压疮分期修正及预防
压疮预防分期护理
制定统一的护理操作规范，加强培训和考核，确保护士掌握正确 的操作方法。
护理设备不完善
总结词
01
设备配置不足
详细描述
02
现有的护理设备不能满足压疮患者的需求，影响了护理效果。
解决方案
03
引进先进的护理设备，完善设备配置，提高护理效率和效果。
THANKS
感谢观看
压疮预防分期护理
目录
• 压疮概述 • 压疮预防 • 分期护理 • 压疮护理的挑战与解决方案
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部组织长时间 受压，导致血液循环障碍，引起 皮肤和皮下组织损伤、溃疡和坏 死的现象。
分类
根据压疮的严重程度，可分为Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和不可分 期。
形成原因
营养支持
良好的营养状况对于预防压疮至 关重要。营养不良会导致皮肤弹 性降低、修复能力减弱，增加压
疮发生的风险。
患者应摄入充足的蛋白质、维生 素和矿物质，以维持良好的营养 状态。医生可根据患者的具体情 况制定个性化的营养补充方案。
对于无法进食的患者，可通过鼻 饲、胃管或静脉营养补充等方式
提供营养支持。
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压力因素
长期卧床、坐轮椅、身体 局部受到持续的压力是导 致压疮的主要原因。
营养状况
营养不良、皮肤干燥、弹 性差等因素可增加压疮的 风险。
疾病因素
糖尿病、脊髓损伤、骨折 等慢性疾病患者容易发生 压疮。
压疮的危害
疼痛
压疮会导致皮肤破溃、疼痛，影 响患者生活质量。
感染
压疮易引起感染，加重病情，甚至 危及生命。
心理护理
心理护理在压疮预防中同样重要。良好 的心理状态有助于患者积极配合治疗和
压疮的分期及预防措施
Ⅱ期压疮（Ⅱ期）压疮案例
Ⅲ期压疮（Ⅲ期）：全层皮肤缺损，浅度溃疡期
可见皮下脂肪，有腐肉存在， 但没有暴露骨骼、肌腱或肌肉， 真皮层创面有黄色渗出液，感染 后表面有脓液覆盖可有潜行和窦 道。鼻梁、耳、枕骨、踝部无皮 下组织，因此这些部位的III期 压疮较为表浅，而脂肪较多的部 位（臀部）III期压疮可能会非 常深，但无外露的骨头或肌腱。
Ⅲ期压疮（Ⅲ期）压疮案例
IV期压疮（IV期）：全层皮肤缺损，深度溃疡期
伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴 露。伤口床可能会部分覆盖腐肉 或焦痂，常常会有潜行或窦道， 可以直接看见或触及骨头或肌腱， 坏死组织发黑，脓性分泌物增多。 此期压疮很难治愈，痊愈后 该处仍是压疮高发部位，愈合后 的瘢痕组织抗张力强度只有正常 的40%。
Ⅲ期压疮（Ⅲ期）压疮案例
不可分期：深度未知
皮肤全层缺失，但溃疡基 底部覆有腐痂和（或）痂皮。 腐痂或痂皮充分去除后方能 确定真正的深度和分期。 清创前通常渗液较少，甚 至干燥，痂下感染时可出现 溢脓、恶臭。
不可分期压疮案例
压疮的预防措施
1、对高危人群做好压疮评估，小于或等于18分 者，必须报告护士长，及时建立《压疮危险护理评 估表》，并采取预防压疮的措施。 2、要求护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、 勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。皮肤 检查至少每班一次，翻身根据皮肤受压情况确定。 3、定时更换床单，保持病人皮肤清洁干燥，防 止环境因素导致的皮肤干燥。 4、避免骨突部位长时间受压，使用气圈、气垫 床、海绵垫，适当加以保护。
