原醛症诊疗常规和指南
原醛患者的一级亲中有高血压者
ARR
血浆醛固酮/肾素活性比值（Aldosterone/rennin ratio，ARR）：血浆醛固酮与肾素浓度的比值。 若该比值（血浆醛固酮的单位：ng/dl，肾素活性 单位：ng/ml/h）≥40，提示醛固酮过多分泌为肾 上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大于20ng/dl， 则 ARR对诊断的敏感性和特异性分别提高到 90%， 91%。是高血压患者中筛选原醛最可靠的方法 ARR比血钾和血浆醛固酮的诊断具有更高的敏感性， 比血浆肾素活性具有更高的特异性 ARR在以上患者中进行筛查的必要性，已经有报告 原醛的预后和高血压的病程相关
我们要求必须停药充分。 确诊试验对于假阴性的ARR具有很好的鉴别效果
生理盐水试验必须在患者在生理盐水试验之前保持卧位 1 小时，试验中保持卧位。2升生理盐水在4小时之内静脉注 射，在8：00到9：30之间开始进行。采血化验肾素，醛固 酮，皮质醇，血钾，在0小时和4小时结束时，在试验进行 过程中必须检测血压和心律。
醛固酮拮抗剂 排钾利尿剂 甘草提炼的产品
如果在去除以上条件以后，ARR仍然不能被解释，撤退抗 高血压药物至少2周
B受体阻滞剂，a受体阻滞剂，非甾体类抗炎药
ACEI，ARB，地平类CCB
如果高血压不能被控制，可以使用维拉帕米和布拉唑嗪等 药物进行控制。
B采血条件
在患者站立（座位，站立或者行走至少 2小时），静坐515分钟
当患侧的比值比下腔静脉为 2.5以上，而对策和下腔静脉 没有区别，这种情况被认为是可以通过手术治愈或者高血 压得到治愈的
AVS 应该是整夜躺着早上起来的时候。这个时候体内高 ACTH浓度。可以避免体位对于AII依赖原醛的影响。
ACTH刺激以后的AVS，快速ACTH兴奋以及静脉ACTH刺激
采血的时候防止郁积和溶血
在室温下采血（不是在冰上，因为会促使非活性肾素转化 为活性肾素）在送往试验室过程中以及在离心之前保持室 温
C其他因素
大于65岁，肾素水平可能降低，导致较高的ARR。
一天中的时间，最近的饮食情况，体位，以及保持该体位 的时间
药物
采血的方法 血钾水平 肌酐水平（肾衰有可能导致ARR假阳性）
解读3
要求双侧肾上腺增生的患者，或者是不适合进行 外科手术的，最佳的治疗方法是利用醛固酮受体拮抗剂。
醛固酮、肾素相关鉴别诊断
高醛固酮低肾素者考虑原醛；高醛固酮高肾素者考虑继发 性醛固酮增多症(如主动脉缩窄、肾动脉狭窄或肾素瘤)； 低醛固酮低肾素者要考虑Cushing 综合征、表象性盐皮质 激素过多、先天性肾上腺皮质增生症、Liddle综合征等。
解读1
要求在高血压的高危患者以及低血钾病人中进行 疾病筛查，进行醛固酮肾素比的筛查。入选标准以及排除 标准是通过常见并且常用的确认试验。
解读2
要求所有原醛的患者进行肾上腺 CT 检查，根据亚 型的研究，以排除肾上腺皮质癌。磁共振成像（MRI）在 原醛症亚型的诊断方面并不强于CT，且价格贵，分辨率差。 我们要求原醛患者以单侧优势，应该进行双侧肾上腺静脉 采血进行确认，这一项操作由有经验的放射学医师进行， 在明确单侧优势的原醛以后，进行腹腔镜下肾上腺切除术。
APA可能表现为低密度结节（小于 2cm直径）。特 醛可能表现为正常肾上腺，或者可以看到节节性 改变；产醛固酮的皮质癌大部分时候直径大于4cm， 偶尔也可以表现小一些。并且在 CT上表现为可疑 的征象。
在一项研究中，在111个经过手术正式的APA患者中，只有 59个患者CT表现为单侧。
肾上腺CT在诊断1厘米以下的 APA时，诊断率小于25%。另 一项研究中203例患者的CT诊断准确性是53%。
