(完整word版)鼻窦炎指南
鼻窦炎临床指南
鼻窦炎临床指南
[呼吸] 儿童与成人急性细菌性鼻窦炎临床指南
针对初级医疗医师，美国感染病学会（IDSA）将于4月15日在《临床感染性疾病》（Clin Infect Dis）杂志上发布其首个急性细菌性鼻窦炎指南。
指南推荐，对于细菌性鼻窦感染，应使用阿莫西林-克拉维酸治疗，而非现行的标准治疗药物阿莫西林，其原因在于加用克拉维酸有助于预防抗生素耐药；同样，为预防抗生素耐药，指南亦不推荐使用阿奇霉素、克拉霉素、复方新诺明等常用抗生素。
此外，在该指南中的其他推荐意见还包括：
若出现以下情况，则提示鼻窦感染为细菌性，须迅速给予抗生素治疗：
① 症状持续≥10天且无改善（既往其他学会所制定的指南建议等待7天）；
② 症状严重（包括发热≥38.9℃、流涕及面部疼痛持续3~4天）；
③ 在病毒性上呼吸道感染持续5~6天并似乎开始有所改善后，又出现新的发热、头痛或流涕加重等症状加重的表现。
细菌性鼻窦炎仅需5~7天抗生素治疗足矣，但儿童仍需10天~2周。
避免使用减充血药和抗组胺药，但鼻用类固醇有助减轻鼻窦感染和有过敏史患者的症状。
生理盐水冲洗鼻腔有助于缓解症状，但儿童常难以耐受鼻腔冲洗。
此外，该指南还指出，大多数鼻窦感染是由病毒引起，不需要抗生素治疗。
鼻窦炎模板
名称:鼻窦炎主诉：双侧间断性头痛、鼻堵5年余，加重1年现病史：患者5年前感冒后出现双侧头痛，额部较为明显，性质为深部钝痛，伴有双侧间断性鼻堵，流脓涕等症状，在当地医院就诊，诊为“鼻窦炎”，经抗生素、抗组胺药和类固醇激素等药物治疗。
患者近一年来头痛、鼻堵渐加重，伴流黄脓涕，头昏、嗅觉下降。
无涕中带血、视力改变病史。
今为进一步治疗来我院就诊，以“鼻窦炎、鼻息肉”收入院。
病程中饮食、大小便无异常，体重无明显改变。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，前额部疼痛，鼻腔内有大量脓性分泌物，鼻腔高度肿胀，双侧下鼻甲肿大。
鼻中隔轻度不规则偏曲。
咽喉部检查：扁桃体I°突出，表面无分泌物。
咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。
间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：鼻窦CT：双侧全组鼻窦高密度影。
诊断依据：1.中年患者，慢性病程，“双侧间断性头痛、鼻堵5年余，加重1年”主诉入院。
2.专科查体：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，前额部疼痛，鼻腔内有大量脓性分泌物，鼻腔高度肿胀，双侧下鼻甲肿大。
鼻中隔轻度不规则偏曲。
3.辅助检查：鼻窦CT：双侧全组鼻窦高密度影。
鉴别诊断：1.副鼻窦囊肿：常见粘液囊肿和粘膜下囊肿。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
头痛
慢性鼻窦炎可能引起头痛，多为钝 痛或隐痛，有时也可表现为搏动性 疼痛。
嗅觉障碍
慢性鼻窦炎可能导致嗅觉障碍，表 现为嗅觉减退或消失。
次要症状
01
02
03
咳嗽
耳鸣
视力障碍
慢性鼻窦炎可能导致咳嗽，多为黏液性或 黏脓性痰。
慢性鼻窦炎可能导致耳鸣，多为低音调耳 鸣。
慢性鼻窦炎可能引起视力障碍，如视力模 糊、视力下降等。
并发症表现
01
02
03
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎可能急性发作 ，出现高热、头痛、流脓 涕等症状。
鼻息肉
慢性鼻窦炎可能导致鼻息 肉，表现为鼻腔内出现荔 枝肉样起鼻窦 囊肿，表现为鼻腔内出现 球形囊肿。
03
检查和诊断
影像学检查
X线检查
MRI检查
X线鼻窦拍片可以显示鼻窦腔内有无 积液、息肉等病变，为慢性鼻窦炎的 诊断提供参考。
免疫治疗
01
免疫调节剂
使用免疫调节剂如转移因子、 胸腺肽等，增强机体免疫力，
降低鼻窦炎的复发率。
对于伴有过敏性鼻炎的患者，可 使用免疫抑制剂如糖皮质激素等
，控制过敏症状。
02
免疫抑制剂
05
慢性鼻窦炎的预防
加强锻炼，增强体质
总结词
锻炼身体可以增强体质，提高身体免疫力，从而预防慢性鼻窦炎的发生。
详细描述
鼻内窥镜检查
通过插入鼻腔的细长镜子，可以 观察鼻腔深部的黏膜、鼻道、鼻 窦口等部位，发现病变并进行活 组织检查。
实验室检查
血常规检查
慢性鼻窦炎患者可能会出 现白细胞计数增高，中性 粒细胞比例增加等炎症表 现。
血清学检查
通过检测血清中的特异性 抗体，可以辅助诊断慢性 鼻窦炎的病因，如细菌、 真菌等感染。
鼻窦炎诊疗指南
定义鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。
根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。
由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。
分型1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。
急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。
急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。
该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。
2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。
慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。
慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。
鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。
有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。
鼻窦炎诊疗指南
临床指南一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。
自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ ２００５， １１６（６ Ｓｕｐｐｌ）： Ｓ１３］。
１ 定义及分类鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。
急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。
亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。
慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。
复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。
近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。
研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。
因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。
慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。
