手术入路步骤
【2024版】图文详解髋臼骨折七大手术入路
可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。
图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。
沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。
在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。
图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。
注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。
在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。
图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。
图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。
继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。
图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。
将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。
用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。
将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。
手术讲解模板：经额入路手术
手术资料：经额入路手术
注意事项：
5.发育良好的额窦，在其开放时应将窦腔 黏膜刮除，包括开骨窗的额骨部分，扩大 额窦底，必要时应用肌肉或筋膜将窦口封 闭，以防感染。
手术资料：经额入路手术
术后处理： 1.大剂量抗生素 可用青霉素类、头孢菌 素类等，静脉滴注5d左右。
手术资料：经额入路手术
术后处理： 2.应用脱水剂 术后可酌用脱水剂，有硬 脑膜缺损修补者可用20%甘露醇250ml，每 8h 1次，3d后改为12h 1次。
手术资料：经额入路手术
手术步骤： 补方法开骨窗；如有额骨破坏，应将病变 骨一并切除。
手术资料：经额入路手术
手术步骤：
4.显露硬脑膜和前颅底 在开骨窗时快速 输入20%甘露醇250 ml降低颅内压，在颅 骨内侧面与硬脑膜之间分离，根据需要， 分离范围向外可达眶顶外侧，向后可达视 交叉。
手术资料：经额入路手术
手术资料：经额入路手术
术后处理： 3.酌用肾上腺皮质激素，有利于减轻脑水 肿和麻醉插管对喉黏膜刺激。
手术资料：经额入路手术
术后处理： 4.术后第2天病人取半卧位，以有利头面 部血液回流，减轻组织水肿。
手术资料：经额入路手术
术后处理： 5.其他处理 包括雾化吸入，酌用止血剂， 注意电解质，特别在应用脱水剂时要注意 补钾。
手术资料：经额入路手术
术后处理： 6.术后5～7d分次抽出鼻腔填塞碘仿纱条。
手术资料：经额入路手术
并发症：
1.颅内出血 在脑组织病变切除后死腔未 用明胶海绵充填，可致出血，上矢状窦前 段切除缝扎不牢等，导致硬脑膜外或硬脑 膜下及颅骨血肿或出血。
手术资料：经额入路手术
并发症： 2.脑脊液漏和颅内感染 用硬脑膜修补未 愈合可发生术后脑脊液漏；颅内感染包括 脑膜炎、硬脑膜下脓肿和脑脓肿。
神经外科常见手术切口和入路
三.颅顶部的血管——耳前组动脉
颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.：与耳颞 神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞浅 动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方，在 腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可在耳 屏前方触及。在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动脉分为 额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通常与垂直 线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额
六.颅顶部的层次结构特点
颅部由颅顶、颅底 和颅腔三部分组成。 颅顶又分为额顶枕区 和颞区，并包括其深 面的颅顶诸骨。
（一）额顶枕区
境界：
前为眶上缘 后为枕外隆凸和上项
线 两侧借上颞线与颞区
分界。
层次：覆盖于此区的软组 织，由浅入深分为五层， 依次为：
皮肤
浅筋膜
第三枕神经 third occipital n.: 细小，是第三颈 神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕 外隆凸附近的皮肤。
颅顶的神经走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分 布区互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到满 意的效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞 的范围扩大。同时要注意局麻时必须将麻醉药注 入浅筋膜内，由于皮下组织内有粗大的纤维束， 所以注射时会感到阻力较大。如误入腱膜下隙则 达不到麻醉效果。
