双气囊小肠镜

临床资料
2009年11月至2012年6月间我院经常规检查怀疑 为小肠疾病的70例患者，经电子胃镜、电子结肠 镜、腹部超声、血常规以及肝肾功能检查未见明 显异常。 其中男44例，女26 例，年龄17-73 岁，平均45.3 岁。不明原因消化道出血患者40例，患者反复呕 血、黑便/便血或大便潜血试验阳性；不全肠梗阻 12例，腹痛及其它18例。
双气囊小肠镜检查的并发症发生率相对较低, 约 为1%，主要包括出血、穿孔、感染、肠系膜撕 裂、肠扭转、发热和急性胰腺炎等[ 7-10 ]。
本组所有患者无严重并发症发生, 30. 8% ( 16 /52) 经口进镜患者诉咽部不适、疼痛; 46.7% ( 14/30) 经肛进镜患者术后12小时内感到轻度腹痛或腹胀, 均可自行缓解。
谢
谢!
总之, 双气囊小肠镜的临床应用拓宽了消化内镜 的检查范围, 对怀疑或确诊小肠疾病的患者及时 进行双气囊小肠镜检查有助于病因的诊断, 而经 口和经肛进镜结合, 能使整个小肠得到全面、彻 底的观察；
同时它又是一项安全、直观的检查手段；随着双 气囊小肠镜越来越广泛地应用于临床, 小肠疾病 的诊断必将取得突破性进展。
不全肠梗阻患者行小肠镜检查时风险相对增加， 在进行滑行外套管、旋镜及钩拉等动作时，一定 避免暴utz-Jeglzers患者，小肠镜检查小 肠均有息肉发现，其中2例我们行小肠镜下息肉 电切治疗，效果安全、可靠。
而2例缺铁性贫血患者小肠镜检查均无阳性发现， 我们认为对于无显性出血的慢性贫血患者更适合 行胶囊内镜检查。
经肛侧进镜：
当内镜头部进入乙状结肠时即可将小肠镜前端充 气，按上述操作方式钩拉结肠让小肠镜前端至回 盲部，通过回盲瓣作小肠镜检查。
术前准备
所有患者均进行肝肾功能、心电图和出凝血时间 检查，术前知情同意和签字。患者术前禁食6～ 12 h（经口者6 h；经肛者12 h，并作清肠处理， 方法同结肠镜检查）。
双气囊小肠镜在小肠疾病 诊断中的应用
小肠是消化道最长的器官，是食物消化、吸收的 主要场所。由于小肠走向迂回重叠，而且远离口 腔和肛门，常规检查方法如小肠钡灌、CT、99m Tc同位素扫描、选择性肠血管造影等，敏感性和 特异性都不高[ 1 ] 。 近年发明的双气囊小肠镜检查能直视整个小肠黏 膜并可对病灶取活检行病理检查, 是小肠疾病检 查的新手段。本研究旨在评价双气囊小肠镜对小 肠疾病的诊断价值。
所以，根据患者临床表现及相应辅助检查判断小 肠疾病部位非常重要。小肠镜的检查时间较长， 本组平均为105.93min，一般经口操作较易，时 间略短于经肛操作，因此，难于判断病变位置者， 我们一般选择经口进镜。本组操作时间与国内报 道相近[ 5 ]。
小肠出血约占整个消化道出血原因的3%-5%，但 以往受检查手段的限制，难于做出明确诊断，临 床往往诊断为不明原因消化道出血[ 2 ]。在明确 诊断出血原因前，患者要承受多次反复检查以及 反复贫血的治疗。
并发症及安全性
所有患者均能耐受检查，但大部分有咽喉部轻度 疼痛感和腹痛、腹胀、肛门不适；未发现出血、 穿孔、食管贲门撕裂、急性胰腺炎及黏膜剥脱、 继发感染等严重并发症。
病变检出情况
70例病例中有阳性发现者38例，病变检出率54.3 ％。38例阳性发现情况见表1；典型镜下表现见 图 1～ 6。
操作方法
应用富士公司EN-450P5/20 型双气囊电子小肠 镜 ，检查需要2位医师，主操作者负责控制旋钮， 调节镜端方向，另一医师负责插镜和插送外套管； 1名护士协助操作，负责观察患者情况和气泵操 作。
操作前先将外套管套在小肠镜的镜身上，安装好 气囊，测试好2个气囊充气、放气情况，了解有 无气孔阻塞和漏气，一切准备完毕方可操作。
