慢性阻塞性肺疾病中医辨证分型模式研究初探
中医治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展
中医治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展摘要：目的：探讨中医治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展。
方法：选择2022年7月至2023年7月期间，共80例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。
采用对比法，将患者分为中医治疗组和对照组，中医治疗组接受中医药治疗，对照组接受传统西医治疗。
对比两组患者的临床症状、肺功能指标、生活质量等进行观察和评估。
结果：中医治疗组患者在临床症状改善、肺功能改善和生活质量提升等方面表现出显著优势。
与对照组相比，中医治疗组患者的咳嗽、咳痰、气促等症状明显减轻，肺功能指标如用力肺活量（FEV1）、最大呼气流量（PEF）等明显改善，生活质量评分也有明显提升。
结论：中医治疗在慢性阻塞性肺疾病患者中具有显著的临床疗效，能够改善症状、提高肺功能和生活质量。
中医药治疗对慢性阻塞性肺疾病的综合管理具有重要意义，值得进一步深入研究和推广应用。
关键词：中医治疗；慢性阻塞性肺疾病；患者引言慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征为进行性气流受限和慢性炎症反应。
目前，传统的西医治疗方法包括吸入糖皮质激素、支气管扩张剂和氧疗等，但这些方法仅能缓解症状，无法治愈疾病。
因此，越来越多的研究开始关注中医治疗慢性阻塞性肺疾病的潜力。
1资料与方法1.1一般资料选择2022年7月至2023年7月期间，共80例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。
采用对比法，将患者分为中医治疗组和对照组。
1.2方法对照组接受传统西医治疗，中医治疗组接受中医药治疗，具体如下：（1）辨证施治：中医治疗COPD首先要根据患者的具体病情进行辨证施治。
根据患者的病情、体质、年龄等因素，中医医师可以判断出病情的不同类型，如肺热型、痰湿型、气虚型等，并根据不同类型选择相应的治疗方法。
（2）中药治疗：中医药治疗COPD可以选用一些具有清热解毒、平喘化痰、益气养阴等功效的中药进行治疗。
中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭
中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭摘要：目的：探讨在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中采取中医辨证疗法的效用价值。
方法：此次研究中共选取122例患者进行对比实验，经诊断均符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床指征，采取摇号方式将其分为对照与观察两个组别，每组均为61例患者，前者采取常规西医治疗方式，后者在此基础上实施中医辨证治疗手段，对比两组实际临床效果。
结果：经研究表明，观察组治疗效果明显高于对照组，与此同时其各血气指标均优于对照组以及护理前，不良反应情况大幅度降低（P＜0.05）。
结论：对于 COPD合并呼吸衰竭患者而言，中医辨证疗法能够有效缓解其临床症状表现，改善血气指标，减少各不良反应的发生。
关键词：中医辨证治疗；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭引言：慢性阻塞性肺疾病在临床中相对较为常见，多发于中老年患者，其会导致患者出现呼吸困难、气短、胸闷等临床症状，严重影响到患者的日常生活，与此同时其有着病程迁延不愈的特点，常会受到外界各种主客观因素的影响反复发作，患者的身心均会受到严重损伤，病情严重患者还会引发呼吸衰竭等并发症，直接威胁到患者的生命安全。
对此还应当及时对患者展开系统性治疗，以此来改善患者各症状表现及身体机能。
本次研究对比了两种治疗方式的差异表现，以文字描述、数据表示、表格对比方式展开，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料纳入对象均为院内所收治的COPD合并呼吸衰竭患者，时间在2020年9月～2021年8月区间，受到后期对比工作所需，可将其进行分组，在此过程中应当遵循随机性原则，需确保各组成员符合均等性特点，每组61例患者。
对照组与观察组男女人数、平均年龄、平均病程分别为35、26例（58.35±3.96）岁、（6.89±1.73）年与38、23例（57.62±4.11）岁、（6.79±1.56）年。
