慢性阻塞性肺疾病中医诊疗规范

慢性阻塞性肺疾病中医诊疗规范

【定义】

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺病属于中医“咳嗽”、“肺胀”、“痰饮病”等范畴。

【诊断标准】

1.COPD的诊断标准

患者有明显的危险因素接触史，有不能完全逆转的气流阻塞，可伴有或不伴有咳嗽、咳痰等临床症状。

除其他肺部疾病所致的气流阻塞外。

2.COPD急性加重的诊断

COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。

(1)肺功能检查提示最大呼气流量(PEF)<100L/min或FEV

1

<1L，表明病情危重。

(2)呼吸室内空气时，动脉血气分析PaO

2<60mmHg和(或)SaO

2

<90％，表明呼吸衰

竭。

(3)PaO

2<50mmHg，PaCO

2

>70mmHg和pH<7.30，表明有生命危险，需要人住重症监

护病房进行治疗。

(4)X线胸片有助于识别类似于COPD急性加重的其他疾病。

3.疾病严重程度分级

Ⅰ级（轻度）：FEV

1/FVC<70％，FEV

1

占预计值的百分比≥80％。

Ⅱ级（中度）：FEV

1/FVC<70％，50％≤FEV

1

占预计值的百分比<80％。

Ⅲ级（重度）：FEV

1/FVC<70％，30％≤FEV

1

占预计值的百分比<50％。

Ⅳ级（极重度）：FEV

1/FVC<70％，FEV

1

占预计值的百分比<30％或30％≤FEV

1

占

预计值的百分比<50％，合并呼吸衰竭或临床有右心衰竭的体征。【辨证分型】

本病是在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致肺、脾、肾、心虚衰的基础上，感受外邪，引动肺中伏饮发而为病，呈现“本虚标实”之候，以痰热壅盛、阳虚水泛、气滞血瘀、痰浊蒙窍、元阳欲脱为主要表现，其主要症状有咳逆上气、痰多、胸闷、喘息、动则加剧，心慌心悸，面唇紫绀，肢体浮肿，甚则吐血、便血、谵妄、嗜睡、抽搐、厥脱等症候。

1.痰浊壅肺型

辩证依据：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质偏淡，苔薄腻或厚腻，脉滑。

2.痰热郁肺型

辩证依据：咳喘气短，痰黄稠黏，发热，胸憋闷不能平卧，烦躁，大便秘结，小便黄赤，口干渴，面部下肢浮肿，门唇发绀。舌红或紫绛，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

3.痰蒙神窍型

辩证依据：咳喘，喉中痰呜，神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡昏迷，肢体抽搐。舌质绛或暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

4.阳虚水泛型

辩证依据：咳喘加重，动则尤甚，喘不能卧，面浮，下肢肿，甚至一身悉肿。按之凹陷，胸部胀满有水，心悸心慌，咳痰清稀，脘痞纳差，少尿肢冷。舌胖质暗，苔白或白滑腻，脉沉细或沉涩无力。

5.肺肾气虚型

辩证依据：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰酸肢冷，小便清长。舌淡紫暗，脉沉细无力。

【治疗方案】

1.治疗原则

（1）减少危险因素：戒烟、减少职业粉尘和化学品吸人及减少室内外空气污染，是预防COPD发生和防止病情进展的重要措施。戒烟是唯一最有效和最经济的降低COPD危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。

（2）稳定期的处理：COPD阶梯治疗方法

①轻度COPD患者：按需给予患者支气管扩张剂。

②中度COPD患者：应用一种或数种支气管扩张剂进行规则治疗及康复治疗，如果吸人糖皮质激素能显著地改善症状和肺功能，则可应用吸人糖皮质激素。

③重度COPD患者：应用一种或数种支气管扩张剂进行规则治疗及康复治疗，如果吸人糖皮质激素能显著地改善症状和肺功能或减少反复加重的患者，可应用吸人糖皮质激素。

④极重度COPD患者：规则应用一种或数种支气管扩张剂，对于吸人糖皮质激素能显著地改善症状和肺功能或减少反复加重的患者，可应用吸人糖皮质激素；应注意并发症的治疗；给予康复治疗；如有呼吸衰竭可长期氧疗。

上述各级治疗均应避免按触危险因素，有必要可注射流感疫苗。

(3)急性加重期的处理

①控制性氧疔：氧疗开始后，应在30min内做动脉血气分析，以保证适当的氧合水平，避免CO

潴留或酸中毒。

2

②支气管扩张剂：包括吸入性β受体激动剂或抗胆碱药以及口服茶碱类药物。

③糖皮质激素：COPD急性加重时，推荐应用口服或静脉注射糖皮质激素。但长期应用也未必能获得更好的疗效，反而可能增加副作用。

④抗生素：仅在COPD患者呼吸困难，咳嗽加重，痰量增加且呈脓性时，抗生素治疗才可见效。应根据当地的细菌谱情况及药物敏感性状况，选用抗生素。

⑤机械通气：对重度COPD患者应用机械通气的主要目的是降低死亡率和减轻症状。机械通气支持包括无创(NIPPV)和有创(常规)通气两种：

无创机械通气：NIPPV的成功率达80％～85％，在治疗初4h内可提高pH值，降，减轻呼吸困难，且可缩短住院时间，进而降低死亡率和插管率。

低PaCO

2

NIPPV的选择标准为：

a.中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌的参与和腹部矛盾运动。

45～60mmHg)。

b.中至重度酸中毒(pH7.30～7.35)和高碳酸血症(PaCO

2

c.呼吸频率>25次/min。

不适合应用NIPPV的标准：

a.呼吸停止。