4局部血液循环障碍总结
局部血液及体液循环障碍
血管内皮细胞损伤: 血栓形成得最重要和最常见得原因
完整得内皮细胞得抗凝作用
受损得内皮细胞得促凝作用
屏障作用,隔离内皮下胶原纤维 胶原纤维暴露,激活Plt和Ⅻ因子
抗血小板粘集作用,PGI、NO、 ADP酶
促血小板粘附作用,vWF
可以互相讨论下，但要小声点
慢性肝淤血: 肉眼:切面出现红黄相间得似槟榔样得 条纹;晚期体积缩小,质地变实
LM:
慢性肝淤血:
LM: 早期小叶中央肝细胞最先脂肪变性 以后小叶中央区肝细胞萎缩消失,小
叶周边细胞脂肪变性
严重得长期淤血,小叶中央区肝细胞萎 缩消失,网状纤维支架塌陷,间质明显纤 维化,形成淤血性肝硬化。
血栓得形态
血栓得类型:白色血栓、混合血栓、红 色血栓、透明血栓
白色血栓
好发部位:风湿性心内膜炎得心瓣膜, 动脉及静脉性血栓得头部
肉眼:灰白色小结节,表面粗糙,质实, 与发生部位紧密粘着
白色血栓
LM:血小板及少量纤维素构成,又称 血小板血栓或析出性血栓
混合血栓
好发部位:静脉性血栓得体部,心腔、动 脉瘤附壁血栓
LM:多凝固性坏死
出血性梗死(红色梗死) :
组织结构疏松、侧支循环丰富 , 伴有严重淤血得情况下发生梗死
出血性梗死
好发部位:双重血供、组织结构疏松,如 肺、肠
特点:梗死区紫红色,切面有多量血液流 出
LM:多凝固性坏死,静脉和毛细血管均 极度淤血,组织弥漫性出血
肺梗死:
多在严重肺淤血基础上,再有右心 系统得血栓引起肺动脉支栓塞
肉眼:多发生于小肠,通常节段性梗死,梗 死区呈紫黑或紫红色
肠壁因显著淤血水肿、弥漫性出血 而肿胀增厚,质脆,易破裂
局部血液循环障碍病理变化观察的实验心得
局部血液循环障碍病理变化观察的实验心得1. 动脉性充血的器官和组织体积增大，色鲜红，局部温度增高；淤血（静脉性充血）的器官和组织体积增大，质量增加，呈暗红色或暗紫色，局部温度下降2. 肺淤血常是左心衰竭的结果，肝淤血常是右心衰竭的结果3. 血栓形成的三大因素：心血管内皮的损伤，血流状况的改变，血液凝固性增高4. 静脉管壁薄，血流缓慢，且静脉瓣的开闭容易形成涡流，故静脉内血栓形成多见，比动脉血栓高出4倍5. 血栓根据组成成分可分为白色血栓（血小板血栓），混合血栓（层状血栓），红色血栓，透明血栓（纤维素样血栓）；根据血栓与心血管壁和血管腔的关系可分为附壁血栓和阻塞性血栓6. 白色血栓主要发生于血流较快的动脉和心瓣膜7. 在延续性血栓中，白色血栓形成头部，混合血栓形成体部，红色血栓形成尾部8. 透明血栓（纤维素样血栓）常见于弥散性血管内凝血（DIC）9. 血栓的结局：软化、溶解吸收；机化、再通；钙化10. 血栓再通只具修复意义，不具血流重建的生理意义11. 血栓对机体的影响：止血和阻塞血管腔；栓塞；心瓣膜变形；出血12. 交叉性栓塞主要发生于房、室间隔缺损的患者；逆行性栓塞主要发生于胸腹腔压力升高的患者13. 肺动脉栓塞猝死的机制：肺动脉高压，可引起右心衰竭；迷走神经兴奋性增强导致支气管平滑肌痉挛而窒息；肺动脉栓塞使肺缺血，回心血量减少而致心肌缺血羊水栓塞导致猝死的机制：机械性阻塞；羊水引起过敏性休克和反射性血管痉挛；羊水的凝血激酶引发DIC（弥漫性血管内凝血）14. 