儿科教学查房结核性脑膜炎
结核性脑膜炎护理教学查房课件
密切观察病情变化，及时发现和处理并发症。
护理经验三
加强生活护理，提高患者的生活质量。
护理经验二
严格执行医嘱，确保患者按时按量服药。
护理经验四
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
THANKS
感谢观看
监测病情变化
密切监测患者的病情变化， 及时发现异常情况，为医 生提供准确的诊断依据。
提高患者依从性
通过良好的护理服务，提 高患者对治疗的依从性， 确保治疗效果。
提高患者生活质量
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，如合理饮食、适量 运动等，以促进康复和提 高生活质量。
等方面的知识。
用药指导
向患者及家属说明治疗药物的名 称、剂量、用法及注意事项，提
高患者的用药依从性。
心理支持
关注患者的心理状态，给予适当 的心理疏导和支持，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
04
结核性脑膜炎护理教学查房流程
查房前的准备
确定查房时间和地点
选择一个合适的时间和安静的场所进行查房，以便于参会人员集 中精力。
听取汇报
02
认真听取管床护士的病情汇报，包括患者的病情变化、治疗情
况、护理措施等，以便于对患者的病情有全面的了解。
互动讨论
03
鼓励参与查房的人员提问和发表意见，促进互动讨论，提高查
房效果。
查房后的总结与反馈
总结病情
在查房结束后，对患者的病情状况和治疗方案进行总结，以便于 参会人员对患者的病情有更深入的了解。
结核性脑膜炎护理教学查 房课件
• 结核性脑膜炎概述 • 结核性脑膜炎护理的重要性 • 结核性脑膜炎护理实践 • 结核性脑膜炎护理教学查房流程 • 结核性脑膜炎护理教学查房案例分析
儿科结核性脑膜炎护理查房课件
如何做好隔离消毒工作？
• 答：大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶，应予以相应的隔离消毒。作好消 毒隔离，营造安静、安全、清洁、舒适的住院环境。病房每天定时通风， 保持室内空气新鲜，光线柔和，治疗护理操作尽量集中进行，作到“四 轻”，即走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。减少刺激，限制陪护人员， 作好空气、地面、物体表面的消毒工作，防止发生交叉感染。
• 护理体查 体温38.5℃，心率90次/分，呼吸23次/分，血压 110/70mmHg，体重34kg。双肺呼吸音粗。全身可见散在烧灼痕迹，皮 肤有溃烂，右眼裂较左侧小，双侧鼻唇沟不对称，左侧鼻唇沟较右侧浅， 口角稍向右歪斜，伸舌偏右。四肢肌张力偏高，右侧肌力3级，左侧肌力 5级，双侧膝反射未引出，双侧巴宾斯基征阳性，双侧布鲁津斯基征、凯 尔尼格征阴性。
• （3）避免继续与开放性结核病患儿接触，以防重复感染。积极预防和治 疗各种畸形传染病。
叁
【护理查房总结】
• 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis）简称结脑，是由结核杆菌侵犯 脑膜引起的非化脓性炎症。是小儿结核病中最严重的一型，常发生在原发 感染结核后1年内，尤其在初染结核3～6个月最易发生。本病多见于3岁 以内的婴幼儿。大多数病例可以治愈，但如果诊断不及时或治疗不当，可 有较高的病死率及留有后遗症。其护理要点有以下几个方面：
结核性脑膜炎Βιβλιοθήκη 讲授人：联系电话：目录
Contents
【病历汇报】 【护士长提问】 【护理查房总结】
壹
【病历汇报】
• 病情 患儿女性，13岁，因咳嗽、发热40天，头痛、呕吐15天，右侧偏瘫， 左侧肢体抽搐2入院。起病当日即到当地医院就诊，予以药物治疗（具体 用药不详）治疗效果欠佳，为求进一步治疗来我院诊治。
结核性脑膜炎护理教学查房
准备相关资料
02
收集患者的病历资料、检查结果、治疗方案等，以便在查房过
程中进行讨论。
制定查房计划
03
明确查房目的、重点讨论内容及预期效果，确保查房过程有序
进行。
查房过程
介绍患者情况
由责任护士简要介绍患者的病情、治 疗情况、护理措施等，使参与者对患 者的病情有一个初步了解。
观察患者情况
查看患者的生命体征、意识状态、肢 体活动情况等，了解患者的当前状况。
经过精心护理，患者病情得到有效 控制，出院时已基本恢复正常生活 和学习能力。
案例三：护理经验分享
经验总结
在结核性脑膜炎护理中，需要密切观察患者的病情变化，遵 医嘱给予相应的治疗和护理措施，同时注意患者的心理和营 养状况。
