅰ型胶原是形成坚固的纤维附着、使牙周膜具备 弹性，抵抗咬合力的组织学基础；
➢ Ⅴ型胶原覆盖在Ⅰ、Ⅲ型胶原的表面，加强细胞 的附着；
➢ Ⅵ型为很短的纤维原，联结于Ⅰ、Ⅲ型胶原之间； ➢ Ⅻ型胶原：胶原与细胞外基质联结的桥梁作用。
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8
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22
三、下颌骨
下颌骨(mandibIe)是颅面部唯一能动者，构成颞 下领关节的关键部分，在行使功能和运动中起着 主体作用。
(一)下颅骨的宏观结构
由皮质骨、松质骨及牙槽骨组成。 ➢ 下颌骨附着有众多的咀嚼肌，产生咀嚼力； ➢ 在咀嚼食物过程中，承受和传递力量。
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23
➢ 整个下颅骨如同一个生物杠杆，咀嚼肌为力点， 颞下颌关节为支点，牙列与合为重点，使下颅骨 能承受很大的咀嚼压力。
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31
• 方法 目前，研究牙周膜应力、应变的 主要方法是单轴拉伸试验。从牙根某一横 断面制备包括牙槽骨、牙周膜及牙体组织 的切片作为试件，在材料试验机上一定加 载速率下记录载荷—形变曲线。载荷与牙 周膜宽度的比值代表应力，形变与作用面 积的比值代表应变，把载荷-形变曲线转化 为应力-应变曲线。
➢ 下颅骨的皮质骨凹凸不平，厚薄不均； ➢ 哈弗氏系统又称骨单元，平行于骨长轴，是
皮质骨的基本加强单元和定向结构。
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25
➢ 在生长发育过程中，哈弗氏系统不断改变，其 所占的百分比一般随年龄的增长而增大；
➢ 因功能不同所占的比例亦有所不同，下颌骨由 于萌牙、换牙及负荷的变更而变化活跃，骨单 元相对减少，间板增多，使之具有较强的抗弯 能力和较大的硬度。
《牙周组织生物力学》PPT课件
已分离出多
种非胶原蛋白；包括骨钙素(OCN)、骨桥素 (OPN)、及骨涎蛋白(BSP)等;
新的细胞间质不断产生，并经过钙化而形成骨 质，成骨细胞逐渐被包埋其中。此时细胞内的合 成活动停止，胞浆减少胞体变形而成为骨细胞。
• 破骨细胞；具备骨吸收功能的多核巨细胞，嗜酸， TRAP染色阳性。仅见于活动性骨吸收的部位。 发生吸收处的骨质呈浅的蚕食状凹陷，此凹陷称 为骨吸收陷窝，破骨细胞即位于此陷窝内。当骨 吸收停止时，破骨细胞即消失。
• ECM的代谢：蛋白酶类中的MMPs/TIMPs系统
3. 细胞
牙周膜自身具备一定的再生改建能力。
成纤维细胞；主要细胞，呈梭形或星形，位于纤维 之间，其功能分泌胶原、合成基质。
成骨细胞：见于新形成骨之表面，位于纤维之间， 为高度分化的细胞，主要的功能是形成骨基质，因 此表现出典型的合成蛋白质的特征。丰富的内质网， 发达的高尔基体。ALP阳性
Mechanical Loading Systems
Compressive Loading System Substrate Stretch System Fluid Shear System Combined Substrate Stretch and Fluid
Shear System
1．牙周纤维
主要为胶原纤维，少量弹性纤维只见于血管壁; 主纤维束的一端埋在牙骨质内，另一端埋入牙槽
骨，或分布在牙龈中。 正常的主纤维束稍呈波纹状，弯曲值约占牙周膜
长度的7.5％，故咀嚼时牙齿可有轻微的活动。 分组:
1)游离龈纤维 从牙颈部的牙骨质起，分散
于牙龈之中。
2)越隔纤维 横跨牙槽中隔，是连接相邻两 牙之间的强大纤维束。纤维自一牙牙颈部的 牙骨质起始，呈水平方向，越过牙槽隔的顶 点而到达邻近牙的牙骨质内，保持邻近两牙 的正常位置.