气体栓塞可分为空气栓塞与减压病（氮气栓塞）15. 脂肪栓塞导致出血的原因：脂肪酸对血管内皮细胞具有毒性损伤作用；血小板附于脂肪滴且数量减少16. 分娩时子宫收缩而宫内压升高时，可以引起羊水栓塞和空气栓塞17. 由于动脉血管阻塞或静脉回流受阻使局部组织和器官缺血缺氧而发生的坏死称为梗死18. 梗死的病因：血管腔阻塞和血管痉挛；血管受压闭塞19. 动脉粥样硬化伴血栓形成最常见于冠状动脉和脑动脉，引起心肌梗死和脑梗死，在动脉硬化的基础上出现动脉持续的痉挛尤其是心肌梗死的主要原因20. 静脉内血栓形成主要引起局部组织的淤血和缺氧，罕见梗死；动脉内栓塞（尤其是血栓栓塞），常引起肺、脾和肾的梗死21. 梗死形成的条件：组织的供血血管类型、组织对缺血缺氧的敏感性、血管阻塞的速度、机体的功能状态22. 脑梗死为液化性坏死23. 梗死可分为贫血性梗死（白色梗死），出血性梗死与败血性梗死24. 贫血性梗死多发于心、肾和脾等，脑梗死也属于贫血性梗死25. 梗死前有严重淤血是出血性梗死发生的条件。
4局部血液循环障碍(1)
（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）
血流减慢 涡流
血小板易进入边流，黏附 于内皮细胞的可能性增加
产生离心力和血流减慢
原
久病、长期卧床 损伤内皮细胞
因
心力衰竭 大隐静脉曲张
下肢常见
心脏病、动脉瘤
血管腔不规则扩张或膨出 静脉瓣处
静脉比动脉好发：4:1
⑴静脉瓣 ⑵不随心搏动而舒张 ⑶壁薄，易受压 ⑷粘性增加
（二）原因：
1.静脉受压 2.静脉管腔阻塞 3.心力衰竭
（三）病变：
大体：体积肿大 ，体表皮肤颜色暗红或 紫蓝色，体表温度下降。
镜下：细静脉和毛细血管扩张，红细胞
（四）后果 1.淤血性水肿、出血 2.实质细胞萎缩、变性、坏死 3.淤血性硬化
妊娠后期子宫压迫静脉引 起下肢淤血、水肿
* 重要器官的淤血:
结局：淤血性肝硬化
肝淤血
第二节 血栓形成 （thrombosis）
** 在活体的心血管内，血液中某些有形 成分析出、凝集或血液发生凝固形成固 体质块的过程称血栓形成。
形成的固体质块叫血栓(thrombus)。
为什么血液流动日夜川流不息？
凝 血 抗凝血 动态平衡
维持平衡的因素
血液 内皮细胞 内皮下
讨论： 1. 此患死亡原因是什么? 2. 疾病是如何发生、发展的？ 3. 经验教训是什么？
（二）脂肪栓塞（fat embolism） 1.原因：长骨骨折、脂肪组织挫伤、
脂肪肝挤压伤
2.病变及影响：
直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细 血管栓塞;
直径＜20μm脂滴栓子→肺毛细血管→ 肺静脉→左心→体循环→全身多器官 栓塞(脑…)
Here is an example of a "nutmeg" liver seen with chronic passive congestion of the liver.