注意事项
在护理过程中，需要注意患者的安全和舒适，避免发生意外 和并发症。同时，需要加强患者的健康教育，提高患者的自 我保护意识和能力。
评价体系改革
建立科学合理的评价体系，注重对学生实践能力和综合素质的考 核。
提高护理质量措施
加强护理安全管理
完善护理安全管理制度，加强护理人员安全意识教育，降低护理 不良事件发生率。
推进护理服务创新
鼓励护理人员开展服务创新，提升护理服务品质和患者满意度。
加强护理团队建设
强化团队协作，提高护理人员沟通能力和服务意识，打造高效优质 的护理团队。
在护理过程中，密切观察患者的生命 体征，遵医嘱给予药物治疗和护理措 施，如保持呼吸道通畅、控制颅内压、 预防并发症等。
案例二：特殊病例讨论
患者基本信息
患者李某，女性，6岁，因发热、 头痛、呕吐等症状就诊。
护理过程
在护理过程中，针对患者的特殊情 况，采取了特殊的护理措施，如心 理护理、营养支持等。
《儿科学》结核性脑膜炎
《儿科学》结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑是小儿结核病中最严重的一型。
常在结核原发感染后一年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
多见于3岁内婴幼儿，约占60％。
一、病理结核性脑膜炎：中期(脑膜刺激期)可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。
结核性脑膜炎最常受累的是颅神经这一考点。
【执业2002】3.结核性脑膜炎常侵犯或最常受累的颅神经是A 动眼神经B 面神经C 视神经D 听神经E 外展神经二、临床表现：（考试重点）结脑大多起病较缓慢，病程分为三期：(一)早期(前驱期)约l～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒筹。
和精神状态的改变.可有结核中毒症状:临床可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。
年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。
（不出现反复惊厥）1.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是（2001,2002）A 前囟饱满B 性格改变C 惊厥D 意识模糊E 脑膜刺激征7.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括A 表情淡漠，好哭，嗜睡B 低热，盗汗，食欲减退C 便秘，性情改变D 头痛，呕吐E 反复惊厥(二)中期(脑膜刺激期)约1～2周，可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。
此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，婴幼儿前囟膨隆。
颅神经障碍可出现。
最常见到面神经、动眼神经和外展神经瘫痪。
(三)晚期(昏迷期)约1～3周，症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁发作阵挛性或强直性惊厥，颅内压增高症状更为明显，可呈角弓反张，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹脑疝而死亡。
三、诊断(一)病史。
(二)临床表现。
(三)脑脊液检查常规检查：结核性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。
白细胞多在(50～500)×106／L，分类以淋巴细胞为主，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1．0～3．0g／L。
结核性脑膜炎(儿科首记+病程分析)
姓名：谢子棋 科室：感染一科 床号：3-37 住院号：174018首 次 病 志2009- 12-25 22：00一、病例特点：1、患儿，男，4岁10月，病程12天。
2、主诉：头痛、发热12天，突发抽搐1次。
