新生儿蛛网膜下腔出血CT诊断分析
新生儿蛛网膜下腔出血的CT影像分析
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新 生儿 蛛 网 膜 下腔 出血 的 Ｃ 影像 分析 Ｔ
柴 汝 昌
（ 南 省 红 ｆ 会 医 院 Ｃ 室 ． 南 昆 明 ６ ０ ２ 云 ’ 字 Ｔ 云 ５０ ｌ
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ；Ｒ ４ ５ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ 中 ４ ５３ ７ ３ ３ 文 奉 文 收 集 有 完 整 资 料 的 新 生 儿 蛛 网 膜 下腔 出 血 （ｕ ｓｂ
６ ４例 新生 儿 Ｓ ＡＨ 中 ． ３ 男 ９倒 女 ２ 例 ， 首
几 个部位 。本组病 例 中 ， 窦旁 出血 ２ 例 ， 直 ３ 小脑 幕 缘 出血 ２ ０ 倒 ． 裂池 、 上 池 及环 池 出 血 ８例 ， 纵 鞍 大脑 凸 面脑 沟 出血 １ ３ 倒 。其 中两 个部 位 以 上 Ｓ ＡＨ 出血 １ ， 并脑 内出血 ４ ６侧 台
围 ３ 直蜜 旁 、 颞部 蛛 网膜下 腔 出血 右颧颞 部 埂膜 下 液 左 并
梗阻性 脑积水 ． 例 有脑 软化 灶形成 。 １
３ 讨 论 ３１病因 ． 新生儿 Ｓ ＡＨ 可 分 为 原 发 性 和 继 发 眭两 类 ， 者 前
３２ ＣＴ 表 现 为 相 应 区 域
的蛛 网膜下 腔 内高 密度影 ， 以小脑 幕缘 及 直窦旁 好发 ， 尤 本组 占 ６ ， ７ 典型者 呈铸形 新生 儿继 发性 Ｓ ＡＨ 除 上述 表现 外
尚 可 显 示 原 发 出 血 灶 。结 合 临 床 资 料 本 病 的 Ｃ 诊 断 并 不 困 Ｔ
由蛛 网膜下腔 内血管 破裂 引起 ， 者 由颅 内其 他 部位 出血 流 后 八所致 。 出血原 因包括 窒 息 、 伤 、 产 凝血 机 制 障 碍 、 血管 畸 形 和外 伤等几个方 面 的 因 素 ， 中 以窒 息和产 伤 最 为 常 见－ 其 ｔ＝ 本组 ６ １例 皆有 窒 息 史 ， １ ０ ， ８例 有 产 伤 虫， ２ 占 ０ １ 占 围产期 窒息引起 缺血缺 氧性 出血 的 主 要原 因是Ｌ： ０ 血管 通 ！： 透性升 高红 细胞 渗出 ； ②组 织缺氧坏 死性 出血 ； ③静 脉压增 高 致 血管破坏 性 出血。产伤 性 出血则 是 由于分娩 中蛛 网膜或 较
新生儿原发性蛛网膜下腔出血的CT诊断及随访
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新生儿蛛网膜下腔出血高危因素影像学检查及预后分析
【关键词】影像学新生儿蛛网膜下腔出血（SAH）是新生儿颅内出血（ICH）中发病率最高的一种。
2001年10月～2003年10月在我科诊治经CT证实为新生儿ICH 78例，其中SAH 60例（76.9%）。
本文就其60例SAH发病高危因素、头颅CT征象及预后分析如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料我科收治60例新生儿SAH均在疑诊后3～48 h内行头颅CT扫描证实为SAH。
60例中男42例，女18例。
发病日龄1天37例，＞1天23例；出生体重＜2500 g 30例，2500～4000 g 26例，＞4000 g 4例。
早产儿25例（胎龄＜32周9例，32～37周16例）。
胎头负压吸引19例，剖宫产11例，产钳助产6例，自然分娩24例。
1.2 方法头颅CT检查全部病例采用美国Prospeed AI螺旋CT进行头颅横断扫描，以OM线为基线，层厚10 mm无间隔扫描10层平扫。
49例治愈患儿均做CT复查（6个月1次至CT结果正常为止）。
所有患者出院后定期随访2年。
1.3 统计学方法计数资料比较采用χ2检验。
2 结果 2.1 SAH 与窒息及分娩方式的关系本组病例中生后有窒息史50例（83.3%），胎儿宫内窘迫23例（38.3%），合并HIE 31例（51.7%）；可见窒息缺氧是引起新生儿SAH最主要的高危因素。
