双气囊电子小肠镜的操作规范_钱立平
双气囊电子小肠镜操作的配合体会
双气囊电子小肠镜操作的配合体会发表时间：2014-12-26T11:20:52.343Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：许夕蓉郭丽张晓娟钱俊波樊锦河[导读] 小肠是消化道最长的器官, 其迂曲、折叠、深在的解剖特点一直是消化道内镜检查的盲区。
许夕蓉郭丽张晓娟钱俊波樊锦河（江苏省南通市第一人民医院消化内镜中心 226001）【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0304-01 小肠是消化道最长的器官, 其迂曲、折叠、深在的解剖特点一直是消化道内镜检查的盲区。
许多原因不明的消化道出血、贫血等，经胃镜、结肠镜、全消化道钡餐造影、CT、同位素扫描、选择性肠血管造影(DSA) 等对小肠疾病的敏感性和特异性不高[1]。
双气囊电子小肠镜可直视整个小肠的病变情况，并对病灶进行病理活检，是小肠疾病检查的新方法。
我科自2012年1月至2013年12月对40例小肠镜检查中的护理配合体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男性25例，女性16例，年龄22～78 岁。
术前主要症状：便血6例，黑便8例，腹痛14 例，腹泻12 例。
1.2 护理方法1.2.1 检查前护理（1）检查肝功能、心电图、血常规、出凝血时间，签知情同意书，经口进镜者同胃镜，经肛进镜者行全肠道清洁准备[2]。
（2）患者的准备：经口检查者禁食12 h ，术前10 min 口服利多卡因凝胶1支，取左侧卧位，咬好口垫并固定，术前5min遵医嘱给予地西泮10 mg、盐酸山莨胆碱10mg及哌替啶100mg 肌注，以减轻患者术中的痛苦。
采用静脉麻醉者建立静脉通道，给予吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、氧饱和度。
经肛检查者，术前3 d 开始进食半流质少渣饮食，忌食蔬菜、水果。
口服泻药直至肠道排出澄清水样的液体。
1.2.2 检查中的配合（1）配合操作由两名护士轮流协助插镜、推送外套管和气泵操作。
内镜端进入小肠后将镜端气囊充气固定于小肠壁, 沿小肠镜推入外套管至镜端,再将外套管气囊充气, 此时镜端和外套管气囊与肠壁相对固定, 然后轻柔地将外套管连同小肠镜向外拉直, 使小肠壁沿外套管套叠并防止小肠镜打弯,随后放镜端气囊的气体向深部插入小肠镜至镜身刻度160cm, 镜端气囊充气后,将外套管气囊放气推送滑至镜端, 每次40cm进度,如此反复至发现可以解释病情的病灶为止。
无痛双气囊小肠镜检查中的循证护理和伦理思考
无痛双气囊小肠镜检查中的循证护理和伦理思考1资料与方法临床资料选取20XX年3月-20XX年3月因消化道症状在我院就诊,根据诊断需要行无痛双气囊电子小肠镜检查并自愿接受的患者共190例,其中男性101例(经口59例,经肛42例),女性79例(经口48例,经肛31例),年龄9~84岁。
纳入标准:全部患者均无严重的心、肺、肝疾病及完全性肠梗阻、全身过度衰弱等胃肠镜检查禁忌症。
采用随机抽签的方法,分为对照组和循证组各95例,两组研究对象在疾病种类、检查前的精神状态、血压、心率、手术方法、麻醉方法、年龄、饮食习惯及文化程度等方面差异无统计学意义(P>)。
检查方法采用日本FujinonEN-450P5/20型双气囊推进式电子小肠镜,采用丙泊酚和芬太尼对患者进行静脉麻醉,根据不同病情选择进镜方式。
经口侧进镜,术前2天进食流质,检查当天禁食10小时以上;经肛侧进镜,需术前4-6小时按说明服用复方聚乙二醇电解质×2盒清肠。
如经口或经肛检查中未发现异常,则用美兰粘膜下注射标记所达到的部位,择期经对侧进镜完成整个小肠的对接检查。