3、现病史：患儿于12天前无明显诱因出现头痛、发热，自诉头部轻微疼痛，初无恶心、呕吐，发热为低热，体温未测，无畏寒、寒战，无咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，于当地医院予以静滴用药治疗（不详），头痛症状渐加重，9天前出现恶心、呕吐症状，于发热、头痛时出现，于外院间断检查治疗，病情一直无好转，发热多为低-中度，患儿精神明显减退，行为出现异常，有时喜胡言乱语，4天前入住当地一六九中心医院，拟诊为“颅内感染”，予以“哌拉西林他唑巴坦、阿昔洛韦、速尿、甘露醇”等治疗，头痛、恶心、呕吐症状仍无好转，入院当日上午10时许，患儿出现抽搐一次，表现为双眼凝视，四肢强直，持续数分钟，按压人中后渐缓解，为求进一步治疗而来我院，门诊以“结脑？”收住我科住院。
4、既往史：无特殊病史可询，有结核接触史。
否认H 1N 1流感接触史。
5、体格检查：体温：38.3℃（腋），脉搏: 123次/分，呼吸: 21次/分，体重：13.5kg ，神清，自动体位，精神、反应差，颈部及腹股沟可扪及数个米粒及绿豆大小淋巴结，似有压痛，质中，活动度可，瞳孔等大等圆，约2.5mm ，光反应灵敏，唇红，无发绀，下唇粘膜可见溃疡，咽红，双扁桃体无肿大。
颈项强直，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心音有力，心率123次/分，心律不齐，无杂音。
腹平软，全腹都似有压痛反应，肝脾肋下未扪及，肠鸣音存在。
腱反射存在，巴氏征（+）。
四肢肌张力增高。
6、辅助检查：12.15广州市儿童医院X 线胸片报告：双肺纹理稍增强；12.19头颅CT 报告：双侧大脑半球脑白质密度减低，未除外脑白质变性可能。
广州华侨医院脑电图：异常同龄儿童觉醒脑电图（1、基本节律慢 2、慢活动增多）。
儿科之结核疾病结核性脑膜炎护理课件
惊厥的护理
01
惊厥发作时保持呼吸道通畅，解 开衣领，头偏向一侧，防止呕吐 物引起窒息。
02
记录惊厥发作的时间、次数和症 状，遵医嘱使用抗惊厥药物，观 察药物疗效和不良反应。
意识障碍的护理
评估患儿的意识状态，观察是否 有嗜睡、昏睡、昏迷等表现。
保持患儿安静，避免刺激和过度 摇晃，保持呼吸道通畅，及时清
疫苗接种程序
根据不同年龄段制定相应的接 种程序，确保接种效果。
疫苗效果评估
定期对疫苗接种效果进行评估， 及时调整接种策略。
疫苗安全性监测
对疫苗的安全性进行监测，确 保接种安全可靠。
THANKS
确诊并隔离治疗。
规范治疗与管理
制定并实施结核病治疗 和管理规范，确保患者
得到有效治疗。
加强监测与报告
建立健全结核病监测和 报告系统，及时掌握疫
情动态。
切断传播途径
对患者的痰液、唾液等 分泌物进行消毒处理，
避免传播。
疫苗接种与预防
疫苗种类与接种对象
主要有卡介苗和BCG疫苗，接 种对象主要是新生儿和儿童。
根据医生的建议，为患儿提供 营养丰富、易于消化的食物， 避免刺激性食物和饮料。
注意患儿的体温、呼吸、心率 等生命体征的变化，定期记录 并报告给医生。同时，注意观 察患儿的精神状态、食欲、睡 眠等情况，及时发现异常情况 并处理。
按照医生的指示，定时定量给 患儿服药，注意观察药物反应 和副作用，及时调整用药方案。
诊断
根据临床表现、体格检查和实验室检查，如脑脊液常规检查、结核菌素试验等， 可对结核性脑膜炎进行诊断。
02 结核性脑膜炎的护理原则
一般护理原则
01
02
03
最新结核性脑膜炎的护理查房ppt课件
最新结核性脑膜炎的护理查房PPT课件CATALOGUE 目录•结核性脑膜炎概述•结核性脑膜炎的护理原则•结核性脑膜炎的并发症及处理•结核性脑膜炎的康复与随访•结核性脑膜炎的预防与控制01结核性脑膜炎概述结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症。
结核性脑膜炎定义具有病程长、恢复慢、易复发等特点，严重时可导致死亡。
结核性脑膜炎特性定义与特性主要是开放性肺结核患者，通过飞沫传播。
传染源传播途径易感人群通过空气、食物、接触等途径传播。
儿童、老年人、身体虚弱者以及与患者密切接触的人。
030201流行病学特点发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等，严重时可出现意识障碍、惊厥等。
临床表现与诊断临床表现02结核性脑膜炎的护理原则010204基础护理保持病室安静，为患者提供舒适的环境。
协助患者完成日常生活护理，如进食、洗漱、排便等。
保持呼吸道通畅，定期为患者吸痰、翻身、拍背。
做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。
03密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
注意观察患者的意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况。
评估患者的病情状况，为医生的治疗提供依据。
