2018科室质量与安全管理工作计划
2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案
山东良庄矿业有限公司医院2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：医疗质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。
要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
三、成立医疗质量和医疗安全管理小组：医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长（韩志成）负责，副院长（马福元、董应界、赵金刚）、医务科（李涛）、护理部（邢晓丽）、院感科（蔺英）医技（齐士峰、孙文英、纪庆申）、药剂科（王悦亭、韩斌）科室负责人组成。
负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合本院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
四、健全规章制度：1、强调执行以“医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查（1）首诊负责制（2）三级医师查房制度（3）疑难病例讨论制度（4）会诊制度（5）急危重病人抢救制度（6）手术分级管理制度（7）术前讨论制度（8）查对制度（9）交接班制度（10）临床用血审核制度（11）死亡病例讨论制度（12）病历书写规范与管理制度（13）分级护理制度（14）医疗技术准入制度（15）手术安全核查制度（16）抗菌药物分级管理制度（17）临床“危急值”报告制度和处理流程（18）信息安全管理制度3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。
2018年检验科质量与安全管理工作计划
2017年检验科质量与安全管理工作计划以“二甲复审”为中心，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容，检验科根据等级医院复审的相关标准，结合我科室的工作情况，不断提高医疗质量，保障医疗安全，提高全科工作素质，努力完成科室各项工作任务。
具体工作计划如下。
一、制定依据1、卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》2、省、市、区卫生主管部门的有关管理文件二、组织体系1、任命副高职称XXX，任科室质量与技术主管，负责科室的全程质量管理及报告单的审核，报告单的解释工作，在科室管理中起到指导、督查的作用。
2、确立了三名专业组长在科室管理工作中的地位，科室日常工作得以顺利开展。
3、根据工作岗位性质，对科室质量与安全管理进行了分组。
XXX负责“输血管理组”及“院感管理组”；XXX负责“质量管理组”；XXX负责“安全管理组”及“设备管理组”。
每月初各小组对上月各自负责的工作进行检查，找出问题，提出整改措施，然后科室利用一个下午时间进行讨论发言，对上个月改进的问题落实情况进行汇报，并提出下个月要持续改进的问题。
三、科室质量考核标准四、医疗质量管理与持续改进1、输血管理1）严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《中华人民共和国献血法》，医院成立临床用血管理委员会。
2）血库应根据《临床输血技术规范》制定《血库工作管理制度》并严格执行。
血库严格按照《全国临床检验操作规范》执行交叉配血、Rh(D)血型检查及抗体筛选试验。
3）严格掌握输血适应症，遵照合理、科学的原则，制订用血计划。
4）采血、血库接收血液标本、输血等医疗过程必须严格核查。
输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应。
5）成份输血率≥100%。
6）输血前100%签订输血治疗同意书、100%完成输血前检查。
7）患者病情需输血治疗时，由经治医师决定需输血量、成份、性质。
逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交血库备血。
2018科室质量与安全管理工作计划
2018科室质量与安全管理工作计划2018年，XXX制定了内科医疗质量与安全管理工作计划。
该计划包括以下七个方面：一、加强研究，提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强研究，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉相关法律法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
要认真履行岗位职责，定期进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，确立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识。
逐步强化科室的风险管理，通过风险管理，增强医务人员的医疗安全意识，调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
经常组织典型案例进行讨论，保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥监督作用。
完善科室质量与安全管理小组体系，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时反馈检查情况，有效持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与科室发展相适应和配套。
定期召开科室医疗质量安全管理会议，将质量与安全纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，始终把医疗质量、医疗安全放在科室管理的核心。
五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。
加强医护人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证，是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
科质量安全管理工作计划
一、前言为确保科室医疗质量与安全，提高医疗服务水平，保障患者生命安全，特制定本工作计划。
二、工作目标1. 提高科室全体医护人员对医疗质量与安全工作的认识，强化质量意识与安全意识。
2. 完善科室质量与安全管理体系，确保医疗质量与安全持续改进。
3. 优化工作流程，提高工作效率，降低医疗风险。
4. 提升患者满意度，树立良好的科室形象。
三、具体措施1. 加强学习，提高认识（1）组织全体医护人员学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，提高法律意识。
（2）定期开展质量与安全教育培训，使医护人员掌握医疗质量与安全管理的基本知识和技能。
（3）邀请专家进行专题讲座，提升科室整体质量与安全管理水平。