协助患者舒适体位,术前取下义齿、项链、手表和戒指等,安放口圈,肛侧进镜更换肠镜专用裤。
常规吸氧,建立可靠的静脉通路,协助麻醉师进行血压、心电图、血氧饱和度的监测,同时备好急救药品和器械。
插入小肠镜后,沿着镜身向内送入外套管,并使大小气囊处于充气状态,和外套管一起将小肠镜往回拉,继而送镜,并将充满气的气囊放气,送入外套管。
将上述程序反复进行,发现可疑病变时,使用专用小肠镜活检钳对病灶进行活检。
2护理方法常规护理方法术前一日,向患者及家属简明介绍患者的病情,小肠镜检查的步骤及经过,解释麻醉前、后的注意事项,签内镜知情同意书和麻醉知情同意书。
循证组的护理方法确定需要循证的护理问题。
在常规护理的基础上,通过文献回顾及结合临床经验,确定焦虑、恐惧为小肠镜检查前患者主要的心理护理问题,与疾病的不确定性和检查过程担忧有关。
全身麻醉下双气囊小肠镜检查护理配合
全身麻醉下双气囊小肠镜检查护理配合通过静脉全身麻醉下对小肠疾病患者行双气囊推进式小肠镜检查，评价其安全性，总结护理要点。
方法：选取我院自2011年1月至2011年12月共检查117例有消化症状，在静脉全身麻醉状态下，应用双气囊小肠镜检查，并加以合适的护理配合。
可靠的诊断和治疗小肠疾病的方法。
视患者病情决定，经口侧或肛侧的检查。
结果117例患者插镜成功率100%，其中53例行口侧检查，64例行肛侧检查，另有16例双侧检查。
检查过程未出现并发症。
结论：双气囊推进式小肠镜可直视检查全小肠腔病变，在麻醉状态下进行检查，并辅以适当的护理配合，能够成功完成检查，既安全又可靠，值得推广。
标签：双气囊小肠镜; 静脉全身麻醉; 护理配合1临床资料2011年1月至2011年12月因消化道症状：消化道出血，原因不明腹痛、腹泻或不完全性小肠梗阻症状，消瘦等在我院消化内科住院患者117例，其中男73例，女44例，年龄14至76岁，全部患者均无严重的心、肺、肝疾病及胃肠镜检查禁忌症，经胃镜、结肠镜、全消化道钡剂造影、腹部B超、CT或MR、胶囊内镜等检查未能发现可以解释临床症状的器质性病变。
镜检结果：取异物1例，其它发现有不同病变，如：克罗恩病，小肠寄生虫病，小肠憩室，小肠溃疡，小肠肿瘤等。
2护理2.1术前准备2.1.1患者准备：患者术前常规检查肝肾功能、心电图、血常规、凝血功能等，排除严重心肺疾病，向患者及家属解释小肠镜操作程序，讲明检查的重要性和必要性，令患者及家属对该项检查有正确的认识，并与其签订知情同意书，还应让患者及家属了解不良反应及随访措施，包括饮食治疗，可能的不良反应。
如检查从口侧进镜，检查前一天晚上8时开始禁食，至少12小时，如从肛侧进镜，则需检查前一天开始为患者进行肠道准备，准备方法同常规肠镜检查一样，经口侧进镜者术前取下活动性假牙，术前10-20分钟口服10ml达克宁胶浆咽麻祛泡剂，协助患者咬好牙垫，并妥善固定牙垫。
双气囊小肠镜在小肠相关疾病中的应用进展
双气囊小肠镜在小肠相关疾病中的应用进展
赵云峰;徐博;麻树人
【期刊名称】《医学与哲学：临床决策论坛版》
【年(卷),期】2011(032)010
【摘要】小肠及其相关疾病在所有消化道疾病中占有重要地位，对小肠及其相关
疾病的诊疗一直存在相当大的困难，常规的内镜检查和治疗方法无法准确诊断和治疗小肠及其相关疾病，例如不明原因消化道出血，小肠肿瘤，胆胰管疾病等。
双气囊小肠镜的出现为小肠及其相关疾病的诊疗提供一种全新的方法，内镜下进行小肠疾病治疗，例如小肠出血的止血、息肉的切除、肠腔狭窄扩张等，及各种相关的新技术、新方法层出不穷。
本文就对双气囊小肠镜的应用前景和诊疗新进展做一综述。
【总页数】4页(P44-46,64)
【作者】赵云峰;徐博;麻树人
【作者单位】沈阳军区总医院内窥镜科,辽宁沈阳110016
【正文语种】中文
【中图分类】R574.5
【相关文献】
1.双气囊小肠镜在小肠疾病诊治中的应用进展 [J], 毛高平;宁守斌
2.双气囊小肠镜在小肠疾病诊治中的应用进展 [J], 巢齐常;史维
