2018年最新围绝经期异常子宫出血诊断和治疗
异常子宫出血诊断与治疗课件PPT
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
异常子宫出血诊断与治疗指南解读
异常子宫出血诊断与治疗指南解读简介子宫出血分为正常和异常，正常的子宫出血是指在月经来潮期间子宫内膜脱落，脱落后出现的出血，而非月经期间子宫出血或月经期结束后仍有出血发生。
而异常子宫出血则是指在非月经期间出现的子宫内膜脱落和出血，或月经出血量异常的情况。
异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，它不仅会严重影响女性的生活质量，还可能导致疾病的恶化。
因此，对异常子宫出血的诊断和治疗非常重要。
本文将以临床实践为基础，系统地阐述异常子宫出血的诊断和治疗指南，以供医务工作者参考。
诊断定义异常子宫出血是指以下情况之一或两者的结合：1.在月经周期外持续或周期性的阴道出血，称为间歇性异常阴道出血(IUB)。
2.月经过长或出血过多，称为固定性或静态异常阴道出血。
临床表现1.IUB表现为：月经周期外的阴道出血，不伴有月经痛。
2.静态异常阴道出血表现为：月经周期内、周期不规则的过多或过长的流血量。
诊断步骤1.首先，对症状进行分析，包括月经的周期、周期的长度、月经的量和质地等。
2.随后进行体格检查，包括妇科检查。
3.进一步做科学检查，包括阴道分泌物涂片、宫颈涂片、B超等检查。
4.检查结果反馈后，进一步做必要的检查，比如宫腔镜、子宫输卵管造影等。
治疗目的异常子宫出血的治疗应该实现以下目的：1.能够止血，解决症状。
2.发现病因，治疗可逆的病因。
3.能够预防不良的副作用，促进功能的恢复。
4.基于具体的病因，进行定向治疗。
治疗方法1.药物治疗：今年以来，药物治疗的疗效提高了很多，其中包括：黄体酮、地屈孕酮、短期口服避孕药等等，但药物治疗可能出现的不良反应也同样需要警惕，比如妇科出血、药物副作用等。
2.手术治疗：包括宫腔内诊断性刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜单极、双极电凝及对固定性异常出血的子宫切除手术。
3.特殊治疗：针对病因不明或难以治愈的患者，如三磷酸腺苷(ATP)逆转转运激素、冷冻治疗、凝固治疗、PWPA等。
注意事项1.对于未经孕育的女性，应该采用eSONS治疗，对于经孕育的女性，应该要考虑生育情况。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗
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CONGTE NT
目录
0 围绝经期AUB的诊 1断
0 2
围绝经期AUB的
治疗
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围绝经期AUB的 治疗
0 2 围绝经期AUB的
治疗
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围绝经期AUB与育龄期AUB最大的不同之处 在于：
(1)子宫内膜病变的风险显著增高； (2)随着年龄增加血栓形成风险显著增大； (3)距离“永久性解决AUB问题”的绝经 较近； (4)大多数围绝经期AUB患者已无生育要 求。 因此围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着
检查，随后进行适当的实验室检查和影像学检查
。
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围绝经期AUB的诊断
一般评估
1
羊水胎粪污染
实验室检查
2
明确排卵情
3
况
评估盆腔器官及子 宫内膜
4
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围绝经期
为绝经前后的时期，其标志通常是相关
的症状，如潮热、月经失调等【1】。尽管绝经
的平均年龄是49～51岁【2】，但围绝经期的开
始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
【1】Harlow SD,Cass M,Hall JE,et al.Executive summary of the stages of reprodutive aging workship +10;addressing the unfinished agenda of swtawgwi.tnhegmreegaplrleordy.cuocmtive aging[J]Clinacteric
绝经后出血的诊治
视 。绝经后 出血不是一种疾病 ，而是 一种 临床 症状 ，对绝经后 出血 患者应仔 细查明病 因。随 着医学发 展 以及 医学知识 的普 及 ，人 们对 绝经后 出血警惕性提 高，绝经后 出血 由恶性病 变所致的 比例 逐渐 减
少， 主要 为非 器质 性病 变所致 ，其 次是 良性 病 变。
简单易行 的非侵 入性诊 断技术 ，它省 时 无 痛苦 ，不需麻 醉 ，敏感 性高 。阴道 超 声检查对 检测子 宫 内膜 团块性病 变具 有 高度敏感性 ，但 无特 异性 ，不能鉴 别小 的子宫 内膜病灶 或黏膜 下 团块 。超声 还 可 了解 子宫及 其附件 有无肿 块 ，绝 经后
病
因
变 化 ，由此引起局 部抵抗 力降低 ，而易 受 细菌衣 原体等病 原微 生物侵袭 ，导致
