体格检查模版
体格检查模板
体格检查模板一、患者基本信息姓名：李华性别：男年龄：30岁职业：教师住址：XX市XX区XX街XX号二、主诉患者主诉：近期感觉乏力，容易疲劳，食欲减退，体重下降。
三、既往史1. 个人史：- 吸烟史：无- 饮酒史：无- 运动史：每周进行中等强度的有氧运动3次，每次30分钟- 饮食习惯：正常饮食，不挑食- 睡眠情况：每晚睡眠时间约7-8小时，无夜间醒来或者入睡难点2. 家族史：- 父亲：高血压- 母亲：糖尿病四、体格检查1. 普通情况：- 意识：清醒，神志正常- 体位：自由活动- 体重：70kg- 身高：175cm- 体质指数（BMI）：22.9（正常范围）2. 皮肤和黏膜：- 皮肤无异常色素沉着、皮疹或者红斑- 黏膜湿润，无出血点或者溃疡3. 头部和颈部：- 头颅：头颅无畸形，无颅内压增高表现- 颜面：面色正常，双颊对称- 颈部：颈软，无颈动脉搏动异常，甲状腺无肿大4. 心肺听诊：- 心率：正常心率，心律齐- 心音：心尖搏动正常，心音清晰，无杂音- 肺音：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音5. 腹部检查：- 腹部平整，无明显肿块- 肝脏：肝脏未触及下缘- 脾脏：脾脏未触及下缘- 肠鸣音：肠鸣音正常6. 四肢检查：- 上肢：无肿胀、变形或者畸形- 下肢：无水肿，双下肢无静脉曲张7. 神经系统检查：- 神经系统功能正常，双上下肢肌力、肌张力正常 - 深反射：双侧膝腱反射、跟腱反射正常- 病理反射：无病理反射五、辅助检查1. 血常规：- 血红蛋白：135 g/L- 白细胞计数：6.5×10^9/L- 血小板计数：220×10^9/L2. 尿常规：- 尿蛋白：阴性- 尿糖：阴性- 尿常规正常3. 血压测量：- 收缩压：120 mmHg- 舒张压：80 mmHg4. 血糖测定：- 空腹血糖：4.8 mmol/L六、初步诊断根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为体力透支引起的乏力和食欲减退。
体检报告模版
体检报告模版尊敬的患者：您好！根据您的体检情况，我们为您整理了一份体检报告，希望对您有所帮助。
一、个人基本信息。
姓名，XXX。
性别，男/女。
年龄，XX岁。
体检日期，XXXX年XX月XX日。
体检机构，XXXX医院。
二、体检项目及结果。
1. 一般体格检查。
（1）身高，XXXcm。
（2）体重，XXkg。
（3）体质指数（BMI），XX。
（4）血压，XX/XXmmHg。
2. 血液检查。
（1）血红蛋白（Hb），XXXg/L。
（2）白细胞计数（WBC），XXX×10^9/L。
（3）血小板计数（PLT），XXX×10^9/L。
（4）血糖（空腹），XXmmol/L。
（5）血脂，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）分别为XXXmmol/L、XXXmmol/L、XXXmmol/L、XXXmmol/L。
3. 尿液检查。
（1）尿蛋白，（-）/（+）。
（2）尿糖，（-）/（+）。
（3）尿酮体，（-）/（+）。
（4）尿潜血，（-）/（+）。
4. 肝功能检查。
（1）谷丙转氨酶（ALT），XXU/L。
（2）谷草转氨酶（AST），XXU/L。
（3）总胆红素（TBIL），XXμmol/L。
（4）直接胆红素（DBIL），XXμmol/L。
（5）间接胆红素（IBIL），XXμmol/L。
5. 肾功能检查。
（1）血肌酐（Scr），XXμmol/L。
（2）尿素氮（BUN），XXmmol/L。
（3）尿酸（UA），XXμmol/L。
6. 心电图。
（1）心率，XX次/分。
（2）心律，齐。
7. 胸部X光检查。
未见异常。
三、体检结论。
根据以上体检项目结果，您的身体状况总体良好，但也存在一些不足之处，建议您注意饮食健康，适量运动，保持良好的生活习惯。
如有需要，您可以根据本报告向医生咨询，以便及时进行治疗和调整。
四、体检建议。