影像学不能分辨小腺瘤和意外瘤，AVS 是最好的鉴别单侧 和双侧PA的方法。AVS花费较大，并且是侵入性的诊断方 法。我们可以应用 ARR以避免假阳性，确诊试验以排除假 阴性，在确诊的患者中进行AVS的检查。
AVS的敏感性和特异性。95%，100%，
右侧肾上腺采血难度较大。放射科医师的经验越多，做出 来的效果越好。在综述中提到的384个患者中AVS的成功率 是74%。而有经验的医师成功率是90-96%。 有一些中心要求所有的患者进行AVS，有一些中心认为40 岁以下CT上显示明显腺瘤的患者可不进行
肾素活性
肾素由肾小球旁细胞产生、贮存、分泌，是一种水解蛋白酶，能作用 血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，再通过转化酶的作用形成血管紧 张素Ⅱ。肾素-血管紧张素系统在机体血压、水和电解质平衡的调节 中起重要作用。
肾素活性正常值：
1.0～2.5μg·L-1/h。
肾素活性临床意义： 降低见于原发性高血压低肾素型、原发性醛固酮增多症、假性醛固酮 增多症、糖皮质素抑制性醛固酮增多症、11-β羟化酶缺乏症、肾上 腺素瘤、17-α羟化酶缺乏症、分泌促肾上腺激素异位瘤、肾实质性 疾病等。 升高见于原发性高血压高。肾素型、恶性高血压、巴特综合征、血管 性高血压、妊娠、肝硬化水肿、肾上腺功能减退、低钠饮食、肾小球 旁细胞瘤等。
ARR计算
PRA：ng/ml/h
PAC：ng/dl ARR：20-40/25 我院pg/ml，10pg/ml=1ng/dl
确诊试验
要求ARR阳性的患者进行进一步的确诊试验。4个确诊试验 中的任何一个，确诊或者进行排除诊断。
生理盐水试验
文献中有61个原醛病人，其中26个人确诊为APA，157个原 发型高血压患者，生理盐水注射试验的结果显示敏感性是 88%，特异性是100%,醛固酮水平是70
醛固酮水平低于5可以排除，大于10高度怀疑，5-10之间 不能确诊。
试验在高血压不能控制的患者中，心，肾功能不全，心律 失常，严重的低血钾患者中不能进行。
我们要求所有的 PA患者进行肾上腺 CT检查，进行 分型诊断。并排除可能是肾上腺皮质癌引起的巨 大肿块。 CT 的表现：正常的肾上腺；单侧大腺瘤（大于 1cm）；单侧肾上腺增生；单侧小腺瘤；或者双侧 大腺瘤或者小腺瘤。
但是，一些组织提示快速注射的刺激方法，并不能增加 AVS的诊断率，和普通AVS相比。
ห้องสมุดไป่ตู้
ACTH对于无功能侧的作用可能高于功能侧。
体位试验
对于CT显示单侧肾上腺肿块的患者而没有成功的 进行AVS的患者，一些专家使用体位试验。
APA患者的血浆醛固酮水平不随着ATII的升高而升 高。而特醛对于微小的 ATII的改变非常敏感。在 一篇综述中提到在246例手术确诊的APA患者中， 体位试验的准确率是85%。其他的例外可能是因为 一些APA患者对于ATII敏感，或者IHA患者醛固酮 分泌有昼夜节律。 总之体位试验被认为是辅助的检查，在AVS不成功 和CT显示单侧肾上腺肿块的患者。
筛查病例
Joint National Commission (JNC)1 期，大于 160179/100-109mmHg，2期，大于180/110mmHg，或者是药物 抵抗的高血压
高血压伴随自发性或者是利尿剂导致的低血钾
高血压伴有肾上腺意外瘤的患者
高血压伴随有早发性高血压家族史或者是早发（小于40岁） 心血管事件的家族史
在患者20岁之前确诊PA或者有源泉家族史或者青年时中风 史的患者，我们建议做基因检查以确定或排除糖皮质激素 可抑制性醛固酮增多症(GRA)。
．推荐手术指征
①醛固酮瘤（APA）； ②单侧肾上腺增生（UNAH）； ③分泌醛固酮肾上腺皮质癌或异位肿瘤；④由于药物副作 用不能耐受长期药物治疗的IHA者。
