OCM入路小切口全髋关节置换
小切口全髋关节置换术入路及解剖幻灯片
灯片
髋关节结构
• 髋关节后位观
髋关节结构
• 打开关节囊观
髋关节结构
• 冠状面
髋关节结构
• 髋部前分肌肉韧带
髋关节结构
• 髋部后分浅层肌肉
髋关节结构
• 髋部后分深层肌肉组 织
小切口的理念
• 最低限度的创伤，必要的手术视野显露
小切口全髋关节置换术入路
• 体位 侧卧位 • 后外侧入路 • 术前缝针定位
小切口全髋关节置换术入路
• 切开皮肤皮下6厘米， 做移动视窗，达阔筋 膜，臀筋膜。让视窗 可以上下左右移动2厘 米。
小切口全髋关节置换术入路
• 采用电刀沿粗隆后缘切开 阔筋膜向上沿臀大肌纤维 走向电刀凝切分离部分臀 大肌纤维，显露臀小肌臀 中肌后缘，患肢内旋沿粗 隆后缘梨状窝处剥离梨状 肌止点。”U”型切开关节囊 达髋臼外上顶点显露股骨 头及髋臼。
康复训练
传统入路THK不足
• 完全，充分的显露。 • 切口长【15-25厘米】 • 创口大，组织剥离多。 • 出血多。 • 术后活动疼痛较重，康复较慢。 • 住院时间长，费用增加。
微创的前提
• 与传统手术等同的假体寿命 • 切口不能影响手术效果 • 减少创伤，出血。 • 减轻术后疼痛。 • 缩短住院时间。 • 更快康复。 • 减少并发症。 • 小切口不代表微创。
小切口全髋关节置换术入路
• 顺肌肉纤维分离臀中 肌
小切口全髋关节置换术入路
• 牵开梨状肌显露关节 囊
小切口全髋关节置换术入路
• 切开关节囊，脱位病 变股骨头
小切口全髋关节置换术入路
• 股骨颈截骨
小切口全髋关节置换术入路
• 打磨髋臼 注意前倾外展角度
全髋关节置换前后路手术入路的手术指标及预后对比观察
全髋关节置换前后路手术入路的手术指标及预后对比观察发表时间：2018-08-02T14:11:57.673Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：张磊磊[导读] 在全髋关节置换术中采用经前外侧入路手术治疗，缩短了患者的住院、下床活动、住院时间。
赣榆区中医院骨伤科江苏连云港 222100【摘要】目的：观察比较全髋关节置换前后路手术入路的手术指标及预后效果。
方法：选取本院收治的行全髋关节置换术患者50例进行研究，以随机数字表法分为观察组和对照组，观察组采用经前外侧入路（ASA）实施全髋关节置换术，对照组采用经后外侧入路（PSA）实施全髋关节置换术，对比两组患者手术指标和预后效果。
结果：观察组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间等均比对照组短，观察组患者的手术优良率显著高于对照组，术后脱位率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：在全髋关节置换术中采用经前外侧入路手术治疗，缩短了患者的住院、下床活动、住院时间，同时也提高了患者手术优良率，降低了患者术后脱位率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】全髋关节置换术；前外侧入路；后外侧入路；预后效果近些年，我国老龄化进程越来越显著，老年患者随着年龄的增加，身体机能严重退化及下肢肌力下降，再加之老年患者在生活中不注重营养补充，因此导致骨质疏松，使得老年骨折现象越来越常见[1]。
而全髋关节置换术主要用于股骨头和髋臼置换，主要在临床中治疗关节炎疾病、股骨头缺血坏死、股骨颈骨折等现象。
但在临床手术中具有较多种手术入路方式，包括前方入路、外侧入路、前外侧入路、后外侧入路等，而临床中运用最广泛的为前外侧入路（ASA）和后外侧入路（PSA）[2]。
基于此，我院就前外侧入路（ASA）和后外侧入路（PSA）的手术指标和预后效果进行对比分析。
以下是我院具体的分析报告。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年3月-2017年8月收治的全髋关节置换术患者50例参与本次研究，并随机分为对照组和观察组，各25例，对照组男15例，女10例，年龄55-78岁，平均（60.1±1.1）岁，其中股骨头坏死8例，股骨颈骨折10例，髋关节骨性关节炎7例；观察组男13例，女12例，年龄52-76岁，平均（60.8±2.2）岁，其中股骨头坏死6例，股骨颈骨折10例，髋关节骨性关节炎9例。
后外侧微创小切口与传统全髋关节置换术的比较
无选择病 例采用 ＭＩ—Ｈ ０例（ ＳＴ Ａ ５ 微创组 ） 同期采用传统全髋关 节置换 术（ Ｈ ５ ， Ｔ Ａ）０例（ 传统组 ） 对两组手 术 ， 时 间 、 血 量 和 术 后 血 红 蛋 白 、 细 胞 压 积 、 血情 况 ， 口长 度 、 发 症 、 后 疼 痛 、 院 时 间 、 体 位 置 及 术 出 红 输 切 并 术 住 假 后功能康 复进 行 比较。 结果 做 创组 切 口长 度 和住 院 时 间 分 别 为 ８５ ｃ １． ， ． ｍ、０ ５ ｄ 明显 短 于 传 统 组 的
ｐａ ｅ ｎ Ｌ ｏｇｆ ｎ ， Ａ ｈ ｎｙ ａ ，Ａ Ｇ Ｇ ｏ ｉ Ｚ Ａ Ｇ Ｌ— ｅｇ，１ ｕ—ｉ （ ｅｔ ｌｃｍｅ ｔ ＩＹ ｎ －ａ ｇ Ｃ Ｉ ｕ —ｕ ｎ Ｙ Ｎ ｕ －ｎ Ｈ Ｎ ｉ ｈｎ ＬＮ Ｒ ｔ ｎ Ｄ ｐ ｉ Ｃ ｊ ｇ， ｃ ｘ