种非胶原蛋白；包括骨钙素(OCN)、骨桥素 (OPN)、及骨涎蛋白(BSP)等;
新的细胞间质不断产生，并经过钙化而形成骨 质，成骨细胞逐渐被包埋其中。此时细胞内的合 成活动停止，胞浆减少胞体变形而成为骨细胞。
• 破骨细胞；具备骨吸收功能的多核巨细胞，嗜酸， TRAP染色阳性。仅见于活动性骨吸收的部位。 发生吸收处的骨质呈浅的蚕食状凹陷，此凹陷称 为骨吸收陷窝，破骨细胞即位于此陷窝内。当骨 吸收停止时，破骨细胞即消失。
• ECM的代谢：蛋白酶类中的MMPs/TIMPs系统
3. 细胞
牙周膜自身具备一定的再生改建能力。
成纤维细胞；主要细胞，呈梭形或星形，位于纤维 之间，其功能分泌胶原、合成基质。
成骨细胞：见于新形成骨之表面，位于纤维之间， 为高度分化的细胞，主要的功能是形成骨基质，因 此表现出典型的合成蛋白质的特征。丰富的内质网， 发达的高尔基体。ALP阳性
Mechanical Loading Systems
Compressive Loading System Substrate Stretch System Fluid Shear System Combined Substrate Stretch and Fluid
Shear System
1．牙周纤维
主要为胶原纤维，少量弹性纤维只见于血管壁; 主纤维束的一端埋在牙骨质内，另一端埋入牙槽
骨，或分布在牙龈中。 正常的主纤维束稍呈波纹状，弯曲值约占牙周膜
长度的7.5％，故咀嚼时牙齿可有轻微的活动。 分组:
1)游离龈纤维 从牙颈部的牙骨质起，分散
于牙龈之中。
2)越隔纤维 横跨牙槽中隔，是连接相邻两 牙之间的强大纤维束。纤维自一牙牙颈部的 牙骨质起始，呈水平方向，越过牙槽隔的顶 点而到达邻近牙的牙骨质内，保持邻近两牙 的正常位置.
(推荐课件)牙周组织
28
D:龈牙组 C:环行组 DP:牙骨膜组
.
29
5．越隔组
a.双邻牙牙槽嵴冠方 b.牙骨质至另一牙的牙
骨质 c. 保持二牙的正常位置，
防止近、远中方向倾 斜
.
30
越隔纤维（T） 支持龈乳头 保持相邻牙的位置
近远中向牙体周切片
.
31
小结：牙龈-固有层纤维
1
4
2
5
3
.
32
三、临床意义
.
游离龈 游离龈
游离龈沟 游离龈沟
附着龈 6
龈沟
龈沟：
内壁为牙釉质，外 壁为龈沟上皮。底 部为结合上皮的起 点。 内有龈沟液，具有 清除异物、抗菌的 作用，但同时也是 微生物的培养基。
龈沟
.
7
龈沟底的变化
龈沟底位置随年龄而变化：从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质
.
8
2.附着龈
附着龈：在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表 面。淡粉红色，质坚韧，表面有许多点状凹陷 称点彩，由于牙龈上皮钉突插入固有层所致。
炎症：表面点彩消失
.
9
牙龈正面观
牙龈剖面观
.
10
3.牙间乳头
牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称 牙间乳头，也称龈乳头。
.
11
4.龈谷
颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接 触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷.
龈谷由于食物细菌易滞留, 是牙龈的脆弱区,在牙周炎
的发生中有重要作用。
结合上皮位置随年龄而变化：从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质
.
