钝性伤膈肌破裂的影像学表现

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浙江临床 医学２ １年 １月第１ 卷第 １期 ０２ ０ ４ ０
钝性伤膈肌破裂的影像学表现
沈 军
钝 性 伤膈 肌破 裂 影像 学 表现 复 杂多 样 ，缺 乏
特 征 性 表 现 ，容 易 发 生 误 诊 、漏 诊 。 现 对 本 院
３ 讨 论
３１ 钝性 伤膈 肌破 裂机 制 ． 膈肌 破裂 在严重 胸腹
部受到非穿透性钝性暴力 ，如高处坠落 、交通事
故 、矿 洞 或建 筑 物 倒 塌 ，胸 腹 部受 到 挤 压 ； ２ （）
飞机 、汽车等高速运行 时骤然减ห้องสมุดไป่ตู้ ，受到 冲撞 ；
（ ３）瞬 间过 度举 重 、用 力挑 重担 、装 卸 重物 用力
１ 临床资料
１１ 一 般 资 料 本 院 胸 外 科 ２０ ． ０２年 １ ０月 至 ２１ ００年 １ 收治 胸 腹 部 联合 伤 合 并 膈 肌破 裂 患 ２月
音 或 浊音 ，听诊 出现肠 鸣音 ，ｘ线 发 现 胃泡上 缘
与膈 面距 离 增大 ，有 胃肠梗 阻 症状 ； ４）受伤 后 （
线Ｄ Ｒ片显示 ５ 例患者均见膈 下游离气体 。Ｂ 超 探 及 ５例 患 者胸 腔 异 常 回声影 伴 胸 腔 积 液 ，４例
有脾 脏挫 伤 、腹腔 积液 。
呼吸 困难而肺 挫 伤较轻 微 ；５） 腹腔 大量 积血 ； （ 胸
（ 胸 腹 部钝 性挫 伤 后 出现 舟状 腹 。钝性 伤 膈肌 ６）
破裂 ５ ％～ ２ 发 生 于 左半 膈 肌 。 本组 ５ 全 ５ ９％ ２ 例
一 ■■
图１ Ｃ 横断住 ．显示左胸腔 内有腹部脏器 Ｔ
图２ Ｃ 冠状住 ．显示腹部脏器及大 网膜挤压肺脏 ，占据左胸腔大半部 Ｔ 图３ Ｔ矢状住 ，胸腔 内见 胃 （ 月状 气泡影 为胃泡 ）及大 网膜 Ｃ 半
压扭 曲产生 巨大剪力，膈肌被过度拉伸 ，薄弱区
肌腱 撕裂 而产 生膈 肌破裂 。
作者 单位 ：２４ １ 江 苏省 无锡市 锡 山人 民医 院Ｃ 室 １０ １ Ｔ
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临 床 用 药
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李 霞
郭延平 华
部发生于左半膈肌 ，原因可能是肝脏 、右肾对右 半膈肌的支撑 、缓冲作用远 比胃、左叶肝和左肾 对 左半 膈 肌 的作 用强 。Ｌ ｃｄ 认 为膈 肌 破 裂多 发 ｕｉｏ 生在膈肌左、右叶胚胎发育时期融合处 的潜在薄
弱点 ，即左半 膈肌 的 中心 腱部 位 ，同时 又是 受力 较大 的部 位 ，当腹 腔 内压 力骤 增 ，或 者 下胸 部挤
靖 王俊杰 王 刚 常明泉
本 院 ２ １ 年 后 应 用瑰 及 乳 膏 预 防俯 卧 位 手 术 患 ０１
压疮 是 由于 局部 组 织 长 时 间受 压 ，血 液循 环