ｏ ｒ ｏ ａｄｃ，ｈ ｈｒ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｏ ｅｚｏ ｄｃｌ ｏｌ ｅ Ｒ ｉ ｌ Ｚ ｅａ ｇ ｆ Ｏｔ ｐ ｅｉ ｔｅ Ｔ ｉ Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｆ Ｗ ｎｈ ｕ Ｍｅｉ Ｃ ｌｇ ， ｕ ｌ ｈ ｉｎ ｈ ｓ ｄ ｆ ａｄ ｉ ｐａ ａ ｅ ａ， ｊ
Ｉ 骨科 杂志 临床
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｐ ； （ ） ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ａ ｒ１ ２ ｎａＯ ｈ ｓ ３
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・
临床论 著 ・
后 外 侧 微 创 小 切 口与 传 统 全 髋 关 节 置换 术 的 比较
李永 奖 ， 春元 ， 国敬 ， 力成 ， 蔡 杨 张 林瑞 新
改良外侧入路小切口人工全髋关节置换术的临床应用研究
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２１年１ Ｎ 第２卷 第１期 ０Ｏ Ｏ ３ ｏ
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论著
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改 良外 侧 入 路 小 切 口人 工 全 髓 关 节置 换 术 的 临床 应 用 研 究
李 嗣 生 王 维 军 （ 讯作者 刘 法银 孙 军 张 子 峰 通 ）
【 摘要１目的 ： 讨 改 良外侧 入路 小切 口人 ＿ 全 髋 关 节置 换 术 的 适 应 证 、 探 Ｔ － 可行 性 、 术要 点 及 临床 初 步 结果 ， 今 后 的 临 床 工 作提 供依 据 。方 法 ： 技 为 ２０ ０ ３年 １ ０月至 ２ ０ 年 ５月， 用 改 良外侧 八路 小切 口人 工全 髋 关节 置换 术 治疗髋 关 节疾病 患者 ２ ０９ 采 ６例 ２ ６髋 ， 同期采 用 常规 外侧 入路 行人 工 全髋 关节 置换 术 ２ 例 ２ 髋 。对 两 组病例 的 切 口长度 、 术时 间 、 中 出血量 、 １ １ 手 术 术后 引流量 、 血率 、 用 助步 器 的时 间 、 输 使 并发 症 、 体位 置 、 假 术后 Ｈａ ｒ ｒ ｓ髋评分 进 ｉ 行 分析 。结果 ： 后 随访 时 间 ９个 月至 ３年 ， 均 为 １ ． 术 平 ７ ４个 月。 小切 口组 较 常规组 在切 口长度 、 中 出血量 、 术 术后 引流 量 、 血 率 、 用助 步 器的时 间等 输 使 方 面有优 势且 差 异显 著 （ Ｐ＜Ｏ ｏ ） 小切 口组 术后 早期 （ ．５ 。 术后 ６ ） ｒ ｓ髋评分 较 常规 组 高， 能恢 复较 常 规组 快 。且 股 骨 Ｑ 值 与 术后 Ｈａｒ 髋 评 周 Ｈａｒ ｉ 功 ｒｓ ｉ 分具 有 正相 关 关系 。两组 术后 早 期 Ｘ 线片 显 示假体 位 置好 ， 无脱 位 、 髋 内或 外翻 。小切 口人 工全 髋 关节 置换 术组 无 并发 症 ， 无 常规 人 工全 髋 关 节置 换 术组 术后 ｌ 发 生深静 脉 血栓 形 成。结论 ： 良外侧入 路 小切 口技 术可选 择 性 用 于部分 病 例 ， 有创 伤 小 ， 例 改 具 出血 少 ， 口小且 不 影 响假 体 位 置 ， 利 于 切 更
单切口后外侧入路微创全髋关节置换术的应用体会
失血 量是 ３８ｍ ， ７ ｌ而标 准切 口是 ５４ｍ ， 且前 者 比后者 更快 ０ ｌ并 的恢 复至正常步态 ， 术后 的 Ｘ线 片结 果采用 Ｂｒ ｃ 技术 评价 ａｒ ｋ ａ ９％为 Ａ或者 Ｂ ａａ ｕａ ５的研 究通 过 ５ ３ 。Ｎｋｍ ｒｔ 【 Ｊ ０例微 创 和 ４ ２例
整 个 手 术 需 要 在透 视 下监 视 ， 此 也 未 能 广 泛 开 展 【Ｉ 因 ２。
２ 治疗 方 法
２ １ 术前 准备 术前除 做常 规检查外 ， Ｘ线 片上用模板 测 ． 在
量、 预计假 体的大小 、 颈的长短及股骨距 截骨的位置等 。术 前 ３ 分钟静脉给予抗生素 。 ｏ ２ ２ 手术 方法 ． 采用全 身麻醉 ， 留置尿 管。取 侧卧位 ， 固定
微创 后外 侧切 口是一种类似 于传统后外侧切 口的手术方 式， 是对传统后外侧切 口方 法 的一种改 良。手术 体位取 侧卧
骨盆。以大转 子为标志 ， 做稍斜 切 口， 长约 ８ｃ 对较 胖病人 ｍ，
切 口延 长至 １ ｍ。切 口长 度 ２３在大转 子顶 点 的远 端 ，／ ２ｃ ／ １３ 在近端 。术 中注 意保 护坐 骨 神经 ， 关节 后脱 位 ， 髋 暴露 小转 子， 小转子上 １０～１５ｃ ． ． ｍ处至大转子基底部 连线 哉骨去 除股
端 切 口 ， 型 骨 刀 在 股 骨 大 转 子 内侧 凿 入 股 骨 近 端 髓 腔 ， 腔 盒 髓
助就可以获得好的操 作视野 ， 在切 口暴露较 好时 扩髓 钻可 以 直接按传 统方法使用 ， 当然 也需要助手协 助患 者体位 的配合
Ｃｆ ｅｔ等【研究 了 ５ ｌ ｎ ｉ ｏ ４ ｍ Ｊ ２例经后外 侧入路的 Ｔ Ａ， 中 ２ Ｈ 其 ４例采