四、给予营养支持
蛋白质摄取不足与压疮形成危险增加和深部全 层溃疡比例增大有着明显相关性。 提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持正 氮平衡。 必要时通过肠内、外途径相结合补充营养。
压疮分期与预防
04
预防感染：保持伤口清洁，避 免感染
06
保持良好的心理状态：保持良好 的心理状态，减轻心理压力，有 助于压疮的预防和护理
压疮的预防与护理策略
定期翻身：避免长 时间保持同一姿势，
减少局部压力
使用减压垫：使用减 压垫、气垫等辅助工
具，减轻局部压力
保持皮肤清洁干燥： 保持皮肤清洁，避免 潮湿，防止皮肤破损
2019
定期进行康复 训练，如按摩、
理疗等
2021
定期进行健康 检查，如血压、
血糖等
01
02
03
04
保持良好的生 活习惯，如饮
食、睡眠等
2020
保持良好的心 理状态，如乐
观、积极等
2022
4
压疮的预防与护理
预防压疮的重要性
压疮可能导致严重的并发症， 如感染、败血症等
压疮可能导致医疗费用增加， 增加家庭和社会的负担
0 4 增加营养摄入：增加蛋白质和维 生素的摄入，增强皮肤抵抗力
0 5 定期检查皮肤：定期检查皮肤， 及时发现压疮风险
0 6 避免摩擦和压迫：避免衣物、床 单等对皮肤的摩擦和压迫
3
压疮治疗
压疮的治疗方法
轻Hale Waihona Puke 压疮：局部按摩、涂抹润 肤霜、保持皮肤清洁干燥
重度压疮：手术治疗、使用抗 生素、支持治疗
中度压疮：使用抗感染药物、 局部清创、使用敷料
预防措施：定期翻身、使用减 压床垫、保持皮肤清洁干燥
压疮的护理措施
使用减压垫、 气垫等辅助工 具，减轻压力
保持皮肤清洁 干燥，避免潮 湿和摩擦
观察皮肤状况， 及时发现和处 理压疮
遵医嘱使用药 物和敷料，促 进伤口愈合
压疮的分期及护理措施
压疮的分期 临床表现
护理措施
1、去除病因，防止继续发展
2、保持床单位干燥、平整、无碎屑，避免
摩擦、避免潮湿和排泄物的刺激
3、建立翻身卡，每1-2小时指导患者翻身一次，翻身时动作
ห้องสมุดไป่ตู้
轻柔，避免擦伤皮肤。
淤
1、红肿热痛或者麻 4、注意保护骨隆突处，制作小软垫，使用气垫床。
血
木
5、增加营养，给予高蛋白、高维生素等食物，提高机体免
伤。
炎 性 侵 润 期
1、受压部位呈紫色 除加强上诉措施外还应注意：
红色 2、皮下产生硬结，
1、未破的小水泡尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使 其自行吸收。
常伴有水泡形成，极 易破溃，患者有疼痛 感。
2、大水泡可在无菌操作下永注射器抽出泡内液体，不必减 去表皮，局部消毒后永辅料包扎。 3、根据情况决定是否烤电。
发
于骶尾部。
部
2、侧卧位。耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝关节内外侧、内外踝等处。
位
3、俯卧位。面颊、耳廓、肩峰部、肋缘突出处、髂前上棘、膝前部、足尖部。
4、坐位。易发生在坐骨结节等。
1、压力因素。压力、剪切力、摩擦力。
发
2、理化因素。如大量出汗，大小便失禁，床单有皱褶，床上有碎屑等。
生
3、营养状况。如长期营养不良、皮下脂肪减少、过度肥胖、水肿等原因。
浅 表皮水泡逐渐扩大、
溃
度 破溃，
疡
溃 创面有黄色渗出液，
期
疡 感染
期 后表面有脓液覆盖。 使用透明膜、水胶体
坏 溃疡可达骨面，脓液
死 较多。
溃 坏死组织发黑，脓性
疡 分泌物 期 增多，有臭味。
预防压疮的护理规范及措施 (1)
预防压疮的护理规范及措施 (1)需进行特殊处理。
