脑室外引流并尿激酶注入治疗重度脑室内出血68例临床分析
脑室外引流并尿激酶注入治疗重度脑室内出血68例临床分析
目的探讨重度脑室内出血的治疗方法。方法回顾性分析笔者所在科2006年1月~2011年8月收治的68例重度脑室内出血患者的临床资料，所有患者均在入院后给予脑室外引流并给予引流管内注入尿激酶，6 d后给予腰穿并行脑脊液置换或置管引流。结果所有患者中治愈36例，轻残15例，重残8例，植物生存5例，死亡4例。治愈52.9%，死亡5.9%。结论对于重度脑室内出血病例，给予脑室外引流并注入尿激酶，及给予腰穿脑脊液置换或置管引流治疗，可得到较为满意的治疗效果。
标签：重度脑室内出血；脑室外引流；尿激酶；脑脊液置换脑室内出血分为原发性脑室内出血和激发性脑室内出血；出血原因又分为外伤性脑出血，高血压脑出血，脑肿瘤破裂出血，动脉瘤出血，动静脉畸形及烟雾病等等。均是危及生命的临床急诊之一。其住院治疗时间长，治疗效果差，病残率较高。笔者所在科自2006年1月~2011年8月共收治重度脑室内出血患者68例，均采用脑室外引流及尿激酶脑室内注入，6 d后给予腰穿脑脊液置换或置管引流治疗，总的效果较为理想，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料重度脑室内出血患者68例。其中男45例，女23例。年龄52~86岁，平均68.9岁。其中外伤性脑出血10例，高血压重度脑室内出血32例，动脉瘤重度脑室出血13例，动静脉畸形重度脑室出血6例，烟雾病重度脑室内出血4例，脑肿瘤破裂重度脑室出血3例。
1.2临床表现按GCS评分：4~8分45例，9~11分23例。全部患者均行头部CT扫描得到证实，且根据Graeb脑室内出血评分，9分21例，10分15例，11分19例，12分13例，均为重度脑室内出血。
1.3影像学资料全部患者行头部CT扫描显示全脑室铸型23例，单侧脑室铸型45例。本组患者住院后均经头部MRA、CTA或脑血管造影证实为外伤性脑出血，高血压脑溢血，脑动脉瘤破裂出血，动静脉畸形出血，烟雾病出血，脑肿瘤破裂出血等等。
1.4治疗方法所有患者住院后均给予神经外科重症患者常规处理后，手术时间在出血后8~24 h 53例，24 h以上15例。其中行单侧侧脑室额角穿刺35例，双侧脑室额角穿刺33例。一般穿刺后引流量为总出血量的1/3~1/2左右，且所有病例均在穿刺24 h后给予引流管内注入尿激酶2万U+生理盐水2~5 ml。注入后夹管1~2 h后松管引流，每日注入1~2次。术后根据引流管内引流液的变化情况来复查头部CT，一般引流3~5 d后脑室内的血凝块大部分液化，脑室系统基本上畅通，在第三脑室，第四脑室内的积血消失，颅内压明显降低，可以逐渐减少尿激酶的用药次数和用量。一般术后5~6 d左右拔除引流管，改行腰穿脑脊液置换或腰大池引流，必要时要使用脱水药降颅内压以免发生枕骨大孔疝。2结果
新生儿脑室周围-脑室内出血的研究现状
新生儿脑室周围-脑室内出血的研究现 状 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】新生儿 脑室内出血(periventricular intraventricular hemorrhages, PIVH)是新生儿颅内出血最常见类型，尤其在早产儿发病率高达55%以上［1］，是导致早产儿死亡和致残的重要原因。因出血常为局限性小病灶，不易确诊，80年代以前，该病只有在尸解时才被发现，近来逐渐为临床所认识。随着产科和新生儿重症监护水平的提高，早产儿存活率增加，早产儿PIVH发病率亦成增高趋势［2］。现将近几年对PIVH的研究概况作一综述。 1 病理变化、临床分度和高危因素 1.1 病理变化 PIVH主要起源于侧脑室前角尾状核头上方的生发层基质。生发基质组织脆弱，对缺氧十分敏感。当受到高危因素影响引起颅内压和脑血流动力学波动时，易于断裂而引起出血，生发层出血量大时血液可进入侧脑室，进而脑室扩大，甚至可波及脑室旁的脑实质。少量的PIVH一般无明显的临床症状和体征，对预后也无影响。严重出血时，产生神经系统危害和远期后遗症的核心是由此造成的脑
实质损伤。严重的PIVH可因室间孔、中脑水管、第四脑室的正中孔、侧孔等狭窄解剖部位堵塞，或蛛网膜颗粒粘连影响脑脊液吸收，使脑脊液循环阻塞，导致脑积水。极度扩张的脑室影响脑继续正常发育，而造成小儿严重残疾［3］。 1.2 临床分度 PIVH一般采用Papile分级法［4］：Ⅰ度，单纯室管膜下出血；Ⅱ度，室管膜下出血进入脑室内，但无脑室扩大；Ⅲ度，脑室内出血伴脑室扩大；Ⅳ度，脑室内出血伴脑室扩大，并侵犯脑实质。 1.3 高危因素早发性与迟发性PIVH诱因不同，早发者与分娩方式和低Apgar评分有关，晚发者则与上腔静脉血流量减少有关［5］。小胎龄、低出生体重、缺氧酸中毒、高乳酸血症、高碳酸血症、低血糖、呼吸窘迫综合征、孕妇围产期合并症等是早产儿PIVH的高危因素［6］。 2 临床表现及诊断 2.1 临床表现主要取决于出血量、出血部位及速度。如出血量大且迅速，PIVH可以很危重，如出血较慢，临床可表现为间歇性稳定。典型患儿多有出生时窒息，生后3 d左右出现症状多见，表现为大脑皮层兴奋性增高(烦躁不安、脑性尖叫、肌震颤、惊厥、吐奶、眼球震颤、易激惹等)或皮层抑制症状(肌张力减低、嗜睡、对刺激无反应、生理反射消失或减弱、昏迷等)。一般由兴奋转向抑制。呼吸暂停或不规律是严重出血最常见症状［7］。 2.2 诊断依据围产期缺氧、缺血病史，或外伤病史及上述临床表现，
双侧脑室置管引流加尿激酶溶解治疗脑室内出血解读
