口腔科—股前外侧瓣
股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展
该皮瓣在临床上应用类型包括 ： ①股前外侧肌 皮瓣 ： 如果需要较 大的组织量 ， 以携 带部 可
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２ 股前 外 侧 皮 瓣 的 静脉 回流
两个相邻 的穿 支 ， 以一个穿 支血管为 蒂 ， 取两个穿支 的供血 切
面积 的皮瓣均能成活 。 ５ 股前外侧皮瓣血管变异及处理
临床上 ， 皮瓣静脉 回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供 血不足引起的坏死率。股前外侧 区真皮下静脉 网吻合稠密 ， 主
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。
皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。
随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。
故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。
本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。
入院查体：神清，精神差，痛苦貌。
急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。
急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。
术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。
遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。
于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。
遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。
指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。
术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。
足趾末梢血运正常，无红肿渗出。
股前外侧皮瓣顺行切取方法介绍
股 前 外 侧 皮 瓣 应 用 至 今 已 经 有 ３０ 年 ，在 创 伤 、烧 伤 、整 形 等 众 多 领 域 发 挥 着 重 要 作 用 ，是 目 前 临 床 上 的 主 力 皮 瓣 ［１］。 然 而此皮瓣血管变异较多，既有皮瓣血管来源的变异，又有穿支 数量和走形的变异［２］。这些给皮瓣切取带来不确定性 ，也时常困 扰了青年医生。 另外，旋股外侧动脉降支远端血管蒂的应用长 期被忽视；最近几年，旋股外侧动脉降支远端血管在股前外侧 皮瓣手术中的作用得到重新认识。 据此，本文将介绍：①通过标 准化的手术步骤完成股前外侧皮瓣的顺行切取。 ②股前外侧皮 瓣顺行切取中，旋股外侧动脉降支远端血管的应用策略。
一、 股前外侧皮瓣血管解剖与变异 旋股外侧动脉降支是股前外侧皮瓣最常见的血管来源，其 发出时在股直肌和股中间肌之间斜向外侧走形，到大腿中段时 在股直肌和股外侧肌间隙几乎垂直走形，在膝关节区域总是与 膝上外侧动脉或股深动脉相互交通。旋股外侧动脉降支的平均 长 度 在 ２２．５ ～ ３７．１ ｃｍ［３］，且 降 支 血 管 口 径 减 小 缓 慢 。 降 支 近 端 的 口 径 是 ２．２ ～ ４．０ ｍｍ，在 经 过 长 距 离 走 行 后 ，其 远 端 的 口 径 仍 在 ０．９ ～ １．８ ｍｍ［３］。 股前外侧皮瓣血管变异主要有血管蒂来源变异、穿支类型 和穿支数量变异。 １． 皮瓣血管来源的解剖变异:经典解剖教程认为旋股外侧 动脉通常起源于股深动 脉 ，然 而 ，有 １０％ ～ ２５％起 源 于 股 动 脉 ， ６％起源于髂外动脉。 不仅如此，降支血管的起源同样存在不少 变 异 。 大 多 数 降 支 血 管 起 源 于 旋 股 外 侧 动 脉 ；然 而 ，有 １７．１％降 支 起 源 于 旋 股 外 侧 动 脉 在 股 深 动 脉 的 起 始 部 ，６％ ～ １３％降 支 起 源 于 股 深 动 脉 ，１％ ～ ６％起 源 于 股 总 动 脉 ［２］。 ２． 穿支类型分为肌间隔穿支和肌皮穿支及数量:有文献报 道 肌 皮 穿 支 占 ８７％ ， 肌 间 隔 穿 支 只 占 １３％［４］。 肌 间 隔 穿 支 大 多出现在大腿近端，多为降支血管的第一穿支，而肌皮穿支 出现点则更远。 穿支数量也存在较大变异。 临床报道的数量 是 １．６ ～ ３．２ 支，解剖学报道的平均数量是 １．４ ～ ４．３ 支 。 在 报