20
龈沟上皮：无角化，有上皮钉
结合上皮：无角化，无上皮钉
深部结缔组织中常有炎症
D:龈牙组 C:环行组 DP:牙骨膜组
.
29
5．越隔组
a.双邻牙牙槽嵴冠方 b.牙骨质至另一牙的牙
骨质 c. 保持二牙的正常位置，
防止近、远中方向倾 斜
.
30
越隔纤维（T） 支持龈乳头 保持相邻牙的位置
近远中向牙体周切片
.
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小结：牙龈-固有层纤维
1
4
2
5
3
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三、临床意义
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游离龈 游离龈
游离龈沟 游离龈沟
附着龈 6
龈沟
龈沟：
内壁为牙釉质，外 壁为龈沟上皮。底 部为结合上皮的起 点。 内有龈沟液，具有 清除异物、抗菌的 作用，但同时也是 微生物的培养基。
龈沟
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龈沟底的变化
龈沟底位置随年龄而变化：从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质
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2.附着龈
附着龈：在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表 面。淡粉红色，质坚韧，表面有许多点状凹陷 称点彩，由于牙龈上皮钉突插入固有层所致。
炎症：表面点彩消失
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牙龈正面观
牙龈剖面观
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3.牙间乳头
牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称 牙间乳头，也称龈乳头。
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4.龈谷
颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接 触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷.
龈谷由于食物细菌易滞留, 是牙龈的脆弱区,在牙周炎
的发生中有重要作用。
结合上皮位置随年龄而变化：从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质
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龈沟上皮：无角化，有上皮钉
结合上皮：无角化，无上皮钉
深部结缔组织中常有炎症
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四、牙周膜
牙周膜 的细胞
成纤维细胞、巨噬细胞和未分化间充质细胞 成牙骨质细胞和破牙骨质细胞 成骨细胞和破骨细胞 上皮剩余
牙周膜 的功能
支持功能（supportive function） 改建功能（ remodeling function） 感觉功能（ sensory function） 营养功能（ nutritive function）
牙骨质（按有无细胞）
无细胞牙骨质 （原发性牙骨质） 有细胞牙骨质 （继发性牙骨质）
牙骨质 （按纤维来源以及有无细胞分类）
无纤维无细胞牙骨质 外源纤维无细胞牙骨质 混合纤维细胞牙骨质 内源纤维细胞牙骨质
牙骨质的生物学特征
在生理情况下，牙骨质不像骨组 织可以不断地改建和重塑，只有新 生，不被吸收，只有在病理情况下 才会发生吸收。
骨细胞(ostocyte) 骨衬里细胞(bone-lining cell)
（不活跃的成骨细胞）
活动性成骨细胞的胞浆嗜碱性， 并具有蛋白合成的细胞结构，如大量 的粗面内质网和发达的高尔基体。非 活动性成骨细胞似成纤维细胞，扁平 状，类似于内皮细胞。
成骨细胞合成与分泌的蛋白主要是 I型胶原，其他蛋白有：碱性磷酸酶、 骨钙素、骨涎蛋白、骨桥蛋白、蛋白 多糖、磷蛋白、激素和骨生长因子等。
牙周骨组织生物学
蒋滔
“我知道自己几乎一无所知， 对这一点也几乎不知道。”
苏格拉底
牙周组织有再生的可能吗？
