最新老年慢性肾功能不全
慢性肾功能不全食疗
慢性肾功能不全之食疗篇1.定义慢性肾脏病是指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。
肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。
或者GF R＜60ml/min∙1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。
其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min∙1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。
根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，其中1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90 ml/min∙1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和治疗，以期延缓疾病进展。
2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89 ml/min∙1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。
此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。
3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59 ml/min∙1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。
若有失水,感染,出血等情形,则很快出现明显症状.4期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-29 ml/min∙1.73m2，肾脏不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期.5期，GFR降至15 ml/min∙1.73m2以下或需进行透析，又称尿毒症期或肾功能不全终末期.此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心,呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等.2.易患人群2.1老年人群，年龄多在60岁以上。
慢性肾功能不全综述---精品模板
慢性肾功能不全的预防及治疗29病区陈洁【摘要】肾脏是人体的重要排泄器官，其主要功能是过滤形成尿并排出代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡。
肾功能直接影响着人的身体健康和生活质量，现今人们的生活和饮食环境十分复杂，医学界对肾功能不全的治疗和研究也在不断推陈出新，本文主要针对如何预防慢性肾功能不全恶化成尿毒症以及患者的治疗方式进行分析。
【关键词】尿毒症预防治疗慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。
从原发病起病到肾功能不全的开始,间隔时间可为数年到十余年。
慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。
1。
慢性肾功能不全患者的预防措施1.1 自我保健,加强锻炼已经确诊为慢性肾功能不全的患者，平时应注意进行适当的活动和锻炼，但不建议在空气质量较差的天气进行户外锻炼，减少呼吸道发生病变和感染的可能，增强自身抵抗力。
1.2 注意自身身体变化，定期相关检查慢性肾功能不全患者要时刻注意自身的身体情况变化，如高血压、发热、水肿、乏力、食欲不振、贫血等，并观察排尿的变化，如果有以上症状出现，就应做尿液细菌培养及计数,血液、尿液分析,肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。
1.3 老年患者的预防慢性肾功能不全患者中，老年人占据了相当大的比重，由于老年患者的身体条件更为复杂多样，所以更加需要重视预防工作.老年患者的预防必须做好以下几项：一、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。
二、积极预防和控制泌尿道和呼吸道感染.三、积极纠正酸碱、水电平衡和心衰。
四、药物治疗其他疾病时,应注意不可使用损害肾脏的药物。
五、综合治疗并发症,透析要做到充分有效。
六、坚持优质低蛋白饮食,低磷、低盐、高热量,饮食有节.2.慢性肾功能不全患者的治疗随着科技的不断发展和医学研究的不断突破，针对肾功能不全的治疗方式也更为多样化，本文主要对目前主流的治疗方式进行阐述和总结.2。
