股骨干骨折临床路径标准住院流程
临床路径实施标准流程图
临床途径实行流程图
临床途径实行流程
一、实行流程
1、经治医师完毕患者旳检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床途径旳准入评估。
2、符合准入原则旳，按照临床途径拟定旳诊断流程实行诊断，根据医师版临床途径表开具诊断项目，向患者简介住院期间为其提供诊断服务旳筹划，并将评估成果和实行方案告知有关护理组；
3、有关护理组在为患者及家属作入院简介时，向她们具体简介其住院期间旳诊断筹划以及需要予以配合旳内容；
4、经治医师根据当天诊断服务完毕状况及病情旳变化，对当天旳变异状况进行分析、解决，并做好记录；
5、医师版临床途径中旳服务项目完毕后，执行（负责）人应在相应旳签名栏签名。
◆进入临床途径旳患者应满足如下条件：诊断明确、没有严重旳合并症、可以按临床途径设计流程和估计时间完毕诊断项目旳患者。
◆浮现如下状况时，患者应当退出临床途径：
（1）在实行临床途径旳过程中，患者浮现了严重旳并发症，。
股骨干骨折临床路径
股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.3）行股骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.35016/79.35017/79.35018/79.35019/79.35020）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折按AO分型有手术指针。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日≤16天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.3）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性股骨干骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备≤3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）股骨正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
（7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过24h。
股骨干骨折
• Bryant牵引：即采用皮肤牵引有外固定 的一种方法。在4-5岁以内的儿童骨折， 除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant 氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬 起为度。牵引后复查X线片，以调整牵引 的重量及方向。此后可继续牵引至完全 愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏 裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影 响愈合。体重较大的儿童，则改用 Russell牵引。
1.病史：外伤史： 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动： 3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）。
1.年龄在16岁以上： 2.伤前生活质量及活动水平： 3.全身情况允许手术； 4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 （四）标准住院日≤16日。
平衡悬吊滑动牵引：是目前应用较为广泛的方 法，适用于绝大部分成人股骨干骨折。牵引重 量为体重的1/8-1/7，抬高床脚作反牵引，牵引 力的方向应与股骨纵轴线一致，以避免成角畸 形，定期摄片检查，以防止重力影响而致的向 后成角。
优点
1、结构简单，操作方便；造价低， 只用一根牵引针；安全；损伤小； 感染机会少。
病例介绍
术后2月
术后6月 陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折
交锁髓内针与锁定加压板治疗股骨 干骨折疗效对比
与锁定加压板内固定治疗组比较,交锁髓内针治疗组手术时间 短,平均约为137.14 min,差异具有显著意义（ P<0.05 ）;手术 出血量少,平均约397.42 ml,差异具有显著意义（ P<0.01）;骨 折愈合时间短,平均约为3.99个月（ P<0.01 ）。在骨不连、 术后感染、术后内固定物松动或者折断、畸形愈合、膝关节 功能障碍等指标上,两种术式无明显区别（ P>0.05 ）。结论: 交锁髓内针在股骨干骨折的治疗中优于锁定加压板,是股骨干 骨折治疗的首选方法。
股骨干骨折临床路径
中西医结合治疗股骨干骨折临床路径清远市中医院骨科一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.3 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.15/79.35）（二）诊断依据。
1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。
（三）标准住院日为≤18 天。
（四）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.3股骨干骨折疾病编码；2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3．年龄在16岁以上；4. 除外病理性骨折；5．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。
（五）术前准备（术前评估）0-4 天，所必须的检查项目。
1．血常规、血型、尿常规、肝肾功能、凝血功能2．胸部X光片、心电图；3．骨科X线检查，双髋X线；4．其他根据病情需要而定：如肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5．根据具体情况，伤后前3天使用止血药物。