双侧脑室置管引流加尿激酶溶解治疗脑室内出血 作者：陈桥,杨世君作者单位：564500贵州仁怀市人民医院脑外科 【关键词】双侧脑室置管引流尿激酶溶解脑室内出血资料与方法 2004年1月～2009年10月收治脑室内出血患者30例，其中男20例，女10例，年龄45～66岁，临床表现为头痛、恶心、呕吐，迅速出现意识障碍。其中嗜睡5例，浅昏迷15例，中度昏迷7例，深昏迷3例。CT示：脑室内出血，均有不同程度的梗阻性脑积水。治疗方法：均在局麻加基础麻醉下行双侧额角穿刺。具体方法：患者平卧位，经发际后2cm或弓上 8cm画水平线，经中线旁开2.5cm画1条矢状线(平行中线)两线交点即为穿刺点。针尖刺方向指向两侧外耳道假想连线的中点，参考穿刺长度为5cm。术后即复查CT证实引流管位于脑室内，即经引流管向血肿内注入NS3ml+尿激酶2万IU，同时双侧引流管均夹闭2小时，以保证药物与血块充分接触，除非颅内压很高，难以用药物进行控制时，才临时开放引流管(注射时注意无菌操作)。整个治疗期间均运用CT进行动态监测，脑室内血块完全消退后夹管24小时，病人能耐受，则拔除引流管。讨论脑室内出血危害大，病死率高，手术直接清除脑室内血肿创伤较大，我们采用双侧侧脑室额角置管引流加尿激酶溶解，多数病例疗效满意，存活病例生存质量较高。外伤性脑室内出血有二：其一是因暴力作用在额或枕部，使脑组织沿前后方向猛烈运动时，脑室壁产生剪力变形，撕破室管膜血管而致，称为原发性脑室内出血；其二是外伤性脑实质内血肿，破入脑室而引起，谓之继发性脑室内出 血。影响脑室出血预后的关键因素是有无梗阻性脑积水，如果脑积水形成，则颅内压急剧增高，病情可迅速恶化甚至死亡。因此，及时清除脑室内血块早期有效地降低脑室内压和颅内压，是抢救成功的关键。尿激酶(UK)是一种外源性纤溶酶原直接激活剂，能激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血块溶解，这为早期治疗脑室内出血提供了有力的依据，将脑室外引流和尿激酶联合使用，不仅可以降低颅内压，还可以有效地溶解血块，迅速恢复脑脊液循环通路。此外，尿激酶还能溶解引流管内的血块，避免引流管堵塞，保持引流管通畅。目前，关于尿激酶在脑室内应用的安全性问题，不少学者对此都进行过研究，Hudgins等报道了一组婴儿脑室内出血接受尿激酶治疗的预后情况，效果满意，这充分证明了尿激素治疗脑室内出血的安
丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型(1)
病情简述： 患者，女，68岁，因“突发神志不清伴左侧肢体无力3小时”于12月02日急诊入院，诊断为“右侧丘脑出血破入脑室，高血压病”血压：190/110mmhg，GCS4分，出血量：左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，双瞳孔不等大左3mm，右2mm，光反应存，即在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术中出血50ml，术毕转ICU治疗。在ICU持续呼吸机辅助呼吸，，12月03日T38.3℃，气道内吸出脓血性痰液伴氧合指数下降，两肺下叶少许感染，诊断为“吸入性肺炎”。12月04日即术后第二日，患者神志转清，嗜睡，四肢肌力右侧正常，左侧四级。12月06日神志转差，GCS6分。于12月09日行经皮气管切开术。于12月10日撤除呼吸机，于12月11日呼吸循环稳定，转入12C。在12月14日GCS评分11分，气管切开，胃管在位，双瞳孔等大0.2cm，光反应左存右迟，双侧脑室引流管在位，夹闭。留置导尿畅，生命体征较平稳，血压130~150/64~85mmhg之间。四肢肌力：痰培养检查：治疗：稳可信联合特治星抗感染，胃肠营养：营养神经，抑酸，补液等。 疾病相关： 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出
血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。此患者有高血压病史，一直未予重视和治疗，12月02日急诊入院时血压：190/110mmhg。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，此患者为右侧丘脑出血，出现左侧偏瘫。丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部出现意识障碍重，入院时GCS4分，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等（双瞳孔不等大左3mm，右2mm）、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。此患者为3型 手术适应证：一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没
原发性脑室出血48例临床分析
原发性脑室出血48例临床分析 目的探讨原发性脑室出血的病因及治疗。方法回顾分析我科2013年01月～2015年01月收治的48例原发性脑室出血患者的临床资料。结果43例行数字减影动脉造影术（DSA）或CTA 检查明确病因，出院后6个月随访根据Glasgow Outcome Scale（GOS）预后评分来评价患者预后，48例患者，恢复良好者27例，轻度残疾11例，重度残疾者3例，植物生存3例，死亡4例；结论原发性脑室出血患者大多病情重，常并发脑积水，脑室穿刺外引流及脑室腹腔分流是治疗原发性脑室出血的有效方法；同时应加强脑室出血的病因治疗以及穿刺后预防颅内感染。 标签：原发性脑室出血；脑室穿刺引流术；脑积水；颅内感染 脑室出血根据出血来源可分为原发性和继发性脑室出血，原发性脑室出血临床较为常见，发病急、病情重，多数需外科手术治疗，并发症多，预后不良。我科于2013年1月～2015年1月共收治48例原发性脑室出血患者，现将其治疗情况分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料原发性脑室出血患者48 例，其中男27 例，女21 例；年龄33 d～84 岁，平均54.2 岁，既往高血压病史38例。入院时均有不同程度的意识障碍，根据Glasgow昏迷评分，12～15分13例，8～12分17例，5～8分11例，5分以下7例。表现为脑疝者6例。 1.2影像学检查头颅CT 扫描均发现脑室出血；其中43例行DSA或CTA 检查，发现为脑动静脉畸形 5 例，颅内前循环动脉瘤3 例（前交通动脉瘤1例，后交通动脉瘤2例），烟雾病7 例；其余未发现相关血管异常。