在保持局部清洁、干燥的情况下，避免再次受压，并定时更换体位，以促进血液循环，预防压疮的进一步发展。
2.2期压疮2期压疮的处理原则是清创，促进愈合。
在保持局部清洁、干燥的情况下，应进行有效的清创处理，促进伤口愈合。
同时，定时更换体位，避免再次受压，以保证伤口充分得到休息和恢复。
3.3期压疮3期压疮的处理原则是减少感染，促进愈合。
在保持局部清洁、干燥的情况下，应进行有效的抗感染治疗，同时进行清创处理，促进伤口愈合。
定时更换体位，避免再次受压，以保证伤口充分得到休息和恢复。
4.4期压疮4期压疮的处理原则是减少疼痛，促进愈合。
在保持局部清洁、干燥的情况下，应进行有效的疼痛管理，同时进行清创处理和抗感染治疗，促进伤口愈合。
定时更换体位，避免再次受压，以保证伤口充分得到休息和恢复。
总之，预防压疮的关键是定时更换体位，避免局部组织长时间受压，同时保持局部清洁、干燥，避免剪切力和摩擦力的刺激，促进局部血液循环，改善全身营养状况，以及及时进行防护措施和治疗，以防止压疮的发展和进一步恶化。
针对局部按摩加重组织的病理损害，我们主张采取局部按摩，并采取以下措施：①改变体位，每两小时翻身，以避免局部组织受压；同时，减少受压部位的压力。
②避免摩擦力和剪切力。
③采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环。
④加强全身营养。
在处理2期压疮时，除了避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养外，保护创面和预防创面感染也是处理原则。
对于水泡，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。
大水泡则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。
对于破溃创面，应消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素、纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫、康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张使用甲紫。
在处理3期和4期压疮时，清洁创面、去除坏死组织和促进肉芽组织生长是处理原则。
压疮的分期及护理措施ppt免费下载
压疮的分期及护理措施一、压疮简介压疮，也称褥疮或床疮，是由于长时间的持续压力造成皮肤组织损伤而引起的一类疾病。
压疮是一个常见的医疗问题，特别是在长期卧床、坐位不动或行动不便的患者中。
下面将介绍压疮的分期及相关的护理措施。
二、压疮的分期根据压疮的严重程度，压疮被分为不同的分期。
目前，压疮的分期常采用NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）的分期系统，共分为4个分期：1. 压疮分期I期•特点：皮肤只有红色的非浅表破损，与周围皮肤对比时，颜色明显不同。
•随访护理措施：1.保持患者的皮肤清洁、干燥。
2.定时翻身，改变患者的体位，减轻长时间压迫。
3.选用合适的床垫或坐垫，减少摩擦和剪切力。
4.注意患者的饮食，补充充足的营养，增加抵抗力。
2. 压疮分期II期•特点：皮肤有浅表破溃或皮损，通常伴有糜烂、溃疡或水疱。
•随访护理措施：1.注意伤口的清洁，经常更换敷料。
2.避免用含酒精的清洁剂刺激伤口，使用温和的清洁剂进行清洁。
3.根据医嘱使用抗菌药物进行处理。
4.饮食要均衡，多摄入富含维生素C、蛋白质和锌的食物。
3. 压疮分期III期•特点：皮肤完全破溃，形成溃疡，可见到皮下组织甚至肌肉。