改良后外侧小切口全髋关节置换手术技术
Ｇ ａ ｇｘｎ ＧＵ Ｌｎ —ｈ ａ ，Ｙ Ｇ Ｌｕ，Ｄ ａ ｇ，ＤＵ Ｎ ａ － ｎ ｕ ｎ —ｉｇ， ｉｇ ｃ ｕ ｎ ＡＮ ｉ ＡＩＧ ｎ Ａ Ｘｉｏｊ ，ＧＵ ｉ ｕ Ｏ Ｌｎ，ＷＡ ｅｇ ｌ ｇ ｏｎ ＮＧ Ｆ ｎ —ｉ ．Ｊ ｉｔ ｎ
Ｓｕｇｅｙ Ｃｅ ｔｒ ｏｕｈ ｓ ｏｐｉａ ， Ｔ ｉｄ Ｍ ｉｉ ｙ Ｍ ｅ ｃ ｉｅｓｔ ｒ ｒ ｎｅ ，Ｓ ｔｗｅｔｈ ｓ ｔ ｌ ｈ ｒ ｌｔ ｄｉａｌＵｎ ｖ ｒｉ ａｒ ｙ，Ｃｈ ｎ ｉｇ ０ ３８，Ｃｈ ｎ ｏ ｇｑｎ ４ ００ ｉａ
ｐ ｓｅｏ ａｅ ａ ａ ｐ ｏ ｃ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｅａ ｈ ｏ ｅ ａｉｎ ｓｅ ｓｗａ ｅ ｕ ａ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂｅ Ｅ ｐ ｓ ｒ ｎ ｔｅ ｏ ｅ ａ ｏ ｔ ｒｌｔ ｒ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｓｌ ｓ ｃ ｐ ｒ ｔ ｔｐ ｓｒ ｇ ｌｒａ ｄ ｒａ ｏ ａ ｌ ． ｘ ｏ ｕ ｅ ｉ ｐ ｒ — ｏ ｈ
ｗｉ ｈ ｍｐ ｏ ｅ ｏ ｔ ｒ ｌｔｒ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｔ ｔ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｐ ｓｅ ｏａ ｅａ ｐ ｏ ｃ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｓ ａ ｄ ｒ ｉｅｔ ｅ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｎ ｕ ｇ ｒ ｔ ｎ ｉｎ ｆ ｈ ａ ｔｏ ｓ ｔｎ ａ ｄｚ ｈ ｈ ｉｕ ｓａ ｄ ｓ ｒ ｅｙ ａｔ ｔ ｓ ｏ ｅ ｅ ｏ
ｌ 床 论 著 临
・
改 良后 外 侧 小 切 口全 髋 关 节 置 换 手 术 技 术
陈光兴 古凌 川 杨 柳 戴刚 段切 口全髋 关节置换术 的技术方法 及注意事项 。方法
通
过对 ２ ７ ０ 例后外侧人路小切 口全髋 关节 置换术手术技 术 、 方法 进行总结 ， 规范其手术技 术操作 和不
良。Ｈ ｒｓ评分术后较术前明显提高 ： ａｒ ｉ 术前（ ８０４１． ） ， ４ ． １７ 分 术后 （５ ０４ ． ） 。结论 － ８ ． ７ ６ 分 －
直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案
局解手术学杂志http ://2023,32（9）J REG ANAT OPER SURG 直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案李杰1,程治铭2,张瑗1 （1. 陆军军医大学第二附属医院骨科，重庆 400037；2. 联勤保障部队第964医院骨科，吉林 长春130000）［摘要］ 目的 总结直接前方入路(DAA)全髋关节置换术的应用解剖和技术要点，并探讨手术规范化操作。
方法 回顾性分析陆军军医大学第二附属医院行DAA 全髋关节置换术患者的临床资料，总结该术式的标准化流程与手术指征；分析该术式的手术效果和相关并发症的发生情况。
结果 陆军军医大学第二附属医院从2015年1月至2022年1月完成3 042例髋关节置换手术，平均手术时间（84.2±32.4）min ，术中出血量平均为（217.0±67.4）mL ，术后平均住院时间为（3.2±0.8）d 。
手术部位感染发生率1.15%（35例），下肢不等长发生率0.82%（25例），假体周围骨折发生率0.52%（16例），脱位发生率0.16%（5例），股外侧皮神经损伤发生率1.81%（55例）。
术前Harris 评分平均为(62.4±2.5)分，术后为（87.6±3.1）分，差异具有统计学意义（P <0.01）。
结论 与传统手术相比，DAA 全髋关节置换术从阔筋膜张肌和股直肌间隙入路显露髋关节，具有软组织损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，通过规范手术操作，有助于该术式的推广。
［关键词］ 微创；直接前方入路；全髋关节置换术［中图分类号］ R658.3 ［文献标识码］ A ［收稿日期］ 2022-11-07Standardized scheme of minimally invasive total hip arthroplasty through direct anterior approach LI Jie 1，CHENG Zhi -ming 2，ZHANG Yuan 1 （1. Department of Orthopedics ， Second Affiliated Hospital of Army Medical University ，Chongqing 400037，China ；2. Department of Orthopedics ，the 964th Hospital of Joint Logistics Support Force ，Changchun Jilin 130000， China ）Abstract: Objective To summarize the applied anatomy and technical points of direct anterior approach (DAA) total hip arthroplasty,and explore the standardized surgical operation.Methods The clinical data of patients treated with DAA total hip arthroplasty in Second Affiliated Hospital of Army Medical University were retrospectively analyzed,the standardized procedures and indications of the operation were summarized.The postoperative efficacy and incidence of related complications of this surgical procedure were analyzed.Results From January 2015 to January 2022, 3 042 hip arthroplasties were completed in Second Affiliated Hospital of Army Medical University. The average operation time was (84.2±32.4) minutes, the average intraoperative blood loss was (217.0±67.4) mL, and the average postoperative hospitaliza⁃tion time was (3.2±0.8) days. The surgical site infection rate was 1.15% (35 cases), the incidence of lower limb length inequality rate was0.82% (25 cases), the periprosthetic fracture rate was 0.52% (16 cases), the dislocation rate was 0.16% (5 cases), and the incidence of lateral femoral cutaneous nerve injury was 1.81% (55 cases). The average Harris score was (62.4±2.5) points before operation and （87.6±3.1） points after operation, the difference was significant (P <0.01). Conclusion Compared with traditional surgery, DAA total hip arthroplasty exposes the hip joint through the space between tensor fasciae latae muscle and rectus femoris muscle, which has the advantages of less soft tissuedamage, faster postoperative recovery, and shorter hospitalization time. Sandardizing the operation is helpful to promote the operation .Keywords: minimal invasion ；direct anterior approach ；total hip arthroplasty直接前方入路（direct anterior approach,DAA ）用于髋关节置换手术在欧洲已有一个多世纪的发展史，是最为常见的髋关节置换手术入路，其通过阔筋膜张肌/股直肌的肌肉间隙进入以完成髋关节部位的手术操作。
小切口与标准切口全髋关节置换术早期
组切口长度平均为 (813 ±111) cm ; 对照组切口长 度平均为 (1215 ±219) cm , 具有显著性差异 ( P <
0101) 。两组中患者年龄 、性别 、术前诊断及 HHS 评分均无显著性差异 ( P > 0105) 。平均体重指数 , 组间比较有差异 ( P < 0105) (表 1) 。术中平均失血 量 , 组间比较差异有统计学意义 ( P < 0105) ; 但术 后第 2 天平均红细胞血红蛋白压积及围手术期输血 量两组均无显著性差异 。平均手术时间 , 组间比较 无显著性差异 ( P = 0106) (表 2) 。术后 48 h 患侧 大腿中部周径增加值两组间差异无统计学意义 ( P = 0128) ; 术后 48 h 两组患者 C 反应蛋白值亦未见 差异 ( P = 0109) 。根据 Harris 评分对两组髋关节疼 痛和功能情况进行评定 , 组间比较无显著性差异 ( P = 0107) (表 3) 。