股前外侧皮瓣的临床应用
手外科业务学习时间：2016-5-17地点：手外医生办公室主讲：吴志川主任医师内容：股前外侧皮瓣的临床应用以旋股外侧动脉降支为主干的股前外侧皮瓣，因具有部位隐蔽、血管蒂长、血管口径粗、为肢体的非主干血管、切取面积大、有感觉神经和皮瓣切取对供区功能影响小等优点。
在国内已得到了广泛应用。
一应用解剖：1.皮瓣的动脉供应皮瓣的供应血管大多来自于旋股外侧动脉降支的穿皮分支，旋股外侧动脉的降支自主干股动脉或股深动脉发出后，沿股直肌与股外侧肌之间的间隙下行，到达股外侧肌的中部，发出肌皮穿支，穿过股外侧肌，到达皮下和皮肤，在穿过阔筋膜前还发出分支到周围肌肉。
2.皮瓣的静脉回流临床上，皮瓣静脉回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供血不足引起的坏死率。
旋股外侧动脉降支的伴行静脉多为两条，是股前外侧皮瓣静脉回流的主要通道。
静脉瓣控制着静脉流向大的穿支静脉或内上方向，游离皮瓣时应保留内上方大的穿支血管，以利静脉回流。
3.皮瓣的神经皮瓣携带股外侧皮神经，与受区感觉神经吻合，可重建皮瓣的感觉。
国外学者研究，股外侧皮神经的支配区域约20 cm ×12 cm，基本满足皮瓣感觉重建。
4.皮瓣的设计：以髂前上棘至膑骨外上缘的连线的中点为圆心，以3 cm为半径画圆，穿支血管的浅出点基本都在该圆内，较多位于该圆的外下象限。
变异情况下．也可以形成以横支、升支或高位皮支为血管蒂的皮瓣。
旋股外侧动脉降支是股前外侧皮瓣的主要血管蒂，蒂长可达8 cm-12cm，降支起始部外径平均为2.1 mm(1.1-2.8 mm)，其肌皮动脉分支多数情况下都为2支或2支以上，平均2.5支（1-8）支，降支远端与膝上外侧动脉相交通，皮瓣可获得逆行血液供应，因此可以形成逆行岛状皮瓣。
5.皮瓣切取面积宋业光等研究认为皮瓣的切取范围上至大转子水平，下至髌骨上3 cm ，两侧至侧中线。
后研究；通过灌注后放射显影，得出单个穿支的供应面积为0.67 cm2- 39.89 cm 2，平均12.62 cm2。
股前外侧皮瓣名词解释
股前外侧皮瓣名词解释股前外侧皮瓣就是身体上的一部分组织啦。
它在咱们大腿的前外侧这个区域哦。
你可以把它想象成是大腿前外侧的一块特别的“小补丁”，不过这个“小补丁”可有着大作用呢。
从结构上来说呀，它包含了皮肤、皮下组织，还有血管神经这些重要的组成部分。
就像是一个小团队，皮肤像是保护大家的外层盾牌，皮下组织就像是给大家提供支撑和缓冲的小伙伴，而血管神经呢，那就是这个小团队的生命线和指挥系统啦。
血管就负责给这个皮瓣运输营养物质，就像小货车一样，一趟一趟地把营养送过来，让皮瓣能健康地存在。
神经呢，就像是小指挥家，告诉皮瓣什么时候该有感觉，什么时候该放松或者紧张。
这个股前外侧皮瓣在医学领域那可是个小明星哦。
医生们可喜欢它啦。
为什么呢？因为它可以用来修复身体其他部位的缺损呢。
比如说，身体的某个地方受了很严重的伤，皮肤和组织都没了，这时候股前外侧皮瓣就可以被取出来，然后移植到受伤的地方。
它就像是一个小救星，带着自己的生命力和活力，到需要它的地方去重新建立一个健康的小环境。
不过呢，要取这个股前外侧皮瓣也不是随随便便就能做的事情哦。
医生们得小心翼翼的，就像对待一个超级珍贵的宝贝。
他们要精确地找到血管的位置，还要保证取皮瓣的时候不会对大腿这个地方造成太大的伤害。
这就像是拆东墙补西墙，但是得拆得巧妙，补得完美呀。
而且呀，股前外侧皮瓣在不同的患者身上可能还有一些小差别呢。
有的人的皮瓣可能会大一点，有的人可能会小一点，就像每个人都有自己的小个性一样。
医生们就得根据每个患者的具体情况来制定计划，看怎么利用这个股前外侧皮瓣达到最好的治疗效果。
总之呢，股前外侧皮瓣虽然只是身体上的一块组织，但是在医学的大舞台上，它可是有着非常重要的角色呢。
股前外侧皮瓣临床论文
股前外侧皮瓣的临床研究【中图分类号】r62【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0058－02【摘要】目的：股前外侧皮瓣修复手足外伤及大面积皮肤缺损的临床体会。
方法：从2007年11月～2010年11月运用游离移植股前外侧皮瓣修复胫骨开放性骨折并皮肤缺损4例，手背皮肤缺损2例，足部软组织缺损3例，前臂软组织缺损、肌腱外露1例，胫前软组织缺损合并慢性骨髓炎1 例，带血管蒂逆行切取修复大腿内侧远端合并膝关节皮肤缺损1例。
结果：所有病例均无血管危象发生，皮瓣完全成活，随访均获满意功能及外形，除外有1例手背皮瓣存活后较为臃肿，二期修复整形后满意。
结论：股前外侧皮瓣可切取面积大，血管蒂粗大并且较长，可切取长度为8~12cm，血管外径平均为2.1mm（1.1~2.8mm），变异度小，解剖恒定，为肌间隙血管蒂，不损伤主要血管，部位隐蔽，带有感觉皮神经，是修复多处软组织缺损、再造整形的理想皮瓣。
外侧皮瓣多以旋股外侧动脉降支为蒂，顺行逆行均可切取，选用优势皮支，可提高皮瓣存活率。