3.双气囊小肠镜在小肠相关疾病中的应用进展 [J], 赵云峰;徐博;麻树人
4.双气囊小肠镜在小肠疾病中的诊疗价值 [J], 印安宁;赵亮;孙军;廖斐;邓涛;丁一娟;于红刚
5.双气囊小肠镜检查联合小肠CT造影在小肠疾病中的诊断价值 [J], 吕历;余细球;冯婷;曹国丽;卢先红
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电子胃肠镜操作规程
电子胃肠镜操作规程
1．内镜检查前确保电路、电压及胃肠镜性能处于良好状态，接受胃镜检查者需做好空腹准备，肠镜
检查者需做好清洁肠道准备。
2．检查前向病人介绍检查的必要性，安全性，讲解配合的要领及可能出现的不适，使病人情绪稳
定，以取得充分配合。
3．术前充分了解病史、体查、钡餐等情况，以明确有无禁忌症，对有严重心脏病、高血压、肺气肿、
精神病者不宜行内镜检查。
4．检查中，严格按照“循腔进镜”的原则进镜，采取边进镜边观察，退镜时再仔细详查的方法依次
对胃内各部及肠内各段细致进行观察；发现可疑
病变应予组织学活检。
5．每例检查完毕后，退出内镜，按清洗消毒程序彻底清洗、消毒，以备下一次检查。
6．当日检查结束后，彻底清洗、消毒、吹干、保养内镜备用。
双气囊小肠镜检查中的护理配合
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸心理疏导［７］。
如提前向患者告知造影剂推注后产生的不良反应：比如恶心、皮肤瘙痒、发热等；推注过程中积极与患者沟通，对患者的感觉进行恰当的、合适的解释，多使用安慰和鼓励性语言来提高患者的心理承受能力，最大限度降低患者不良反应的发生率［８］。
所以在本研究中，观察组患者发生碘过敏反应轻度４例（２．２２％），中度３例（１．６７％）共７例（３．８９％）；对照组患者发生轻度１１例，中度５例，重度１例，共计１７例（９．４４％）；观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
实施ＰＤＣＡ质量控制管理不仅有利于医务人员与患者的沟通，同时通过有效的检查和治疗也促进了患者与临床科室之间的交流，不仅能最大程度避免或减少患者因造影剂而出现的过敏反应，而且更大程度地提高了患者的检查治疗满意度，对医患关系的改善以及患者依从性的提高都起到积极、正面的促进作用［９］。
故与郑晔等［１０］的研究结果相近的是，两组患者的满意度调查结果显示，观察组患者非常满意１６５例，满意／一般１４例，满意度９９．４４％；对照组患者非常满意１４１例，满意３２例，满意度９６．６７％，２组差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
综上所述，利用ＰＤＣＡ质量控制管理对预防影像科造影剂过敏反应有显著效果，不仅能减少过敏反应的发生率，而且显著提高患者的诊疗满意度，值得在临床中广泛推广应用。
参 考 文 献［１］ 林韵，李彬燕，邱洁华，等．ＰＤＣＡ循环法全程健康教育对鼻咽癌患者依从性和临床结局的影响［Ｊ］．山西医药杂志，２０１５，４４（１６）：１９６０－１９６３．［２］ 汤林峰．如何运用ＰＤＣＡ循环法进行放射科“危急值”的管理［Ｊ］．实用医学影像杂志，２０１４，１５（５）：３６８－３６９．［３］ 石亚娜，纪伟平，蒲江，等．品管圈在降低造影剂血管外渗中的效果分析［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１４，２１（５）：４２４－４２６．［４］ 梁尚恩，唐贵超．ＰＤＣＡ循环在提高冠状动脉ＣＴＡ检查成功率中的应用［Ｊ］．当代护士：学术版旬刊，２０１７，２４（９）：９０－９２．［５］ 金俏俏，李露洁，钱双双．ＰＤＣＡ循环法在放射科护理安全管理中的应用［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１７，２５（２）：１０６－１０７．