大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm 处开始向外，沿 眶上缘向后，经 颧弓上缘、外耳 门上缘至枕外隆 凸的连线上。
脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相 交处，分为前、后两支。 前支向上前行至上横线与前垂直线 的交点即翼点，然后再向上后走向 颅顶； 后支经过上横线与中垂直线的交点， 斜向上后走向人字点。脑膜中动脉 的分支有时有变异。探查前支，钻 孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上 缘各4.5 cm的两线相交处；探查后 支，则在外耳门上方2.5 进行。
4使用方法如手术入路等
4使用方法如手术入路等手术入路是指外科手术中医生进入目标解剖部位的路径和方式。
正确选择和使用适当的手术入路对于手术的成功和患者安全至关重要。
本文将介绍几种常见的手术入路和使用方法。
1.中线入路：中线入路是一种常用的入路方式，特别适用于位于腹部中线的手术。
病人取背卧位，手术区域进行消毒和铺垫无菌布。
医生在腹部中线上切口，一般从肚脐下切到骨盆骨嵴。
通过中线入路，医生可以轻松接触到腹腔内的脏器，进行腹腔手术。
2.斜下隐窝入路：斜下隐窝入路适用于需要进入腹腔或盆腔区域的手术。
病人取背卧位，手术区域进行消毒和铺垫无菌布。
医生在下腹部斜下隐窝的位置进行切口，切口方向与肚脐相交。
通过这个入路，医生可以进入腹腔或盆腔，进行相关手术。
3.胸骨上切口：胸骨上切口适用于需要进入胸腔进行心脏和肺部手术的情况。
病人取仰卧位，手术区域进行消毒和铺垫无菌布。
医生在胸骨上斜下切口，一般从胸骨柄到剑突之间。
通过这个入路，医生可以进入胸腔，进行心脏和肺部的相关手术。
4.颞骨切口：颞骨切口适用于需要进入颅内进行脑部手术的情况。
病人取仰卧位，头部进行固定。
医生在颞骨附近进行切口，一般是在耳廓上方和额骨之间。
通过这个入路，医生可以进入颅内，进行脑部手术。
在使用手术入路时，医生需要注意以下几点。
1.熟悉解剖结构：在选择手术入路之前，医生需要彻底了解目标解剖部位的结构，包括肌肉、血管、神经等。
这样可以避免手术入路对解剖结构的损伤。
2.考虑手术方式和需要的操作空间：不同的手术方式需要不同的手术入路。
医生需要根据手术方式来选择合适的入路，并确保有足够的操作空间和视野。
3.考虑术后恢复和美观：手术入路对术后恢复和美观也有一定影响。
医生需要根据患者的需求和个人特点，选择适当的手术入路，以减少术后疤痕和不适。
总而言之，正确选择和使用适当的手术入路是外科手术成功和患者安全的关键。
医生需要充分熟悉解剖结构，考虑手术方式和需要的操作空间，同时还要考虑术后恢复和美观，以提供最佳的手术效果和患者体验。
颅底常见手术入路详解
后外侧入路
暴露解剖结构： 侧中脑、脑桥、脊髓、
单侧3-12颅神经、
椎基底动脉、
乙状窦、横窦、
大脑半球、海绵窦后部。
后外侧入路
优点： 广泛显露岩斜坡区； 减少脑牵拉； 可扩展暴露程度。
缺点： 有损伤静脉窦的危险。
2 经迷路入路
经迷路入路
到达区域： 桥小脑角
到达区域： 斜坡 颞下窝
经上颌入路
优点：
同时暴露斜坡、 翼腭窝和颞下窝；
缺点：
有菌手术通道; 术后面部瘢痕和畸形;
硬膜外入路无需开颅。 牙齿脱落。
4 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）
经颅入路
到达区域： 前颅窝 额窦 斜坡
经颅入路
暴露解剖结构： 前颅窝、筛窦、 蝶窦、上鼻咽、 视神经管、视交叉、 终板、硬膜内颈动脉、 嗅神经、垂体和斜坡。
经颈入路
到达区域： 颈动脉三角 下颌后区 岩骨底 斜坡下1/2
经颈入路
暴露解剖结构： 颈动脉、颈內静脉、 面神经、舌咽神经、 迷走神经、副神经、 舌下神经、 交感干、颈上神经节、 椎动脉、上颈椎、岩 骨底。
经颈入路
优点： 硬膜外入路；
缺点： 手术野深；
到达区域： 蝶鞍 鞍旁
第三脑室
眶颧弓和经基底入路
暴露解剖结构： 视神经、视交叉、 垂体柄及垂体、 颈内动脉、终板、 丘脑下部、单侧海绵 窦、脑脚间窝、 基底动脉、双侧动眼 神经、蝶窦。
眶颧弓和经基底入路
外科手术的基本操作.
外科手术的基本操作.
外科手术是一种医学治疗方法，涉及对人体进行手术干预以治疗疾病、纠正畸形或改善功能。
外科手术的基本操作包括以下步骤：
1.术前准备：
•患者评估：包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
•手术计划：医生和手术团队确定手术的具体步骤、所需设备和人员。
2.麻醉：
•全身麻醉或局部麻醉：根据手术性质和患者状况选择适当的麻醉方式。
3.手术入路：
•切口：开始手术的第一步是通过切口进入患者的体内。
切口的位置和大小根据手术类型而定。
4.操作器械使用：
•手术刀：用于切割组织。
•剪刀：用于切断血管、神经等。
•钳子：用于夹取、固定或移动组织。
•吸引器：用于吸除血液或其他体液。
5.病变处理：
•切除：移除异常组织、肿瘤或受损器官。
•修复：修复或重建组织、器官或血管。
6.止血：
•结扎：通过缝合或结扎血管以阻止出血。
•电凝：使用电能将血管封闭。
7.伤口关闭：
•缝合或用夹子固定：通过缝合伤口或使用夹子将组织重新连接。
8.术后处理：
•观察：监测患者的生命体征和术后恢复情况。
•镇痛：确保患者在术后感到舒适。
9.术后护理：
•康复计划：制定患者的康复计划，包括康复训练、药物治疗等。