老年慢性肾功能不全(一)
Ｇ Ｒ下降 ； ）Ｆ ＜０ ｌ ｍｎ １ ３ ２≥３ Ｆ （ Ｇ Ｒ ６ｍ／ ｉ．． ｍ ） 个月 ， ￣ （ ７ 有或无 肾脏
损 伤 证 据 。并 规 定 分 期 标 准 及 治疗 计 划 。 表 ２ 见 。
名 ） 进 行 了 调 查 ． Ｋ 的 患 病 率 为 １ ． ％ ， Ｒ 患 病 率 Ｃ Ｄ ３０ ＣＦ
ｌ 慢 性 肾 衰 竭定 义 ？
慢 性 肾 衰 竭 （ｈｏｉ ｒｎ ｌａｕｅＣ Ｆ 是 指 由各 种 原 因 ｃｒｎｃ ｅ ａ ｆｉ ｒ． Ｒ ） ｌ 导 致 的慢 性 肾 脏 疾 病 所 引 起 肾 组 织 损 伤 和 肾 小 球 滤 过 率 （Ｆ ） 降 ， 由此产 生一系列临床症状 和代谢紊乱 的综合征 。 Ｇ Ｒ下 以及
ＤｓａｅＥ Ｒ ， 晚 期 Ｃ Ｆ及 时诊 治 、 好 透 析 前 准 备 工 ｉ ｓ， Ｓ Ｄ） 对 ｅ Ｒ 作 作 ． 有 益 处 也
专题 座谈 会 意 见 ， 性 肾功 能 不 全 分 为 ４期 ， 慢 见表 １ 。
表 １ 慢性 肾功能不全分期
３ 慢性肾脏病发病率高ｎ ７ ｑ －
据 ２０ ０ ７年 ２月 ２ 日国 际 肾 脏 病 学 会 的 新 闻 公 告 ． ０ 目前
远 比人 们 想 象 的多 ． 达 国 家 每 年 约 收 治 １０多 万 Ｃ Ｄ 患 发 ０ Ｋ 者． 中２ 其 ５万 为新 患 者 据 美 国和 荷 兰 的统 计 资 料 ． Ｋ Ｃ Ｄ在 普 通 人 群 中患 病 率 为 ６ ％ ０ ％。 在 美 国 。 人 Ｃ Ｄ 人 数 ． ５ １． ０ 成 Ｋ
世 界 上 超 过 ５亿 人 （／０ 患 有 Ｃ Ｄ． 约 有 １０万 人 依 赖 透 １１ ） Ｋ 大 ５
析 延缓 生命 ． 待 肾移 植 每 年 超 过 百 万 人 １死 于 与 Ｃ Ｄ相 等 ３ Ｋ 关 的 心 脑 血 管 疾 病 ， Ｋ 已 成 为 继 心 脑 血 管 病 、 瘤 、 尿 Ｃ Ｄ 肿 糖 病 之 后 威胁 人 类 健 康 的重 要 疾 病 ３ １ 高 发病 率 、 知 晓 率 ． 低 按 ＫＤ Ｑ 诊断标准 ．Ｋ ／Ｏ Ｉ Ｃ Ｄ人 数
慢性肾功能不全的治疗注意事项
慢性肾功能不全的治疗方式是多种多样的，因此，面对于慢性肾功能不全的注意事项也是复杂多样的，需要广大慢性肾功能不全的患者朋友注意。
慢性肾功能不全是一种常见肾病，困扰着很多人，尤其是老年朋友。
那么慢性肾功能不全的治疗有什么好方法呢?
长沙普济肾病医院专家提醒：治疗肾功能不全要科学合理，其中有多项注意事项是患者要多多关注的，这样才能确保治疗顺利进行。
下面我们就来看看慢性肾功能不全的治疗注意事项有哪些，患者要重视。
慢性肾功能不全治疗注意事项：
①为使治疗效果达到最佳，慢性肾功能不全病人要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清除感染灶。
而对于慢性肾功能不全的治疗，很重要的一方面是治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，同时也要防止药物对肾脏的损害。
②患者要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少，如果有以上不适，就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺检查等。
检查是治疗肾功能不全的重要辅助措施，要重视。
③慢性肾功能不全的治疗主要分为一般治疗及特殊治疗。
在一般治疗中，应注意休息，如何休息视病情而定。
根据疾病的不同类型，病变程度采取相应的食疗。
控制感染，清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡，增强机体抗病能力等。
特殊治疗中，同样根据不同的肾病类型而采取不同的治疗方案。
慢性肾功能不全临床路径
慢性肾功能不全临床路径一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾功能不全（ICD-10：N18.905）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断1.慢性肾脏病史（是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍）超过3个月2.不明原因的或单纯的GFR下降＜60ml/min（老年人GFR＜50ml/min）超过3个月3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状以上三条中，1是诊断的主要依据。
根据2诊断时宜慎重或从严掌握。