所有患者均符合研究标准，排除具有其他器质性疾病、交流不畅、配合度较差、资料不全患者，患者对此次研究知情并签署相关同意书。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）中医辨证治疗要点
第十一次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集专题报告慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）中医辨证治疗要点吴银根慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）目前尚无理想的治疗方法，是医务界的一大挑战，求治于中医者甚众。
至今西医或西学中均将研究精力置于ＣＯＰＤ可分几个中医证型，以寻求方药以对应治疗。
由于ＣＯＰＤ是一个漫长的疾病过程，发作期、缓解期差异极大。
不同病程中表现的临床特征与中医病证如咳嗽、瘀证、肺胀、喘促、哮喘、痰饮、水肿、咯血等相关。
难以寻找出几个类型给予概括。
为提高临床疗效，笔者以为应结合本病不同阶段的主要特点、主要症状按中医基础理论为指导，运用中医辨证论治原理，抓住不同阶段的重点施治，以及中西医结合研究本病所取得的辨病与辩证相结合的临床思维和施治经验。
以砖求玉，本文为了厘清中医对本病的认识，先将ＣＯＰＤ的现代认识作一简要回顾。
１．ＣＯＰＤ的现代认识１．１．定义具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。
这种阻塞因小气道炎症引起，通常呈进行性发展。
一部分可能有可逆性，可伴有气道高反应性。
中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病珍治指南》（２００７年修订版）定义：ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
ＣＯＰＤ主要累及肺脏，但可以引起全身（或称Ｎ；’Ｉ－）的不良反应。
新定义强调：（１）本病可防可治；（２）异常炎症反应，即嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞均活跃的炎症。
重视抗炎治疗和抗菌治疗相结合；（３）肺外不良反应，即炎症介质和因子以骨骼、肌肉、心脏作为打击靶点。
ＣＯＰＤ改善全身症状意义重要；（４）对烟草的评价。
根据定义，临床上慢性支气管炎，尤其是喘息型慢性支气管炎、肺气肿反复发作，症情不断发展形成ＣＯＰＤ。
而慢支的诊断依据是咳嗽、咯痰伴或不伴喘息，每年发病维持３个月，连续２年以上（排除其他心肺疾病）。
慢性阻塞性肺疾病的中医证候研究概况
１ 孙海香 ，梁芬 ，丁鸿滨 ． １ 老年病人 脑卒 中后抑郁社 会支 持与相关 分析 ［ ］． Ｊ 南方护理学报 ， ０ ３ ０ （ ） ３一 ４ ２０ ，１ ５ ：ｌ ｌ．
１ 辛红菊 ，葛永梅 ，张蓉，等 ． ９ 合理情绪疗法提高偏瘫康复护 理效 果 ［ ］． Ｊ 河北 医药 ， ０ ９ １（ ３ ：１９ ． ２ ０ ，３ １ ） ６ １
瘀 ” 的基本病机 。有学者认为痰瘀标实证不仅在 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加 重期可 以出现 ，就是在病 情稳定 期也存 在痰瘀现 象 。痰瘀 伏肺是形成气道阻塞 的病理基础，是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的标实证 。有研究
因此 ，进 行其 中医证候研究概况总结有一定的临床 意义 。现将
有关文献进行综述 。
成 四脏俱衰 ；标 实围绕 以气虚阳虚痰瘀及外邪 干预相互影响Ⅲ
成 ，气机瘀滞、痰阻气道 、痰瘀 互结而成本病 。有学 者发现 ： 肺脾气虚 、痰瘀 阻肺 ，肺脾气虚、痰热瘀肺 ，气 阴两虚 、痰 热 瘀肺 ，肺脾肾虚 、痰饮瘀肺 ４型所 占比例较多 ，为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急
性加重期最常见 中医证型 ，其分布规律体现 了 Ｃ Ｐ “ Ｏ Ｄ 气虚痰
行性加重 ，严重影 响了患者生存质量。中 医辨 证论 治对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ有一 定的疗效 ，历 代 医家为探 索此病 的 中医病 因病机、
研 究方法及治疗规律 ，积 累了丰富的理论和经验 ，因此，进行其 中医证候研 究概 况总结有一 定的临床 意义 ，本研究对
近年来文章作一综述 。
【 关键词 】 慢性阻塞性肺疾病 ；中医证候 ；研究概况 【 中图分类号 】Ｒ５３３ 【 ６． 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ９１ （０１ １ — ８０ ０ ０８ ５７ ２ １】 ０ １２ — ２