局部血液循环障碍
氧，代谢功能可因而减弱。
淤血的后果
取决于淤血的范围、淤血的器官、淤血的程度、 淤血发生的速度及侧支循环建立的状况。
全身性淤血影响许多重要器官的功能，可出现相应的 功能障碍（如肾、肝、肺），
局部性静脉性充血则主要影响局部器官的功能。
淤血性水肿(congestive edema) 淤血性出血(congestive hemorrhage) 淤血性组织损伤 淤血性硬化(congestive sclerosis) 侧枝循环建立
心外膜点状出血
脚趾血肿
上臂瘀斑
第三节 血栓形成
概念：在活体的心脏或血管内，血液发生凝固 或血液中的某些有形成分粘集，形成固体质块 的过程，称为血栓形成（thrombosis），在此 过程中所形成的固体质块称为血栓 （thrombus）。
血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系 统（纤溶系统）：
炎症性充血：炎症反应的初始，由于致炎因子 的刺激所导致的轴索反射和组胺等血管活性物 质的作用，局部组织的细动脉扩张时的充血。
减压后充血：局部器官和组织长期受压后，组 织内的血管张力降低，若一旦压力突然解除， 受压组织内的细动脉乃发生反射性扩张，发生 局部充血。
表现及后果
动脉性充血的器官和组织内血量增多，体积可 轻度增大。
3.心力衰竭
二尖瓣瓣膜病和高血压病引起左心衰竭，导致肺淤血； 肺源性心脏病引起右心衰竭，可导致大循环淤血。
淤血的病变
组织和器官因血液淤积而肿胀，切面湿润多血； 发生于体表的静脉性充血，由于血液内氧合血
红蛋白减少，局部可呈紫绀； 又由于局部血流淤滞，毛细血管扩张，使得散
热增加，该处体表的温度因而降低。 镜下呈小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有
局部血液及体液循环障碍
动脉内血栓被肉芽组织取代，并再通
血栓机化
动脉未完全阻塞时，引起局部器官组织缺血导致实质细胞萎缩；若完全阻塞，可引起局部器官组织的缺血性坏死。脑、心肌梗死。 静脉血栓形成，则引起局部淤血、水肿、出血，甚至坏死。如肠系膜静脉血栓可引起肠的出血性梗死。
阻塞血管
血栓对机体的影响
有利：堵塞裂口和止血的作用。消化性溃疡底部和肺结核性空洞壁的血管。 但多数情况下血栓形成对机体则造成不利影响。
03
二 血栓形成
血栓形成是血液在流动状态中由于血小板的活化和凝血因子被激活而发生的异常凝固。血栓形成的条件：
血栓形成的条件和机理
01
内皮细胞具有抗凝和促凝的两种特性，生理下抗凝为主。 抗凝作用：①完整的内皮细胞起屏障作用。 ②抗血小板粘集，前列环素。③合成抗凝血酶或凝血因子的物质。④合成纤溶酶原活化因子促使纤维蛋白溶解。 促凝作用：①合成组织因子激活外源性的凝血过程。②合成VW因子－血小板粘附于内皮下胶原的主要辅助因子。③分泌纤溶酶原活化因子的抑制因子。 因此，完整的内皮细胞主要起抑制血小板粘集和抗凝血作用，在内皮损伤或被激活时，则引起局部凝血。
肺淤血和水肿 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内 见红细胞、水肿液及心衰细胞(右下为其高倍)
肝淤血 右心衰竭引起。
慢性肝淤血时，镜下小叶中央静脉及肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部细胞脂变性，肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，称为槟榔肝（nutmeg liver）。
急性时，体积增大、暗红色。镜下，小叶中央静脉和周围肝窦扩张充满红细胞，小叶中央少数肝细胞出现脂肪变性。
血栓的结局