［６］ 周建清，马静，汤青燕．ＰＤＣＡ在放射科影像质量管理中的应用［Ｊ］．中国卫生产业，２０１６，１３（３）：１３０－１３２．［７］ 谢颖，李笑琴，黄春燕．ＰＤＣＡ改善循环法在放射科护理安全管理中的应用观察［Ｊ］．岭南急诊医学杂志，２０１４，１９（４）：３３１－３３２．［８］ 伍晓刚，董晓明，范晓强．基于ＰＤＣＡ循环的医疗质量管理［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１４，２（７）：６１５－６１７．［９］ 邹天韵，曹洁，孔蓓瑾，等．ＰＤＣＡ循环在血液科输血管理中的应用［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（１２）：４－６．［１０］郑晔，颜晓苗，成启华，等．运用ＰＤＣＡ循环模式提高放射科造影剂过敏反应预防及急救能力的效果评价［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１６，７（１６）：１６８－１７１．（本文编辑：刘仁立 杨雪峰）工作单位：２１４０２３ 无锡 南京医科大学附属无锡人民医院消化内镜中心黄丹丹：女，本科，主管护师通信作者：刘勤芬收稿日期：２０１８－０４－０８双气囊小肠镜检查中的护理配合黄丹丹 吕志发 刘勤芬摘要 总结了双气囊小肠镜检查中的护理配合体会。
21例无痛双气囊电子小肠镜检查的护理配合
21例无痛双气囊电子小肠镜检查的护理配合作者：张丽娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨21例双气囊电子小肠镜检查的护理配合技巧。
方法：对21例双气囊电子小肠镜检查术中护理配合方法进行回顾性总结，包括术前准备、心理护理、术中护理、术后护理。
结果：21例操作成功20例，无并发症发生。
结论：在双气囊电子小肠镜检查中，充分进行术前准备、安抚性心理护理、准确熟练的术中护理以及正确的术后护理，是检查成功的关键。
【关键词】双气囊小肠镜；无痛；检查；护理配合【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0210—02小肠是人体重要的消化和吸收器官，由于解剖特点，长期以来普通内镜检查难以到达，因此被称为消化道的“盲区”。
双气囊小肠镜的问世，对小肠疾病的诊断有了新的突破，由于普通双气囊小肠镜的操作相对复杂，操作时间长，病人比较痛苦，在整个检查过程中使用全身麻醉的方式配合医生顺利完成该项检查可提高诊断率。
本文总结2009年至2013年期间在我院内镜室进行双气囊电子小肠镜检查的11例病例，探讨无痛双气囊小肠镜检查的最佳配合和护理经验。
1 资料与方法1.1一般资料 21例患者共接受31例次双气囊小肠镜检查。
其中男13例，女8例。
年龄31-66。
16例为消化道出血原因待查，3例为腹痛待查，2例为腹泻待查。
均已行普通胃肠镜检查，均未能明确诊断。
1.2仪器准备内镜主机、内镜、外套管和气泵四部分。
内镜为富士4400型电子双气囊小肠镜，外套管前操作前安装可充气放气的气囊，气囊及外套管均连接于可根据气囊壁压力不同而自动调节充气量的专用气泵。
2 结果经口进镜19次，经肛门进镜12次。
21例病患，其中小肠血管畸形8例，小肠占位2例，小肠息肉2例，小肠憩室1例，因患者不能耐受麻醉检查失败1例。
3 护理体会3.1物品准备主机、光源、图像记录系统、内镜、外套管、气囊、气泵、活检钳、粘膜下注射针、钛夹及治疗性附件；润滑剂、胃镜咬口、治疗巾、纱布等。
双气囊小肠镜检查的配合与护理
作。内镜插入小肠时，护士按下内镜气囊按钮，内镜气囊充 气至（５．６±２．０）ｋＰ８后，气泵自动停止充气，使内镜固定
在小肠壁不易滑动，然后插镜医师将未充气的外套管沿镜身
滑至内镜前部，护士按下外套管气囊按钮，外套管压力至