以上步骤是外科手术的一般流程，具体的操作会根据手术类型、病情和患者状况而有所不同。
外科手术需要由专业的外科医生和手术团队执行，以确保手术的安全和成功。
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。
•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。
2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。
3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。
肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。
显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。
2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。
3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。
体位及术前准备：同前。
切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。
4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。
•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。
髌骨下极骨折手术方法入路选择及操作步骤
髌骨下极骨折手术方法入路及操作步骤髌骨骨折是一种常见关节内骨折，约占全身骨折的1%。
髌骨下极骨折是一种发生在髌骨远端1/4，髌腱附着点的特殊类型髌骨骨折，主要由松质骨构成，无关节面覆盖，不参与髌股关节的组成。
IPFP 是一种关节外骨折，占髌骨骨折9.3- 22.4%,造成这种骨折最常见机制是直接撞击屈曲膝盖，同时本能地导致股四头肌的强烈收缩,由于撕脱力和直接打击导致髌极碎片粉碎。
手术技术用于固定锚状钢板是通过折弯t形钢板制成。
麻醉满意后，将患者置于仰卧位，预防性使用抗生素，并在大腿近端放置止血带,经膝关节中线纵行切口打开皮瓣，暴露骨折，清除骨折断端血凝块。
术中避免剥离髌前筋膜和骨膜，防止骨折块分离,确定骨折类型及移位程度。
然后在髌腱表面用刀连接髌骨下极做一个小开口，t形钢板通过这个小开口穿过髌腱，将钢板的t形端牢固地固定在下极骨折块表面,此时髌腱向钢板被牵拉的方向移动。
在此手术中不仅治疗下极骨折，而且还抵消髌腱对下极骨折块的牵拉作用。
钢板t形端部宽度必须大于远端骨折块宽度，以防止骨折块从钢板边缘穿透,术中需进一步塑形钢板角度，使钢板贴近髌骨表面，钢板位置需保证t形端部贴近下极骨折块表面;另一端靠近髌骨上极表面,然后将直径1.0mm的钛缆或钢丝穿过钢板的t端，借助腰椎穿形针通过髌骨周围的软组织交替进行环扎固定。
环扎固定后，钛缆或钢丝拧紧加压，钢板依次用螺钉固定于髌骨表面。
所有螺钉均为2.7个系统螺钉。
一般我们建议垂直于髌骨上表面的螺钉为皮质螺钉，其余为锁头螺钉;所有螺钉均采用单皮质固定。
采用c型臂透视评估骨折复位情况;屈曲膝关节，观察骨折块固定的稳定性,确认骨折固定满意后，在创面保留引流管，逐层闭合创面。
图2通过对t型板进行塑形的锚样板。
图3 定制锚钉式钢板治疗髌骨下极骨折术中情况。
用手术刀在下极的髌腱处切开一个小口。
b钢板穿过髌腱小切口。
c-d术中钢板进一步塑形。
e组合钢丝的附加环扎。
f抱箍加压后，依次用螺丝固定。
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单孔腹腔镜（多筋膜/PORT）的手术入路
体位：平卧位或膀胱截石位
手术消毒范围：
上达乳根，下至耻骨联合、外阴及大腿上1/3,旁达腋中线。
消毒方法：用碘伏以肚脐为中心向周围上下左右涂擦一遍，第2.3遍的范围不超过第一遍。
手术步骤：（多筋膜）
1.脐部上方/下方（一侧）行纵行切口约
2.0-2.5cm（不打开脐部中心），切开皮肤及皮下脂肪层。
2.筋膜平台正中置入10mmTORCAR，置入腹腔镜确认入腹以后充入CO2气体。
3.于10mmmTORCAR左右侧筋膜平台置入两个5mmTORCAR，小TROCAR位置据术者习惯调节。
手术完毕后，标本袋自10mmTORCAR 置入，尾线置于TORCAR外以利牵引。
标本袋口处预先留线（丝线荷包缝合标本带，留线需较长，约20-30cm）
4.取标本袋方式：各有利弊；
1）：取出两个5mmTORCAR，紧贴10mm置镜TORCAR，再置入一个10mmTORCAR，镜下钳夹标本袋，镜下直视取出标本袋，扩大并利用两个紧贴的TORCAR穿刺孔，钳夹取出标本。
2）：取标本袋方式：置入的标本袋口留线，预留线从10mmTORCAR 引出，收集标本后收紧袋口，牵拉留线，取出TORCAR及袋口，取出标本，取出标本袋。
5.鼠齿钳钳夹筋膜，（腹膜视暴露情况而定是否缝合），8字缝合三处切口的筋膜层、间断缝合皮下组织、连续皮内缝合。
小trocar处是否缝合有争议。
手术方式：PORT
1.脐部两侧缝线提吊，（或行巾钳提吊），行脐部上下纵切口约容纳2指（打开脐部皱褶后约4cm），打开脐部中心键，切开脂肪、筋膜、腹膜，进入腹腔。
2.腹腔内置入Hangt Port。
（可预先置入标本袋）
3.手术结束后。
标本自切口取出。
因切口较大，取出容易。
4.缝合方式：鼠齿钳钳夹腹膜，腹膜可吸收线连续缝合，筋膜可吸收线连续缝合后（也可腹膜及筋膜层一起连续缝合）。
5.脐轮中心再次加固缝合筋膜层成形脐凹。
6.间断缝合脐凹上下缘的皮下组织。
7.可吸收线连续皮内缝合。