1. 饮食方面，合理膳食，多摄入蔬菜水果，减少高糖高脂食物的摄入。
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体格检查模板一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：35岁职业：教师二、体格检查数据1. 普通体格检查：- 体温：36.8℃- 脉搏：72次/分钟- 呼吸：16次/分钟- 血压：120/80 mmHg- 皮肤：色泽正常，无皮疹、瘀斑或者糜烂- 粘膜：湿润，无出血点或者溃疡- 淋巴结：未触及明显肿大的淋巴结- 体重：70kg 身高：175cm 体质指数（BMI）：22.9（正常范围）2. 头部检查：- 头颅：无畸形、隆起或者凹陷- 头发：分布均匀，无脱发或者异常脱色- 头皮：无瘙痒、红肿或者溃疡- 面容：表情自然，无异常3. 眼部检查：- 眼球运动：自如，无异常眼球震颤- 巩膜：白色，无黄染或者充血- 瞳孔：等大、等圆，对光反射正常- 视力：裸眼视力6/6，无明显视力障碍4. 耳鼻喉检查：- 耳廓：无肿胀、红肿或者异常分泌物 - 外耳道：无狭窄、红肿或者异常分泌物 - 鼻腔：无异常分泌物或者突出物- 咽喉：无充血、溃疡或者异物感5. 口腔检查：- 唇颊粘膜：湿润，无溃疡或者肿胀- 牙齿：齐齿，无龋齿或者牙周炎- 舌头：正中，无溃疡或者异样色泽- 咽部：无充血、溃疡或者扁桃体肿大6. 颈部检查：- 甲状腺：无肿大或者结节- 颈动脉搏动：对称，无异常- 淋巴结：未触及明显肿大的淋巴结- 颈椎：无压痛或者异常活动7. 胸部检查：- 胸廓：无畸形、隆起或者凹陷- 乳房：无肿块、异常分泌物或者皮肤改变 - 心脏听诊：心率正常，无杂音- 肺部听诊：呼吸音清晰，无干湿啰音8. 腹部检查：- 腹壁：无肿块、疝或者瘢痕- 肝脏：肋下未触及肿大- 脾脏：肋下未触及肿大- 肠鸣音：正常，4次/分钟- 腹部压痛：无压痛或者反跳痛9. 繁殖系统检查：- 男性：无阴囊红肿、异常分泌物或者包块 - 女性：无外阴红肿、异常分泌物或者包块10. 脊柱检查：- 脊柱：无侧弯、压痛或者异常活动11. 四肢检查：- 上肢：无畸形、肿胀或者压痛- 下肢：无畸形、肿胀或者压痛- 关节：无红肿、压痛或者异常活动12. 神经系统检查：- 神经系统：神经系统正常，无异常反射或者肌力减退三、体格检查结论根据以上体格检查数据，患者张三的普通体格检查、头部、眼部、耳鼻喉、口腔、颈部、胸部、腹部、繁殖系统、脊柱、四肢和神经系统检查结果均在正常范围内，无明显异常。
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体格检查模板一、一般情况。
1. 精神状态，（）良好（）一般（）差。
2. 面色，（）红润（）苍白（）发绀（）黄染。
3. 体温，（）℃。
4. 脉搏，（）次/分。
5. 呼吸，（）次/分。
6. 血压，（） mmHg。
二、头部。
1. 头颅，（）外形正常（）头大（）头小。
2. 头发，（）分布均匀（）脱发（）白发。
3. 头颈部活动，（）自如（）受限。
三、眼部。
1. 眼睛，（）神清色正（）结膜充血（）巩膜黄染。
2. 视力，（）左眼（）右眼（）双眼。
3. 瞳孔，（）等大等圆（）不等大（）对光反射迟钝。
四、耳鼻口咽。
1. 耳朵，（）外形正常（）畸形（）分泌物。
2. 鼻子，（）通畅（）鼻塞（）分泌物。
3. 口腔，（）口唇红润（）肿胀（）粘膜出血。
4. 咽部，（）无充血（）充血（）淋巴滤泡增生。
五、胸部。
1. 胸廓，（）对称（）不对称。
2. 乳房，（）无肿块（）有肿块。
3. 呼吸运动，（）对称（）不对称。
4. 叩诊，（）清音（）浊音。
六、心脏。
1. 心率，（）齐（）不齐。
2. 心音，（）整齐清晰（）强弱不等。
3. 杂音，（）无（）有。
七、腹部。
1. 腹部形态，（）平坦（）鼓胀。
2. 腹壁，（）柔软（）紧张。
3. 肝脾，（）未触及（）叩及。
4. 肠鸣音，（） 3次/分（）减弱（）消失。
5. 压痛，（）无（）有。
八、四肢。