如3同时具备，则诊断依据更为充分（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗1.坚持病因治疗（控制血压、血糖、蛋白尿）2.饮食治疗3.纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积4.纠酸，水钠钾代谢紊乱的治疗5.出现甲旁亢，肾性骨病的对症处理6.防止感染7.口服吸附疗法和导泻疗法（氧化淀粉、大黄制剂）8.肾替代治疗9.中医辨证论治（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.905疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1、必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规、24h尿蛋白定量，1h尿沉渣、尿红细胞形态（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、iPTH（3）胸片、心电图、腹部彩超；（4）双肾动静脉彩超2、必要时检查的项目：肾脏穿刺活组织检查：原因不明的肾功能不全，经评估认为需要肾穿刺或组织检查的情况，并征得患者或其代理人的同意（七）选择用药1、α-酮酸（可选）2、碳酸氢钠3、袢利尿剂（速尿、丁尿胺）4、降压药（ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，α受体阻滞剂）5、重组人促红细胞生成素（如需）6、碳酸钙（如需）7、抗感染8、中医治疗（八）如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7日之内1、麻醉方式：局麻2、术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能是否正常3、术中用药：麻醉常规用药4、输血：视术中情况而定5、病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查（九）术后用药根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行（十）出院标准1.生命体征稳定，尿量正常，临床症状缓解2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症（十一）变异及原因分析。
老年慢性肾功能不全
老年慢性肾功能不全发表时间：2013-08-13T10:08:26.653Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：刘小玲[导读] 慢性肾功能不全起病徐缓，病程长，一旦发展到严重的肾衰竭甚至尿毒症时，常难以逆转。
刘小玲（四川省成都市成飞医院 610091）【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0237-01 【关键词】慢性肾功能不全诊断治疗老年2007年2月国际肾脏病学会的公布，目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，并且处于逐年增长的趋势，目前已经发展为终末期肾脏病的患者已有150万以上。
慢性肾脏病已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，变成全球性卫生问题，成为新的流行病。
现在，我国40岁以上人群慢性肾脏病的患病率均为9%，而肾衰竭透析病人人数每年以11%的速度在上升，每年每100万人中有300多人死于肾衰竭。
在我国不少大中型城市中血液透析病人，由糖尿病所导致的尿毒症已取代慢性肾小球肾炎成为第一大病因。
因随着年龄的增长，老年人更容易患肾功能不全。
肾脏的细小动脉出现透明样变而逐渐硬化。
当患有高血压病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾癌及前列腺癌时，可加重肾小管动脉硬化及肾小球硬化的进展，而引起慢性肾功能不全。
老年人慢性肾功能不全的临床表现与其原发病因有关，往往隐袭起病，症状不典型，除贫血、代谢性酸中毒、高血压及一般尿毒症症状外，神经精神症状常较突出，水、电解质紊乱和心血管系统损害往往较重，由于受肌肉容积及营养不良的影响，血清肌酐往往增高不明显，故容易误诊、漏诊或延误诊断[1]。
严重的高钾，酸中毒。
老人一旦发现，进展迅速，合并多器官衰竭。
治疗不及时或不恰当常常导致患者死亡。
慢性肾功能不全起病徐缓，病程长，一旦发展到严重的肾衰竭甚至尿毒症时，常难以逆转。
所以要保护好老年人的肾功能，延缓肾衰竭的到来。
老年慢性肾功能不全(三)
等报道 ． ２ 给 ０例 肾 病 综 合 征 患 者 食 用 含 ５ ％大 豆 蛋 白质 的 ２ 低 脂 肪 、 蛋 白 （． ｇ ｇ 想体重 ） 植 物 膳 食 ８周 ， 者 的 低 ０７ ／ 理 ｋ 纯 患
蛋 白尿 和 血 脂 （ Ｈ、 Ｄ ａ ｏ ／ 浓 度 下 降 。Ｋ ｎ ｓ ｓ 报 Ｃ Ｌ Ｌ、ｐ Ａ Ｂ） ｏｔ ｓ 等 ｅ ｉ