（５．６±２．Ｏ）ｌ【Ｐａ后自动停止充气，此时２个气囊均充气。２ 名医师缓慢拉直内镜和外套管。接着。护士按下内镜气囊按
【关键词】 双气囊小肠镜； 小肠疾病； 护理
长达６ ｍ的小肠位予胃和结肠之间，盘益予腹腔肉，最 然瑷代高超的内镜技术已憩糖礁她诊治上消化邋翻下潢北道 疾病，但是，因小肠离口腔和肛门都很远，尤其是它弯曲和 游离的特点，使得一般蠢镜都镬难企及。因就，小蕊镜检查
作者单使：１３００２１长眷，吉林省人民医院消化科（王晓春）；５５０００２ 贵髑责藤，责鬻中医学院研究生部（裁梦麓）
万方数据
·“５·
ｌ临床资料 １．１一般资料
２００６年６月至２００ｒ７年１１月，我院共做双气囊小肠镜６２ 例，其中男３９例，女２３例，年龄１９—８４岁，平均４９岁。术 前主要症状表现为反复消化道出血、腹痛、腹泻、反复发作 的肠梗阻或慢性消瘦。 １．２检查方法与结果 １．２．１检查方法全部病例均使用富士能ＥＮ一４５０ Ｐ ５型双 气囊电子小肠镜检查，它由内镜、外套管、主机和气泵４部 分组成，其特点是具有双气囊，双气囊小肠镜检查术的关键 是充分利用双气囊及外套管以帮助小肠镜的进入。 １．２．２结果２９例患者经口进行小肠镜检查，３３例经肛进 行小肠镜检查，发现小肠病变４７例，其中小肠肿瘤１４例， 小肠溃疡１０例，十二指肠憩室伴出血１例，小肠血管病变４ 例，小肠炎１８例，１５例未检出小肠病变，检出阳性率为 ７６％。所有患者均未发生出血、穿孔、麻醉意外等并发症。
ｔ鬟２ 遭踪管霪。身份砖莰：严格寐辞药蕞、耩裤药器专耀 处方格式前记部分，尤其身份证号码必须填写，反之视为不 合格处方，护士可不予执行；患几用药鲻填写其父母一方身 份征号码。力便予核查，患者入院时鄹要复窜身份谜并牯贴 予入院证上。’
248例双气囊电子小肠镜检查的护理配合
吹 干后将各旋钮放松 ， 自由位悬挂于专用储存柜 内备用。 于
双气囊小肠镜结合经 口和经肛 的上下进镜 ， 理论上 可完 成 从 口腔到盲肠 的直观检查 ， 并保 留了普通 内镜 图像清 晰、 作 操
静 脉 麻 醉 （ 医 嘱 缓 慢 静 推 咪 达 唑 仑 ５～１ ， 泊 芬 １０ 遵 ０ｍｇ 丙 ０
ｍ ） 完成 。 ｇ下
置 于水槽 中 ， 取下小气囊和外套管 ， 常规清洗 干净后浸泡 消毒 ，
１ ３ 检 查结果 ．
本 组患者中 ，２例经 口，０ ９ １５例经肛 ，１例结合经 口及 经肛 ５
１ 资 料与 方法
１ １ 临床 资料 ．
本组病例共 ２ ８例 ， １７例 ， ９ 例 ， ４ 男 ５ 女 １ 年龄 １ ７ ７～ ８岁 ， 平
均 ４ ． ， 程 １～１ ， 相 关 检 查 未 能 确 诊 且 怀 疑 有 小 肠 ６ ４岁 病 ０年 经 疾病并接受双气囊小肠镜检查 。 ３期
ＪＲｅｉｎ ｌ ｎ ｔ Ｏ ｅａｉｅＳ ，２ １ ｇｏ ａ Ａ ａ ＆ ｐ ｒｔ ｕ ｖ ０ ０，Ｖ １１ ０． ９，Ｎ ． ０３
・
２ ７ ・ ４
２ ８例 双 气 囊 电 子 小 肠 镜 检 查 的 护 理 配 合 ４
制、 血压下降等麻 醉相关 的并 发症 ， 经暂停 操作 、 压给 氧、 加 减
慢 麻 醉 药输 注 速 度 等 处 理 ， 恢 复 正 常 ， 继 续 检 查 ， １例 发 均 可 无
双气囊电子小肠镜检查的护理配合
双气囊电子小肠镜检查的护理配合2.2.3防止便秘便秘不仅影响术后切口愈合,还可能因用力排便造成切口裂开出血.因此,对患者做好饮食指导,手术后禁食,禁饮6h后进流质,待肛门排气后改少渣半流质3d,多吃水果,鼓励多饮水;告知患者早期活动的重要性,拔除导尿管后鼓励下床排便,必要时用开塞露2支塞肛,并抬高臀部保留5～1omin,第1次排便后行会阴拆线.本组8例发生便秘,均予开塞露塞肛后排便通畅.2.2.4预防呼吸道感染呼吸道感染后出现咳嗽,增加腹压,影响切口愈口.针对老年患者术后机体功能低下,呼吸道防御能力下降等特点,做好呼吸道感染的预防,嘱患者注意保暖,避免受凉,防止被动吸烟,适当活动及补充营养.