40岁以下的患者小肠憩室4例（28.6%），为首 位病因，小肠间质瘤2例（14.3%）。
本组材料中12例不全肠梗阻患者，3例有阳性发 现，病因诊断率为25%。李邦库报道85例不全肠 梗阻患者小肠镜检查病因诊断率为77.6%[ 5 ]， 远远高于本组报道。分析原因可能由于本组病例 过少造成。
70例双气囊小肠镜检出结果.doc
小肠憩室
小肠息肉
小肠间质瘤
小肠血管畸形
蓝色橡皮泡痣综合征
小肠溃疡、糜烂
讨
论
小肠一直是消化内镜检查的盲区，传统的检查手 段对小肠的检查敏感性和特异性均较低，因此， 小肠疾病的诊断率很低，据报道不明原因消化道 出血平均诊断时间为2年[ 2 ]。
2003年Fujinon双气囊内镜系统投入市场，这一 技术使得小肠这一盲区大白于天下，不仅大大提 高了小肠疾病的诊断率，而且缩短了小肠疾病的 诊断时间[ 3 ]。
由麻醉科医师行静脉麻醉评估后，在静脉咪唑安 定或芬太尼诱导麻醉后，丙泊酚全程麻醉下无痛 操作，并全程监护。
进镜方式选择
双气囊电子小肠镜检查前需行系统检查，怀疑上 部小肠病变者首选经口进镜，怀疑下部小肠病变 者首选经肛进镜，难以判断病变位置者，选择经 口进镜。
第1次检查阴性者，在小肠镜到达肠段作标记， 争取次日另一端进镜检查，尽可能到达第1次检 查的标记点，以达到全小肠检查。
经口侧进镜
当内镜头部进入十二指肠水平段后，先将镜端气 囊充气，使镜端气囊膨大固定于肠管内，然后推 动外套管沿镜身进入50cm 至内镜前部，随后将 外套管气囊充气，内镜、外套管与肠管相对固定 然后缓慢拉直内镜和外套管； 接着将内镜前端气囊放气，将内镜向肠道深部插 入直至无法继续进镜，再将镜端气囊充气，并同 时释放外套管气囊，推动外套管沿镜身前滑。重 复上述充气、放气、滑行外套管，配合旋镜、钩 拉等动作，即可使镜身推进至深部小肠。
观察项目
观察和记录内镜抵达部位和所需时间； 操作过程中患者的反应情况； 阳性诊断率； 操作中相关不良反应及并发症。
结
果
进镜方式和成功率 70 例患者中经口进镜40例， 经肛进镜18例，经口、经肛两侧进镜12例。检查 成功率100%。 进镜深度与时间 检查过程中发现明确病因者即 停止检查。本组小肠镜操作时间为25-200 m in, 平均105.93 m in，经口插入平均96.84min，经 肛插入平均155.72min; 平均插入小肠长度经口 和经肛分别为( 225.39+88.65) cm 和 ( 146.17+78.45) cm。
而且10%的不明原因消化道出血为小肠肿瘤所致， 且小肠肿瘤预后差。研究显示，早期诊断可改善 小肠肿瘤患者的预后[ 2 ]。本研究对不明原因消 化道出血患者行小肠镜检查取得了良好的临床效 果。病因确诊率为70%，与国内外报道相近[ 610 ]。
其中小肠非特异性炎症病变8例（20%），小肠 憩室7例（17.5%），小肠间质瘤4例（10%）， 小肠息肉4例（10%），其中40岁以上患者以小 肠非特异性炎症病变为主7例（26.9%），这与 国内外的报道相似[ 3 ]，分析原因可能与非类固 醇抗炎药相关；
通常情况下，经口进镜内镜可抵达回肠中下段或 末端回肠，经肛门进镜内镜经回盲瓣可至空肠中 段[ 4 ]。在首选进镜方式检查未发现病灶时，需 改换进镜方式再行检查。
本组70例疑诊断小肠疾病患者有36例经单侧进镜 未发现异常，12例（33.3%）患者接受双侧进镜 检查，其中4例有阳性发现。
理论上，经口和经肛进镜方式的结合可以完成全消 化道的无盲区检查。但由于一次小肠镜检查所需时 间长，费用高，患者的依从性差，患者往往在首次 进镜检查无阳性发现时拒绝从另一侧进镜再行检查， 因此如何提高首次进镜检查的病变检出率是提高小 肠疾病检出率的关键。