消化系统用药处方分析

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随机抽取我院门诊2011年消化系统疾病处方 1521张，回顾性分析消化系统疾病用药情况，按 疾病种类和不合理用药情况进行分类，用Excel 表格统计分析。
结果： ①消化系统疾病患者中，以患胃炎者居多，占 32．94％（501／1521），见表1。 ②消化系统疾病者中少数患者用药存在不合理现 象，占7．16％（109／1521），见表2。
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• 限定日剂量(DDD)：即药物为达到主要治疗 目的用于成人的平均日剂量。 • 用药频度(DDDs)：为药物总消耗量除以相 应的DDD值,判断药物实际消耗量及变化趋 势，DDDs越大说明此药使用频率越大。 • 日均费用(DDDc)：为药品消耗金额除以 DDDs。
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表3 2011年我院门诊各类口服消化系统药物的用药金额及DDDs排 序
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4.服药间隔时间不合理
在治疗有消化道溃疡的病人时，有西咪替丁或雷 尼替丁经常合用抗酸药碳酸氢钠片进行治疗，根据药理学 药动学，H2受体阻断剂与抗酸药合用时，可缓解十二指肠 溃疡疼痛，但H2受体阻断剂吸收可能减少，故一般不提倡 两者合用。如需合用，两者应至少间隔一小时服用；还有 多潘立酮与雷尼丁同时联用可使雷尼替丁在胃肠道停留时 间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使 疗效减弱。故此，多潘立酮，包括其他增强胃动力药，如 胃复安、依托必利等，与雷尼替丁片联用时，应间隔2h左 右服用。
此类不合理用药情况是所有不合理用药当中最多的， 很多治疗消化系统疾病的药物并不是合用就一定可以增加 疗效，下面就针对这类不合理用药进行说明：①在治疗慢 性胃炎合并消化性溃疡时，有用奥美拉唑合用硫糖铝，硫 糖铝属于胃黏膜保护剂，需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白 质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，奥美拉唑抑制胃酸的分 泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性 环境，减弱了硫糖铝的作用。制酸药和抗酸药在与硫糖铝 合用时都应该间隔一定的时间；②有慢性糜烂性胃炎患者 合用雷尼替丁与多潘立酮；雷尼替丁作为受体拮抗药改变 胃内pH值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收，另一方 面，多潘立酮可选择性地促进胃肠肌层神经丛节后的乙酰 胆碱的释放，增强胃动力，促进胃排空，根据资料，抗酸 药和胃动力药合用会使前者吸收量降低20％以上，两者合 用时需加大抗酸药剂量。
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分析与讨论
• 根据以上数据可知，我院消化系统疾病不合理用药的情况 主要有： ①配伍后影响吸收、作用抵消，疗效降低； ②同时选用同类药物； ③； ⑥用法用量不当； ⑦其他。 下面就对其具体情况进行分析讨论。
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1.配伍后影响吸收、作用抵消、疗效降低
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统计资料表明，全世界胃肠疾病的发 病率约占人口的12％左右，因此，消化系 统疾病的不合理用药情况，在临床上是比 较常见的，做好消化系统疾病的合理用药 不容忽视。通过对我院消化系统疾病病人 用药的处方分析，给临床用药提供参考， 对做到合理用药，提高疗效，避免不良反 应有重要的参考价值。
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通过两方面来进行消化系统用药分析 1. 利用门诊药房微机管理系统，调出2011年 的药品出库记录，以药品名称，年用药金 额（以零售价计）、日均用药剂量、用药 频度、日均费用，用Excel表进行统计分析。
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3.药理作用拮抗
在治疗反流性食管炎的病人时，有消旋山莨菪碱或硫 酸阿托品与甲氧氯普胺合用，消旋山莨菪碱片和硫酸阿托 品是M受体阻断药，它可以引起食管下端张力降低，舒张 食管下端括约肌，从而减轻反流，而甲氧氯普胺可以逆转 上述药引起的食管下端括约肌张力降低，其药理作用刚好 同M受体阻断药相反，产生药理拮抗，不利于病人的治疗， 故在运用M受体阻断药治疗反流性食管炎最好不要合用甲 氧氯普胺；在治疗消化系统疾病伴有腹痛、腹胀时也有用 M受体阻断药与多潘立酮合用，M受体阻断药拮抗M受体， 从而减少乙酰胆碱的释放，松弛胃肠道平滑肌，而多潘立 酮是多巴胺受体阻断药，在一定程度上，阻断多巴胺，从 而增加乙酰胆碱在胃肠肌层神经丛节后的释放，增强胃肠 的运动，收缩胃肠道平滑肌，两者合用因作用拮抗而相互 抵消。
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分析与讨论
• 由表3可知 我院2011年门诊口服消化系统药物的用药金额 是43.6539万元。位列前5位的分别是奥美拉唑、兰索拉 唑、雷贝拉唑、蒙脱石散、胃苏颗粒。5种药物占到了总 用药金额的61.8%。 • 奥美拉唑无论是金额排序，还是用药、用药频度排序都居 前列，是因为该药耐受性良好，选择性地作用于胃粘膜壁 细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆 内的管状泡上的H+,K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃 酸的分泌，起效迅速。 • 同样使用较多的兰索拉唑，作为新型的质子泵抑制剂，在 酸性条件下可迅速地透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰 衍生物而发挥药效。本品抑制胃酸分泌、促使溃疡愈合比 其他质子泵抑制剂更快、作用更强、持续时间更长。
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• 用药频度排序居前5位的分别是奥美拉唑、甲氧氯普胺片、 兰索拉唑、碳酸氢钠片、多潘立酮片。从排序上可以看出， 药物销售金额靠后的药品其使用频率并不见得也靠后。如 碳酸氢钠片价格便宜， 却是使用频率最高的抗酸药；甲 氧氯普胺片作为便宜高效的止吐药也被广泛使用。雷尼替 丁作用比西米替丁强5-8倍,且价廉、副作用小、安全，日 用药金额仅为0.15元，在我院广泛使用，虽随着质子泵抑 制剂在临床应用不断增多，金额排序有所靠后，但还是深 受临床欢迎。说明我院临床医师在选用药品时同时兼顾了 疗效和价格两个因素。
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2.同时选用同类药物
在治疗十二指肠溃疡合并有消化不良病人时，有用甲 氧氯普胺片10mg tid＋多潘立酮片10mg tid。甲氧氯普胺 和多潘立酮同为多巴胺受体拮抗药，在用过甲氧氯普胺后， 对多巴胺受体的阻断作用已达最佳，再继续合用多潘立酮， 无法增加疗效，两者合用不仅达不到协同作用，还会增加 多巴胺受体阻断剂毒副作用。
消化系统用药处方分析
• 处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用 药的重要手段。随着医药科技的迅速发展，用于 临床的各类药物日益增多，不合理用药的现象在 各级医院均有不同程度的存在，在基层医院出现 的机率更高。不合理用药既影响了药物疗效，又 使其不良反应增加。 • 据报告，我国每年有超过250万人因药品不良反 应（adversedrugreaction，ADR）住院，19.2 万人因ADR死亡，这些触目惊心的数字应引起药 学工作者及临床工作者的高度重视。