（三）、血栓的结局 1、溶解、吸收 血栓内纤溶酶原的激活和白细胞崩解释放的溶蛋白酶，可使血栓溶解。 血栓的大小及新旧程度。 2、机化、再通 由血管壁向血栓内长入肉芽组织，此过程称为血栓机化。 在血栓机化过程中，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，被新生的内皮细胞被覆于表面而形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流的过程，称为再通(recanalization)。 3、钙化 血栓发生大量的钙盐沉着，称为血栓钙化。 静脉石（phlebolith）或动脉石（arteriolith）。
局部血液循环障碍实验报告
局部血液循环障碍实验报告局部血液循环障碍实验报告引言：血液循环是维持人体正常生理功能的重要环节之一。
当局部血液循环受到障碍时，会导致一系列的健康问题。
本实验旨在研究局部血液循环障碍对身体的影响，并探讨可能的解决方案。
实验设计：为了模拟局部血液循环障碍，我们选取了小鼠作为实验对象。
通过在小鼠的后肢施加压力，我们制造了一种局部血液循环障碍的模型。
实验分为两组，一组为实验组，施加压力；另一组为对照组，不施加压力。
实验结果：经过一段时间的实验观察和数据收集，我们得出了以下结论：1. 局部血液循环障碍导致组织缺氧：实验组小鼠在施加压力后，后肢出现明显的发红和肿胀现象。
这是由于血液供应不足，导致组织缺氧。
2. 局部血液循环障碍影响运动功能：实验组小鼠在施加压力后，运动能力明显下降。
它们的行走速度变慢，甚至出现跛行现象。
这是由于肌肉组织缺氧，无法提供足够的能量支持运动。
3. 局部血液循环障碍引发炎症反应：实验组小鼠在施加压力后，局部出现明显的炎症反应。
这是由于缺氧引发了炎症细胞的活化，释放了一系列炎症介质。
讨论：局部血液循环障碍对身体的影响是多方面的，不仅仅局限于缺氧和炎症反应。
它还可能导致局部免疫功能下降，增加感染的风险；影响新陈代谢，导致代谢产物积累等。
因此，解决局部血液循环障碍非常重要。
解决方案：针对局部血液循环障碍，我们可以采取以下解决方案：1. 热敷：通过热敷可以促进血管扩张，增加血液流动，缓解局部血液循环障碍。
热敷时间和温度需要根据具体情况进行调整。
2. 按摩：通过按摩可以刺激局部血液循环，增加血流量。
按摩力度和频率需要适度，避免过度刺激。
3. 药物治疗：一些药物可以促进血液循环，如血管扩张剂和抗炎药物。
但是应该在医生的指导下使用，避免不良反应。
结论：局部血液循环障碍对身体健康有着重要的影响。
通过实验我们发现，局部血液循环障碍会导致组织缺氧、运动功能下降和炎症反应等问题。
为了解决这一问题，我们可以采取热敷、按摩和药物治疗等方法。
局部血液循环障碍 4
（2）肺淤血时组织学变化
小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张，充满红细 胞。肺泡腔内积有水肿液/浆液（其中含数量不 等的红细胞、巨噬细胞及少数脱落上皮）。
慢性肺淤血时，肺泡腔内还可见到吞噬含铁血 黄素的巨噬细胞，这些巨噬细胞多见于心脏衰 竭的病例，称为心力衰竭细胞，简称心衰细胞， 又称为尘细胞。
鸡新城疫腺胃乳头出血
猪瘟病猪胆囊内壁出血
猪瘟膀胱粘膜出血
第三节 局部贫血（Local anemia）
一、概念 指由于动脉管高度狭窄或完全闭塞造成的局 部组织的血液供应不足或完全断绝。
二、病因 1．动脉压迫性（褥疮） 2．动脉阻塞性（血栓形成、栓塞） 3．动脉痉挛性（麦角碱中毒、Adr ） 4. 侧枝性缺血（瘤胃穿刺放气过速）
局部血液循环障碍
河北农业大学兽医病理教研室
心力衰竭
血 液
全身性
全身血管功能紊乱
循
血量异常
充血
环
缺血
障 碍
局部性
血液质变
血栓形成 栓塞
血管破坏
水肿 出血
局部血量变化示意图
第一节 充血
（局部组织/器官血管内血液含量增多）
一、动脉性充血（充血） 1、概念 小动脉和毛细血管扩张，局部动脉
性血液含量增多，简称“充血”
生理性充血
采食后消化道、运动肌肉
充 血
病理性充血
炎性充血 侧枝性充血 贫血后充血
2、发生机制
（1）神经调节作用：致病因子刺激，抑制交感 神经兴奋，使局部小动脉及毛细血管扩张，使 正常处于闭锁状态的毛细血管开放，造成局部 动脉血液增加。
（2）神经体液作用：炎症灶中的血管活性物质， 如：组胺、5-羟色胺、激肽、代谢产物，使小 动脉平滑肌紧张性下降，导致血管扩张。