AVS和CT的一致性只有54%。AVS更可能提供可能的手术机 会，CT对于大的腺瘤可能更有效。
AVS肾上腺静脉取样
我们要求患者愿意手术并且可以进行的时候，单侧和双侧 肾上腺疾病必须进行 AVS检查，由一名有经验的放射科医 师进行操作
APA(醛固酮瘤, Aldosterone producing adenoma)和单侧 肾上腺增生在手术以后一般所有人都能够达到血钾水平正 常。高血压都有所好转，在30-60%的患者中得到痊愈。在 双侧特醛中，肾上腺切除术很难达到缓解，很难纠正高血 压
药物
ARR化验
ARR的评估被认为具有高敏感性，试验方法正确以及具有 影响性的药物被洗脱之后
患者在清晨，离床活动2小时至少，静坐5-15分钟，在试 验之前的氯化钠摄入没有限制
A试验前准备
尽量在试验前纠正低血钾 在采血之后的30分钟内分离血浆 鼓励患者适量进盐 洗脱对于ARR影响较大的药物，至少4周
在317 个患者中的生理盐水抑制试验筛查试验显示最佳的 醛固酮水平是68。敏感性和特异性是83%和75%
四个比较常用的试验：（口服钠负荷，氟氢可的松抑制试 验，生理盐水抑制试验，卡托普利口服）。但是没有任何 证据显示其中的某一项明显优于其他几项。试验的选择取 决于花费，病人的依从性，实验室的常规，以及地区的差 异。
原发性醛固酮增多症诊疗指南
为规范对原发性醛固酮增多症（原醛症）患者的诊断和治 疗，提高对该病的认识并促进其临床实践，由美国内分泌 学会联合欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、国际内分泌 学会、国际高血压学会和日本高血压学会组织制订的《原 发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗：内分泌 学会临床实践指南》于2008年发表。
最新原醛指南新要点提示
最近的研究显示,仅有9% ～37%的患者出现低钾血症,而其中仅有50% 的腺瘤和17%的增生患者血钾< 3.15 mmol/L。因此,低钾血症可能只 存在于较严重的病例中,如果将低钾血症作为诊断原醛症的标准,则其 敏感性、特异性和诊断阳性率均很低。诊断出的已经伴有低钾血症的 原醛症却实际上是发展到该病晚期的患者。 90年代后期才逐渐有较多的学者报道原醛症在高血压人群中的患病率 >10%及有正常血钾水平的原醛症。 首先应测定并运用血醛固酮( PAC)与肾素( PRA)比值(p lasma aldosteronerenin ratio,ARR)在可疑患者中筛查原醛症患者。
原tection,Diagnosis and Treatment of Patients with Primary Aldosteronism
美国内分泌学会发起,国际内分泌学会、国际高血压学会、欧洲 内分泌学会、欧洲高血压学会、日本内分泌学会、日本高血压学会6 家学会参与共同组织制订于2008年6月在美国发表。
原发性醛固酮增多症的临床特征
解放军总医院心研所李玉峰 等
[摘要]目的 探讨原发性醛固酮增多增多症( PA)的临床特点,提高 PA诊治水平。方法 对1999年1月- 2005年1月期间140例住院明确诊 断的PA患者的临床资料进行回顾性分析。结果 140例均有高血压史, 其中10% (14 /140)的患者为1级高血压, 20% (28 /140)为2级, 70% (98 /140)为3级。血钾水平正常者6例( 4. 3% ) ,降低者134例( 95. 7% ) 。85. 7% (120 /140)患者血浆醛固酮水平高于正常值, 67. 9%患 者(95 /140)血浆肾素水平低于正常值。B超诊断PA的特异 性为66. 5% ,敏感性为82. 2%; CT诊断PA的特异性为94. 5% ,敏感性为95. 0%。 128例行手术治疗,其中肾上腺皮质腺瘤102例,肾上腺增生26例。术后 2周116例患者血钾正常, 96例血压恢复正常。结论 PA的治疗效果取 决于正确的定性诊断、定位诊断和分型;血压及血浆醛固酮升高、血钾 及血浆肾素降低是PA的主要定性方法, PA定位主要依靠肾上腺B超、 CT(或MR I) ;手术是主要的治疗方法。 现代医学杂志2007年