所有患者入院时头颅CT均存在侧脑室、第三脑室及第四脑室不同程度积血，其中单侧脑室出血13例，双侧脑室出血11例，四脑室出血3例，混合出血（侧脑室合并三、四脑室出血）21例。脑室出血合并脑积水9例。 1.3方法本组3例患者为前循环动脉瘤破裂致原发性脑室出血，均急诊行开颅动脉瘤夹闭术（其中1例术后积水行脑室腹腔分流术）。5例动静脉畸形患者，1例急诊行开颅血管畸形切除，2例急诊行硬通道脑室穿刺引流术2例（其中1例术后择期行介入手术），另外2例保守治疗好转后择期行开颅手术1例，介入手术1例。2例小儿脑室出血患者，考虑维生素K缺乏，均行保守治療。 其余38例患者，行保守治疗17例，手术治疗21例。入院时即急诊行手术（其中硬通道脑室穿刺引流术7例（1例术后积水行脑室腹腔分流术），治疗11例， 软通道脑室穿刺引流术2例，内镜治疗2例）。保守过程中因病情变化行手术治疗10例，其中因意识障碍加重2例，再出血2例，脑积水6例，（其中硬通道穿刺7例，软通道穿刺3例，1例硬通道穿刺术后迟发性脑积水二次入院行脑室腹
双向引流及尿激酶灌注治疗脑室内出血
双向引流及尿激酶灌注治疗脑室内出血 作者：姚文林董介远李庆安王社权龚德山张伟董襄昱郭剑波李文杰 【摘要】目的探讨双向引流结合脑室及腰大池内注入尿激酶治疗脑室内出血的疗效。方法将26例脑室内出血患者行双侧脑室外引流及腰大池置管外引流（双向引流），术后第一天起采用等量置换原则，每天2次分别向脑室内及腰大池内注入溶有尿激酶2万u的生理盐水约2ml，并用2ml生理盐水冲洗，夹管4h后开放。定期复查头颅CT，术后3～5天脑室内出血基本清除后拔出脑室外引流管，10～20天脑脊液清亮后拔出腰大池引流管。结果本组26例患者中，22例术后4周意识逐渐清醒，2例持续昏迷，2例死亡。结论该方法是一种简单、有效、安全、可行的治疗脑室内出血的新措施。 【关键词】脑室外引流;腰椎穿刺;尿激酶型纤溶酶原激活物;颅内出血 脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液流入脑室系统引起的综合征，其发病率很高，约占自发性颅内出血的20%～60%。一般脑室内出血的自然吸收、消失的时间要比脑实质血肿吸收快，平均血肿消失时间约12天，少数需要更长时间［1］。脑室内出血起病急骤，其自然病程，预后差且死亡率和病残率都较高。2002年1月～2004年10月我们采取双向引流及尿激酶灌注治疗脑室内出血的方法，疗效确切，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料头部CT确诊的脑室内出血患者，脑出血破入脑室者以脑室内出血为主，本组共26例，男12例，女14例;年龄30～70岁，平均52岁;术前GCS评分3～5分6例，6～8分14例，9～15分6例;其中20例有高血压病史;术前脑疝者4例;临床分级［1］Ⅱ级8例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。均按脑出血治疗原则进行治疗。 1.2 影像学检查本组患者均经头颅CT明确诊断，侧脑室合并三脑室、四脑室出血者20例，单纯三脑室、四脑室积血者6例，已出现急性梗阻性脑积水8例。 1.3 治疗方法根据患者病情在全麻或局麻下行双侧脑室外引流及腰大池置管术。采用双侧侧脑室额角穿刺，分别置入内径2mm硅胶管于脑室内1.5～3cm，用适当负压抽取侧脑室内出血，并进行脑室灌洗，从一侧引流管注入生理盐水，从另一侧引流管流出，直至脑脊液清亮。术后接无菌引流袋，高度10～20cm，再经L 3～4 或L 4～5 椎间隙向腰大池置入麻醉用一次性硬膜外导管，术后接无菌引流袋，高度8～18cm。术后第一天起采用等量置换原则每天2次进行脑室灌洗后，分别向脑室内及腰大池内注入溶有尿激酶2万u的生理盐水约2ml，并用2ml生理盐水冲洗，夹管4h后开放。记录每日引流量及引流液颜色。直至头部CT显示三脑室、四脑室出血消失后，拔出双侧侧脑室外引流管。保留腰大池引流直至脑脊液清亮后试行夹闭48h，若无急性颅内压增高、脑积水等表现后拔出。术后3～5天复查头颅CT，三脑室、四脑室出血均消失，侧脑室出血明显减少。本组脑室外引流3～5天，平均3.5天，腰大池引流10～20天，平均13天。
脑出血部位判定
快速学会脑出血部位辨识脑的解剖示意图：
常见脑出血部位： （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。 ①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 内囊外型出血 1.高血压性脑出血最常见的类型 2.多由外侧豆纹动脉破裂引起 3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语
②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 内囊内型出血 偏身感觉障碍
③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 （3）脑干出血（brain stem hemorrhage）： ①脑桥出血（pontine hemorrhage）：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。
脑室出血诊断详述
脑室出血诊断详述 *导读：脑室出血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ (1)侧脑室和第三脑室出血 ①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。②呕吐、呕血。 ③出现双侧病理反射。④四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。⑦脑脊液压力高，呈血性。 (2)第四脑室出血 常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。在存活的短时间内可有以下表现：①发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。②呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。③高烧，体温常达40℃以上。④无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。⑤前庭反射消失。⑥早期出现肺水肿和呼吸障碍。⑦心跳徐缓，节律不齐，血压下降。 ⑧脑脊液为血性。 丘脑出血：丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗
阻解除，意识恢复。发病时即昏迷导致死亡。丘脑出血破入脑室的量多，大于15ml者有23例，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。 桥脑出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥支破裂导致。临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量少时，患者意识清楚可表现为一些典型的综合征，如foville综合征、 millard-gubler综合征、闭锁综合征等，可伴有高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死。大量出血时血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进如昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、有去大脑强直发作，还可呕吐咖啡色胃内容、出现中枢性高热等中线症状，常在48小时内死亡。 脑实质深部出血：高血压性脑出血多发生于脑深部小动脉。高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。 小脑出血：是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。多
各类脑出血常见临床表现
各类脑出血常见临床表现 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义，临床上多根据出血部位分类，介绍如下： 一、基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即 位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾 状核头出血等。 1、壳核（内囊）出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要 有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与 血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为 内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身 感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短 时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量 小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 2、丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉 破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、 感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还 可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由 于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高 热等症状。 3、尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕 吐头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下 腔出血类似。 二、脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出 血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难 等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病 人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡， 脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，属于一种危重的脑出 血 5、小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右， 发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧 烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压 影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫 四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。 6、脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发脑 室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很 快进入昏迷症状。
原发性脑室出血的病因及处理
内容摘要：作者：周宏智，吴新民，张云峰，柯开富 作者：周宏智，吴新民，张云峰，柯开富 【关键词】原发性脑室出血；脑血管造影；病因 原发性脑室出血（primary intraventricular hemorrhage， pivh）是一个少见的疾病,但病情重、预后差，尤其脑室铸形的患者病死率很高。近年来随着神经病学和影像学技术的发展、治疗措施的进一步完善,已使其病因的明确率、急性期生存率得到了很大的提高。本文对2004年10月~2006年12月我科收治的原发性脑室出血16例进行回顾性分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 16例pivh住院患者，男8例,女8例；年龄35~70岁,平均52岁。所有病例均经头颅ct扫描证实为原发性脑室出血。既往有高血压病史5例，糖尿病史1例,甲型血友病1例。所有患者均为首次出血。 1.3 脑血管造影检查全组中10例行脑血管造影检查, 发现动脉瘤5例，其中位于小脑后下动脉4例，后交通动脉动脉瘤1例。动静脉畸形2例，其中位于右侧顶叶1例,由大脑中动脉供血向直窦引流，伴静脉高度扩张；另1例位于左侧小脑,由小脑后下动脉及小脑上动脉供血，向横窦引流，畸形近端有动脉瘤形成。造影阴性4例。余6例因患者或家属拒绝而未行dsa检查。 1.4 治疗所有病例住院后均予脱水降颅压，预防并发症及反复腰椎穿刺放脑脊液等内科综合处理，此外，对动脉瘤患者予电解可脱弹簧圈或水压可解脱弹簧圈行动脉瘤栓塞，2例动静脉畸形中，1例伴动脉瘤形成者单纯行动脉瘤栓塞，另1例动静脉畸形出血吸收后转外院采用超极化碘油配制相应浓度的α22氰基丙烯酸正丁酯(nbca) 胶栓塞。 1.5 结果 16例中13例康复出院，1例动脉瘤行栓塞过程中瘤体破裂出血后死亡，1例动静脉畸形伴静脉高度扩张在外院用nbca栓塞后2天颅内出血死亡。另1例患者入院后拒行dsa 检查，给予保守治疗，出血吸收后再次出血死亡。
脑室外引流并尿激酶注入治疗重度脑室内出血68例临床分析
脑室外引流并尿激酶注入治疗重度脑室内出血68例临床分析 目的探讨重度脑室内出血的治疗方法。方法回顾性分析笔者所在科2006年1月~2011年8月收治的68例重度脑室内出血患者的临床资料，所有患者均在入院后给予脑室外引流并给予引流管内注入尿激酶，6 d后给予腰穿并行脑脊液置换或置管引流。结果所有患者中治愈36例，轻残15例，重残8例，植物生存5例，死亡4例。治愈52.9%，死亡5.9%。结论对于重度脑室内出血病例，给予脑室外引流并注入尿激酶，及给予腰穿脑脊液置换或置管引流治疗，可得到较为满意的治疗效果。 标签：重度脑室内出血；脑室外引流；尿激酶；脑脊液置换脑室内出血分为原发性脑室内出血和激发性脑室内出血；出血原因又分为外伤性脑出血，高血压脑出血，脑肿瘤破裂出血，动脉瘤出血，动静脉畸形及烟雾病等等。均是危及生命的临床急诊之一。其住院治疗时间长，治疗效果差，病残率较高。笔者所在科自2006年1月~2011年8月共收治重度脑室内出血患者68例，均采用脑室外引流及尿激酶脑室内注入，6 d后给予腰穿脑脊液置换或置管引流治疗，总的效果较为理想，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料重度脑室内出血患者68例。其中男45例，女23例。年龄52~86岁，平均68.9岁。其中外伤性脑出血10例，高血压重度脑室内出血32例，动脉瘤重度脑室出血13例，动静脉畸形重度脑室出血6例，烟雾病重度脑室内出血4例，脑肿瘤破裂重度脑室出血3例。 1.2临床表现按GCS评分：4~8分45例，9~11分23例。全部患者均行头部CT扫描得到证实，且根据Graeb脑室内出血评分，9分21例，10分15例，11分19例，12分13例，均为重度脑室内出血。 1.3影像学资料全部患者行头部CT扫描显示全脑室铸型23例，单侧脑室铸型45例。本组患者住院后均经头部MRA、CTA或脑血管造影证实为外伤性脑出血，高血压脑溢血，脑动脉瘤破裂出血，动静脉畸形出血，烟雾病出血，脑肿瘤破裂出血等等。 1.4治疗方法所有患者住院后均给予神经外科重症患者常规处理后，手术时间在出血后8~24 h 53例，24 h以上15例。其中行单侧侧脑室额角穿刺35例，双侧脑室额角穿刺33例。一般穿刺后引流量为总出血量的1/3~1/2左右，且所有病例均在穿刺24 h后给予引流管内注入尿激酶2万U+生理盐水2~5 ml。注入后夹管1~2 h后松管引流，每日注入1~2次。术后根据引流管内引流液的变化情况来复查头部CT，一般引流3~5 d后脑室内的血凝块大部分液化，脑室系统基本上畅通，在第三脑室，第四脑室内的积血消失，颅内压明显降低，可以逐渐减少尿激酶的用药次数和用量。一般术后5~6 d左右拔除引流管，改行腰穿脑脊液置换或腰大池引流，必要时要使用脱水药降颅内压以免发生枕骨大孔疝。2结果
脑室内出血
双侧脑室内出血铸型不同手术方法治疗结果比较河北井陉矿业集团医院神经外科 王林曹哲苏建永梅海林 脑室内出血是各种因素导致颅内血管破裂血液进入脑室系统引起的综合症[1]。属于继发性脑室内出血。本病死亡、病残率均很高，预后差。自1998年1月至2008年9月我们共收治双侧脑室内出血铸型47例，现将治疗体会报告如下。 资料与方法 一.临床资料 本组男21例，女26例，年龄16~75岁，有高血压病史40例，3例为外伤性脑室出血，3例为脑血管畸形（AVM）自发性脑室出血，1例为颅底血管异网症自发性脑室出血。 头颅CT扫描：47例均显示双侧脑室内积血铸型。伴脑实质内血肿27例，伴三脑室出血9例，伴三、四脑室出血铸型23例。 二.治疗方法与结果 47例中8例行开颅血肿清除+脑室冲洗引流，死亡3例，植物生存2例。15例行血肿穿刺+单侧脑室引流，死亡4例。24例行血肿穿刺+双侧脑室引流+腰大池引流，尿激酶脑室内灌洗，死亡3例。三.讨论 脑室内出血是脑出血的一种具有高死亡率、高发病率的严重临床类型，其发生率占急性出血性脑血管病的30%~60%。因其常伴有急性梗阻性脑积水，如不采取积极治