2. 强化风险管理，提高风险意识（1）成立科室风险管理小组，负责科室风险识别、评估、预警和处置工作。
（2）定期开展风险排查，针对发现的隐患制定整改措施，确保整改到位。
（3）组织典型案例讨论，提高医护人员对风险的警觉性。
3. 完善科室质量与安全体系建设（1）建立健全科室质量与安全管理制度，明确各岗位职责和质量要求。
（2）设立科室质量与安全管理小组，负责科室质量与安全管理工作。
（3）定期开展医疗质量与安全检查，及时发现问题并整改。
4. 坚持以病人为中心，落实各项医疗规章制度（1）严格执行各项医疗规章制度，确保医疗行为规范。
（2）优化服务流程，提高服务质量，为患者提供温馨、细致、耐心的服务。
（3）关注患者需求，定期开展满意度调查，及时改进服务质量。
5. 加强沟通与协作（1）加强科室内部沟通，确保信息畅通，提高工作效率。
（2）加强与兄弟科室的协作，共同提高医疗质量与安全水平。
四、工作计划执行与监督1. 成立科室质量与安全管理委员会，负责工作计划的制定、实施与监督。
2. 定期召开质量与安全管理工作会议，总结经验，查找不足，持续改进。
3. 对工作计划执行情况进行跟踪检查，确保各项措施落实到位。
五、总结通过实施本工作计划，努力提高科室医疗质量与安全管理水平，为患者提供安全、有效的医疗服务，树立良好的科室形象。
科室质量与安全管理工作计划
科室质量与安全管理工作计划篇一：科室质量安全管理工作计划科室质量安全管理工作计划科室内坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益和经济效益相结合，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构健和谐医患关系为目的。
特制定以下工作计划：一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室的根本目的。
医疗质量是医院的生命线，在医疗质量内涵建设的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。
严把医疗质量关，科室内严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病人会诊制度、重危病人及病案讨论制度。
加强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写桉《处方管理办法》和处方评价执行。
二、优化医疗服务流程，方便患者就医，进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全。
认真落实患者权利，把科室服务的标识规范化。
坚持以病人为中心，优化医疗流程，方便患者就医。
增强服务意识，优化就医环境，努力为患者提供温馨便捷、优质的医疗服务。
三、实施医疗质量、医疗安全教育。
加强科室医务人员的素质教育使科室全体医务人员具有正确的人生观、价质观、职业道德观；要有强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在科室内全面开展优质服务和医疗安全工作、学习，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、超的良好氛围。
四、建立完善的质量安全管理体系，规范医疗行为。
建立符合目前科室实际的质量管理体系，组建以科室科主任和护士长作为主要责任人、科室内各医务人员作为责任人的质量安全管理小组，负责科室内的质量安全管理工作。
使医院形成医疗质量、安全领导亲自抓、分管领导具体抓，职能科室天天抓，临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理格局。
加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。
科室质量与安全管理工作计划7篇
科室质量与平安管理工作方案7篇科室质量与平安管理工作方案1一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与平安意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、平安意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与平安第一〞的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识。
要逐步强化科室的风险管理，通过风险管理，强化医务人员的医疗平安意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、过失及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，在保障病人平安的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与平安体系建设，发挥科室质量与平安管理的监督作用。
完善科室质量与平安管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反响，做到有效持续改良医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障平安措施与科室开展相适应和配套。
组织要定期召开科室医疗质量平安管理会议，将质量与平安纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的效劳。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写根本标准与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗平安放在科室管理的核心。
五、加强“三基三严〞训练，不断提高医护技术质量。
加强医护人员的业务训练，重点是“三基三严〞训练，即根本知识、根本理论、根本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
科室质量与安全管理工作计划范文
科室质量与安全管理工作计划范文一、背景介绍科室质量与安全是医疗机构发展的重要组成部分。
科室质量与安全管理工作的开展，可以加强医疗机构科室的规范运作，提升科室的服务质量，加强科室的安全防护，避免医疗纠纷的发生。
本文将介绍科室质量与安全管理工作计划的范文，以供相关医疗机构参考。
二、工作目标本工作计划的目标是：1.加强对科室质量与安全管理工作的重视和认识，提高管理水平和质量意识。
2.把科室质量与安全管理工作放在医疗工作的重要位置，实现全过程的管理。
3.通过管理和服务手段，提高科室的管理水平和服务质量，保障患者的安全和满意度。
4.减少医疗事故的发生，降低医疗风险，提高医疗质量水平，树立医疗机构的良好形象。
三、工作计划1.确定医疗质量与安全管理机构的领导人员。
2.制定质量和安全管理体系标准，制定科室建设标准和审核标准。
3.实施医院规定的质量管理制度，并向医院提交质量管理报告。
4.确定医疗质量和安全管理共同体，包括医院审计和质量部门、护理部门、医务科和患者。
5.向科室人员进行培训和质量提高教育，制定质量和安全教育计划。