慢性阻塞性肺疾病中医体质与证型的相关性研究
相关性ꎬ为“ 辨体 － 辨病 － 辨证” 论治 ＣＯＰＤ 提供参考ꎮ 方法 采用横断面调
查方法ꎬ选取 ２０１５ 年 ２ 月—２０１９ 年 ６ 月广东省中医院呼吸与危重症学科收治
的 ＣＯＰＤ 患者 ４１６ 例ꎬ采用« 中医体质分类与判定» 量表对患者体质进行判
ｔｈｅ ｌｕｎｇꎬ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｐｈｌｅｇｍ￣ｈｅａｔ ｃｏｎｇｅｓｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｌｕｎｇꎻ ｑｉ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｙａｎｇ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ
ｌｕｎｇ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ Ｑｉ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙꎬ ｑｉ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎꎬ ｐｈｌｅｇｍ￣ｄａｍｐｎｅｓｓ ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ
定ꎬ采集患者四诊资料以进行中医证型判定ꎬ并收集患者的一般资料ꎬ分析中
医体质与 ＣＯＰＤ 证型、ＣＯＰＤ 分级、体质量指数、年龄的相关性ꎮ 结果 ＣＯＰＤ
患者体质以气虚质、阳虚质、痰湿质、血瘀质为主ꎻＣＯＰＤ 证型以肺肾气虚证、
痰浊阻肺证、痰热郁肺证为主ꎻ气虚质、阳虚质与肺肾气虚证相关ꎬ气虚质、痰湿质与痰浊阻肺证相
ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｔｙｐｅꎬ ａｎｄ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＴＣＭ ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ａｎｄ
ＣＯＰＤ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｔｙｐｅꎬ ＣＯＰＤ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ａｇｅ. Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｏｆ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
慢性阻塞性肺病的中医辨证论治
慢性阻塞性肺病的中医辨证论治作者：王豪来源：《家庭医学·下半月》2017年第11期慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
确切的病因还不是十分清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
中医以往没有慢性阻塞性肺疾病的概念，根据其主要是咳嗽、咯痰、气短、呼吸困难等证，归属于“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴。
目前认为，慢性阻塞性肺病是由于先天禀赋不足，年高体弱，素患咳嗽、咯痰等肺系疾病且失治，病情迁延不愈；或从事有害气体和物质接触职业，肺脏受损；或继发于哮病、肺痨等疾病日久，导致肺虚受损，痰瘀潴留蕴肺而成本病发生的基础。
在治疗上根据其发病的急性加重期和缓解时的平稳期不同，予以辨证治疗。
急性加重期在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，辨证分为外寒内饮证、痰热郁肺证、痰瘀阻肺证、痰蒙神窍证、阳虚水泛证、元阳欲绝证六种证形，适应处方如下。
外寒内饮证主症：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，咯痰稀薄色白，或带泡沫，口干不欲饮，兼有恶寒发热，肢体酸楚，舌暗淡、舌苔白滑，脉浮紧或弦紧。
治发：宣肺散寒，温化水饮。
方药：小青龙汤加减。
炙麻黄5克，桂枝10克，白芍10克，法半夏l0克，干姜5克，细辛3克，五味子10克，甘草5克，紫苏子12克，杏仁12克。
加减：若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，加射干10克，桔梗10克利咽；若饮郁化热，烦躁而喘，加石膏20克，知母10克清郁热。