疗，其死亡率高达40%~60%[2]，出血性脑室扩张和脑血管痉挛两大并发症使其预后较其他脑出血更差。尤其是具备二个以上严重脑室内积血，其对脑室周围组织包括上丘脑下部和脑干上端产生直接的刺激和挤压作用，并阻塞脑脊液循环，导致颅内压急剧升高，脑血流减少，脑灰质核团继发缺血、缺氧性损害。Hua[3]等利用建立动物模型得出脑室体积与脑室内血凝块的体积呈线形正相关的结果。Gong[4]等也认为急性脑室扩张主要是脑室内血凝块的占位效应。脑室内血凝块自然完全溶解时间较长，在临床上按CT所见一般需要3周左右[5]。脑室内血凝块还可以沿脑脊液循环通路进入基底池和蛛网膜下腔，血凝块中的红细胞裂解，释放的血管活性物质作用于脑动脉壁引起血管壁的肌肉痉挛和损伤[6]。诸多学者观察到红细胞的分解产物是致痉挛物质[7]。因此以往保守治疗其死亡率几乎是100%。所以及时明确诊断，早期清除脑室内积血，保持脑脊液循环通畅，减少继发性脑损害是本病救治成功的关键。外科治疗脑室出血，以往倾向于按一般脑出血手术指征来选择治疗，但多数情况下病情进展迅速或因血压过高而丧失手术机会。我们通过采用不同手术方法治疗结果比较，认为虽然是严重脑室出血，一旦明确诊断，抓住手术时机，尽早根据CT定位进行血肿穿刺+双侧脑室引流+腰大池引流、脑室内尿激酶灌洗治疗，其预后及生存质量还是比较乐观的。本组患者有24例采用上述手术方法治疗，死
(完整版)脑室穿刺引流
侧脑室穿刺 运用CT、MRI技术对正常人和患者脑室进行观察。额角穿刺方向应指向双外耳道连线中点，枕角穿刺方向应指向同侧眉弓内端与中线之间。侧脑室穿刺持续脑脊液引流术对改善重型脑干出血患者的预后是有价值的。脑干出血应早期诊断治疗，重型脑干出血应在急性期内(≤72 h)，尽早行侧脑室穿刺持续脑脊液引流术，尽量在致命性并发症尤其是脑疝发生前进行手术，积极的内科综合治疗措施，包括脱水降颅压、降温、防治应激性消化性溃疡及出血、抗感染，必要时尽早气管切开及呼吸机辅助/控制呼吸等是成功抢救治疗的基础。 一、适应证 1.对于急性脑积水行脑室系统减压（甚至可以在床边进行）； 2.颅内压升高：引流脑脊液，检测颅内压； 3.分流术后感染：引流被感染的脑脊液； 4.术中脑组织松弛：有利于到达深部结构； 5.动脉瘤性蛛网膜下腔出血；但是过度的引流脑脊液会增加动脉瘤灶向外膨胀的压力而导致再出血的危险； 二、禁忌证 1.凝血障碍或血小板减少等疾病：立即输送新鲜冰冻血浆和血小板； 2.导管通路处有血管畸形等实质性病变； 3.中线过度偏移；脑室外引流术会导致更严重的脑偏移； 三、急救方法
保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，有呼吸抑制者，立即行气管插管，对于昏迷时间较长的患者及早行气管切开，这样不但可以使呼吸道阻力及死腔明显减少，保持良好通气，而且有利于痰液的吸除。用呼吸机辅助呼吸，及时改善缺氧，预防脑组织损害，在使用呼吸机过程中，应严密观察患者的呼吸和循环指标，定时检查血气分析，使患者CO2分压控制在30 mmHg～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，及时吸除气管、口鼻腔内的分泌物，加强气道湿化，减少痰痂形成，保持呼吸道通畅，防止阻塞气管、细支气管而引起肺不张等并发症的发生。静脉给药，快速输入20%甘露醇、甘油果糖、速尿等药物，床边心电监护，严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质紊乱，有异常变化及时纠正。有高热者予物理降温，头部戴冰帽，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿的发生，增加脑组织缺氧的耐受力。及早行侧脑室穿刺引流，以防止早期就发生脑疝和急性呼吸循环衰竭，病程超过72 h，患者容易出现MDSF(包括中枢性高热，应激性溃疡，心肺功能不全等)，脑脊液循环通道的粘连梗阻等并发症。 3.2 脑室外引流管的护理 引流装置保持一定高度，一般在穿刺点引流切口上10 cm～20 cm为宜，不能将引流装置随意抬高或降低，注意保持引流穿刺点敷料干燥及切口的清洁，及时更换敷料。翻身、换药及外出检查时要妥善固定引流管，防止引流管脱出，本组病例有1例发生引流管脱出，予更换穿刺部位重新穿刺引流。保持引流管的持续通畅，防止扭曲、受压，必要时予生理盐水20 ml加尿激酶1万
新生儿脑室周围 脑室内出血的研究现状
新生儿脑室周围-脑室内岀血的研究现 状 (作者：___________单位：___________ 邮编：___________ ) 【关键词】新生儿 脑室内出血(periventricular 拟intraventricular hemorrhages, PIVH)是新生儿颅内出血最常见类型，尤其在早产儿发病率高达55%以上］1］,是导致早产儿死亡和致残的重要原因。因出血常为局限性小病灶，不易确诊，80年代以前，该病只有在尸解时才被发现，近来逐渐为临床所认识。随着产科和新生儿重症监护水平的提高，早产儿存活率增加，早产儿PIVH发病率亦成增高趋势［2］。现将近几年对PIVH的研究概况作一综述。 1病理变化、临床分度和高危因素 1.1病理变化PIVH主要起源于侧脑室前角尾状核头上方的生发层基质。生发基质组织脆弱，对缺氧十分敏感。当受到高危因素影响引起颅内压和脑血流动力学波动时，易于断裂而引起出血，生发层出血量大时血液可进入侧脑室，进而脑室扩大，甚至可波及脑室旁的脑实质。少量的PIVH 一般无明显的临床症状和体征，对预后也无影响。严重出血时，产生神经系统危害和远期后遗症的核心是由此造成的脑实质损伤。严重的