嘉兴市第二医院骨科郑松【关键词】股前外侧皮瓣；软组织缺损；游离移植1 临床资料本组患者12例，男性11例，女性1例；年龄16～56岁，平均42岁；机器损伤7例，车祸伤2例，皮肤感染并缺损3例。
其中胫前足踝部软组织缺损4例，小腿远端软组织缺损合并慢性骨髓炎2 例，手背、掌部的软组织缺损4例，前臂软组织缺损1例，大腿内侧远端、膝部软组织缺损1例。
缺损面积为8cm×9cm～24cm×12cm不等。
其中有4例合并骨外露，5例合并肌腱外露,骨外露合并肌腱外露3例，手术切取皮瓣面积：最小10cm×13cm，最大25cm×15cm。
2 手术方法2.1 受区准备：①术前准备：感染创面加强换药，每次均清除坏死组织，分泌物细菌培养，选用有效抗生素，待分泌物减少，新鲜肉芽生成，再行手术；②术中处理：术区需清洁彻底，术前用消毒皂及生理盐水反复刷洗干净，手足部需洗必泰溶液泡洗15分钟，创面彻底清创，严密止血，尽可能保护健康组织，游离出血管和皮神经备用。
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部术后缺损
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牙龈癌的病因
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1、不良的生活方式：吸烟、饮酒、嚼槟榔 、 营 养不良。 2、环境因素：辐射 3、生物因素：口腔感染 4、局部刺激：不良修复体 5、基因突变 6、口腔癌的治病因素是复杂的、综合的，与遗传、 机体易感性、种族等都有关系
治疗原则
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1、早期应先行手术，如肿瘤侵犯下颌骨或有颈淋 巴转移，应施行下颌骨切除、颈淋巴根治性清扫 及术后考虑同期放、化疗。 2、晚期患者可用放射治疗或化学药物行姑息性治 疗。
二 、术前准备
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1、术前病理玻片会诊。 2、血管影像：双侧下肢彩超、股动脉CTA。 3、术前常规检查：血常规、凝血常规、血型 、乙 肝五项、心电图、胸片等。 4、术前禁食、术区备皮、配血等。
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三 、麻醉方式
经鼻腔气管内全麻
四 、体位
甲状腺体位 ，头偏向 健侧，左臀部垫高
五 、物品准备
一 、病例简介LOFra bibliotekO患者，男，72岁。右下牙龈溃烂2月余就诊。 2个月前无明显诱因发现右下牙龈一绿豆大小 “血泡”，微痛，自行用牙签刺破，未见愈合。 后至当地医院就诊拟为炎性增生多次予消炎处理， 症状无好转，且肿物渐渐增大，故来我院就诊， 门诊拟“下牙龈癌”收入院，病理结果为高分化 鳞癌，颌下、颈部未扪及肿大淋巴结，完善术前 检查后于2018年1月17日在全麻下施行“双侧口 底癌根治+左侧股前外侧游离皮瓣制备移植修复 术。
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1、器械：甲状腺器械，口腔骨特仪，扩创器械，气管切开 （备），口腔显微，公司吻合装置，电锯、骨科电钻 2、敷料：剖腹敷料，甲状腺敷料，下肢敷料，扩创敷料2 份， 手术衣4包 3、体位物品：甲状腺体位垫1，啫喱垫2张。 4、手术仪器：电刀机2部，口腔电锯，显微镜，吸机2套 5、手术特殊备物：导尿包， 0/8血管缝线2排，黄色留置 针，角针（6X14、 8X20） 圆针（6X14、8X20 ），骨 蜡，50ml注射器2，10ml注射器1，5ml注射器1，18/20#T 管5条，22/24#硅胶引流管2条，美蓝，肝素1，罂粟碱10 支，血垫，砂条 6、耗材：艾微停（粉），瞬时，海绵， 0/3、0/5 恒生， 引流瓶，一次性带气囊气管套
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2、原发灶切除
•用开口器开口，碘伏消 毒口腔再用灭菌用水冲洗 干净 •4号线缝扎下唇，在提吊 缝线中间切开下唇及颏部 •钛板定位 •电锯锯断下颌骨 •将牙龈、下颌骨、颌下 腺、舌下腺一并切除 •灭菌用水冲洗创面
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3、股前外侧皮瓣的制备
定点： 以髂前上棘为M点，髌骨 外 上缘为N点， M、 N两点 作一连线，连线中点为O点 ， 在O点附近找旋股外侧动 脉降支的皮肤穿支搏动点， 寻找2~3个皮支搏动点。根 据创面情况及穿出点位置设 计分叶皮瓣。 切取皮瓣前应根据受区 面积量取皮瓣范围， 通常 皮瓣设计面积应大于创面的 10%
手术适应症
1、患者及家属要求手术。
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2、早中期肿瘤患者及全身状况可耐受手术，无手 术禁忌证。