痰热郁肺证主症：咳逆喘息烦躁，痰黄或白，黏稠难咯，气急胸满，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，口苦，口臭，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清肺泄热，降逆平喘。
方药：越婢加半夏汤加减。
炙麻黄10克，石膏20克，法半夏10克，生姜10克，甘草5克，大枣15克，陈皮10克，浙贝母15克。
加减：若痰热内盛，痰胶黏不易咯出，加鱼腥草15克，黄芩10克，瓜蒌皮15克，海蛤粉15克，以清化痰热。
慢性阻塞性肺疾病稳定期中医辨证分型与肺功能的关系探讨的开题报告
慢性阻塞性肺疾病稳定期中医辨证分型与肺功能的关系探
讨的开题报告
一、研究背景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为主要表现，通常为进行性加重
的慢性疾病。
其特点是气道狭窄和肺过度膨胀，可导致气道炎症、粘液过多和气道壁
纤维化，最终导致呼吸道阻塞。
目前，全球COPD患病率已经升至第3位，而在中国，一项大型流行病学研究发现，COPD的患病率为8.2%，为全球平均患病率的两倍以上。
目前，西医的治疗方法主要采用支气管扩张剂、气管内皮肌松弛剂、口服或吸入激素、磷酸酶抑制剂、抗生素等药物，但长期应用会产生副作用，也存在一定的耐受
性和依从性问题。
中医药和中西医结合治疗COPD逐渐被广泛关注。
二、研究目的
中医辨证分型是指通过患者的脉象、舌相、症状等方面的分析，从中医角度诊断病人的病证，并根据中医辨证学原理确定针对该病证的治疗方案。
本研究旨在探讨慢
性阻塞性肺疾病稳定期中医辨证分型与肺功能的关系，从而为中医治疗COPD提供临
床依据。
三、研究内容和方法
本研究将选取一定数量的COPD患者，采用问诊、望、闻、切等中医辨证方法进行病证辨析，诊断出各种中医辨证类型，然后将其与肺功能进行比对，探讨两者之间
的关系。
四、研究意义
本研究可为中医治疗COPD提供一定的临床依据，为患者提供更加个性化的治疗方案，并有助于加深对COPD的中西医结合治疗思路的认识，从而为COPD患者的治
疗带来更好的效果。
曾凌文活用六经辨证论治慢性阻塞性肺疾病
曾凌文活用六经辨证论治慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一组以可逆或不可逆的气流受限为特征的肺部疾病，常见病因包括吸烟、环境污染等。
传统中医治疗慢阻肺的原则急则治其标，缓则治其本，主要分为急性加重期、稳定期的治疗。
而重庆市名中医曾凌文主任医师根据研究慢性阻塞性肺疾病的传变规律，结合仲景六经辨证理论，对慢阻肺进行分经论治，取得了满意的临床效果。
以下将从太阴、少阴、厥阴以及三阳兼证四个方面来探讨曾凌文对慢性阻塞性肺疾病的中医辨证治疗。
1.太阴本病1.1手太阴病慢性阻塞性肺疾病在中医理论中与手太阴病相对应，手太阴为肺经的代表。
肺脏在中医视角中被赋予“司呼吸，治节时”的功能，是人体的“皮毛之表”，其病变常在表现于外。
在慢阻肺患者中，常见的咳嗽、痰多、气短等症状，恰好反映了肺脏失常的情况。
1.2足太阴病足太阴属脾经，与肺脏存在着相互影响与关联，可类比母子之间的关系。
慢性阻塞性肺疾病患者常伴有脾胃虚弱、食欲不振等情况，这与足太阴脾经的功能紊乱有关。
脾胃的消化吸收功能不佳，影响了气血的生成与输布，从而加剧了肺脏的问题。
1.3治疗原则与方药在治疗上，需要重点调理脾肺的相互关系，主张益气养阴的治疗原则。
通过补充气血，增强脾肺功能，可以达到缓解咳嗽、痰多、气短等症状的效果。
方选六君子汤或参苓白术散合二陈汤加浅，可以在治疗过程中发挥重要作用，改善患者的生活质量。
2.少阴病2.1手少阴与肺心病慢性阻塞性肺疾病在中医理论中与手少阴病相对应，手少阴为心经的代表。
心肺关系密切，被称为“心在志为官，肺在气为相”，肺为心之外在，因此肺脏的病变常在外显现。
肺心病常表现为心悸、气短等症状，正是因为心肺之间的协调失调。
2.2足少阴与肺肾两虚、肾不纳气足少阴属肾经，与肺脏也存在关联。
慢性阻塞性肺疾病患者可能出现气短、倦怠、腰膝酸软等症状，这反映了肺肾功能的虚弱。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 慢性阻塞性肺疾病中医辨证分型模式研究初探慢性阻塞性肺疾病中医辨证分型模式研究初探作者：张惠勇, 鹿振辉, 吴定中, 郑培永, 倪伟, 王飞【摘要】目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD) 中医辨证分型标准及证型分布规律。
方法通过大样本临床流行病学/DME 的前瞻性调查, 采集了 616 例 COPD 患者 86 个相关中医四诊信息变量及肺功能、生活质量等客观指标；借助现代数理统计学工具, 以聚类分析、因子分析、方差分析、频数分析为主, 在相关专家参与下, 拟定 COPD 的中医临床辨证模式；探索性分析各证型临床分布规律及与肺功能、生活质量的关系。