足月儿有窒息史28例（46.7%）、早产儿有窒息史20例（33.3%）；说明缺氧在足月儿和早产儿对新生儿SAH的发生起同等重要的作用。
有难产史38例（63.3%），说明产伤是另一个引起新生儿SAH的高危因素；其中足月儿有难产史24例（40%），而早产儿有难产史12例（20%），将两者分别进行比较，显示差异无显著性，可见产伤在足月儿和早产儿SAH的发生中都不可忽视（χ2=2.534，P＞0.05）。
2.2 SAH CT影像特征检查时间均在3～48 h内，CT征象显示镰刀征15例（25.0%），即以后纵裂向后一直延伸至枕叶表面蛛网膜下腔的镰刀形高密度影。
蛛网膜下腔出血诊断
蛛网膜下腔出血诊断、鉴别诊断与治疗一、 SAH 辅助检查（一） CT1.CT 检查的优势CT 作为为 SAH 诊断的首选常规检查，其优点为快速、安全、敏感。
CT 检查可明确蛛网膜下腔出血是否存在与发展程度，增强 CT 可明确某些病因，如动静脉的畸形或较大动脉瘤等。
CT 检查可了解脑脑室出血、脑积水情况，同时便于随访治疗效果，了解并发症。
多发性动脉瘤可借助 CT 判断具体出血部位。
2. 阳性率研究说明， SAH 发病 1 小时之 CT 检查阳性率大于 90% ， 5 天后阳性率为 85% ， 1 周后阳性率为 50% 。
2 周后阳性率低于 30% 。
3.SAHFisher 分级如 ppt4 图表显示的是 CT 影像特点与血管痉挛危险性关联的分级标准(1983) 。
SAHFisher 分级（ 1983 ）共分 4 级，当 CT 显示弥漫出血，未形成血块时，发生血管痉挛危险性较低，当 CT 显示较厚积血，垂直面厚度＞1mm( 大脑纵裂、环池 ) 或水平面 ( 侧裂池、脚间池 ) 长 x 宽＞ 5x3mm 时，发生血管痉挛危险性较高。
当 CT 显示脑血肿或脑室出血，基底池无或少量出血时，发生血管痉挛危险性较低。
当 CT 阴性或 CT 显示弥漫出血但未形成血肿，发生血管痉挛危险性较低。
如 ppt4 图表显示，改良后的 Fisher 分级（ 1997 ）将发生血管痉挛危险分为 5 级。
CT 未见出血或仅脑室出血或脑实质出血，发生血管痉挛危险性为3% 。
CT 仅见基底池出血，发生血管痉挛危险性为 14% 。
CT 仅见周边脑池或侧裂池出血，发生血管痉挛危险性为 38% 。
CT 显示广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质血肿，发生血管痉挛危险性为 57% 。
CT 显示基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血，发生血管痉挛危险性为 57% 。
（二）脑脊液脑脊液检查通常在疑似 SAH 患者 CT 检查阴性，且病情允许的情况下。
蛛网膜下腔出血的影像学表现
蛛网膜下腔出血的影像学表现发病原因凡能引起脑出血的病因均能引起本病。
常见的病因有：1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；3、脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。
蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。
与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。
发病机制动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。
动脉瘤的形成可能是由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者联合作用导致。
所以动脉瘤的发生一定程度上有遗传倾向和家族聚集性。
在蛛网膜下腔出血患者的一级亲属中，约4%患有动脉瘤。
但颅内动脉瘤不完全是先天异常造成的，相当一部分是后天生活中发展而来的，随着年龄增长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出形成动脉瘤。