6.开展质量和安全检查和审核，制定内部审核程序和检查标准，并进行监督和评估。
7.建立科室质量评估和指标体系，建立科室的质量管理档案，建立质量和安全管理数据库。
8.制定医疗质量和安全通报制度，及时通报科室质量事件和患者医疗事故，并制定处理程序。
9.强化患者教育和宣传，提高患者医疗安全意识。
10.将科室安全委员会制度和“三违”处罚制度落实到科室工作中，有效防范医疗事故的发生。
四、总结以上是科室质量与安全管理工作计划范文。
科室质量与安全管理是医疗机构发展的重要组成部分，加强科室质量与安全管理工作的开展，可以加强医疗机构科室的规范运作，提升科室的服务质量，加强科室的安全防护，避免医疗纠纷的发生。
希望本文所提供的工作计划和范文能够引导医疗机构科室质量与安全管理工作的开展，并为科室质量与安全管理工作提供参考。
科室质量与安全管理工作计划(7篇)
科室质量与平安管理工作方案(7篇)科室质量与平安管理工作方案1为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与平安工作方案：一、强化思想认识，持续开展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗平安小组会议等，标准管理、标准医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续开展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤14天3、入院三日确诊率≥90%4、术前平均住院日≤35、入出院诊断符合率≥95%6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90%9、三基考核合格率=100%〔80/100分〕10、门诊病历书写合格率≥90%〔90/100分分以上〕11、甲级病案率≥90%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率=100%14、抗菌素使用范围80%，抗菌素限制使用率15、手术300台三、完善科室医疗质量考评工作，实施标准化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反响工作。
1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录标准，工程齐全。
医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接制度等。
科室质量与安全管理工作计划
科室质量与安全管理工作计划一、前言随着医疗行业的不断发展，医疗质量与安全管理成为医院管理的重要组成部分。
科室质量与安全管理工作的目标是保障患者安全，提高医疗服务质量，促进医疗资源的合理利用，提高医院的核心竞争力。
为实现这一目标，需制定全面、细致、可操作的工作计划，以指导科室的日常管理工作。
二、工作目标1. 建立完善的医疗质量与安全管理体系，确保各项制度落实到位。
2. 提高全员质量与安全意识，形成良好的质量文化氛围。
3. 持续改进医疗质量，提高患者满意度。
4. 降低医疗风险，防范和处理医疗纠纷。
5. 提高医疗安全水平，保障患者安全。
三、工作要点1. 加强医疗制度建设（1）严格落实医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度等。
（2）加强医疗质量关键环节的管理，如药品、医疗技术、护理操作等。
（3）加强全员培训，确保医务人员基础理论、基本知识、基本技能达标。
2. 提高病历书写质量（1）加强病历书写规范培训，提高病历书写的及时性、完整性和清晰性。
（2）加强对上级医生查房记录、日常病程记录等的质控。
3. 加强风险管理（1）提高风险意识，加强医疗安全意识教育。
（2）建立医疗护理质量风险基金，用于防范和处理医疗纠纷。
（3）组织典型案例讨论，总结经验教训，加强自我保护。
4. 完善科室医疗质量与安全体系建设（1）建立健全医疗、护理质量管理委员会和科室质量管理小组。
（2）加强对医疗、护理、药事、输血、院感等方面的质控工作。
（3）定期组织检查，反馈检查情况，持续改进医疗质量。
5. 提高患者满意度（1）优化服务流程，提高医疗服务效率。
（2）加强医患沟通，提高医疗服务质量。
（3）开展满意度调查，及时发现问题，制定整改措施。
四、工作措施1. 加强组织领导，明确责任分工。
科室负责人为质量安全管理第一责任人，全体医务人员共同参与。
2. 制定详细的工作计划，明确时间节点，确保各项工作有序推进。
3. 开展多种形式的质量管理培训和教育活动，提高全员质量与安全意识。
科室质量与安全管理工作计划
科室质量安全管理工作计划科室内坚持以病人为中心的服务理念,以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益和经济效益相结合，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构健和谐医患关系为目的。
特制定以下工作计划:一、加强医疗质量管理,保证和提高医疗服务质量.医疗质量管理是医院管理的核心,提高医疗质量是管理科室的根本目的。
医疗质量是医院的生命线，在医疗质量内涵建设的基础上,把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患,减少医疗事故争议,杜绝医疗事故当作重中之重的工作.严把医疗质量关，科室内严格执行各项规章制度,规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病人会诊制度、重危病人及病案讨论制度.加强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写桉《处方管理办法》和处方评价执行。
二、优化医疗服务流程，方便患者就医，进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全。
认真落实患者权利，把科室服务的标识规范化.坚持以病人为中心，优化医疗流程,方便患者就医。
增强服务意识,优化就医环境，努力为患者提供温馨便捷、优质的医疗服务。
三、实施医疗质量、医疗安全教育。
加强科室医务人员的素质教育使科室全体医务人员具有正确的人生观、价质观、职业道德观；要有强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识;在科室内全面开展优质服务和医疗安全工作、学习，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、超的良好氛围。
四、建立完善的质量安全管理体系，规范医疗行为。
建立符合目前科室实际的质量管理体系,组建以科室科主任和护士长作为主要责任人、科室内各医务人员作为责任人的质量安全管理小组,负责科室内的质量安全管理工作.使医院形成医疗质量、安全领导亲自抓、分管领导具体抓,职能科室天天抓,临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理格局。