•随访护理措施：1.加强伤口的清洁，定时更换敷料，保持伤口周围的皮肤干燥。
2.食用富含蛋白质、维生素C和锌的食物，促进伤口愈合。
3.避免伤口受拉、压迫或剪切力。
4.根据医嘱进行局部药物治疗。
4. 压疮分期IV期•特点：皮肤损伤严重，已经波及到肌肉、骨骼，常伴有感染等并发症。
•随访护理措施：1.定期更换敷料，保持伤口的清洁。
2.注意观察伤口周围的肿胀、感染等情况，及时处理并报告医生。
3.饮食要营养均衡，增加免疫力，促进伤口愈合。
4.根据医嘱进行系统性抗菌治疗以防止感染。
三、压疮的预防措施压疮的预防是非常重要的，以下是一些预防压疮的措施：1.坚持定时翻身，改变患者的体位。
2.使用合适的床垫或坐垫，减轻长时间压迫。
压疮分期修正及预防PPT课件
对于Ⅱ期压疮，清洁创面后，使用适当的敷料促进 愈合，并采取措施控制感染，如定期换药和抗生素 治疗。
总结词
修复受损组织、减轻压力
详细描述
对于Ⅲ-Ⅳ期压疮，修复受损的组织是关键，可以通过手术 清创、植皮等方式来促进愈合。同时，减轻受压部位的压力 和改善患者的营养状况也非常重要。
03 压疮预防措施
定期翻身减压
预防压疮的发生可以有效降低患者的 痛苦和医疗负担，提高生活质量。
未来研究方向
新型敷料的研发
寻找更有效、更方便的新型敷 料，提高压疮治愈率。
压疮评估工具的完善
进一步优化现有的压疮评估工 具，提高评估的准确性和可靠 性。
跨学科合作
加强医学、护理学、物理学、 材料科学等多学科的合作，共 同推进压疮防治研究。
临床实践指南的更新
根据最新的研究成果和临床实 践，更新和完善压疮防治的临
床实践指南。
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感谢您的观看
定期翻身
每2小时翻身一次，减轻局部受压时 间，预防压疮发生。
减压措施
使用气垫床、泡沫垫等减压工具，增 加身体与床面的空气流通，减轻受压 部位的压迫。
保持皮肤清洁干燥
ห้องสมุดไป่ตู้
清洁皮肤
每日清洁皮肤，去除汗液、尿液、污垢等刺激物，保持皮肤 清洁。
干燥皮肤
保持环境干燥，及时更换潮湿的床单、衣物，避免皮肤湿润 环境，预防细菌滋生。
压疮分期修正及预防PPT课件
目 录
• 压疮概述 • 压疮分期修正 • 压疮预防措施 • 压疮护理产品介绍 • 案例分析 • 总结与展望
01 压疮概述
定义与成因
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，引起皮肤和 皮下组织损伤、溃疡和坏死的现 象。
压疮的分期及护理
01
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
02
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。
压疮发生的力学因素之摩擦力
压疮发生的力学因素之剪切力
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
剪切力＝压力＋摩擦力
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。
01
压疮在身体上的易发部位和卧位以及坐姿有关
02
压疮的易发部位
仰卧位
卧位一
侧卧位
卧位二
俯卧位
卧位三
坐姿一
床 上 坐 姿
坐骨粗隆
足跟
坐姿二
轮椅子上的坐姿
肩胛骨
坐骨粗隆
腘窝
足跟
3.压疮的预防
压疮的预防 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育 预防压疮，首先要求做到 六勤 其次做到以下措施：
5.小结
Thank You !