及时发现并处理病情变化，防止并发症的发生。
01020304病情观察与评估根据医嘱给予药物治疗，确保药物准确、及时地输入患者体内。
根据患者的病情状况，制定个性化的护理计划，并实施护理措施。
在治疗过程中，注意观察药物的疗效及不良反应，及时处理。
在护理过程中，注意观察患者的反应，及时调整护理方案。
护理措施与实施向患者及家属介绍结核性脑膜炎的病因、治疗及护理知识。
提醒患者按时服药、定期复查，及时发现病情变化。
指导患者保持良好的生活习惯，增强体质，预防疾病复发。
为患者提供心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
健康教育03结核性脑膜炎的并发症及处理脑积水脑神经损伤癫痫发作颅内出血常见并发症01020304由于脑膜炎症导致脑脊液分泌过多，引起颅内压升高。
炎症可导致脑神经受压或损伤，影响视力、听力等。
儿科学教学课件：结核性脑膜炎
大纲要求
（一）掌握结核性脑膜炎的临床表现、 诊断及鉴别诊断。 （二）熟悉结核性脑膜炎的治疗原则。 （三）了解小儿结核性脑膜炎的发病 机理和病理。
2
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
3
结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初 染结核3～6个月最易发生结脑 多见于3岁以内婴幼儿
38
2mg
▲脑外科手术：脑脊液分流术
34
对症治疗
降温 止惊 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理 高压氧治疗 其他
35
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
36
决定结核性脑膜炎预后的两个因素
发病年龄
The age of the patient
治疗时间
The stage of disease at which treatment is begun
乙酰唑胺：每日20～40mg/kg口服
33
控制颅内高压
▲侧脑室引流
▲腰穿减压和鞘内注射
适应症 ①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效
②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制
③脑脊液蛋白大于3g/L
方法： 2~4周为1疗程
适量放脑脊液后，鞘内注射
N.S
2~3ml
INH
20~50mg （＜3岁，剂量减半）
DXM
新生儿
正 0.29~0.78
常
儿童
清亮
0.69~1.96
小婴儿 0~20 儿童 0 ~ 10
新生儿 1.0
儿童
0.2~0.4
血糖的 2/3
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• 看看“证据”吧......
只是这样吗？还有证据！ 患儿母亲的胸片......
• 回顾患儿的检查报告......
脑脊液常规
脑脊液常规
脑脊液—生化
脑脊液—生化
体温-治疗
体温变化
• 患儿病程中生命征随治疗的变化。 • 请看下一页。。。
• 仍呕吐胃内容物，每天1-2次，之后又到我院综合科就诊，诊断“鼻炎”，予口服药（不详）及 “滴鼻9用药不详）治疗，仍时有呕吐胃内容物；前天晚上开始发热，热峰不详（感身上烫），热 型不规则，无寒战、抽搐，继续服药（不详）治疗。
现病史
• 今早上起床后感患儿精神差，40余分钟前突然抽搐发作，表现为双眼上翻、头向左侧歪、面色发青、 口唇发绀、呼之无反应、双手握拳、四肢抖动，无大小便失禁，急送至中医院就诊，医生予“吸氧” 及“安定1.5mg”灌肠后打我院120转入我科，急予“地西泮2mg”静推后约1分钟左右抽搐停止，进 入睡眠状态，急诊以“抽搐原因待查”收住院。病程中偶声咳。
• 为什么会出现“呕吐6天，发热3天，突发抽搐40余分钟”？ • 带着这个问题，进入“查案”。
既往史
• 既往无抽搐史及特殊病史，否认“结核、肝炎”传染病史及接触史，否认手术史及输血史，否认食 物或药物过敏史，按时预防接种。
个人史、家族史
• 个人史:患儿第1胎第1产产孕足月在南沙人民医院顺产，出生体重7.5斤，无窒息、抢救史，生后因 无母乳一直配方奶喂养至今，4月添加辅食，现混合喂养；3月会抬头，现刚学走路，扶着能走，不 能独自站立及行走，不会讲话，生长发育有待观察。
• 一起来分析患儿的头颅CT和MRI影像。
• 到底“患儿家中无结核病人”是真的吗？ • 是？为什么孩子有“病毒性脑炎”的佐证？ • 不是？证据在哪？
• 继续寻找......