为什么受压侧骨吸收，牵引侧骨形成？
骨整合形成的机理是什么？牙周韧带样结构可行 (Gingiva) 牙周膜 (Periodontal ligament) 牙骨质 (Cement) 牙槽骨 (Alveolar bone)
PDL-like structures in vivo by PDLSCs
Figure 5: Generation of collagen fibres by
PDLSCs in vivo
Figure 6: PDLSCs in periodontal tissue repair in immunocompromised rats
Figure 3: Adipogenic differentiation of PDLSCs
Oil red O positive lipid clusters ：脂肪细胞的特征标志之一 PPAR2 ：脂肪细胞的标志 lipoprotein lipase (LPL)：脂肪细胞的标志
Figure 4: Generation of cementum-like and
束状骨（bundle bone）
密质骨 松质骨
牙槽骨
牙槽骨
牙槽骨
二、牙槽骨的生物特征
成分
无机成分 70% 羟基磷灰石 I 型胶原 95％
有机成分 22% 蛋白糖原
水 8%
非胶原蛋白
形态
密质骨 松质骨
胚胎发育： 膜内成骨
牙槽骨是高度可塑性组织， 也是人体骨骼最活跃的部分。
三、牙周其他钙化组织（牙骨质）
四、研究骨组织代谢的意义
牙周病 颜面骨组织缺损 牙列缺失和缺损 即刻及延期种植 口腔正畸 颞下颌关节以及根尖病变
第二节 骨改建的细胞学基础
一、成骨细胞（osteoblast）
骨祖细胞（osteoprogenitor cell）
前成骨细胞（preosteoblst） 成骨细胞（osteoblast）
二、破骨细胞（osteoclast）
破骨细胞的来源
破骨细胞来源于造血系统的单核 细胞，与巨噬细胞有共同的前体， 在特定条件下融合成多核细胞
破骨细胞的功能
吸收骨、牙本质和钙化的软骨
破骨细胞吸收骨的过程
骨表面附着 细胞极性化 形成封闭区 形成骨吸收陷窝 脱离骨面、转移
破骨细胞的鉴定标准
三、骨细胞（osteocyte）
三、成骨细胞与破骨细胞的关系
• 成骨细胞参与破骨细胞在骨表面附着 的调节
• 成骨细胞合成破骨细胞骨吸收刺激因 子 • 成骨细胞参与破骨细胞分化成熟的调 节
五、牙周韧带细胞
（periodontal ligament cell，PDLC）
牙周韧带细胞具有异质性 ( heterogeneous)。
牙周韧带细胞
“做学问要于不疑处有疑，待 人要于有疑处不疑。”
胡适
第一节 牙槽骨组织的生物学特点
一、牙槽骨的组织形态特点
固有牙槽骨
（alveolar bone proper）
密质骨
（cortical bone）
松质骨
（sponge bone）
固有牙槽骨(筛状板、硬骨板）
束状骨（bundle bone）
束状骨（bundle bone）
Figure 2: Expression of cementoblastic/osteoblastic phenotype by PDLSCs
ALP：碱性磷酸酶；MEPE：基质细胞外蛋白；BSP：骨涎蛋白； OSC：骨钙素；TGFR1： TGF受体；HSP90： assess the amount of protein loaded per sample
牙周韧带细胞具有异质性 具有纤维细胞表型牙周韧带细胞
OB
PDL CB
ALP
+++ ++
+
Col I ++
++
+
Periostin +
+++
+
Cbfa1 ++
++
++
OCN +++ _
++
BSP ++
_
++
ODB +++ ++ +_ +++ ++++ _
PDL：牙周韧带 PDL-L2: 成纤维表型的PDLC MC3T3-E1：成骨细胞系 NIH3T3：成纤维细胞系 C3H10T1/2：间充质细胞系
成牙骨细胞 成骨细胞
“大胆假设，小心求证。” 胡适
牙周韧带细胞具有异质性 牙周韧带细胞可能含有干细胞
Figure 1: Isolation of adult human PDLSCs
PDL：牙周韧带；PDLSCs：牙周韧带干细胞；DPSCs：牙髓干细胞； BMSSCs：骨髓基质干细胞：STRO-1：干细胞表面标志； CD146/MUC18：干细胞表面标志；GAPDH：内标；Scleraxis：腱细胞 的特征转录子
第三节 影响骨改建的生物学因素
一、骨改建影响因素概论
全身因素（systemic factors） 局部因素（local factors） 其他因素