PIVH可因室间孔、中脑水管、第四脑室的正中孔、侧孔等狭窄解剖部位堵塞，或蛛网膜颗粒粘连影响脑脊液吸收，使脑脊液循环阻塞，导致脑积水。极度扩张的脑室影响脑继续正常发育，而造成小儿严重残疾［3］。 1.2临床分度PIVH 一般采用Papile分级法［4］: I度，单纯室管膜下出血；H度，室管膜下出血进入脑室内，但无脑室扩大；皿度，脑室内出血伴脑室扩大；W度，脑室内出血伴脑室扩大，并侵犯脑实质。 1.3高危因素早发性与迟发性PIVH诱因不同，早发者与分娩方式和低Apgar评分有关，晚发者则与上腔静脉血流量减少有关］5］。小胎龄、低出生体重、缺氧酸中毒、高乳酸血症、高碳酸血症、低血糖、呼吸窘迫综合征、孕妇围产期合并症等是早产儿PIVH的高危因素 :6］。 2临床表现及诊断 2.1临床表现主要取决于出血量、出血部位及速度。如出血量大且迅速，PIVH可以很危重，如出血较慢，临床可表现为间歇性稳定。 典型患儿多有出生时窒息，生后3d左右出现症状多见，表现为大脑皮层兴奋性增高（烦躁不安、脑性尖叫、肌震颤、惊厥、吐奶、眼球震颤、易激惹等）或皮层抑制症状（肌张力减低、嗜睡、对刺激无反应、生理反射消失或减弱、昏迷等）。一般由兴奋转向抑制。呼吸暂停或不规律是严重出血最常见症状］7］。 2.2诊断依据围产期缺氧、缺血病史，或外伤病史及上述临床表现, 以及影像学检查可明确诊断。超声、CT和MRI检查均可诊断PIVH,
最权威脑出血治疗方案大全(标准)
最权威脑出血治疗方案大全（标准） (一)治疗 1.急性脑出血的急救原则 防止进一步出血;降低颅内压;控制脑水肿;维持生命功能和防治并发症。 具体措施是： (1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床3～4周左右。 (2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的。由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。 (3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。 (4)调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml，深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。 (5)少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。 (6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为主，有时可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有活血祛瘀的中药制剂。伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。 (7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿，其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6h内的早期手术，可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。 (8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K等。止血药用量不可过大，种类不宜多。 (9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后可2～4h测1次，并认真记录。 (10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应立即进行抢救。 2.急性期一般治疗 (1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以
自发性脑出血及脑室内出血手术说明书
自發性腦出血及腦室內出血手術說明書 病室床號______________ 科別_______ 病歷號___________________________ 病人出生日期_年_________ 月_ 日手術主治醫師姓名______________________ 病人姓名_________________________ 、八、、》 刖言 自發性腦出血主要原因為長期的高血壓，而東方人及黑人較白種人的發生率高。近年來台灣地區隨著醫療進步，血壓獲得良好的控制，腦出血的比率已逐年下降，目前35歲以上每10萬人口每年約有73人，佔所有中風患者的22%, 但其死亡率則較腦梗塞高出許多，發病一個月內的死亡率約26-30%。 自發性腦出血的症狀及診斷 臨床症狀：突發的局部神經症狀，常併有頭痛（40%）、噁心嘔吐（35%）、血壓偏高（87%）、意識障礙（50%），少數會有癲癇發作現象（6.1%）。約35 %的病人早期症狀會有惡化的現象，此乃發作6小時內持續出血而致血塊擴大。 致病原因：常會有高血壓病史，可能伴隨頭部外傷之症狀，而較難區分是腦出血在先頭部外傷在後，抑或外傷後造成腦出血。或使用抗凝血劑、抗血栓藥物，或有酒精或藥物成癮，或血液疾病。其他原因如顱內動脈瘤，腦瘤，動靜脈畸型或類澱粉樣血管病變等。 由臨床表現及神經檢查結果很難準確區分出腦出血或腦梗塞，而電腦斷層或磁震造影檢查是目前最能夠早期區分為腦出血或腦梗塞的主要檢查。腦部血管攝影的檢查時機須依病人的臨床狀況、懷疑可能有顱內動脈瘤或動靜脈畸型等特殊腦血管病變之診斷以及由神經外科醫師判斷需外科手術的急迫性來決定。年青、無高血壓病史或無其他腦出血危險因素之患者，在病情需要時，可做血管攝影以探查病因。年長的高血壓病患，腦出血位於基底核、視丘、小腦或橋腦，除非懷疑有特殊的腦血管病變，否則大多不需做腦血管攝影檢查。磁震造影（MR） 或血管造影檢查對某些腦出血病患的病因探討會有所幫助，如海綿狀血管瘤較確 定的診斷，常需做MRI檢查。 手術治療時機 目前尚無足夠的臨床試驗佐證，可證明內科或外科治療對病人較有幫助, 甚至自發性腦出血的患者是否需手術，及手術的時機為何，均尚無定論。一般是以減少腦內血
侧脑室穿刺定位