1. 上肢，（）活动正常（）受限。
2. 下肢，（）活动正常（）受限。
3. 水肿，（）无（）有。
九、生殖系统。
1. 外生殖器，（）未见异常（）异常。
2. 乳腺，（）未见异常（）有肿块。
十、神经系统。
1. 神经系统检查，（）未见异常（）有异常。
十一、其他。
1. 其他特殊检查项目，（）未见异常（）有异常。
以上为体格检查模板，根据实际情况进行勾选。
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体格检查模版一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁身高：175cm体重：75kg联系方式：137****1234二、主诉患者主诉身体不适，感觉乏力，容易疲劳。
三、现病史患者近期浮现乏力、疲劳的症状，无明显诱因，持续数周。
无发热、咳嗽、胸闷等呼吸系统症状，无腹痛、腹泻等消化系统症状，无尿频、尿急等泌尿系统症状。
四、既往史1. 高血压病史：患者自十年前被诊断为高血压，长期口服降压药物控制血压稳定。
2. 冠心病病史：患者自五年前浮现胸闷、胸痛症状，经冠脉造影确诊为冠心病，曾经行冠状动脉支架置入术。
3. 糖尿病病史：患者自三年前被诊断为糖尿病，控制较好，定期口服降糖药物。
五、家族史患者无明显遗传性疾病史，父母均无高血压、冠心病、糖尿病等疾病。
六、体格检查1. 普通情况：患者面色稍苍白，精神状态可，体位自如。
2. 皮肤：皮肤无黄染、苍白、发绀等异常表现，无明显皮疹、瘙痒等病灶。
3. 头颈部：头颅无畸形，无颅内压增高表现，颈部无淋巴结肿大。
4. 心肺听诊：心率80次/分钟，心律齐，无明显杂音。
肺部呼吸音清晰，无干湿啰音。
5. 腹部触诊：腹部平整，无压痛，无包块，肝脏无肿大，脾脏未触及，无明显肠鸣音亢进或者减弱。
6. 下肢水肿：无下肢水肿，双下肢无明显静脉曲张。
七、辅助检查1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。
2. 尿常规：尿常规正常，无蛋白尿、尿糖、尿潜血等异常。
3. 心电图：窦性心律，心电图正常。
4. 胸部X光片：双肺纹理清晰，无明显异常阴影。
八、初步诊断根据患者的主诉、既往史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为高血压、冠心病、糖尿病合并乏力症状。
九、处理意见1. 加强降压治疗：根据患者的高血压病史，调整降压药物剂量，控制血压在理想范围内。
2. 心血管疾病管理：加强冠心病的治疗，继续口服抗血小板药物，定期复查心电图和心脏彩超。
3. 控制血糖水平：调整糖尿病治疗方案，控制血糖在目标范围内。
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体格检查模版一、患者基本信息姓名：李华性别：男年龄：30岁职业：教师婚姻状况：已婚住址：XX市XX区XX街道XX号二、主诉患者主诉近期感觉疲劳，胸闷，呼吸困难，想进行体格检查。
三、既往史1. 既往病史：无2. 手术史：无3. 过敏史：对青霉素过敏四、家族史无家族遗传病史五、生活史1. 吸烟史：从未吸烟2. 饮酒史：偶尔饮酒六、体格检查1. 一般情况：患者意识清晰，精神状态良好，体型适中，步态正常。
2. 皮肤：皮肤色泽正常，无明显皮疹、湿疹或瘀斑。
3. 头部：头颅无畸形，无头痛、头晕等症状，无颈部僵硬。
4. 颈部：颈椎活动自如，无颈部肿块，甲状腺无肿大。
5. 呼吸系统：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，无呼吸困难。
6. 心脏：心率80次/分钟，心律齐，无心悸、胸闷、胸痛等不适感。
7. 腹部：腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。
8. 四肢：无肢体畸形，无肢体肿胀，双下肢无水肿。
9. 神经系统：生理反射正常，无肢体无力、感觉异常等症状。