A Comparative Study of Early Postoperative Effect of Primary Total Hip Arthroplasty with A Mini - incision or A Standard Incision Zheng Dez hi , Y u Jianhua , B u Yan m i n , et al . Joi nt Center , Tianji n Hospital , Tianji n , 300211 Abstract Objective To compare t he short - term results of primary total hip art hroplasty performed wit h a mini - incision or a standard incision , and explore t he rationality for mini - incision technique. Methods A consecutive series of patients who underwent 116 primary unilateral total hip replacements between November 2002 and December 2005 were studied. Patients were divided into two groups ac2 cording to t he lengt h of t he incision at t he end of surgery. Incisions of 10 cm or less were defined as“mini”( n = 53) , incisions longer t han 10 cm were defined as“standard”and served as t he controls (n = 63) . In - hospital data were collected retrospectively , and t he initial postoperative radiographs were analyzed. Results No significant differences were detected between t he groups wit h respect to t he average surgical time , postoperative hematocrit , in - hospital blood transfusion requirements , postoperative Harris hip score. There was no difference in t he cup abduction angle and femoral stem alignment between t he two groups. The mini - incision group was found to have a slightly less intraoperative blood loss. Conclusion Total hip art hroplasty can be performed safely and effectively t hrough a mini incision , but t his investigation failed to confirm t hat t his procedure offers significant benefit in t he early postoperative period compared wit h a standard incision. Key words Total hip art hroplasty ; Mini - incision ; Surgical exposure
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脱位一步截骨法
• 对于部分先髋或股骨头坏死病例（股骨头较小）可以采用 ，小心臀中肌损伤。
45°
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股骨侧处理
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要点
• 极度后伸内收外旋体位，助手很重要 • 拉钩位置重要 • 切口选择的重要性
两步截骨法
• 第一刀紧贴股骨头下，截完后外旋后伸内收下肢，触摸小 粗隆后行第二刀截骨，截骨位置与传统手术位置相同，取 头器取出，股骨头直径较大时需要注意
2
1
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入路标记
3/4 1/4
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OCM入路髋关节暴露
• 间隙要找对
皮肤切开 暴露髂胫束
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髋臼拉钩暴露处理
• 髋臼处理与传统方式无差异，切除前外侧关节囊，去除盂 唇、骨赘等