做局部血液循环障碍的总结与体会作文
做局部血液循环障碍的总结与体会作文
哎呀呀，学完局部血液循环障碍，我可有好多想法呢，嘿嘿。
一开始接触的时候，哎呀，觉得好复杂呀，又是充血又是淤血的，还有血栓什么的，真让人有点晕乎呢，嘿呀。
但是慢慢地学呀学呀，好像也没那么难啦，哈哈。
我知道了充血的时候会红红的，嘿呀，就像脸蛋红扑扑的一样。
淤血呢，颜色就会暗暗的，哎呀，感觉有点神秘呢。
血栓形成的时候，嘿呀，就像是身体里多了个不速之客。
不过知道了怎么预防和应对，也就不那么害怕啦，嘿嘿。
学这个的过程中，我还做了好多实验呢，看到那些标本和现象，哎呀，觉得好神奇呀。
有时候会因为自己看懂了一个现象而开心得哈哈大笑，
哈哈。
通过学习局部血液循环障碍呀，我更加了解我们的身体啦，哎呀，也知道要好好保护自己，不让身体出现这些问题呢。
嘿嘿，这就是我对局部血液循环障碍的总结与体会啦，虽然过程有点不容易，但还是很有趣的呢，哈哈。
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充血的概念
局部器官或组织血管内血液含量增多
充血的分类
• 动脉性充血 • 静脉性充血
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动脉性充血 （arterial hyperemia）
1.概念 局部组织或器官由于动脉血输入量过 多而引起的充血，又称主动性充血（active hyperemia），简称充血
2. 动脉性充血原因 神经体液因素→细动脉扩张、血流加 快、微循环动脉血灌注量增多
第三章 局部血液循环障碍
河南省肿瘤病理重点实验室
郑州大学第一附属医院病理科
陈 奎 生
chenksh2002@
本章讲授内容
• • • • 充血 血栓形成 栓塞 梗死
充
血（hyperemia）
主要内容
• • • • 充血的概念和分类 动脉性充血的概念、原因、病变及后果 静脉性充血的概念、原因、病变及后果 常见器官慢性淤血举例
3.动脉性充血的分类 （1）生理性充血 （2）病理性充血 a.炎性充血（轴突反射和炎症介质） b.减压后充血 c.侧枝性充血
4. 动脉性充血的病变 （1）大体病变 局部组织或器官体积增大及重量增加， 在体表颜色鲜红、温度升高（为何？） （2）光镜改变 充血组织或器官内小动脉和毛细血管 明显扩张，充满血液
血小板堆粘 附在受损内 膜表面，不 在离散
释放组织因子 (凝血因子Ⅲ)
激活外源性 凝血系统
纤维 蛋白原
血小板血栓
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4. 血栓类型及形态 （1）白色血栓（pale thrombus） • 部位：心脏瓣膜和动、静脉血栓起始部 • 大体观：灰白色，质硬，表面粗糙有波 纹，与血管壁紧密相连 • 镜下 a.组成：血小板+纤维素+少量红、 白细胞; b.结构：血小板小梁由呈珊瑚 状，其表面粘附较多的中性粒细胞，小 梁间为纤维素网眼，内有少量红细胞
4.静脉性充血的后果 （1）淤血性水肿 （2）淤血性出血（漏出性出血） （3）淤血性萎缩、变性和坏死 （4）淤血性硬化
常见器官慢性瘀血举例
1.慢性肺瘀血 （1）原因：左心衰竭 （2）病理变化 A.镜下病变：a.肺泡壁毛细血管高度 扩张、充血；b.肺泡腔内有多少不等的水 肿液，并可见巨噬细胞和少量漏出的红细 胞。漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬变成含 铁血黄素，呈棕黄色颗粒。心力衰竭时，
常见器官慢性瘀血举例
2.慢性肝瘀血 （1）原因——右心衰竭 （2）病理变化 A.光镜改变：a.肝小叶中央区肝细胞 萎缩甚至坏死消失，中央静脉及其附近 的肝窦扩张、淤血；小叶周边部肝细胞 发生脂肪变性；b. 淤血性肝硬化
常见器官慢性瘀血举例
B.大体病变： a.槟榔肝（nutmeg liver） b.淤血性肝硬化
3.慢性脾瘀血
重点与难点