无论是动脉瘤破裂、动静脉畸形病变血管破裂还是血压突然增高使血管破裂其他情况，均导致血流入脑蛛网膜下腔，通过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散，刺激脑膜，引起头痛和颈强直等脑膜刺激征。
血液进入蛛网膜下腔后还会使颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。
后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。
另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水或蛛网膜粘连，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。
新生儿蛛网膜下腔出血的CT影像分析
新生儿蛛网膜下腔出血的CT影像分析目的：探讨新生儿蛛网膜下腔出血（SAH）的CT影像特征。
方法：回顾性分析80例新生儿SAH的CT影像特征及临床资料。
结果：80例新生儿SAH 中，矢状窦旁征35例，小脑天幕缘征26例，纵裂池边缘模糊征17例，直窦旁线状征13例，梳状征7例，合并脑积水12例，颅内其他部位出血18例，低氧缺血性脑病65例。
结论：CT对SAH的早期诊断有着重要的价值，并且可以准确判断出血量的级别，从而对预后作出正确的评估，可作为诊断SAH的首选方法。
标签：新生儿；蛛网膜下腔出血；CT诊断；鉴别诊断新生儿蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是由于颅内血管破裂导致血液涌入蛛网膜下隙导致的，在新生儿颅内出血中最常见，同时也是诱发新生儿死亡或者致残的重要因素。
缺氧和产伤是导致SAH的主要原因，尤其缺氧是最常见的高危因素。
如果能够治疗及时可以有效降低患儿可能出现的后遗症，降低死亡率。
在疾病治疗的过程中采用CT检查能够更加客观准确的评价脑组织的缺氧程度并且对预后做出明确判断。
笔者对两年来笔者所在医院的80例SAH患儿的临床资料与CT影像进行了比对和分析，对其征象特点及与正常新生儿颅脑的鉴别方法进行总结与探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料新生SAH患儿80例，男女比例为5∶3，足月和早产患儿分别为52例和28例。
患儿均有围产期窒息缺氧表现，有明确产伤病史32例，临床体征存在差异，大部分表现为烦躁不安，意识障碍，原始反射异常，抽搐、惊厥、呼吸暂停等。
1.2 方法扫描机采用飞利浦公司16排螺旋CT，患儿在睡眠状态下（烦躁患儿用水合氯醛或鲁米那催眠），将患儿头部以仰卧位放置于头托内，采用宽带和两面楔形垫进行固定，用铅衣对非扫描部位进行遮盖以起到防护作用。
标准颅脑扫描体位，以OM线为基线，层厚/层距5 mm。
2 结果2.1 直接征象患儿CT表现为小脑天幕、脑基底池、大脑表面和矢状窦等部位有高密度出血灶，位于大脑表面的SAH由于高密度使大脑轮廓更加清晰，与颅骨之间形成明确的分界线。
新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断45例分析
新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断45例分析
李华
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2016(025)005
【摘要】目的:分析CT诊断对新生儿蛛网膜下腔出血的临床应用效果.材料与方法:从我院2015年2月-2016年2月收治的患者中,选取45例蛛网膜下腔出血新生儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,对新生儿的出血类型及CT表现进行临床分析,并总结临床意义.结果:在45例蛛网膜下腔出血的新生儿中,有8例属于继发性蛛网膜下腔出血,37例原发性蛛网膜下腔出血;显示有脑积水现象患者6例,合并缺血缺氧性脑病21例.结论:采用CT对新生儿蛛网膜下腔出血进行检查,其结果具有显著性特征,诊断符合率可以达到90％,其对判断预后和临床治疗具有重要的指导意义,具有较高的临床价值.