七、辅助检查1. 血常规：血红蛋白（Hb）135 g/L，白细胞计数（WBC）6.5×10^9/L，血小板计数（PLT）210×10^9/L。
2. 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）20 U/L，谷草转氨酶（AST）22 U/L，总胆红素（TBIL）10 μmol/L。
3. 心电图：窦性心律，心电图正常。
4. 胸部X射线：双肺纹理清晰，无异常阴影。
八、初步诊断根据患者主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为体力疲劳引起的呼吸困难。
九、治疗建议1. 休息：建议患者适当休息，避免过度劳累，保持良好的作息习惯。
2. 饮食调理：建议患者保持均衡营养的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。
3. 锻炼：建议患者适度参加有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质。
4. 避免刺激物：建议患者避免吸烟、饮酒等刺激物，保持室内空气清新。
5. 随访复查：建议患者定期复查体格检查和辅助检查项目，以监测病情变化。
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体格检查模板一、患者信息1. 姓名：李华2. 性别：男3. 年龄：35岁4. 职业：教师5. 住址：XX市XX区XX街道XX号二、体格检查1. 一般情况患者精神状态良好，面色红润，自主呼吸平稳，语言清晰，卧床休息时不出现呼吸困难。
2. 皮肤患者皮肤无明显异常，色泽正常，无黄疸、皮疹、瘀斑、水肿等症状。
3. 头颈部头颅无畸形，头发分布均匀，头皮无异常，颈部无肿块，甲状腺无肿大。
4. 淋巴结颈部、腋窝、腹股沟等淋巴结未触及肿大。
5. 眼睛双眼结膜无充血，无明显眼球突出，无眼睑水肿，瞳孔等大等圆，对光反射正常。
6. 耳鼻喉双耳外形正常，听力无明显异常，鼻腔通畅，无鼻塞、鼻衄等症状，咽喉无充血、溃疡等异常。
7. 口腔口唇色泽正常，无糜烂、溃疡，无牙龈出血，口腔黏膜正常，咽部无充血、分泌物等异常。
8. 心肺听诊心率正常，心律齐，心音清晰，无杂音，肺部呼吸音清晰，无干湿啰音。
9. 胸部胸廓对称，无畸形，无皮肤破损，无乳房异常，胸部无压痛，无肋间隙增宽。
10. 腹部腹壁无异常，无压痛，肝脏和脾脏未触及肿大，无包块，肠鸣音正常。
11. 脊柱脊柱无侧凸、后凸，无明显畸形。
12. 四肢四肢无肿胀，无畸形，关节活动度正常，无压痛。
13. 神经系统患者神经系统检查无明显异常，生理反射正常，肌力、肌张力、感觉正常。
三、体格检查小结根据对患者李华的体格检查，患者一般情况良好，各系统检查未发现明显异常。
建议患者继续保持良好的生活习惯，定期进行体检，注意饮食和运动，以维持良好的健康状态。
以上为对患者李华进行的体格检查结果，仅供参考。
如有其他症状或体征异常，请及时就医并咨询医生。
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体格检查模板一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：30岁职业：会计师联系方式：手机：138****5678住址：XX市XX区XX街道XX号二、体格检查项目1. 普通状况患者精神状态良好，意识清晰，表情自然，行动自如，体格发育正常，营养状况良好。
2. 体温体温：36.8℃，体温正常，无发热表现。
3. 血压收缩压：120 mmHg，舒张压：80 mmHg，血压正常，无高血压表现。
4. 心率心率：70次/分钟，心率正常，无明显异常。
5. 呼吸呼吸频率：16次/分钟，呼吸平稳，无异常呼吸音。
6. 皮肤皮肤色泽正常，无黄疸、发红、苍白等异常表现。
无皮肤瘙痒、疱疹、溃疡等病变。
7. 头部头颅无畸形，头发分布均匀，无脱发、斑秃等现象。
头皮无红肿、溃疡、结节等异常。