原发性醛固酮增多症的诊断与治疗
ＡＶＳ最初用于定位儿茶酚胺分泌肿瘤，现已成 为鉴别单侧或双侧肾上腺疾病的金标准。检查前患 者应保持空腹状态，并维持仰卧位至少＞１ｈ，避免 影响检测结果的降血压药物。盐皮质激素受体拮抗
剂至少停用６周以上，首选降压药物为维拉帕米缓 释剂，ｄ肾上腺素能阻断剂和肼苯哒嗪。患者应事
排泄增多则很可能是原醛症。该试验的禁忌证为：难 以控制的严重高血压、肾功能不全、心功能不全、心律 失常或严重低钾血症。 静脉注射生理盐水灌注试验试验前需要过夜 禁食，从早晨８点至９点半开始检测，患者在检测前 应先维持卧位至少１ｈ，并在静脉滴注２
（６）血清肌酐水平（肾功能衰竭可导致ＡＲＲ假
阳性）。
如果测定的是ＤＲＣ而不是ＰＲＡ，则会导致ＡＲＲ假 阳性。建议改用其他有效的避孕方法，停口服避
孕药。 采血条件
（７）醛固酮和ＰＲＡ检测方法的可靠性和灵敏 度。由于ＡＲＲ高度依赖肾素活性，因此肾素检澳４灵 敏度应达到０．２～０．３ ｎ∥（ｍ１．ｈ）水平（直接肾素浓
原醛症的诊断分为筛查、确认及亚
型鉴定三个阶段。出现以下情况需进行原醛症筛查： （１）高血压和低血钾；（２）顽固性高血压；（３）肾上腺 偶发瘤和高血压；（４）高血压发病年龄低（＜２０岁）；
万方数据
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（３）至少停用影响ＡＲＲ药物４周以上：包括螺 内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶；排钾性利尿 剂；来源于甘草的产品（如甘草类糖果，嚼用烟草）。
度２ ｍＵ／Ｌ）。
（１）上午采血，患者起床（坐立或步行）后至少
表３对ＡＲＲ影响较小的药物‘１¨７
ＡＲＲ：血浆醛固酮浓度／血浆肾素活性比值
ＡＲＲ的解读
原发性醛固酮增多症诊断需知
原发性醛固酮增多症诊断需知原发性醛固酮增多症（原醛症）是内分泌高血压中最常见的病因，约占高血压人群的 10%。
原醛是一种体内醛固酮（一种调节血压、血容量和血钠钾离子的重要激素）自主过量分泌引起的病症。
原醛定性诊断一旦明确，医生要做的事情就是找到这分泌增多的醛固酮来自哪里，也就是定位诊断。
定位诊断的结果很大程度上决定了治疗方案是以手术为优选还是药物为优选，因此也是重要的诊断环节。
人体内的醛固酮主要由肾上腺皮质球状带分泌。
但是，人体有左右两个肾上腺。
因此，到底是两个肾上腺都在拼命分泌醛固酮还是只有一侧处于「失控」状态就是定位诊断要弄明白的。
多年来，定位诊断最普遍的检查是肾上腺影像学检查——CT 或者核磁共振。
但是越来越多的研究发现仅根据肾上腺影像学结果进行定位诊断存在以下问题：01、去过犯罪现场的不一定都是罪犯！影像学只能看到肾上腺外形是否有异常，但是不能区分其分泌激素是否有异常。
而肾上腺无功能性的占位是十分常见的（尸检中发生率近 10%），因此仅仅根据影像学，可能会误判。
这时候盲目去手术切除影像学上占位病变可能正巧抓到的真的是「元凶」，但也可能「滥杀无辜」，手术后病情无改善。
02、你说可惜不可惜？常常影像学提示为双侧肾上腺形态改变时，医生很容易由此做出「终身服药治疗」的决策。