子 宫 内膜 炎 、子 宫 颈 炎 和 阴 道 炎 。 在 炎
宫颈 活检
分单 点或 多点活检 ，以
绝 经 后 出血 常 见 的 部 位 是 外 阴 、阴 道 和 子 宫 ，其 中 子 宫 血 最 为 常 见 ，也
确定病变组织的性质及 其转 变。 子 宫 内膜 活检—— 分段诊 刮和 宫腔 镜 诊刮 为绝经后 阴道 血 的传统诊 断
最 为复杂 。阴道和子 宫颈 因素造成 的绝
经 后 ｍ 血 ． 通 过 详 细 问 病 史 、 妇 科 检
症 基 础上 ，浅表 的毛 细血 管 易受 损伤 ，
少数 可形 成 浅表 溃疡 ，从 而 引起 出血 ，
其 次 为子 宫颈 癌 。恶 性肿 瘤相 对 少见 ， 尽 管 恶 性 肿 瘤 在 绝 经 后 子 宫 出 血 患者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外伤 、阴道 肉阜及 卵巢 良性 肿瘤 、子宫 内膜 腺体囊 肿破裂 等 ，均 可导致绝 经后
2018最新围绝经期异常子宫出血诊断和治疗
02 围绝经期AUB的治疗
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围绝经期AUB与育龄期AUB最大的不同之处在于： (1)子宫内膜病变的风险显著增高； (2)随着年龄增加血栓形成风险显著增大； (3)距离“永久性解决AUB问题”的绝经较近； (4)大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。
【1】Harlow SD,Cass M,Hall JE,et al.Executive summary of the stages of reprodutive aging workship +10;addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging[J]Clinacteric 2012,15(2):105114.DOI:10.3109/13697137.2011.650656.
子宫动脉栓塞术 巢早衰的风险。
01 围绝经期AUB-O的治疗
手术止血
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3
球囊内注射5～30ml生理盐水后置入子宫腔压 迫子宫腔，用于急性大量出血、无明显子宫内膜器 子宫腔球囊压迫术 质性疾病的患者。 。
01 围绝经期AUB-O的治疗
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围绝经期AUB-O的治疗 AUB-O为内分泌异常导致的出血，药物治疗为主要手段，如药物
治疗失败，或不能耐受药物治疗，或怀疑子宫内有器质性疾病时应选 择手术治疗。分段诊刮术可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫 内膜病理，除外恶性病变；对于绝经过渡期病程长、有肥胖等子宫内 膜癌高危因素的患者应首先考虑使用；对于B超提示宫腔内异常者可在 宫腔镜下行诊刮术，以提高诊断率。
围绝经期功能失调性子宫出血治疗中孕激素的应用分析
围绝经期功能失调性子宫出血治疗中孕激素的应用分析
围绝经期功能失调性子宫出血是指绝经前女性在经期出现异常出血的一种疾病，是由于雌激素和孕激素平衡改变引起的。
在治疗中，孕激素的应用起着重要的作用。
孕激素可以通过增加子宫内膜的血管收缩作用，来抑制子宫内膜的异常出血。
孕激素的应用可以增加子宫内膜血管平滑肌的紧张性，从而减少异常出血的发生。
孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中通常以口服给药的形式应用。
一般采用孕激素类似物，如黄体酮等。
黄体酮是一种人工合成的孕激素，具有类似孕激素的生物活性，可以起到类似孕激素的作用。
孕激素的应用也有一定的副作用，常见的副作用包括乳房胀痛、乳房增大、情绪波动等。
长期大量应用孕激素还可能导致骨质疏松症和心血管疾病。
孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中起到了重要的作用。
通过增加子宫内膜的血管收缩能力、改善子宫内膜的结构和稳定性，以及调节子宫的收缩力和凝血功能，来减少异常出血的发生。
在应用孕激素时需要注意副作用的出现。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识
中华医学会妇产科学分会绝经学组
【期刊名称】《协和医学杂志》
【年(卷),期】2018(009)004
【摘要】围绝经期异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)主要与卵巢
功能衰退有关.卵巢衰退后常处于无排卵状态,可能引起月经异常,同时也是子宫内膜良、恶性病变的诱发因素.多数AUB会使患者不适,并对其生活质量产生重大影响,需要及时干预.随着诊断手段的不断丰富和规范化,越来越多的AUB在门诊即得到
了快速诊断.围绝经期异常子宫出血需针对病因进行规范化、个体化治疗.AUB的
病因包括结构性改变和无结构性改变.无结构性改变者常需进行药物干预,如孕激素、口服避孕药(尤其是短效口服避孕药)、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统以及抗纤维蛋白溶解药物,还可辅以微创治疗如宫腔镜手术和子宫内膜消融术等,这使得很多AUB 患者避免或推迟了子宫切除手术.