本组3例术后3d出现咳嗽,给予维可莱止咳,3d后症状消失.2.3出院指导避免增加腹压的动作,预防便秘;指导患者缩肛运动,使松弛的盆底组织及阴道护理与康复2010年6月第9卷第6期肌力逐渐恢复张力;半年内避免重体力劳动,禁止盆浴;术后1月,3月到医院复查,盆腔疼痛不适,阴道有流血时及时就诊.3小结阴式子宫切除术是治疗老年子宫脱垂的有效方法.护理重点为术前行阴道准备及肠道准备,积极控制合并疾病;术后加强一般护理,重视会阴部位护理,预防便秘及呼吸道感染发生,并加强出院指导,以提高老年子宫脱垂手术的成功率,提高患者生活质量.参考文献:[1]郭军,姜波.老年手术患者合并高血压病的围手术期处理[J].中国误诊学杂志,2004,4(9):1426--1427.[2]鄢雨英,谢菊仙,姚雪英.子宫脱垂合并糖尿病患者的围手术期护理[J].护理与康复,2008,7(9):682--683.[3]李玲珠,牟素芳,卢兰琴.清洁灌肠方法的改进与应用[J].护理与康复.2007,6(1):44--45.双气囊电子小肠镜检查的护理配合黄海华,潘杰,金捷(温州市第二人民医院,浙江温州325000)摘要:总结20例双气囊电子小肠镜检查的护理配合.认为护理重点是检查前做好患者的胃肠道准备,按医嘱给药,对仪器设备进行测试,检查中加强生命体征监测及密切配合医生操作,保证检查过程的安全性,减少患者痛苦,使检查顺利进行.此外,检查后做好饮食指导及器械处理.关键词:双气囊小肠镜;检查;护理配合中图分类号:R473.5文献标识码:B小肠是消化道最长的器官,由于其复杂的解剖特点,传统各种消化道内镜检查手段均无法满足临床诊断要求.双气囊电子小肠镜口]通过经口或经肛门的上下进镜,可完成全小肠的观察,弥补了传统消化道内镜检查小肠的盲区_2],对小肠疾病诊断有了新的突破.因小肠镜镜身长,小肠迂曲,单人操作较困难,且检查时间长,因此良好的护理配合是顺利完成检查的重要保证.2008年9月至2009年3月,本院消化内镜中心对20例患者进行双气囊小肠镜检查,现将护理配合报告如下.1临床资料1.1一般资料本组20例,其中男14例,女6作者简介:黄海华(1974一),女,本科,主管护师收稿日期:2009—06—24文章编号:1671—9875(2010)06--0490--02例;年龄19~68岁,平均年龄(42.35±12.41)岁.患者因有消化道出血及长期反复腹泻,腹痛,不完全性小肠梗阻症状或不明原因的消瘦就诊,排除腹腔广泛黏连及有胃镜,结肠镜检查的禁忌证,无严重的心,肺,肝疾病,无完全性肠梗阻及过度衰弱不能耐受检查等,且经胃镜,结肠镜,全消化道钡餐造影及腹部B超,CT,MRI等检查不能满意解释其临床症状.1.2结果2O例患者共进行22次检查,经口进镜8例次,经肛门进镜14例次.检查时间7O～120min,平均90min.发现病变18例,阳性率9O,其中小肠微血管病变1例,克罗恩病7例,小肠恶性肿瘤1例,嗜酸细胞性小肠炎1例,小肠非特异性炎症2例,海绵状血管瘤1例,回肠溃疡3 护理与康复2010年6月第9卷第6期例,小肠吸收不良综合征1例,美克尔憩室1例. 2护理2.1检查前护理2.1.1胃肠道准备双气囊电子小肠镜检查根据可疑病变的部位选择经口进镜或经肛门进镜, 怀疑空肠疾病先经口进镜,怀疑回肠疾病先经肛门进镜,病变部位难以判断先经口进镜检查.经口进镜检查患者,检查前晚2O:OO禁食,检查前15~30rain口服胃镜润滑胶浆10ml;经肛门进镜检查患者,检查前3d开始进少渣饮食,检查日晨服肠道清洁剂,清洁肠道.2.1.2检查前用药为减轻患者痛苦,检查前30rain遵医嘱肌内注射安定10mg,哌替啶50mg.2.1.3仪器与设备准备双气囊电子小肠镜由主机,气泵,内镜和外套管组成.内镜和外套管前端各有能充,放气的气囊1个,气囊分别连接于专用气泵,该气泵可根据气囊的压力自动调整充气量.