不妥不对之处，欢迎领导同事批评指正！
护理
保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小水泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大水泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射局部消炎、促进血液循环、 增强细胞功能、使创面干燥，减少渗出， 有利于组织的再生和修复。
皮下
三期 浅表溃疡期
压疮的分期护理
TEXT
TEXT
临床表现
水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。
压疮的分期护理
临床表现
局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。
压疮的分期及分期护理措施
压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2 ）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频） 3 ）红外线照射（见下面图片）2 、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。
2 ）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3 、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。
（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2 ）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3 ）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4 、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1 ）采用中草药是目前最有效的方法2 ）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
压疮分期：可疑深部组织损伤：临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。
厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。
这时即使给予最适合的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。
特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期。
压疮的分期及预防措施
二压疮发生的原因与病理生理
1.压疮发生的原因 引起压疮的主要
原因是压力，过度 的压力作用于皮肤 上导致皮肤病理变 化与压力的强度、 压力持续作用的时 间及组织的耐受有 关。
9
二压疮发生的原因与病理生理
二压疮的病理生理 压疮早期皮肤发红，
当手指按压发红部位时 红色可消退，手指放开 时红色从新出现。其病 理生理学机制为受压部 位的毛细血管及微静脉 扩张。并伴有轻微的血 管周围淋巴细胞浸润及 轻中度的真皮水肿。
Injury）压疮
13
三压疮的分期及处理
❖Ⅰ期（Stage Ⅰ）压疮
❖ 1.皮肤完整，出现压之不褪色的 红斑，通常发生在骨隆突处。
❖ 2.与周围组织相比有疼痛、硬肿 或松软，皮温升高或降低。
❖ 3.在深色皮肤的病人身上很难发 现红斑，但高风险的病人要进行 压疮危险标志。
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三压疮的分期及处理
❖Ⅰ期（Stage Ⅰ）压疮处理 ❖ 1.局部可以不用任何敷料。避免在受压，
变和年龄增加，因此，长期卧床患者、脊髓损 伤患者及老年人特别是老年卧床患者成为发生 压疮的高危人群。 3.压疮治疗与护理的花费
目前压疮的发生率与20年前比较并没有明显 的下降，预防和护理在护理领域仍是难题，压 疮的发生不仅降低病人的生活质量而且压疮的 治疗与护理消耗了巨大的医药资源。
4
一压疮的概述
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四压疮的预防措施
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四压疮的预防措施
❖针对压疮的高危人群进行压疮 预防措施的干预，能有效预防临 床病人的压疮发生。 ❖主要的预防措施有减轻局部的 压力、剪切力和摩擦力、保持皮 肤干燥、营养支持、健康教育等 。
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四压疮的预防措施
❖ 皮肤护理： ❖ 皮肤护理对于压疮高危人群非常重要 ❖ 每天定时检查全身的皮肤情况，尤其是骨突
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修正内容
• 可疑深部组织损伤→深部组织损伤
• 意义：确定了确定了压力性损伤不一定是渐进的， 不可忽视皮肤早期表现及预防。
修正内容
• 增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及 “粘膜压力性损伤” • 新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数 字
压力性损伤1期
1期：指压不变白红斑，皮 肤完整 局部皮肤完好，出现压之 不变白的红斑，深色皮肤 表现可能不同；指压变白 红斑或者感觉、皮温、硬 度的改变可能比观察到皮 肤改变更先出现。此期的 颜色改变不包括紫色或栗 色变化，因为这些颜色变 化提示可能存在深部组织 损伤。
预防性敷料使用