２ 鼻窦炎病因确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。
急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。
感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。
小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。
与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。
３ 诊断在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。
鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
鼻窦炎 病情说明指导书
鼻窦炎病情说明指导书一、鼻窦炎概述鼻窦炎（sinusitis）是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多是由于细菌、真菌或病毒感染所引起，主要表现为鼻塞、浓涕、头面部疼痛、嗅觉减退等症状。
临床上鼻窦炎多与鼻炎同时存在，是耳鼻喉科的常见疾病。
按照症状体征的发生和持续时间可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
其中慢性鼻窦常合并哮喘及慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病，目前已经成为了严重的公共健康问题。
英文名称：sinusitis。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传。
发病部位：头部,鼻。
常见症状：鼻塞、浓涕、头面部疼痛、嗅觉减退。
主要病因：细菌、真菌或病毒感染。
检查项目：体格检查、前鼻镜检查、鼻内镜检查、诊断性上颌窦穿刺冲洗、CT检查、核磁共振检查、X线检查。
重要提醒：鼻窦炎的患者平时要注意保暖，尽量避免上呼吸道感染，室外空气不好时最好佩戴口罩。
临床分类：按照症状体征的发生和持续时间分类：1、急性鼻窦炎急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可累及骨质和周围组织及邻近器官，引起严重并发症。
2、慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎是发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，可因急性鼻窦炎反复发作没有完全治愈所引起。
慢性鼻窦炎又可以分为不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎和伴鼻息肉的慢性鼻窦炎。
二、鼻窦炎的发病特点三、鼻窦炎的病因病因总述：急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎（鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续）和上呼吸道感染，其致病多为化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等。
急性鼻窦炎若长期迁延难愈、反复发作，可导致慢性鼻窦炎。
基本病因：1、急性鼻窦炎（1）鼻腔疾病：急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，上述疾病均可影响鼻窦的通气和引流而致鼻窦炎发生。
应对鼻窦炎的健康指南与解决方案
应对鼻窦炎的健康指南与解决方案鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染，主要是鼻腔和鼻窦的黏膜受到炎症的影响。
该疾病给患者带来不适和困扰，包括鼻塞、流鼻涕、头痛等症状。
为了帮助患者更好地应对鼻窦炎问题，以下是一些健康指南和解决方案。
1. 保持鼻腔清洁鼻窦炎的主要原因之一是鼻腔受到细菌、病毒的感染。
因此，保持鼻腔清洁十分重要。
可以使用温盐水清洗鼻腔，将适量的食盐溶解在温水中，用鼻壶或滴鼻器冲洗鼻腔，有助于清除鼻腔中的痰液和病菌。
2. 维持适宜的湿度保持适宜的湿度有助于减轻鼻窦炎的症状。
可以使用加湿器增加空气中的湿度，特别是在干燥的季节或者居住环境中。
此外，多喝水也能保持身体的湿润，减少症状的发作。
3. 频繁通风保持室内空气的流通对于鼻窦炎患者非常重要。
经常开窗通风，让室内外的空气进行交换，减少细菌和病毒的滋生，有助于减轻症状。
4. 饮食调理合理的饮食调理对于改善鼻窦炎症状起着重要作用。
建议多摄入富含维生素C和抗氧化剂的食物，如新鲜水果、蔬菜和坚果等，有助于增强免疫力，预防感染。
5. 避免过度劳累和压力过度劳累和长期处于紧张状态会削弱身体的免疫力，使得鼻窦炎症状更加严重。
充足的休息和合理的压力管理有助于减轻症状，提升身体的自愈能力。
6. 避免过于干燥或寒冷的环境严寒和干燥的环境容易刺激鼻腔黏膜，导致鼻窦炎症状加重。
在寒冷干燥的季节，可以佩戴口罩，避免直接暴露在寒冷的空气中，保持鼻腔的温暖和湿润。
7. 使用局部治疗药物对于轻度的鼻窦炎，可使用一些局部治疗药物，如鼻腔喷雾剂、抗生素眼药水等，帮助缓解症状。
但使用时需按照医生的指导，避免滥用和过量使用。
8. 寻求医生的帮助对于严重的鼻窦炎症状或病情无法缓解的患者，应及时寻求医生的帮助。
医生会根据病情给予合适的治疗方案，如使用抗生素、糖皮质激素等药物进行治疗。
同时，医生也可进行相关检查，如鼻窦X光、鼻窦CT等，以确诊病情和制定更具针对性的治疗计划。
总结起来，对于鼻窦炎患者来说，保持鼻腔清洁、维持适宜的湿度、频繁通风，合理调节饮食，避免过度劳累和压力，避免过于干燥或寒冷的环境，可有效应对鼻窦炎问题。
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慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组
由于慢性鼻-鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，Chronic RhinoSinusitis, CRS）的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议。
近年来，以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻-鼻窦炎诊疗方面的指导性文件[1-3]。
这些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性鼻-鼻窦炎诊疗研究的重视。
1997 年制定的海口标准[4]对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。
为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。
我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。
为了使本指南更科学、合理和具有实用性，编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。
本指南适用于成人慢性鼻-鼻窦炎。
临床定义
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。