中华 保 健 医学 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 １ ２卷 第 ４期 Ｃ ｉ ｅｌ ａｅＭｅ ， ｇｓ ２ １ Ｖｏ １ ， ｏ ４ ｈｎＪＨ ａｔ Ｃ ｒ ｈ ｄＡｕｕｔ ０ ０， ｌ ２ Ｎ ．
・
３３ ・ ３
．
保 健 知识 讲 座 ・
老年慢性 肾功能不全 （ ） 三
张 晓 英
［ 键 词 ］ 肾功 能 不 全 ； 慢 性 肾脏 病 ； 诊 断 ； 治疗 ； 老 年 关 ［ 图分 类 号 ］Ｒ ９ 中 ６２ ［ 献标 识码 ］ 文 Ａ ｄ ｉ１ ． ６／ｉ ｎ１７ — ２ ５２ １．４ ４ ｏ：０３ ９ ．ｓ． ４ ３ ４ ． ００ ． ２ ９ ｊｓ ６ ０ ０
１ 蛋 白质 及 热 量 如 何 计算 ？ ６
（ ） 算 标 准 体 重 ： 高 一 ０ ＝ 准 体 重 。体 重 在 标 准 体 重 上 １计 身 １５标
下不 超 过 １ ％即 为 理 想 体 重 ． 过 ２ ％为 肥 胖 ． 于 ２ ％为 ０ 超 ０ 低 ０
消瘦 。例 如 ： 高 １ ０ ｃ 的 患 者 ． 准 体 重 为 １ ０ １ ５ ６ 身 ７ ｍ 标 ７ —０ ＝５ ｋ 。 ２ 计 算 每 日所 需 热 量 ， 天 所 需 总 热 量 ： 准 体 重 Ｘ 日 ｇ（） 全 标 每 摄 人 热 量 标 准 （ ０ ３ ｃ ｌ ｇ 。 例 如 ： 体 力 劳 动 的 消瘦 患 ３ ～ ５ｋ ａ ｋ ） ／ 轻 者 每 日应 摄 人 ３ ｃ Ｖ ｇ ０ｋ ａ ｋ ，则 全 天 所 需 总 热 量 为 ３ ｃ ｌ ｇ ０ｋａ ｋ ｘ ／
慢性肾功能不全查房护理课件
适量运动
根据患者身体状况，选择适当 的运动方式，如散步、太极拳 等，避免剧烈运动。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过 度疲劳，有助于病情恢复。
定期监测
在运动和休息过程中，密切监 测患者的生命体征和病情变化
，以便及时调整护理方案。
心理护理
总结词
心理护理对于慢性肾功能不全患者至 关重要，能够缓解焦虑、抑郁等不良 情绪，提高生活质量。
提高生活质量
通过护理措施，提高患者 的生活质量，使其能够更 好地融入社会和家庭。
护理措施与实施
01
02
03
04
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，制定合理的饮食计划，确保
患者获得充足的营养。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划， 确保患者按时服药，并观察药
物疗效和不良反应。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者保持
临床表现
慢性肾功能不全的临床表现多样，包括水、电解质平衡失调，消化系统症状， 心血管系统症状，血液系统症状等。
诊断
慢性肾功能不全的诊断主要依据实验室检查和影像学检查，如血肌酐、尿素氮 升高，肾脏B超等。
02 慢性肾功能不全患者护理的重要性
Байду номын сангаас
护理在慢性肾功能不全中的作用
01
02
03
协助医生治疗
护理人员需与医生密切配 合，确保患者得到正确的 治疗方案和护理措施，促 进病情好转。
监测病情变化
通过定期监测患者的病情 变化，及时发现异常情况 ，为医生提供准确的诊断 依据。
提高生活质量
通过有效的护理措施，帮 助患者改善生活质量，减 轻疾病带来的痛苦和不便 。
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思考题
►1 慢性肾功能不全的病因，诱因和分期？ ►2 慢性肾功能不全的临床表现？ ►3 慢性肾功能不全的治疗？血透的适应症、
禁忌症？ ►4 慢性肾功能不全的饮食治疗？
病因
►7 代谢性疾病引起：如糖尿病、高尿酸性 肾病、肾淀粉样变等。
►8 血液病引起：如MM、巨球蛋白血症、冷 球蛋白血症等。
率突然减少而加重尿毒症。 6 尿路梗阻：及早作B超，及时处理以免加重肾损害。 7 充血性心衰和心包填塞。 ► 三 肾功能衰竭程度：以便确定治疗方案。
临床经验
►老年人起病隐匿，症状不典型 消化道症状为首发 严重的高钾，酸中毒
►老年人一旦发现，进展迅速，合并多器官衰 竭
►治疗不及时或不恰当常常导致患者死亡
►9 肝脏病引起：如乙肝相关性肾炎、肝肾 综合症等。
►10 肾囊肿与肿瘤引起：如多囊肾、肾癌等。 ►11 先天性、遗传性肾脏病 ►12 其他：如放射性肾病。
病因的小结
►疾病 肾小球疾病 高血压 糖尿病 尿路梗阻 肾动脉硬化 药物 ►部位
肾前、肾、肾后
发病机理
►一 肾脏疾病慢性进展的机制： ►1 蛋白饮食 ►2 高磷饮食 ►3 高代谢 ►4 高血压 ►5 脂代谢紊乱 ►6 其他：激素、生长激素可能参与疾病
►六 中药
治疗
七 透析疗法