但是，这时候存在两种情况，一种的确是双侧病变，那终身服药（目前主要是醛固酮受体拮抗剂螺内酯）的确是最佳选择；另一种可能则是事实上只有一侧肾上腺在「干坏事」，因而，明明可以通过一个微创的腹腔镜手术治愈的患者却闷头吃一辈子药物，你说可惜不可惜？单侧病变患者如果终身服药，而错失了手术彻底治愈的机会存在两方面的「不合适」：一方面是可能会出现药物相关的副作用；另一个更重要的方面是其房颤和脑梗等心脑血管疾病的风险要高于接受手术的患者。
03、可能会扫描漏了！CT 等影像学检查尽管越来越先进，但是因为是断层扫描，而原醛的病灶常体积不大，因此 CT 或者核磁共振检查往往不能发现微小腺瘤而漏诊。
原醛流程
老年病科住院患者原发性醛固酮增多症诊治流程一、以下人群需筛查原醛症：1.高血压分级2级 (BP ≥ 160-180 /100-110 mmHg)、3级 (BP ≥180 /110 mmHg)；2.难治性高血压 (联合使用 3种降压药物治疗,其中必须包括利尿剂,且每种降压药物均达常规治疗剂量,血压仍大于 140 /90 mmHg)；2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症；3.高血压伴肾上腺意外瘤；4.早发性高血压家族史或早发 (小于 40岁)脑血管意外家族史的高血压患者；5.原醛患者中存在高血压的一级亲属。
二、筛查原醛前要做好以下准备：1.尽量将血钾纠正至3.0mmol/L以上；2.维持正常钠盐摄入；3.停用影响检测药物：停用4-6周: 利尿剂（醛固酮受体拮抗剂、保钾利尿剂、排钾利尿剂及甘草提炼物）；停用2-4周: ACEI、ARB及β受体阻滞剂；停用1-2周: CCB、中枢α受体阻滞剂、非甾体抗炎药；可改为维拉帕米片40-80mg日三次及（或）特拉唑嗪1mg日一次开始。
三、入院后检验检查：测电解质、尿钾、血气分析（肾性失钾、代谢性碱中毒）。
肾上腺CT，如肾功允许，做肾上腺CT增强扫描。
四、卧立位试验（需家属陪同）过夜卧床8小时以上，取血前至少4小时未起床，我院晨6时卧位取静脉血后起床，接着站立或行走2h，期间不能饮水，上午8时坐位5-15min再次取血。
测定立位ARR比值如大于5.7，进一步行确诊试验。
五、开博通试验清晨卧位抽血测肾素及醛固酮，予卡托普利50mg口服，坐位1h、2h后分别抽血测肾素及醛固酮。
如醛固酮被抑制到基础值30%以下，则诊断原醛。
六、分型肾上腺CT及增强扫描；卧立位试验亦可参考：特醛立位醛固酮升高明显；醛固酮瘤立位醛固酮不升反降；七、治疗原则：1.醛固酮瘤或单侧肾上腺增生: 腹腔镜单侧肾上腺手术(一线)；手术禁忌或不愿手术，醛固酮受体拮抗剂（二线）术前准备: 补钾, 安体舒通控制血压，纠正电解质紊乱和酸碱平衡。
202X年原醛症
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病理 生理 (bìnglǐ)
❖ 醛固酮由肾上腺球状带分泌，作用于远端肾小 管，集合管，生理作用：保持细胞外液容量， 机体(jītǐ)含钠量，又称盐皮质激素。
③MRI：阳性率低于CT a：T1加权像比肝脏信号低或相同，T2稍增高 （腺瘤）b：T1等信号，T2明显增高（癌）
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④放射性碘化胆固醇肾上腺扫描，诊断符合率 >90%
a：多用于不能确定肿瘤是否于或来源于肾上腺皮 质 者。 (pízhì)
b：DXM抑制期能反映皮质形态和功能
第三十七页，共七十五页。