结果初步拟定 COPD 临床辨证分型模式(6 个证型) ：肺气虚型、风寒袭肺型、肺脾气阴两虚型、肺肾阴虚型、痰饮伏肺兼肝郁脾虚型、痰瘀交结兼心肾阳虚型。
证型间存在一定的兼加规律；随着病程发展, 证型特征存在一定的演变规律。
证型与肺功能、生活质量关系存在规律性。
结论初步拟定了 COPD 辨证标准；临床证型分布及证型与肺功能、生活质量关系显示出一定的规律性, 对 COPD 临床实践及证型规范化研究有一定的参考价值。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；辨证标准；证型分布；肺1 / 13功能；生活质量；临床流行病学；聚类分析；因子分析 Abstract：ObjectiveTostudygenerallawoftypingaccordingtosyndromediffer entiationofChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD) . MethodBasedonlargesampleprospectiveClinicalEpidemiologyinve stigation,symptoms, conditionsoftongue, pulseaccordingtoTCMandpulmonaryfunction,qualityoflifein616patientsofCOPDwerecollected. BymeansofFrequenciesprocedure, factoranalysis, clusteranalysisandanalysisofvarianceinSPSS11. 5, analyzetheinvestigateddataandlaydifficienttypesofsyndromeof COPDaccordingtoTCM. Meanwhile, exploreddistinctdistributionandtherelationbetweentypesofsyn dromeandpulmonaryfunction, qualityoflifeinpatient5withCOPD. ResultThereweresixtypesaccordingtosyndromedifferentiationof COPD, deficiencyoflung-qi, pathogenicwind-coldattackinglung, deficiencyofpulmonosplenicbothvitalenergyandyin,yin-deficiencyofthelungandkidney, stagnationofphlegmandpathogenicfluid-reteneioninlungfollowi ngsplenicastheniaandstagnationofliver-qi,bloodstasis-phlegmfollowingdeficiencyofheart-yangandkidney-yang. ThereweremultipletypesofsyndromeinCOPDpatients,---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ therelationwasdetectedbetweeneachtypeofsyndromeandlungfunct ion, qualityoflife. ConclusionTodrawassistancefromclinicalepidemiologyandmathem aticalstatisticsmethod, theinitialstandardofdifferentiationofsymptomsandsignstoCOPD waslayed. TheregularityoftypesofsyndrometoCOPDwasdetected. TheresultcouldbeusedindiagnosisofCOPD, andthem ethodcouldbecommunicatedinthestandardizationresearchofsyndr omedifferentiation. Keywords：COPD；typingaccordingtosyndromedifferentiation；distributionofsyndrometype ；lungfunction ；qualityoflife ；clinicalepidemiology； clusteranalysis； factoranalysis 证候规范化、标准化研究是目前中医研究的一个热点和难点。