【总页数】3页(P843-845)
【作者】李华
【作者单位】江苏省东海县人民医院儿科 222300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断45例分析 [J], 王会轩;王晨
2.CT诊断新生儿蛛网膜下腔出血及临床分析 [J], 陈永豪
3.新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断（附44例分析） [J], 冯磊;崔士英
4.16层螺旋CT诊断新生儿蛛网膜下腔出血的临床价值 [J], 段建航;席德彦;朱坤;
杨西可;刘园园
5.新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断45例分析 [J], 王会轩;王晨
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新生儿颅内出血的CT 诊断及分析
新生儿颅内出血的CT 诊断及分析摘要目的:探讨CT对新生儿颅内出血的诊断价值.方法：对42例新生儿颅内出血进行了回顾性分析,并对20例进行了追踪观察.结果:蛛网膜下腔出血(SAH)23例, 脑实质出血(ICH)3 例,室管膜下出血(SEH)及脑室出血(IVH)5 例,硬膜下出血3 例,混合型出血8 例。
结论：（1）SAH 为新生儿颅内出血最常见的类型，约占54.7%。
CT 能明确显示各部位的蛛网膜下腔出血并根据Flodmark[1]分级对出血量进行估计；（2）SEH 及IVH 多见于早产儿，CT 可明确诊断，并可评价脑室内出血的严重程度及其转归；（3）硬膜下出血在后颅凹处多见，CT 容易漏诊；（4）ICH 的出血量一般较少，进一步发展可形成空洞脑。
CT 对新生儿颅内出血诊断迅速、准确，具有重要诊断价值和临床意义，为首选诊断检查方法。
关键词新生儿；颅内出血； CT断层摄影技术；X 线计算机新生儿颅内出血，是新生儿期急症之一，是新生儿期死亡的重要原因之一，发病原因与产伤及围产期窒息有密切关系。
单以临床症状和体征对颅内出血难以作出准确诊断。
CT 作为一种非损伤性的检查方法，对其诊断迅速、准确，具有重要诊断价值。
为提高对新生儿颅内出血的认识，现将我院2011 年7 月至2013年5 月收治的42 例新生儿颅内出血病例的CT及临床资料作一总结。
材料与方法42 例患者，男30 例，女12例。
31 例为足月儿，10 例为早产儿， 1 例为过期妊娠（43 孕周）；早产儿中最小者为31 周，平均孕周为 34 周。
生产史中均有不同程度的产伤窒息史或异常分娩史。
临床表现主要有烦燥不安，意识障碍，肢体肌张力改变，强直，原始反射异常，严重者有惊厥，中枢性呼吸衰竭或呼吸暂停等。
有23 例出现抽搐，3 例合并消化道出血。
初次CT 扫描时间为4 小时，最迟为35 天，平均为6 天。
20 例进行2-3 次CT追踪复查。
结果蛛网膜下腔出血（SAH）23 例，CT 表现为沿着直窦、半球内裂隙、基底池、小脑延髓池及大脑表面等处观察到高密度影。
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新生儿蛛网膜下腔出血CT诊断分析
蛛网膜下腔出血(SAH)是脑出血中最常见的一个类型,在新生儿颅内出血中也比较常见,由
于CT的广泛应用,对本病的诊断率大大提高,现收集总结我院近八年来CT诊断为新生儿蛛网
膜下腔出血资料较全的37份病历总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组37例,男25例,女12例;年龄为出生1h～28天,平均首次检查时年龄为3.7天,检查次数为1～3次,自然分娩19例,助产18例,无窒息史2例,轻度窒息12例,中度窒息14例,重度窒息9例。