（六）（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术中出血量大于1500ml时加用一次；5.术后3-7天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第 0-5 天。
1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2. 手术方式：股骨干骨折内固定术；3．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；5. 输血：根据出血情况。
（九）术后住院恢复11—14 天。
1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；2.必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；3.术后用药：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）预防下肢静脉血栓形成药物；（3）其他对症药物：消肿、止痛等。
卫生部临床路径指南
关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。
为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。
市局将于12月底前组织专家进行督导评估。
附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
股骨干骨折临床路径标准住院流程---精品资料
股骨干骨折临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.301 ）二、诊断依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）1. 病史：外伤史；2. 体检：患肢肿胀、疼痛、畸形，反常活动；3. X线检查：股骨干骨折。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）1. 年龄：18岁以上；2. 伤前生活质量及活动水平；3. 全身状况允许手术；4. 征得患者及家属的同意；5. 首选髓内针固定；6. 如存在严重肺部损伤，或其它多发损伤，可能根据具体情况选择钢板固定。
四、临床路径标准住院日为10—15 天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10 S72.301股骨干骨折疾病编码；2. 外伤引起的单纯股骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其它部位的骨折和损伤；5．除外合并其它正在治疗的疾病；6．需要进行手术治疗。
六、术前准备4-7 天所必须的检查项目：1. 胸片、心电图；2. 血尿常规、血型、生化、免疫、凝血功能；3. 影像学检查：X线检查、必要时行CT及MRI检查；4. 特殊检查（根据具体情况）：肺功能检查，超声心动，动态心电图，血气分析，双下肢彩色B超。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术中出血量大于1500ml时加用一次；5.术后5天内停止预防性抗菌药物使用。
八、手术日为入院第4-7 天1. 麻醉方式：椎管内或根据情况选择全麻或其它麻醉方式；2. 手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉；3. 术中用药：麻醉用药；4. 输血：根据出血情况；5. 病理：无。
九、术后住院恢复6—8 天1. 必须复查的检查项目：（1）血尿常规（2）影像学检查：X线检查、（3）必要时行CT、MRI检查；2. 术后用药：抗生素第一、二代头孢类，用药时间3-5天。
临床路径流程图
临床路径实施流程图
1.入院患者主管医生判断是否符合进入路径条件，根据入院诊断系统来进行提示，如老年
性白内障，系统要根据入院诊断自动弹出提示是否符合进入路径管理，如不符合请填写不进入原因，并记录不进入路径管理的原因。
2.进入路径患者由系统短信通知病人进入路径并告知预期的住院天数和费用及每天的诊
疗计划。
3.病人可以通过自助查询机查询自己的治疗计划及执行情况。
4.进入路径患者严格按照路径执行医嘱，如路径医嘱不能满足其治疗需要，则单独调用his
医嘱进行医嘱开立，并详细记录开立非路径医嘱原因。
5.护士严格按照路径护理计划严格执行。
如发生变异，则告知医生修改医嘱，并由医生记
录变异原因。
6.如当天医生护士未执行路径医嘱及护理项目，短信提示该病人的主治医生及护士长。
7.医生在结束路径时，提示卫生部标准该病种要达到预期治疗结果来判断是否达到预期结
果。
8.如需退出路径，则要要求严格填写退出原因，并详细记录。
9.医务处要实时了解每个病区的路径病人的情况，做出相应的报表，分析变异及退出原因，
调整路径表单。
10.按照卫生厅、卫生部的要求及时计算相应的上报报表。
临床路径标准住院流程
临床路径标准住院流程
住院流程是在临床诊疗中不可分割的一个组成部分，也是该医院服务质量的窗口。
一般来说，住院流程是指每个患者从诊断及入院检查开始，到住院诊断治疗、结算出院的一整套规章制度的总称。
只有每一个流程都顺利，住院才会顺利进行。
住院病人标准流程：
1、患者入院
患者应遵循医院住院相关规定，应准备相关检查资料，按照要求向入院科室报到，做好入院登记、住院登记。
2、入馆检查及签署协议
患者办理住院手续后，要登记入住，进行入住检查，提供及注册资料，与护士商议病情及治疗内容，并签署病情诊断及治疗协议。
3、治疗过程
患者在住院期间，应及时遵守医院的规章制度，接受医院安排的诊治，应配合诊治。
4、出院
在经过病情合理控制后，如患者情况好转，可当病情稳定后，由护士根据规定填写通知出院表格，并交予护士站，实行出院手续。
5、结算
完成出院手续后，费用科应与患者沟通，了解费用明细及支付方式，确定费用明细后，结算费用，完成结算程序，出院病人应领取结算单据并离开。
综上所述，住院标准流程包括入院、入馆检查及签署协议、治疗过程、出院、结算等内容，是一整套相互衔接、一定程序一定步骤的工作程序，必须统一标准，严格执行和管理，保证病人治疗质量及安全，以便确保病人在正常住院过程中得到更好的服务。
股骨颈骨折(日间)临床路径及表单