8. 颈部颈部无肿胀，无淋巴结肿大。
甲状腺无肿大，无明显异常。
9. 胸部胸廓对称，无畸形，无皮肤破损、红肿等异常。
双侧乳房无明显肿块、分泌物等异常。
10. 肺部双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。
呼吸运动正常，无呼吸难点。
11. 心脏心率齐，心音清晰，无杂音。
心尖搏动正常，无心脏扩大等异常。
12. 腹部腹部平整，无腹壁松弛、腹肌紧张等异常。
腹部无压痛、反跳痛等症状。
肝脏、脾脏未触及明显肿大。
13. 背部背部无畸形，脊柱无侧凸、畸形等异常。
无明显压痛、叩痛等症状。
14. 四肢四肢无畸形，肌力正常，无肌肉萎缩、肌肉痉挛等异常。
关节活动自如，无肿胀、红肿等异常。
15. 神经系统神经系统检查未发现明显异常，脑神经功能正常，肢体运动协调，感觉正常。
16. 繁殖器检查（男性患者）外繁殖器无红肿、溃疡等异常。
阴囊无肿胀、硬结等异常。
睾丸无明显肿大、压痛等异常。
17. 繁殖器检查（女性患者）外阴无红肿、溃疡等异常。
阴道无分泌物、异味等异常。
宫颈无触痛、出血等异常。
三、体格检查结论根据以上体格检查结果，患者张三的普通状况良好，各项体征正常，未发现明显异常。
建议患者继续保持良好的生活习惯，定期进行体检以监测身体健康状况。
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一、患者基本信息
1. 姓名：张三
2. 年龄：35岁
3. 性别：男
4. 职业：教师
5. 住址：XX市XX区XX街道XX号
二、体格检查
1. 体重：70kg
2. 身高：175cm
3. 体质指数（BMI）：22.9（正常范围：18.5-2
4.9）
4. 血压：120/80mmHg（正常范围：90/60mmHg - 140/90mmHg）
5. 心率：72次/分钟（正常范围：60-100次/分钟）
6. 呼吸频率：16次/分钟（正常范围：12-20次/分钟）
7. 体温：36.8℃（正常范围：36.5-37.5℃）
三、头部检查
1. 头颅：无畸形，头发分布均匀
2. 面容：表情自然，无异常
3. 眼睛：双眼无红肿、分泌物，瞳孔等大等圆，对光反射正常
4. 耳朵：外耳道无异常分泌物，听力正常
5. 鼻子：鼻腔通畅，无异常分泌物
6. 口腔：口唇湿润，牙齿齐全，无龋齿，舌苔淡红，咽部无充血
四、颈部检查
1. 颈椎：无明显压痛，活动自如
2. 淋巴结：颈部淋巴结未触及肿大
3. 甲状腺：无明显肿大，质地正常
五、胸部检查
1. 胸廓：形态正常，无畸形
2. 乳房：无肿块、异常分泌物，乳头无凹陷、溢液
3. 肺部：呼吸音清晰，无明显干湿罗音
4. 心脏：心率齐，无明显杂音
六、腹部检查
1. 腹壁：无明显肿块，腹肌紧张度适中
2. 肝脏：肝脏未触及下缘，质地正常
3. 脾脏：脾脏未触及下缘，质地正常
4. 肾脏：双侧肾脏未触及下缘，无压痛
5. 肠鸣音：正常
七、四肢检查
1. 上肢：无畸形、肿胀，无明显压痛
2. 下肢：无畸形、肿胀，无明显压痛
3. 关节：各关节活动自如，无明显压痛
八、神经系统检查
1. 神经系统：神经系统功能正常，无明显异常
九、皮肤检查
1. 皮肤：无异常皮疹、溃疡，皮肤弹性正常
2. 黏膜：口腔、鼻腔、眼结膜等黏膜无明显异常
十、其他检查
1. 血常规：血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标均在正常范围内
2. 尿常规：尿液颜色、透明度、PH值、蛋白质、尿糖等指标均在正常范围内
3. 血脂检查：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标均在正常范围内
以上为张三先生的体格检查模板，根据实际情况进行了详细的描述。
请注意，这只是一个模板，具体的体格检查内容和指标可能因个体差异而有所不同。
在实际体格检查中，需要结合患者的病史、症状和体征来综合评估患者的健康状况。
如有任何疑问或需要进一步的检查，请咨询专业医生。