临床表现不一,均无任何症状和体征,只在CT检查时发现,或患儿出现意
识障碍,肢体肌张力改变、原始反射异常、惊厥等。
少数患儿病情严重,常于发病后不久死亡。
1.2 CT表现:新生儿SAH平均采用软组织窗及骨窗观察,为血液凝聚于蛛网膜下腔所致的
致密影,部位在基底池、侧裂池、纵裂池、小脑天幕缘、直窦与矢状窦旁及脑表面等处,因出
血部位与出血量不同,每个患儿的CT表现不尽相同,其中: (1)脑积水,表现为脑室分流扩大。
(2)
颅内出血及逆流入脑室系统,表现为脑室内、硬膜下及脑实质内高密度出血灶,在病初2～3天
的检出率为80%～100%。
以后密度减低,阳性率逐渐下降,经过一周后高密度影即可消失,难以
发现异常。
(3)缺氧缺血性脑病,表现为脑室周围白质内局限性或弥漫性,对称性或不对称性低
密度区,脑灰白质分界不清。
有时可见到:(1)矢状窦旁空三角征(△征)为血液积累于矢状窦旁-
高密度影,静脉窦内流动的血液呈相对低密度,底边为颅骨形呈空心△形征象。
(2)小脑天幕像
征(高脚杯征)即血液沉积于小脑天幕缘上下形成‘Y’或‘V’形高密度影。
(3)纵裂池内高密度条状
边像模糊征即纵裂池内出血高密度影边缘模糊[1]。
以上三征象的出现率可达50%～80%,为诊
断蛛网膜下腔出血的重要依据,此外,SAH还可见于大脑侧裂池,脑沟,脑回表面呈高密度影,CT
值>45HU。
SAH吸收较快,常于1～3周内完全吸收
2 讨论
2.1 病因 (1)围生期，新生儿出血窒息,有产钳,胎吸助产娩出,产伤等异常分娩史。
(2)早产儿，先天畸形,宫内产程中感染等。
(3)新生儿后期,多为迟发性Vit-K缺乏致颅内出血。
(4)小婴儿,头颅外伤[2]。
2.2 病例特点新生儿出生后第1周内由于凝血功能不全本来就有出血倾向。
大脑表浅的
血管破裂,出血积聚在蛛网膜下腔、脑底部、基底池、侧裂池下、大脑-小脑凹面、大量出血
伴急性脑水肿消失,脑沟回变浅消失,脑部重量增加。
新生儿颅内出血大都由于静脉系统破裂
所致,而脑室与脑实质内出血则多发毛细血管渗血的结果。
严重产伤易致硬膜下血肿及颅底血肿,因脑干移位,受压可致死亡。
2.3 临床表现新生儿SAH可发生于出生时或出生后一周内,宫内缺氧表现胎动增加,胎心
改变。
出生窒息经抢救,Apgar's评分低,1～5min后仍未恢复正常。
患儿嗜睡,昏迷,皮肤黏膜苍
白或阵发青紫,呼吸浅表不规则,反应迟钝,肌肉颤搐;或拒乳、呕吐,有部分患儿极度烦躁不安、
突然惊厥、面色苍白、贫血。
可呈角弓反张体位。
查体可见前囟饱满或膨隆、针刺部位渗血、肢体偏瘫、眼底视网膜出血、双瞳孔不等大、光反射迟钝或消失，腰穿可见均匀血性脑脊液。
2.4 鉴别诊断 (1)新生儿天幕下SAH与小脑出血的鉴别:前者边界不清,可合并有矢状窦旁
空三角征,纵裂池边缘模糊的条状高密度影等其他SAH征象,且由于蛛网膜下腔为颅内很广泛
的潜在的腔隙,加之脑脊液循环压力梯度差影响,在此出血很难精确测定出血量,小脑出血边界
较清楚,有占位效应,以脑室缩小移位可资鉴别,且可容易估算出血灶大小及出血量。
(2)与大脑
镰和静脉窦充血的鉴别:大脑镰和静脉窦的充血,特别是早产儿和脑水肿存在时也显示为纵裂
池内的线条状高密度影,此即为假镰征,不可误认为是SAH。
其鉴别诊断为:大脑镰和静脉窦充
血的相对高密度影边缘较清楚,CT值也低于颅内其他部位出血和确有SAH时的水平,静脉窦充
血可形成实心的三角形征象,而不是像SAH的矢状窦旁呈高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨板)的空心三角征。
参考文献
[1]宋国良.现代全身CT检查诊断与图像解析实用手册.北京:北京科大电子出版
社,2005:1173-1174.
[2]刘平,李康印.小儿临床CT诊断图谱，第2版.西安:第四军医大学出版社，2007:70-71.。