股骨颈骨折（日间）一、内固定取出临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断股骨颈骨折（ICD10-S72.000）行股骨骨折闭合复位螺钉内固定术(ICD10-CM-79.1500x008)（二）诊断依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦璁、姜保国主编，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤致髋关节疼痛、不能站立、活动受限至我院骨科就诊住院手术治疗。
2.体格检查：患侧下肢短缩外旋畸形，腹股沟中点压痛，患肢纵向叩击痛阳性，患侧髋关节活动受限，患肢末梢血循、感觉、活动可。
3.辅助检查：X线/CT检查提示股骨颈骨折，骨折移位明显。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦璁、姜保国主编，人民卫生出版社）1.非手术治疗：对于年龄极大、身体状况极差的患者，骨折无移位，予以保守治疗，卧床、皮牵引或防旋鞋固定。
2.内固定手术治疗：年龄不超过65周岁的新鲜骨折，首先予以闭合复位空心钉内固定，若闭合复位无法获得满意复位，予以切开复位空心钉内固定。
3.人工关节置换手术：用于年龄超过65周岁、严重骨质疏松、全身情况差、局部并存其他疾病、骨折不愈合或陈旧性骨折、内固定失败等情况的患者。
（四）标准住院日为2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合股骨颈骨折（ICD10-S72.000）手术编码。
2.根据骨折特点可行股骨颈骨折闭合复位螺钉内固定。
3.年龄在18周岁以上，65周岁以下患者。
4.除外病理性骨折、开放性骨折骨折及合并其他部位的骨折和损伤。
5.除外合并下肢深静脉血栓、非栓塞等骨折相关并发症的患者。
6.全身状况允许手术,当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
7.经济水平可耐受手术。
（六）术前准备（术前评估）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；CRP、电解质检查、肝功能、肾功能、血糖、电解质七项、凝血象、输血系列、血型；（3）心电图、胸部CT、新型冠状病毒核酸检测；（4）患肢髋关节X线正侧位片、骨盆正位X片。
股骨骨折临床路径
股骨骨折临床路径一、股骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。
（四）标准住院日10-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备1-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
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股骨干骨折临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.301 ）
二、诊断依据：
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）
1. 病史：外伤史；
2. 体检：患肢肿胀、疼痛、畸形，反常活动；
3. X线检查：股骨干骨折。
三、选择治疗方案的依据：
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）
1. 年龄：18岁以上；
2. 伤前生活质量及活动水平；
3. 全身状况允许手术；
4. 征得患者及家属的同意；
5. 首选髓内针固定；
6. 如存在严重肺部损伤，或其它多发损伤，可能根据具体情况选择钢板固定。
四、临床路径标准住院日为10—15 天
五、进入路径标准：
1. 第一诊断必须符合ICD10 S7
2.301股骨干骨折疾病编码；
2. 外伤引起的单纯股骨干骨折；
3. 除外病理性骨折；
4．除外合并其它部位的骨折和损伤；
5．除外合并其它正在治疗的疾病；
6．需要进行手术治疗。
六、术前准备4-7 天所必须的检查项目：
1. 胸片、心电图；
2. 血尿常规、血型、生化、免疫、凝血功能；
3. 影像学检查：X线检查、必要时行CT及MRI检查；
4. 特殊检查（根据具体情况）：肺功能检查，超声心动，动态心电图，血气分析，
双下肢彩色B超。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：
1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
4.术中出血量大于1500ml时加用一次；
5.术后5天内停止预防性抗菌药物使用。
八、手术日为入院第4-7 天
1. 麻醉方式：椎管内或根据情况选择全麻或其它麻醉方式；
2. 手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉；
3. 术中用药：麻醉用药；
4. 输血：根据出血情况；
5. 病理：无。
九、术后住院恢复6—8 天
1. 必须复查的检查项目：（1）血尿常规（2）影像学检查：X线检查、（3）必要
时
行CT、MRI检查；
2. 术后用药：抗生素第一、二代头孢类，用药时间3-5天。
十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1. 体温正常、常规化验指标无异常；
2. 拍片证实复位固定满意；
3. 伤口换药无异常；
4. 无其他并发症。
十一、有无变异及原因分析：
1.并发症：此类疾病常伴有其它部位的损伤，本组患者严格按照标准入选，但仍有
一些患者因骨折本身而带来的一些合并症而延长治疗，增加费用，如：血栓形成，出血量大而术前需输血，血肿造成的发烧等。
2.合并症：老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病、血栓等，骨
折后这些疾病可能会加重而需要同时治疗，从而延长治疗，增加费用。
3.节假日：由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使费用增加。
4.内固定器材选择。
不同的骨折类型需要选择不同的器材，有时患者要求使用不同
的器材，因此在费用上会存在差异。
5.其他因素：由于交通事故、工伤等原因导致的骨折，通常由于责任、赔偿等事宜
而延长住院时间，增加费用支出。
股骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.301）拟行股骨干骨折内固定术患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10天。