• 熟悉动脉性充血的概念、病变及后果 • 掌握静脉性充血的概念、原因、病变 及后果 • 掌握慢性肺、肝及脾淤血的病变
英语词汇
• • • • • • hyperemia arterial hyperemia venous hyperemia heart failure cell nut meg liver congestion 充血 动脉性充血 静脉性充血 心力衰竭细胞 槟榔肝 瘀血
（3）混合血栓（mixed thrombus） • 部位：延续性血栓的体部、心室壁瘤及 动脉瘤的附壁血栓 • 大体观：灰白色和红褐色相间的层状结 构（层状血栓） • 镜下观：a.组成：血小板+纤维素+红细 胞、白细胞；b.结构：
（3）红色血栓（red thrombus） • 部位：延续性血栓尾部（凝固性血栓） • 大体观：暗红色，新鲜时湿润有弹性； 陈旧时干燥、易碎、无弹性,易脱落 • 镜下观：a.组成：纤维素+红、白细胞和 血小板；b.结构：纤维素呈网状，内为 正常血液分布的血细胞
5.动脉性充血的后果 a.暂时的、无病理后果，通常对机体有利 b.有时对机体不利，如高血压或动脉粥样 硬化等疾病
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静脉性充血 （venous hyperemia）
1.静脉性充血的概念 静脉血液回流受阻，血液淤积在小静 脉和毛细血管内，使局部组织或器官的含 血量异常增多，称为静脉性充血，又称被 动性充血（passive hyperemia）,简称瘀血 （congestion）
常见器官慢性瘀血举例
肺内出现含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞， 称心力衰竭细胞(heart failure cell)；c. 肺 间质纤维结缔组织增生和含铁血黄素沉着。 B.大体病变：a.肺肿大，暗红色，切 面可挤出淡红色泡沫状液体；b.长期瘀血 →肺褐色硬化（质实、硬，棕黄色）;C肺 间质纤维结缔组织增生和含铁血黄素沉着 →肺褐色硬化。
2.静脉性充血的原因 A. 局部原因 （1）静脉血管受压 （2）静脉腔阻塞 B.全身原因——心力衰竭
3.静脉性充血的病变 （1）大体改变：淤血的组织或器官体积增 大，重量增加，颜色暗红，温度降低；在 皮肤、粘膜呈紫蓝色（紫绀） （2）光镜改变：淤血组织或器官内的小静 脉和毛细血管明显扩张，充满血液
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2.血栓形成的条件和机制
（1）心血管内膜(内皮细胞)的损伤
（2）血流状态的改变
（3）血液性质的改变—血液凝固性增高
3. 血栓形成过程
血小板粘附在 裸露的胶原上 ADP↑ 血栓素A2↑ 血小板粘附、 凝集成堆， 可分散 纤维 蛋白
血 管 内 皮 细 胞 损 伤
激Ⅻ因子
激活内源性 凝血系统
血栓形成（thrombosis）
主要内容
• • • • • • 血栓形成的概念 血栓形成的条件和机理 血栓形成的过程 血栓的类型 血栓的结局 血栓对机体的影响
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1.血栓形成的概念 活体心血管内血液凝固或血液中某些 有形成分析出、粘集形成固体质块的过程。 形成的固体质块叫血栓（thrombus）
（4）透明血栓（微血栓或纤维素性血栓） • 部位：微循环小血管（DIC） • 镜下观：主要由纤维素构成，呈均质、 红染、半透明状
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5.血栓结局 （1）溶解吸收 （2）机化、再通 （3）钙化
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6. 血栓对机体的影响 1.有利方面 （1）止血作用 （2）防止病原及毒素的扩散 2.不利方面 （1）阻断动脉血流、阻断静脉血流 （2）栓塞 （3）导致心瓣膜病 （4）出血及休克