【总页数】7页(P313-319)
【作者】中华医学会妇产科学分会绝经学组
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科, 北京 100730【正文语种】中文
【中图分类】R711
【相关文献】
1.骨髓增生异常综合征诊断与治疗专家共识(解读) [J], 肖志坚
2.围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识 [J], 中华医学会妇产科学分会绝经学组
3.诊断性刮宫术后应用米非司酮联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血患者的效果分析 [J], 唐润姣
4.宫腔镜在围绝经期异常子宫出血诊断中的应用 [J], 陈香冲;张振峰
5.宫腔镜在诊断围绝经期异常子宫出血病因中的临床应用效果 [J], 寇小静
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围绝经期异常子宫出血诊治要点
COEIN。
该患者超声检查提示子宫内膜厚15mm，未见赘生物或肌层受累等改变，可排除子宫息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫平滑肌瘤（L）、子宫内膜恶变和不典型增生（M）、子宫内膜局部异常（E）；患者凝血分析未见明显异常，可排除全身凝血相关疾病（C）；医源性（I）和未分类（N）疾病可直接排除，所以就剩下排
文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
亚急性甲状腺炎又称为亚急性疼痛
性甲状腺炎，多由病毒感染引起，如病毒
性感冒、胃肠炎、肝炎后1～2周起病，起
病较急，发病具有明显的季节性，以春夏
季节高发，好发于30～50岁的中青年，其
中女性发病率较高，是男性的3～6倍。
典
型病例可分为急性期（伴甲亢）、缓解期（可以伴有甲减）和恢复期（甲状腺功能
正常期），其临床主要表现为发热、甲状。
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围绝经期AUB-O的治疗
【COC】COC是含有雌激素和孕激素、用来控制生育的复台甾体 激素制剂，应排除禁忌证，尽量选择最低有效剂量。较严重的出血，可 使用含炔雌醇30-35¨μ g的COC药物每天2～3片，分2～3次服用，直至 出血停止后，按照每3～7天减量1/3的原则逐渐减量，至每天l片维持，
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围绝经期AUB与育龄期AUB最大的不同之处在于：
(1)子宫内膜病变的风险显著增高； (2)随着年龄增加血栓形成风险显著增大； (3)距离“永久性解决AUB问题”的绝经较近； (4)大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。
因此围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着本质不同。
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围绝经期AUB-O的治疗
手术止血
1
单纯的分段诊刮术只有止血、明确子宫内膜病理诊断 的作用，所以“一次应用有效”。后续的周期控制需要刮 分段诊刮术
药物治疗。应避免反复不必要的使用。
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围绝经期AUB-E的治疗
围绝经期AUB-C的治疗 围绝经期AUB-P的治疗 围绝经期AUB-A的治疗 围绝经期AUB-L的治疗 围绝经期AUB-M的治疗
-P
-A -L -M
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围绝经期AUB的诊断
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围绝经期AUB-O的治疗
手术止血
2
作为二线治疗方案，仅用于抢救生命。虽有治疗后再
次妊娠的报道，但妊娠期并发症或合并症增加，且有卵
子宫动脉栓塞术
巢早衰的风险。
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围绝经期AUB-O的治疗
手术止血
3
球囊内注射5～30ml生理盐水后置入子宫腔压 迫子宫腔，用于急性大量出血、无明显子宫内膜器
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目录
01
围绝经期AUB的诊断 围绝经期AUB的治疗
02
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围绝经期AUB的治疗
围绝经期AUB的治疗目的和原则
围绝经期不同类型AUB的治疗方法
围绝经期AUB-O的治疗
-O -E -C
AUB的诊断首先进行详细的病史询问和体格检查，随后进 行适当的实验室检查和影像学检查。
•
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围绝经期AUB的诊断
一般评估
1 2
3
羊水胎粪污染
实验室检查
明确排卵情况
评估盆腔器官及子宫内膜
4
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围绝经期AUB-O的治疗
围绝经期AUB-O的治疗
药物治疗以激素治疗为主，包括孕激素和COC。 孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮（norethindrone）、醋酸甲羟孕酮
（medroxyprogesterone acetate，MPA）、左炔诺孕酮片和LNCIUS。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）【3】： 超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。AUB
是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB占
70%U上【4】，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前