加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关.组织科室内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规。
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绵阳开元医院
2018年内科医疗质量与安全管理工作计划
一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识。
要逐步强化科室的风险管理，通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室质量与安全管理的监督作用。
完善科室质量与安全管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，做到有效持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与科室发展相适应和配套。
组织要定期召开科室医疗质量安全管理会议，将质量与安全纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在科室管理的核心。
五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。
加强医护人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
七、正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。
家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权，保密患者隐私权。
八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。
科室应加强对开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。
同时，要加强对科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。
九、进一步加强科室医疗质量控制与管理措施
医疗质量管理是科室管理的核心，为使医疗质量管理落实到位，不断持续改进。
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医疗技术水平，管理水平，不断发展。
1、加强科室医疗质量管理控制。
（1）管理制度：在医院医疗质量与安全管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。
重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。
根据检查情况提出奖惩意见。
督
促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。
每季度至少一次对科室医疗质量进行分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
（2）实施措施：组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进。
2、环节质量实时检查控制管理办法。
环节质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。
医疗质量实时控制方法如下；
（一）控制方式
（1）、现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。
（2）、前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。
（3）、反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。
（二）检查手段
（1）、病历检查:每月组织质控小组，对全科运行病历书写情况进行督导、检查，发现问题及时整改，并上报质管部。
（2）、逻辑功能检查。
通过逻辑功能检查评价病案质量等。
如疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。
3、实施全程医疗质量管理与持续改进
（1）、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。
（2）、通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。
切实加强医疗技术规范管理。
①完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。
②严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费
用等情况进行全程追踪管理和评价。
③新开展的医疗技术，必须符合伦理道德规范，充分尊重病人的知情权和选择权，特别注意病人安全的保护。
十、明确科室医疗质量与安全主要工作指标，努力完成
1、病床使用率≥92%
2、平均住院日≤14天
3、进院三日确诊率≥90%
4、进出院诊断符合率≥95%
5、住院危重病人抢救成功率≥85%
6、三基考核合格率＝100%（75/100分）
7、手术前后诊断符合率≥90%
8、临床与病理诊断符合率≥90%
9、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）
10、甲级病案率≥90%，无丙级病历
11、医疗设备、仪器完好率≥100%
12、急救仪器、药物完好率＝100%
13、抗菌素使用范围<40%，DDD<40%,抗菌素限制使用率<50%
十一、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，按照医院制定的考评标准，每个月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
每个月检查重点安排以下：
1月份：医患沟通制度落实情况检查。
2月份：查对制度，及医嘱执行情况检查。
3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核对有没有评价记录。
对缩短平均住院日的各瓶颈环节及措施进行核对，落实各项改进措施。
4月份：三级查房制度落实情况检查。
5月份：特殊检查、特殊治疗的合理性，申报及实施流程，
6月份：疑难病历、死亡病历讨论制度落实情况的检查。
7月份：病程记录方面：包括病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。
加强首次病程录的内涵：重点检查鉴别诊断、诊疗计划的内容。
8月份：“危急值”报告登记，护理职员及时报告医师，医师及时处理并记录，
9月份：交接班制度落实情况的检查。
10月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。
11月份：危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录，危重病例讨论等。
12月份：会诊及转诊制度落实情况的检查，（记录及时性、完全性。
）
2018年01月10日。