现有的中医辨证标准多是古代或现代医家的经验总结, 很难形成统一的认识。
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 临床辨证多隶属于中医多个证或病的范畴, 如：咳嗽、喘证、肺胀、痰饮等病证。
本研究从临床流行病学和医学统计学方法的角度, 对 COPD 辨证标准进行了研究, 以期能为证候标准的规范化研究及 COPD 的临床辨证提供一定的参考。
3 / 131 研究思路通过大样本临床流行病学/DME的前瞻性调查, 收集COPD患者相关中医四诊信息变量；借助现代数理统计学理论和方法, 挖掘大量数据本身所蕴含的内部规律；结合中医理论, 分析数据规律的专业意义。
2 研究方法 2. 1 调查表格的设计 2. 1. 1 信息变量选取查阅近 10 年文献报道的有关中医药对 COPD 认识的文章(108 篇)及《中医诊断学》 (五版教材) 、《中医内科学》 (五版教材) 、《上海市诊疗常规》等属咳嗽、喘证、肺胀等范畴者, 从中收集所有涉及到的中医四诊的症状体征, 确定基本信息变量。
为保证信息采集的准确性, 各变量中细分信息, 按不同变量处理, 如：咯痰可分为痰质、痰色、痰量；痰色又可有黄、白、其他之分。
依照此法, 共收集基本信息变量105 个。
2. 1. 2 信息变量的赋值根据中医辨证特点和信息处理的需要, 通过咨询有关统计学专家和既往参与过类似研究的专家, 变量赋值具体拟定如下：①将辨证特异性变量咳嗽、咯痰、喘息按临床程度各分为 3 个不同等级变；②其余症状、体征变量按二分类变量赋值(即有该信息负 1 分, 无则负 0 分) ；③舌象变量按舌体、舌苔、舌津分列COPD 常见基础项目, 均按二分类变量赋值(即有该信息负 1 分, 无则负 0 分) ；④脉象变量按浮、沉、迟、数、滑、涩、濡、紧、---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 弦、结、代、促等 12 条信息变量及左右脉是否相同选项, 均按二分类变量赋值(即有该信息负 1 分, 无则负 0 分) 。
2. 2 临床调查的实施调查病例来自上海中医药大学附属龙华医院、曙光医院、岳阳医院和江苏省泰州市中医院, 2005 年 3 月－2006 年 3 月住院及门诊符合最新指南[1-2]COPD 诊断标准且能配合问卷调查的患者, 排除已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病患者(如囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎或闭塞性细支气管炎等) 。
由经过统一培训的临床医师采用问卷调查的方式共完成调查621 例, 其中 4例患者因缺少大部分调查信息而被剔除, 1 例患者缺失主要辨证信息而未进行证型研究数据分析。
临床诊断 COPD 急性加重期 442 例(71. 6%) , 缓解期 175 例(28. 4%) ；男性 350 例(56. 7%) , 女性 267 例(43. 3%) ；年龄最小 30 岁,最大 95 岁, 平均年龄(68. 1112. 15) 岁；病程最短 1 年, 最长 70 年,平均病程(14. 5912. 51) 年； 111 例(18%) 患者有家族性遗传倾向； 250例(40. 5%) 患者有吸烟史。
2. 3 数据挖掘[3-6] 采用 SPSS13. 0 统计软件进行统计分析, 按统计学要求完成数据库的建立、数据录入、核对和管理, 在统计学专家和中医专业专家指导下完成。
2. 3. 1 调查对象一般资料的临床分布特征描述性统计分析包括性别、年龄、病程、吸烟情况、住院情况、既往和家族疾5 / 13病史等。
2. 3. 2 变量分类(分型) ①调查辨证信息变量进行初步频数统计, 按照统计学惯例剔除频数在 7%以下变量, 共保留 86 个信息变量。
②将滤过后得到的 86 个辨证信息变量进行分层聚类(指标聚类) ,不断尝试后采用离均差平方和法(WardsMethod) 测算各数据间二分类变量欧几里得距离(BinarySquaredEuclideanDistance) , 将距离最近的两条数据并为一个类别, 从而成为 n-1 各类别, 新产生的类别与其他各个类别间的距离形成新的距阵, 按同样原则, 再将距离最接近的两个类别合并, 以此类推, 直到所有的数据都合并成为一个类别为止。
根据聚类分析的核心思想(同组类变量间距离或差异最小, 不同组类变量间距离或差异较大) , 通过聚类树状图分析, 将 86 个信息变量分为六组类(证型) 。
③分别对聚类得来的 6 组类变量进行因子分析：A. 根据因子分析提取数据集主要信息的降维思想对各变量集进行因子分析, 参考各公因子因子载荷和方差贡献率, 分析变量集中各变量的信息权重或称重要性, 结合专业理论及专家咨询, 拟定COPD 辨证分型模式。