1、原发性高血压：①血和尿Ald升高(shēnɡ 。 ɡāo) ②普通降压药治疗有效。③一般血钾正常，应 用利尿剂后可降低。 2、肾性高血压(肾动脉狭窄)：①血压进行性 升高。②视网膜损害和肾损害。③氮质血症和 酸中毒。④肾动脉血管杂音。⑤一般血钾正常， 应用利尿剂或伴肾小管损害后可降低。
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1）肌无力及周期性麻痹，常为首发就诊症状。 诱因：劳累(láolèi)、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻 常见在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困难 低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重.
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2）肢端麻木：排K+、H+增加(zēngjiā)，碱中毒、 游离Ca2+下降，出现手足搐搦，肢端麻木。 严重低钾血症时，神经肌肉应激性降低，手足 搐搦不明显，补钾后加重。
性早搏多见)、最严重可发生室颤。 ③心肌：肥厚、纤维化、右室舒张期充盈受限，
原醛的诊治指南
• 采血时间：早上起床后，坐、站或走至少2小时后，然后取坐姿5-15分钟 • 避免溶血和凝血 • 运送过程中及离心前保持室温，离心后血浆在测试前迅速冷冻
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ARR测定结果的影响因素
• 年龄：大于65岁者，肾素水平较醛固酮下降快，使 ARR
• 采血时间，饮食，体位的要求 • 药物治疗情况 • 采血的方法 • 血钾水平 • 肌酐水平：肾衰竭者，可能有ARR的假阳性
• 结果解释： 输注生理盐水后，Ald ＜5ng/dl者，PA可能性小 Ald ＞5ng/dl者，PA可能性大 Ald介于5~10ng/dl者，不确定
• 注：严重高血压，肾功不全，心功不全，心律失常及严重低钾者禁做
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氟氢可的松抑制试验
• 方法：氟氢可的松0.1mg q6h po共4d，口服KCl缓释片，每天监测4次血钾， 使血钾接近4.0mmol/L；钠盐摄入30mmol/L，使尿钠维持在至少3mmol/kg 体重，于第4天的上午10:00坐位，取血测PRA及Ald，并测7:00和10:00的血 浆皮质醇
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原醛的病因及流行病学 原醛的筛查 原醛的诊断 原醛的治疗
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PA筛查的必要性
• 患病率高
• 在同等的血压水平上，PA较原发性高血压有更高的心 血管病变的发生率及死亡率
Milliez P, etc. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol,2005,45:1243–1248
• 尽量纠正低血钾 • 一般不用限制钠盐的摄入 • 停用显著影响结果的药物至少4周： • 如：盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯，阿米洛利
PA诊疗常规和指南
原发性醛固酮增多症
定义:
原发性醛固酮增多症是一组醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张 系统受抑制但不受钠负荷调节的疾病
临床表现:
•高血压 •低血钾 •碱血症 •肾功能异常 •四肢乏力 •感觉异常，四肢抽搐 •迟缓性麻痹
盐皮质激素
球状带
糖皮质激素
束状带
性激素
网状带
肾上腺腺素 去甲肾上腺素
流程
研究对象
怀疑原醛症患者为：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
高血压、低血钾（无论自发或使用利尿剂）； 难治性高血压患者； 中重度高血压(收缩压≥160mmHg ； 男性或舒张压≥90mmHg) 女性 瑞金医院 高血压合并肾上腺意外瘤； 怀疑原醛 273例 317例 初发的年轻高血压患者； 症的住院 平均年龄 平均年龄 PA 患者的一级亲属； 患者590例 50±12岁 48±10岁 怀疑有继发性高血压原因的患者。 满足以上条件中的1条或者多条者考虑为可疑原醛症患者。
0.72±1.10 1.83±2.33 145.63±94.00 241.33±180.80 2603.89± 4783.79 1527.12± 4815.35 139.76±2.59 124.26±65.73 3.62±0.42 35.80±14.31
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 NS NS 0.000 0.000
试验前准备
• 试验前尽量纠正低血钾 • 鼓励患者适量进盐 • 洗脱对于ARR影响较大的药物，至少4周
– 螺内酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶 – 排钾利尿剂
• 需停用以下抗高血压药物至少2周
– B受体阻滞剂，中枢α2受体阻滞剂（可乐定、甲基多巴）,非甾体 类抗炎药 – ACEI，ARB，二氢吡啶CCB
原醛症诊疗常规和指南
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• 四个比较常用的试验：（口服钠负荷，氟氢可的 松抑制试验，生理盐水抑制试验，卡托普利口 服）。但是没有任何证据显示其中的某一项明显 优于其他几项。试验的选择取决于花费，病人的 依从性，实验室的常规，以及地区的差异。
• 采血的时候防止郁积和溶血 • 在室温下采血（不是在冰上，因为会促使非活性
肾素转化为活性肾素）在送往试验室过程中以及 在离心之前保持室温
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C其他因素
• 大于65岁，肾素水平可能降低，导致较高的ARR。 • 一天中的时间，最近的饮食情况，体位，以及保
持该体位的时间 • 药物 • 采血的方法 • 血钾水平 • 肌酐水平（肾衰有可能导致ARR假阳性）
• 有一些中心要求所有的患者进行AVS，有一些中心 认为40岁以下CT上显示明显腺瘤的患者可不进行
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• 当患侧的比值比下腔静脉为2.5以上，而对策和下 腔静脉没有区别，这种情况被认为是可以通过手 术治愈或者高血压得到治愈的
• AVS应该是整夜躺着早上起来的时候。这个时候体 内高ACTH浓度。可以避免体位对于AII依赖原醛的 影响。
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• 醛固酮水平低于5可以排除，大于10高度怀疑，510之间不能确诊。
• 试验在高血压不能控制的患者中，心，肾功能不 全，心律失常，严重的低血钾患者中不能进行。
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20