► 血液透析，腹膜透析 ► 血透指征（适应症）： 1 Ccr5~10ml/min开始透析，糖尿病患者可提早至15ml/min。 2 出现水储留、严重的电解质紊乱、心力衰竭或尿毒症性心包
炎。 3 难以控制的高磷血症，X线发现软组织钙化。 ► 血透禁忌症： 1 休克或低血压。 2 严重出血。 3 严重心脑并发症，如心脏明显扩大、心功能减低或脑出血。 4 严重心律失常。
临床表现
►水电解质酸碱平衡紊乱 ►有毒物质蓄积 ►内分泌紊乱（活性D3、EPO、肾素-血管紧张
素、PTH等）
临床表现
►一 各种代谢障碍 ►1 水代谢：早期夜尿增多，晚期尿少。 ►2 钠代谢：摄入过多，出现浮肿。 ►3 钾代谢： ►4 Ca、P代谢障碍： ►5 酸中毒 ►6 蛋白、糖、脂肪及其他内分泌障碍 ►7 免疫功能障碍
进展。 ►二 氮质代谢产物毒性作用 ►三 矫枉失衡学说
慢性肾功能衰竭矫枉失衡学说
► 矫枉失衡学说认为，慢性肾功能不全、肾功能衰竭患者的残 存肾单位对体内许多代谢物质的排泄进行了重要的代偿性调 节；同时，机体动员许多因素参与此项调节，以期在某一方 面达到新的平衡。然而这种调节会给其他某些方面带来不平 衡。
临床表现
►二 各系统症状 ►1 胃肠系统：恶心呕吐为首发症状，引起水
盐酸碱平衡紊乱。 ►晚期：口臭、消化道溃疡、出血，腹泻等。 ►原因：尿素分解增加，由细菌分解成氨刺激
粘膜引起。
临床表现
►2 精神神经系统：乏力、头疼、头晕、记忆 力减退、睡眠障碍，进而淡漠、言语减少、 意识障碍、无意识四肢活动等。
►重症：谵妄、幻觉、昏迷等。肌痉挛、手足 抽搐也常见。40%病人出现下肢不安综合症， 10%病人肢体发麻灼烧感。
临床表现
►3 血液系统：多数病人出现贫血。 ►贫血原因:（1） 肾脏产生红细胞生成素减少。
（2） 血液中存在抑制红细胞生成的物质。 （3） 铁和叶酸缺乏，营养不良。（4） 失 血过多，如消化道出血。（5） 继发感染。 （6） 铅中毒。（7） 各种原因造成红细胞 破坏增加。病人常有出血倾向、鼻钮、齿龈 出血、皮肤瘀斑、胃肠道出血等。血小板数 目减少，出血时间延长。
治疗
►五 对症处理 ►1 恶心呕吐: ►2 高血压 ►3 心衰和心律失常
►4 贫血和出血：促红素，补充铁剂、叶 酸，严重输新鲜血。
►5 神经和精神症状：纠正水盐酸碱紊乱， 可以减轻症状；抽搐用镇静药。
►6 骨病：P4~5.5mg/dl,Ca: 补充活性维 生素D，指征：P已控制，Ca仍低，继发 甲旁亢，使用抗惊厥药，尿毒症肌病。
临床表现
►5 呼吸系统：合并尿毒症性肺炎，肺水 肿。 ►6 骨骼肌肉：严重的肌无力，也有骨折，关
节炎等。与钙、磷代谢紊乱有关。 ►7 其他：皮肤溃疡、瘙痒。因免疫力低下、
营养不良易患感染。
诊断和鉴别诊断
► 确定慢性肾衰诊断后，还应明确： ► 一 慢性肾功能衰竭的病因： ► 二 引起肾功能恶化的诱因： 1 感染：最常见诱因。 2 水盐代谢紊乱：加剧肾衰。 3 蛋白质摄入过多：血尿素氮增高，加重尿毒症症状。 4 肾毒性药物使用： 5 严重高血压：降压不宜过快、过低，以防肾小球滤过
治疗
►一 饮食 ►二 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、钙阻
滞剂和中药：通过降血压可以延缓肾衰， 有肾脏保护作用。
治疗
►三 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：失 水—补液，但不宜过快，补液后尿量少 可用利尿剂促进氮排出。速尿300mg/d仍 无反应的，应尽早透析。
►四 控制感染：抗生素，禁用或慎用肾毒 性药物。
临床表现
► 4 心血管系统 ► （1）高血压：原因：水钠储留，体液总量增
加，心排出量增加，继而外周阻力增加；肾素 分泌过多，血管紧张素过多；血管张力增加。 ► （2）心包炎：50%发生。刚开始透析出现的， 叫尿毒性心包炎；透析治疗中发生叫透析相关 心包炎。包括：代谢异常，废物、毒物、尿酸、 中分子物质沉积，容量负荷过度，感染，抗体 形成，肝素应用。 ► （3）心肌病：晚期出现。出现心律失常、心 衰等 ► （4）冠心病
八 肾移植
饮食（营养）治疗
►原则：低蛋白，低磷饮食，加用必需氨基酸 或α酮酸。补充钙(活性D3)和维生素
► 支持矫枉失衡学说常以磷酸盐控制系统为例进行阐述。பைடு நூலகம்性 肾功能不全患者的健存肾单位减少，肾小球滤过率下降，尿 磷排泄减少，血磷随之增高。血磷升高使血清游离钙减少， 刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺激素作 用于肾小管上皮细胞，使尿磷排泄量增加，血磷与血钙相继 恢复正常。肾衰发展过程中，血磷会再度升高。然而血中甲 状旁腺激素呈现持续增高，仍难以纠正高磷血症；如此周而 复始，终于出现继发性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素浓 度明显增高，可引起一系列尿毒症症状，因而公认甲状旁腺 激素是导致尿毒症的主要毒性物质。