• 建议在经常受到摩擦力剪切力影响的骨隆突处使用敷料 预防压疮 • 选择敷料时考虑： • ①敷料管理微环境能力 • ②粘贴及去除的难易程度 • ③可定期打开评估检查皮肤的特性 • ④敷料形态需符合粘贴部位 • ⑤合适的敷料尺寸
预防足跟部压力性损伤
• 定期检查足跟皮肤 通过体位改变预防足跟部压力性损伤 • 1、确保足跟部不与床单位接触 • 2、膝关节应呈轻度屈曲 • 3、避免使用脚圈
不可分期：全层皮肤和组 织缺失，损伤程度被掩盖 全层皮肤和组织缺失，由 于被腐肉和/焦痂掩盖，不 能确认组织缺失的程度。 只有去除足够的腐肉和/或 焦痂，才能判断损伤是3期 还是4期。缺血肢端或足跟 的稳定型焦痂（表现为： 干燥，紧密粘附，完整无 红斑和波动感）不应去除。
深部组织损伤
深部组织损伤：持续的指 压不变白，颜色为深红色， 栗色或紫色 完整或破损的局部皮肤出 现持续的指压不变白深红 色，栗色或紫色，或表皮 分离呈现黑色的伤口床或 充血水疱。 疼痛和温度变化通常先于 颜色改变出现。
压力性损伤分期 2期
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴 露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。 伤口床有活性、呈粉色或红色、 湿润，也可表现为完整的或破损 的浆液性水疱。脂肪及深部组织 未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦 痂。该期损伤往往是由于骨盆皮 肤微环境破坏和受到剪切力，以 及足跟受到的剪切力导致。该分 期不能用于描述潮湿相关性皮肤 损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处 皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤 损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤， 烧伤，擦伤）
压力性损伤分期 3期
3期：全层皮肤缺失 全层皮肤缺失，常常可见 脂肪、肉芽组织和边缘内 卷。可见腐肉和/或焦痂。 不同解剖位置的组织损伤 的深度存在差异；脂肪丰 富的区域会发展成深部伤 口。可能会出现潜行或窦 道。无筋膜，肌肉，肌腱， 韧带，软骨和/或骨暴露。 如果腐肉或焦痂掩盖组织 缺损的深度，则为不可分 期压力性损伤。
压力性损伤分期 4期
4期：全层皮肤和组织缺失 全层皮肤和组织缺失，可 见或可直接触及到筋膜、 肌肉、肌腱、韧带、软骨 或骨头。可见腐肉和/或焦 痂。常常会出现边缘内卷， 窦道和/或潜行。不同解剖 位置的组织损伤的深度存 在差异。如果腐肉或焦痂 掩盖组织缺损的深度，则 为不可分期压力性损伤。
不可分期
STAR
压疮分期修正及预防CO来自TENTS预防指南压疮分期修 正
伤口记录要 求
预防指南
1、翻身：按需翻身，最好不超过两小时 床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者 的体位，帮助患者翻身。翻身动作要轻柔，避 免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。
修正内容
• 压力性溃疡→压力性损伤 • 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤 和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃 疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的 压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的 耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软 组织情况的影响。 • 凸显早期预防和阻断损伤的重要性。
关注医疗器械相关压力性损伤
• 明确指出医疗器械接触部位为压疮高发部位
• 好发部位：医疗器械与皮肤接触的相关部位。 如各个管路，无创面罩，便失禁控制设备，夹 板，支架，尿管等
关注手术获得性压力性损伤
• 定义：术后48-72小时出现的与手术体位相关的压力性损 伤，外观表现为指压不变白的红斑，紫色区域或水泡。 • 部位界定 • 术中受压组织 • 仰卧→骶尾，足跟，枕骨 • 截石位→骨盆下部，足跟 • 俯卧位→面部，肩膀，肋骨，膝盖
新增内容
• 粘膜压力性损伤 • 医疗器械相关性压力性损 伤 • 该概念描述了损伤的原因。 • 由于使用医疗器械导致相 医疗器械相关性压力性损 应部位粘膜出现的压力性 伤，是指由于使用用于诊 损伤。由于这些损伤组织 断或治疗的医疗器械而导 的解剖特点，这一类损伤 致的压力性损伤，损伤部 无法进行分期。 位形状通常与医疗器械形 状一致。这一类损伤可以 根据上述分期系统进行分 期。
压力性损伤危险因素
• 外部因素：压力、剪切力、摩擦力、大小便失禁等 • 内部因素：营养不良、皮肤状况不良、年龄、活动能 力下降 • 其他危险因素：社会因素、心里状态、照顾者人群等
• 2、保持皮肤清洁干燥，使用中性清洁剂
• 3、不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤
• 4、制定并执行个体化的大小便管理计划，失禁 后正确清洁皮肤 • 5、使用护肤品，保持皮肤清洁干燥 • 重要的一点：潮湿所致皮损并非压疮，但潮湿 所致皮损的存在可增加压疮的风险。
健康皮肤的管理
• 使用中性肥皂和温水 • 如果皮肤过干可以使用润肤露 • 不要将滑石粉拍到皮肤皱褶处 • 需要时洗澡，以保持清洁和舒适 • 保持环境湿度大于40
伤口评估记录
• 伤口大小＝长×宽×深 • 长：伤口平行与身体的长轴方向测量出来的长度 • 宽：伤口垂直与身体的长轴方向测量出来的长度 • 深：伤口最深位置到皮肤表面的垂直距离