• 我们要求所有的PA患者进行肾上腺CT检查，进行 分型诊断。并排除可能是肾上腺皮质癌引起的巨 大肿块。
• CT的表现：正常的肾上腺；单侧大腺瘤（大于 1cm）；单侧肾上腺增生；单侧小腺瘤；或者双侧 大腺瘤或者小腺瘤。
原发性醛固酮增多症诊疗指南
(三)急进性高血压：血压很高，病情进展快，常伴有视网膜损害，在很短时间内进入肾功能不全。
(四)慢性肾盂肾炎：至晚期可出现高血压及低血钾，病人有尿路感染史，尿细菌培养阳性，血浆肾素活性增高。
(五)库兴氏综合征：病人有特殊的临床表现，如满月脸，向心性肥胖，皮肤紫纹、多毛、痤疮等，血浆皮质醇水平升高。
【诊断】
一、临床表现
(一)高血压：存在轻至中度高血压，对药物治疗效果不佳，恶性高血压罕见。
(二)低血钾：软弱，夜尿多。严重时产生硷中毒，伴有Trousseau征及Chvostek征阳性。烦渴，多尿，尿比重下降，感觉异常。
二、辅助检查
(一)尿钾及血钾测定：本病表现为肾性低血钾，如果有低血钾，24小时尿钾多于25mmol，提示盐皮质激素过多。
(六)药物：甘草制剂，生胃酮及避孕药均可引起高血压及低血钾，药物使用史可资鉴别。
【治疗】
(一)腺瘤：选用外科治疗，术前可使用安体舒通。
(二)特发性醛固酮增多症的治疗：限制钠盐摄入，每天钠少于80mmol／L。
第一线药：安体舒通100－400mg／d，低血钾很快纠正，而高血压需要4－8周方可纠正，以后50mg／d。
不能耐受安体舒通的病人，可以选用氨氯吡咪，10－30mg／d。如果病人对安体舒通及氨氯吡咪都不能耐受，可使用氨苯喋啶，200－300mg／d。
第二线药：保钾利尿剂不能很好的控制特发性醛固酮增多症的高血压，需要加用钙通道阻滞药，血管紧张素转换酶抑制剂及噻嗪类利尿剂。
(三)糖皮质激素治疗有效性醛固酮增多症：长期使用地塞米松可以消除高血压及低血钾，只要给予抑制ACTH分泌的最小剂量(如0.75mg睡时，0.25mg早8时服用)。
arr诊断原醛标准
arr诊断原醛标准原醛症（Primary aldosteronism，简称PA）是一种常见的内分泌疾病，其特征是体内醛固酮激素水平异常升高。
醛固酮的主要作用是保水保钠排钾，因此原醛症患者常常会出现高血压、低血钾等症状。
本文将介绍原醛症的诊断标准，包括临床特征、血压变化、肾脏功能异常、激素测定、影像学检查和其他方面。
一、临床特征原醛症患者通常会出现高血压、低血钾等症状。
高血压通常表现为持续性高血压，难以控制，需要较大剂量的降压药物才能控制。
低血钾则表现为肌肉无力、抽筋、心律失常等症状。
其他常见症状还包括头痛、胸闷、视力模糊等。
二、血压变化原醛症患者通常会出现血压升高的情况，这是由于醛固酮的保水保钠作用导致体内循环血量增加，从而引起血压升高。
血压通常需要使用多种降压药物才能控制到正常水平。
三、肾脏功能异常原醛症患者可能会出现肾脏功能异常，包括肾小球滤过率下降、肾功能不全等。
这是由于醛固酮的保水保钠作用导致肾脏负担加重，从而引起肾脏功能异常。
四、激素测定原醛症患者体内醛固酮水平异常升高，这是诊断原醛症的重要指标之一。
同时，患者还可能伴有低血钾、低血钠等电解质紊乱的情况。
五、影像学检查影像学检查是诊断原醛症的重要手段之一，包括肾上腺CT、MRI 等检查方法。
这些检查可以帮助医生确定是否存在肾上腺皮质增生或腺瘤等病变，进一步明确诊断。
六、其他原醛症患者还可能伴有其他症状，如头痛、胸闷、视力模糊等。
此外，家族遗传史也是诊断原醛症的一个重要因素。
如果家族中存在原醛症患者，那么其他家族成员也可能患有该病。
综上所述，诊断原醛症需要考虑多个方面，包括临床特征、血压变化、肾脏功能异常、激素测定、影像学检查和其他因素。
如果怀疑患有原醛症，建议及时就医并进行相关检查，以便尽早明确诊断并采取治疗措施。