障碍 ，局部持续缺血 、缺氧 ，营养缺乏 ，致使皮 肤失去正常功能 ，而引起组织破损和坏死 …。脊
柱外 科手 术 常采 用俯 卧位 ，患者俯 卧 于 弓形架 上 ， 头 部安 放 于 马蹄 形 头托 上 ，患者 的前额 、双侧 颧
Ｓ ｍ ｎ ｏｕ ｉ ｅ ｓ ｌ ｍ多排螺旋 Ｃ ，从胸廓人 口至肋 弓 ｅ Ｖｌ Ｔ
下 缘 ７ｍ连 续 扫 描 ，局 部 作 ３ ｃ ｍｍ薄 层 扫 描 。并
且用 Ｇ Ｒ摄片系统拍摄腹部平片 （ ＥＤ 部分患者采 用头低 脚 高斜位 摄 片 ） 。５例 患者 同时经 彩色 Ｂ超
行胸腹 部 检查 。
者面部压疮 ，效果显著 ，介绍如下。
１ 临床 资料
１１ 一 般 资 料 ． ２１ 年 １１ ０１ — ２月 ，本 院 脊 柱 外
弓、下颌等接触点易发生皮肤压迫性损伤 ，多种
方 法 预 防 手 术 中急 性 压 疮 ，但 效 果 不 十 分 满 意 。
伤早期 ，其 临床表现常被血气胸 、肝脾破裂等创
伤 表现 所 掩盖 ，容 易 导致漏 诊 或延 误 诊 断 。故 在 处 理胸 腹 联合 伤 患者 时 ，如有 以下 情 况应 警惕 膈 肌 破 裂 的可 能 ： １ （ ）中上 腹尤 其 是在 第 ４肋 间至 脐 部 之 间 的挤压 伤 ，伴 有脾 、肾损 伤 ； ２） 侧 （ 单
过 猛 等 。 当严 重 挤 压 伤 或用 力 过 猛 骤 然 发生 时 ，
声 门未 及 时 关 闭 ，肺 部 缺 乏充 气 以对 抗 腹 内压 ，
者５ 例，男 ４ ，女 １ ，年龄 １～ ８ ，平均 例 例 ９４ 岁 ３．岁 ； ４５ 致伤 原 因高处 坠落 ２例 ，交通事 故 ３例 。
１ 检 查 方 法 采 用 Ｔ Ｓ ＩＡ Ａ ｕｌｎ和 ． ２ Ｏ Ｈ Ｂ ｑｉｏ ｉ
由于胸 腔 负压存 在 时胸 腹 腔压 力差 突 然加 大 ，膈 肌 局部 压 力过 大 ，导致 破裂 。也有 作者 认 为下 胸 部 受挤 压 时瞬 间变 形 ，产生 强 烈剪 力 ，膈肌 过 度 伸展 ，受力不 均 匀导致 膈 肌破 裂 Ｅ］ 由于膈肌 破 。 ２ 裂 发生 突 然 ，缺乏 特征 性 的症 状 表现 ，且 常合 并 血 气胸 和 胸腹 部 多个 重要 脏器 的损 伤 ，早 期诊 断 困难 ，抢 救难 度大 ，致 残 率较 高 ，尤其 是 膈肌 损
２ 结 果
螺旋 Ｃ Ｔ检查 发 现 ， ５例 患者 均发 生左侧 膈肌 破 裂 ，胃 、大 网膜 疝 入 胸 腔形 成 膈 疝 （ ｌ３） 图 。
５ 例均有左侧肋骨多发性骨折 ，伴 血气胸 ，４ 例
同时有 脾 脏 破 裂 或 脾脏 挫伤 ，伴 有 腹 腔 积 血 。ｘ
胸痛并且放射至同侧肩部 ； ３ 下胸部有异常鼓 （）
２０ ０ ２年 １ 至 ２ １ ０月 ００年 ｌ 经 手 术 病 理 证 实 的 ２月
５ 例钝性膈肌破 裂影像学表现作一 回顾性分析 ， 旨在提高对钝性伤膈肌破裂影像学表现 的认识 。
结 果报 告如 下 。
部伤中 占 ３ ％，膈 肌 破 裂 发 生原 因 ［］ （ ）胸 腹 １： １