临床分类
1、慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）
2、慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）
注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。
因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
诊断
一、症状
1、主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。
2、次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。
二、检查
1、鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。
三、病情严重度判定
按照视觉模拟量表（visual analoguescale, VAS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3～7，重度
﹥7～10。
见图1。
药物治疗
临床常用药物有以下几类：
一、抗炎药物
1、糖皮质激素：①鼻内局部糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12 周；②全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼尼松（或泼尼松龙），推荐剂量为0.5mg/（kg·d），早晨空腹顿服，每日1 次，疗程5~10d，最长14d。
需注意全身使用糖皮质激素的禁忌症，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。
不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。
2、大环内酯类（14 元环）药物：具有抗炎作用，推荐小剂量（常规抗菌剂量的1/2）长期口服，疗程不少于12周[1]。
二、抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类敏感药物，用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程不超过2 周。
不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。
三、减充血剂
不推荐使用。
鼻塞严重者可短期使用（＜7d）。
四、黏液促排剂
可稀化黏液并改善纤毛活性，推荐使用。
五、全身抗组胺药
对伴有变态反应症状的患者，可以口服第二代或新型抗组胺药。
六、中药
部分中药对于改善慢性鼻-鼻窦炎的症状有一定效果，应根据辩证施治的原则选择药物。
七、生理盐水或高渗盐水（2％~3％）
手术治疗
一、手术适应证
慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：
1、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。
2、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。
3、经药物治疗，症状改善不满意。
4、出现颅、眶等并发症。
二、围手术期处理
围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前1 周至手术后3～6 个月的一系列用药策略及处理原则。
目前，对鼻内镜手术围手术期处理还缺乏统一的标准，暂不做硬性规定。
建议治疗方案如下。
1、手术前用药：常规应用抗菌药物、鼻内局部和（或）全身糖皮质激素、黏液促排剂等。
2、手术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，1～2 周后根据术腔恢复情况确定随访处理间隔时间，持续3～6 个月。
3、手术后药物治疗与上述慢性鼻-鼻窦炎药物治疗的原则相同，抗炎性反应用药不少于12周。
疗效评估
一、评估方法
1、主观评估：症状量化评估推荐使用VAS。
2、客观评估：鼻内镜检查量化评估采用Lund-Kennedy评分法[7]（图1）；鼻窦CT扫描结果量化评估采用Lund-Mackay评分法[7]（图2）。
3、如果进行生活质量评估：推荐使用鼻窦炎专用量表——鼻腔鼻窦结局测试20（sino-nasaloutcometest-20，SNOT-20）中文版[8]；必要时，可同时结合普适性量表——医学结局研究简表36 项健康调查（medical outcomestudy
short-form 36-items health survey，简称SF-36，临床科研适用）。
二、评估时机
1、药物治疗近期疗效评估时间为3个月，远期疗效评估时间为1 年。
2、手术治疗近期疗效评估时间为1年，远期疗效评估时间为3 年。
3、若患者近期患有急性上呼吸道感染，建议评估时间推迟至症状完全消失2周以后进行。
参考文献
[1] Fokkens W, Lund V, Mullol J, et al. EurropeanPosition Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps2007. Rhinol Suppl, 2007, （20）：1-136. [2] Rosenfeld RM. Climcal practice guideline: adultsinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg,2007,137:365-377.
[3] Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al.Rhinosinusitis:establishing definitions for clinicalresearch and patient care.Jallergy Clin Immunol, 2004, 114（6 Suppl）:155-212.
[4] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会：慢性鼻-
鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口），1998, 33:134.
[5] Lim M, Lew-Gor S, Darby Y, et al. The relationshipbetween subjective assessment instruments inchronic rhinosinusitis. Rhinology,2007, 45:144-147.
[6] Lund VJ, Kennedy DW. Staging for rhinosinusitis.Otolaryngol Head Neck Surg, 1997, 117（3 pt2）:S35-40.
[7] Lund VJ, Mackay IS. Staging in rhinosinusitus.Rhinology, 1993,
31:183-184.
[8] 左可军，方积乾，Piccirillo JF，等. 鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表中文版的研制. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43:751-756.。