国内外也无权威的指南或共识。
【3】.Munto MG,Critchley HO,Fraser IS.et al.The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years[J].Fertil Steril.2011,95(7):2204-2208.DOI:10.1016/j.fertnstert.2011.03.079 【4】Spencer CP,Whitehead MI.Endometrial assessment re-visited[J].Br J Obstet Gynaecol.1999,106(7):623-632
子宫腔球囊压迫术 质性疾病的患者。
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围绝经期AUB的治疗
控制急性出血
01
治疗
调整周期 保护子宫内膜 避免再次异常出血
原则
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围绝经期AUB的治疗
02
. 以药物治疗为主
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治疗失败，或不能耐受药物治疗，或怀疑子宫内有器质性疾病时应选 择手术治疗。分段诊刮术可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫 内膜病理，除外恶性病变；对于绝经过渡期病程长、有肥胖等子宫内 膜癌高危因素的患者应首先考虑使用；对于B超提示宫腔内异常者可在
宫腔镜下行诊刮术，以提高诊断率。
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围绝经期AUB的诊断
•
围绝经期AUB的诊断类似于育龄期AUB的病因分类诊断。
•
诊断的目的是将有结构异常（病因可能是恶性肿瘤、增生、 息肉、肌瘤） 的围绝经期AUB患者与无结构异常（病因可能是排 卵功能障碍、子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前列 腺素合成异常，以及可能性较小的凝血功能障碍或医源性因素） 的围绝经期AUB患者区分开。与所有规范的疾病诊断一致.
用于急性重症AUB的止血。氨甲环酸多为激素治疗的辅助用药，各种
药物的每天剂量由患者的出血量、血红蛋白含量及合并疾病等因素决定
【17-18】。需要指出的是，如果药物治疗止血效果不佳，还需要重新考虑
结构异常性疾病的可能。
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药物止血
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中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟 (FIGO)AUB病因分类诊断为依据，参考2014年育龄期妇女《异
常子宫出血的诊断与治疗指南》，强调围绝经期阶段的疾病
特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。
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围绝经期AUB-C的治疗 围绝经期AUB-P的治疗
围绝经期AUB-A的治疗 围绝经期AUB-L的治疗 围绝经期AUB-M的治疗
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围绝经期AUB-O的治疗
围绝经期AUB-O的治疗
AUB-O为内分泌异常导致的出血，药物治疗为主要手段，如药物
围绝经期 为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、 月经失调等【1】。尽管绝经的平均年龄是49～51岁【2】，但围 绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
【1】Harlow SD,Cass M,Hall JE,et al.Executive summary of the stages of reprodutive aging workship +10;addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging[J]Clinacteric 2012,15(2):105114.DOI:10.3109/13697137.2011.650656.
1
2
3
1.明确排卵 情况
4
1.出血史 2.出血模式 3.全身查体 4.妇科查体
1.血常规 2.甲状腺功能 3.Hcg 4.凝血功能检 查
1.评估盆腔
脏器 2.子宫内膜
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02
围绝经期AUB的治疗
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止血
围绝经期AUB-O的治疗
【左炔诺孕酮片】每l2小时1次，每次l片(0.75 mg)，血止 后减量至每天l片，共服22 d。
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围绝经期AUB-O的治疗
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05
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围绝经期AUB的治疗 减少贫血等并发症，减少输血 及不必要的手术干预，提高患 者的生命质量。
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围绝经期不同类型AUB 的治疗方法
围绝经期AUB-O 的治疗 EIUSMOD TEMPOR 围绝经期AUB-E的治疗
直至血红蛋白含量正常后停药。停药7 d后，再次服用低剂量COC（含
20～30μ g炔雌醇的COC），每天1片．连续应用3～6个周期。
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止血
围绝经期AUB-O的治疗
【MPA】可每次10～20mg，每8小时1次，血止后减量至 每天10 mg，共服22 d【17-19】。