手术禁忌症
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1、肿瘤广泛无法切净或晚期肿瘤已有远处转移或全 身情况差，不能承受手术者。 2、其他主要脏器有严重疾病或病变致病人不能耐受 手术。 3、年老体弱不能耐受手术者。
股前外侧肌皮瓣的优点
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右下牙龈癌根治性切除+同期行左侧 股前外侧肌皮瓣转移修复右下颌骨 缺损术的手术配合
陈美霞
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提纲
牙龈癌概述 牙龈癌的病因 治疗原则 适应症与禁忌症 股前外侧肌皮瓣的优点 颈淋巴清扫的分类
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牙龈癌概述
牙龈癌是常见的口腔癌之一，位居口腔癌中 第二位或第三位。其中男性多于女性。
早期向牙槽突及颌骨浸润，引起牙齿松动及 疼痛，后期可侵入上颌窦、腭部、口底及颊部， 导致张口困难。
六 、主要手术步骤
1、股前外侧肌皮瓣的制备 2、颈淋巴结清扫 3、原发灶切除 4、显微镜下吻合血管 5、皮瓣与口底缺损缝合 6、钛板钛钉重建下颌骨 7、放置引流缝合伤口 8、气管切开
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1、颈淋巴结清扫
•左侧行功能性LN清扫 •右侧行根治性LN清扫 •分离并保护好面A、甲状 腺上A、颌外A、面总V、 颈外V，作为受区血管以 备吻合
七、手术护理要点（洗手）
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1、注意无瘤原则。颌面部与股前外侧瓣物品应分开清点、 分开使用，制备好的皮瓣应用湿纱布包裹 2、使用电锯、电钻时应持续冲水，防止骨组织过热，造成 骨损伤。在上钉时，如需使用吸头，应在吸头端裹上纱 布，以防钛钉被吸到负压瓶里 3、使用钛板、钛钉应做到心中有数，用后需双人核对数目 ，并做好登记 4、在吻合血管时，需用到0/8血管缝线，术中应防止缝针 丢失，以免影响手术的顺利进行 5、术中应将肝素水与冲洗盐水分开放置，并做好标记
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4、显微镜下吻合血管
• 旋股外侧A分支与颌外
A吻合
• 旋股外侧V分支与面总
V分支吻合 • 伴行的旋股外侧V与颈 外V吻合
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5、修复缺损
分别将皮瓣与口内、 口外组织对位缝合
放置负压引流管，缝 合包扎伤口
七、手术护理要点（巡回）
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1、建立静脉通道前应与主刀医生再次核对手术方式，不宜 在取皮瓣腿建立静脉通道，应选择绿色留置针在健侧腿 建立静脉通道（先接输液管→三通→延长管→留置针） 2、麻醉后气管插管连接螺纹延长管，棉垫包裹用3L膜固定 在上臂，防止压伤鼻子与额部 3、注意术中调节室温，避免过低的温度影响皮瓣成活性 4、手术时间超过6h，通常要追加抗生素 5、术中提醒医生尽量不使用止血药，以免影响皮瓣成活率 6、术中吻合血管时应配制肝素水（抗凝药配制：肝素 12500u/支+0.9%氯化钠250ml） 7、术后过床时，保持头部制动，以防止病人因牵拉过度、 组织瓣张力过大而致供血不良，防止身上各引流管脱出 8、收费手术名称应详细，需跟收费相符，避免多收漏收费
1、两组医生同时操作，缩短手术时间 2、血管蒂长，管径粗大 3、可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或岛状瓣 4、可塑性强，应用范围广 5、股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经 6、皮瓣切取后对肢体功能的影响小
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颈淋巴清扫分类
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1、舌骨上LN清扫（Ⅰ、Ⅱ 区LN清扫） 2、肩胛舌骨上LN清扫 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区LN清扫） 3、全颈功能性LN清扫（Ⅰ—IV区LN清扫，保留 副N、胸锁乳突肌、颈内静脉） 4、根治性LN清扫（Ⅰ—IV 区LN清扫,不保留副N、 胸锁乳突肌、颈内静脉） 5、改良根治性LN清扫 （Ⅰ—IV区LN清扫,不保留 胸锁乳突肌、保留副N或保留颈内静脉）