2016年6月14日（入院第4天）
• 终于...... • 2016年6月14日（入院第4天）再次追问病史：患儿外公20年前有结核病史，当时治疗后痊愈，近
• 1、结核性脑膜炎 • 2、脓毒症 • 3、癫痫持续状态 • 4、低钠血症。
临床诊断
• 鉴别诊断。
鉴别诊断
综合分析
最终结 果
现病史
对症治 疗
对因治 疗
实验室 检查
症状
体征
追问病 史
辅助资 料
谢谢观赏
2020/11/26
40
入院2小时
• 为“侦破案情”，行“腰椎穿刺术”。
• 经积极脱水治疗，现患儿双侧瞳孔基本等大，约3mm/3mm，对光反射灵敏，神志清楚，左侧肢体活 动自如，右侧肢体肌力、肌张力低下。
入院24小时-脑脊液
• 脑脊液生化：脑脊液IgM，31.4mg/L，脑脊液总蛋白，2167mg/L，脑脊液IgA，66.1mg/L，脑脊液 IgG，306.6mg/L，脑脊液白蛋白，1399mg/L，脑脊液糖，2.63mmol/L，脑脊液氯，109mmol/L，脑 脊液C反应蛋白，0.5mg/L；脑脊液常规：Pandy试验，+，白细胞，85*10^6/L，红细胞，10*10^6/L， 淋巴细胞比率，75%，中性细胞比率，25%；脑脊液革兰、抗酸、墨汁染色未见异常。蛋白明显升高， 提示颅内病变。
儿科教学查房结核性脑膜炎
2020/11/26
1
患者基本信息
• 姓 名：15床 • 性 别：女 • 年 龄：11月 • 入院时间：2016年06月10日 10时16分 • 民 族：汉族 • 住址：元阳县南沙镇
主诉 • 呕吐6天，发热3天，突发抽搐40余分钟
现病史
• 患儿1周前从约70cm高的床上跌下，着地部位不详，次日呕吐胃内容物2次，非喷射性，量少，无呕 血及咖啡渣样物，到我科门诊就诊，诊断“疱疹性咽峡炎”，输液“头孢唑林、喜炎平”治疗3天。
初步诊断
• 1.抽搐原因待查：中枢神经系统感染？中毒性脑病？ • 2.癫痫持续状态 • 3.脑疝？
• （综合上述线索，假设的案情结果。） • 继续......
入院即刻 查体：肛温:39.7℃，脉搏:138次/分，呼吸:32次/分，血压:112/73mmHg，体重8kg，头围46cm，胸围
46cm。营养欠佳，抽搐状，眼神固定，牙关紧闭，嘴唇抽动，无肢体抽动，面色红，呼吸平，无明 显鼻扇及三凹征，唇无发绀，皮肤无皮疹、黄染及出血点，无花斑，手足心无疱疹，全身浅表淋巴 结未触及肿大。前囟约0.5cm×0.5cm，张力不明显，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，球结膜无充血， 双侧瞳孔扩大，不等大，左侧直径约5mm，右侧约3mm，对光反射弱，咽充血，双扁桃体无肿大，口 腔粘膜光滑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率：138次/分，心音有力，律齐，无病理性杂 音，腹软，未及包块，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，甲床无 发绀，肢端暖，CRT：2"，右侧肢体肌张力降低，左侧肢体肌张力正常，四肢肌力检查不满意，生 理反射存在，颈软，克氏征、布氏征阴性，左侧巴氏征可疑阳性，右侧巴氏征、查多克征、奥本汉 母征、戈登征均阴性。
• （后续
• 患儿家中无结核病人【是否真实？】，左上臂未见卡疤。 • 检查回报：头颅CT平扫未见异常。电话与CT室医师沟通后告知患儿脑室有扩大迹象，建议行头颅
MRI检查。腹部B超：1.肝周少量积液声像；2.肝、胰、脾、双肾未见明显异常声像。胸片：两肺、 心、膈未见异常。
营养欠佳，抽搐状，眼神固定，牙关紧闭，嘴唇抽动，无肢体抽动，面色红，呼吸平，无明显鼻扇 及三凹征，唇无发绀，皮肤无皮疹、黄染及出血点，无花斑，手足心无疱疹，全身浅表淋巴结未触 及肿大。前囟约0.5cm×0.5cm，张力不明显，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，球结膜无充血，双侧瞳 孔扩大，不等大，左侧直径约5mm，右侧约3mm，对光反射弱，咽充血，双扁桃体无肿大，口腔粘膜 光滑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率：138次/分，心音有力，律齐，无病理性杂音，腹 软，未及包块，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，甲床无发绀， 肢端暖，CRT：2"，右侧肢体肌张力降低，左侧肢体肌张力正常，四肢肌力检查不满意，生理反射 存在，颈软，克氏征、布氏征阴性，左侧巴氏征可疑阳性，右侧巴氏征、查多克征、奥本汉母征、 戈登征均阴性。
• 家族史:父母均体健，非近亲婚配，否认家族遗传病史。
• 以上病史仅供参考（患儿家属情急，叙述有待补充） • 【证人和证据的差异，证人有主观意向，证据才会说实话】 • 大家一起来寻找证据吧！
专科检查 • 肛温:39.7℃，脉搏:138次/分，呼吸:32次/分，血压:112/73mmHg，体重8kg，头围46cm，胸围46cm。