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髋臼磨锉
• Be careful of the glutei • 弯头锉进行髋臼处理，大头的髋臼处理可以用专用锉。 • 注意外展角度可能和外侧入路感觉会不一样。
• 假体准备：
– 臼杯无特殊 – 股骨柄：选择解剖柄(SL-Plus MIA，Acorade Stem，短柄， etc)
• 髋臼及股骨柄大小型号评估
– 模板估计！
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OCM入路小切口全髋关节置换(MIS-THA) 手术介绍及与传统外侧入路比较
蒋 青
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Disclosures
• No financial disclosures
体位
• • • • 侧卧位，手术床保持水平，避免影响外展角 注意床水平不等于骨盆为侧位，可触摸髂前上棘大致判断 也可以透视定位标准侧位 侧卧位手术经验很关键！
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Plan for MIS-THA
• BMI • 髋关节活动度评估
– 有无固定畸形
– 原手术切口评估
• 功能评分：
– Harris评分
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The aim for THA
• • • • Well fixed components Stable joint Impingement free ROM Equal leg length
前侧入路
• 是一个改良的Smith-Peterson入路。以股骨大转子为界( 2 /3在上方, 1 /3 在下方), 平行于髂前上棘与腓骨头的连线后 方2 cm 为切口方向, 切口长度限于5~ 10 cm。 • 不伤肌肉，且在神经肌肉界面进行， • 缺点：股骨操作困难。
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前侧入路 前外侧入路及后侧入路解剖
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小切口手术专用工具
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术步骤介绍
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安装试模
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THA
Open surgery for synovial chondromatosis
Bone grafting in AVN
Surgery for femoral acetabular impingement (FAI)
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MIS-THA in China
• 微创的定义不清，真正微创应该是不损伤肌肉， 并非仅仅切口小，目前较为公认的为前侧、OCM 及双切口 • 国内应用较少的原因
– learning curve – Lack of knowledge and tools – Inconvinient on the early stage of learning – The long-term follow up showed similar results in prothesis surviving despite of the better function achieved
Watson-Jones 切口暴露髋关节方法
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The OCM approach using in our department
后侧微创小切口
• 后侧切口是一个改良Gibson切口。患者侧卧位, 骨盆固定, 以大转子后侧顶点为中心, 自后上向前下, 做一长约8~ 10 cm 的切口。 • 缺点：伤臀肌及外旋肌肉，并非真正意义微创，后脱位风 险高。
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Minimal-invasiver anterolateraler Zugang in der Hüftendoprothetik
两切口入路two-incision approach
• Berger于2004年首先报道了两切口入路法, 这种手术方式需要一定的 特制手术工具。 • 第一个切口是长约5 cm 的前外侧切口, 用来切除股骨头和安放髋臼假 体; 第二个切口是后路切口, 用来进行股骨准备, 切口位置与股骨髓内 钉的切口类似。 • 该手术方式不需切断臀中肌和臀后外旋肌, 手术从肌肉间隙进入, 组织 损伤小，能保留关节囊，是真正意义上的微创THA 手术。 • 缺点：麻烦，常需要透视。
lateral aspect of the hip joint
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