侧脑室穿刺术 一、适应征： 1.诊断性穿刺 (1) 脑室造影； (2) 采集脑脊液标本作化验； (3) 鉴别脑积水的类型（即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通）。 方法： 将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。 2.治疗性穿刺： (1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施； (2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压； (3) 脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）； (4) 脑室内有瘀血急需清除者； (5) 作脑脊液分流手术，放置各种分流导管； 二、禁忌征： (1) 穿刺部位有明显感染者； (2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时； (3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺； (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺； (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者； 三、操作方法与应用范围： 1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用 （1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2-2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上8-10cm，中线旁开2.5cm 深度：<5-5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优点：
为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿刺困难。 2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区） （1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流； （2）方法：侧卧位 穿刺点：枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5-6cm 优点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） 经眶穿刺法（侧脑室额角底部） 经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿 三、注意事项与并发症的防治 1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围； 2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝； 3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换； 4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管； 5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管1-2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。 脑室出血铸型 治疗原则： 1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅； 3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象，对门氏孔不通畅者应行双侧脑室引流； 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好效果。
侧脑室持续引流术操作规范
侧脑室持续引流术操作规范 【适应症】 1.由脑室系统梗阻或其他原因引起急性高颅内压危象发作者，或为高颅压病人的进一步检查或手术治疗作准备者； 2.脑室造影后不能立即手术的梗阻性脑积水者； 3.明确诊断的严重颅内感染、脑室积血或积液，或不宜手术的颅内肿瘤病人需借助侧脑室持续引流进行治疗，或暂时缓解高颅内压症状者； 4.术后病情需要持续颅内压监测者。 【器械准备】 专用引流装置或就地取材。后者可用输液器、消毒盐水瓶自制。在输液器莫非管上端的输液管末端接消毒玻璃管或塑料接头以连接侧脑室引流管或穿刺针，莫非滴管下端的输液管末端接一针头经消毒的橡皮盖插入脑脊液引流瓶内，橡皮盖上另插一穿刺针头作排气孔。 【操作方法】 1.体位病人仰卧，术前剃发清洗； 2.穿刺点的选定以正中线发际上4cm向穿刺侧旁开 2.5cm为穿刺点； 3.操作方法穿刺点涂以龙胆紫作标志，常规消毒铺
巾和局麻后，以颅钻钻透颅骨，当有落空感后沿颅钻侧槽插入导丝，退出颅钻导入带针芯的穿刺针，朝下朝后向两外耳道孔假想连线的方向缓缓进针，一般刺入4—5cm即可达脑室，拔出针芯，见有脑脊液流出，即为穿刺成功； 4.固定好穿刺针或导入硅胶管，连接好引流装置，消毒纱布覆盖穿刺针或导入的硅胶管。 【注意事项与并发症的防治】 1.引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15—20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围； 2.颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝； 3.严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换； 4.注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管； 5.引流持续时间一般为一周左右，故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理； 6.拔除引流管前应先试行夹管1—2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。