内镜长度2.0m,钳道直径2.2mm,通过钳道完成注水,吸引,活检等操作.检查前用50ml注射器分2次抽100ml空气,向内镜镜体气道内注气,检查有无残余水分;用50ml注射器分2次抽100ml空气注入连通外套管管口的白色导管内,外套管气囊膨胀后置入无菌注射用水中,检查有无漏气;用5Oml注射器抽50ml空气注入外套管管口的绿色导管内,检查导管是否通畅,然后在绿色导管内注入5ml无菌注射用水(起润滑作用),将内镜套人外套管中,内镜头端气孔处安装内镜气囊,将气泵上的2根注气管分别与外套管管口的白色导管,内镜操作部上的金属接口相接;在外套管的绿色导管中注入2Oml润滑剂(一般采用橄榄油),使外套管与内镜镜身滑动自如,便于操作.2.2检查中护理配合2.2.1病情观察因小肠镜外套管管径比普通胃镜或结肠镜粗,经口进镜患者可能出现剧烈的呕吐, 甚至使检查无法进行,经肛门进镜患者常诉腹胀,腹痛.因此,检查过程要注意患者的情绪及反应,指导经口进镜检查患者用鼻深呼吸,尽量放松全身肌肉, 并给予安慰;观察患者腹部体征,注意有无因肠穿孔导致急腹症;观察静脉麻醉患者的血压,脉搏,呼吸及氧饱和度,发现异常及时处理_3].本组患者检查过程病情平稳,无不良反应发生.2.2.2操作配合双气囊小肠镜检查通常由1名医生和1名护士共同完成.医生负责控制内镜镜身的推拉,旋转和角度钮,护士位于操作医生旁负责外套管的推进,外拉,并尽量使内镜保持拉直状态.护士在推进或外拉外套管时注意掌握力度及关注镜身的刻度,避免外套管过度外拉造成镜身前端的小气囊损坏;进镜及推进外套管时必须在明视野状态下进行,遵循循腔而入的操作原则;插镜时镜身在外套管内有阻力时,可能是润滑剂不够,应及时在外套管的绿色导管内注入2Oml润滑剂,并在外套管外侧涂抹润滑剂,以利于插管并减轻患者术后咽喉部疼痛.2.2.3活检配合小肠镜镜身长,软,进镜深,弯度大,活检钳进入后不易张开.医生与护士默契配合,可轻轻抖动活检钳,抓住瞬间机会,钳取组织.因小肠壁较薄,活检不可太深,以免发生穿孑L;疑为血管性病变,禁作活检.本组6例次行活检,未发生穿孔.2.3检查后护理2.3.1饮食护理行活检者,告知术后2h方可进流质,避免进食过热食物,防止活检处出血;未行活检者,术后1h进食,勿食粗糙和胀气食物,以免引起咽喉部出血及腹胀.2.3.2器械处理小肠镜清洗步骤同一般胃镜.清洗,消毒后外套管的气囊应保持充盈,在避光处悬挂晾干,并及时收好,防止气囊受阳光照射而老化.外套管如无破损,消毒后可重复使用.3小结双气囊小肠镜检查过程需时较长,护士娴熟默契的配合和护理,对缩短检查时间,减轻患者痛苦,保证检查过程安全顺利进行具有重要的作用.检查前做好患者的心理护理和胃肠道准备,并重视对仪器设备的测试;检查中密切观察患者意识,生命体征及腹部情况,熟练配合操作;检查后对患者作饮食指导.参考文献:[1]Y amamotoH,SekineY,SatoY,eta1.Totalenteroscopywitha nonsurgicalsteerabledouble--ballonmethod[,J].Gastrointest Endosc,2001,53(2):216—220.E2]MannerH,MayA,NachbarL,eta1.Push—and—pullenteros—copyusingthedouble--balloontechnique(double--balloonen—teroscopy)forthediagnosisofMeckel'Sdiverticuluminadult patientswithGIbleedingofobscureorigin[-J].AmJGastroen—terol,2006,101(5):1152—1154.[-8陈亚红,何赛琴.253例高风险患者行无痛胃镜诊疗的护理I-J].护理与康复,2007,6(7):457—458.。