名家桂枝汤病案
桂枝汤症医案
桂枝汤症医案刘渡舟经方医案l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案:李x×,女,53岁。
患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次,饮食及大、小便基本正常。
曾经按阴虚性发热治疗,服药二十多剂无效。
脉缓而软:舌质淡苔白。
《伤寒论》说:“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。
服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”,而又年过50岁,由于天癸已竭而阴气偏弱,使得阴阳二气不相谐和,所以出现阵发性的发热汗出,桂枝汤调和营卫,实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴,卫行脉外即为阳。
所以,用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的,是本方取得疗效的关键。
(2)风疹案刘渡舟医案:某男,60岁。
患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证,脉浮缓,舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠,营卫失和所致。
当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥,得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现,因为其发病部位在于皮肤腠理之间,一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说:“痒者,阳也”;、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪,邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。
识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发,属于这类证型的,用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案刘渡舟医案:孙×x,男,39岁。
患左半身经常自汗出,而右半身反无汗,界限非常分明.无其它咀显不适,脉缓而略浮,舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳,使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克,生姜9克.大枣l2枚炙甘草6克三剂。
桂枝汤加减治无汗医案、配方
桂枝汤加减治无汗医案、配方【临床应用】1.沈昔星以桂枝6g，白芍、香薷、防风、甘草各9g，黄芪、葛根各12g，大枣3枚，生姜1片。
水煎服，治疗1例半身无汗，数剂而安。
2.曹颖甫用桂枝汤加味治疗夏天炎热、大汗淋漓而因贪凉饮冷致胃阳损伤，营卫暂时性失调而突然闭汗，借桂枝汤健脾益胃，和营祛邪，收到药至病除之功。
3.李兴培以桂枝汤重用芍药，轻用桂枝，治愈营卫失调，偏侧无汗的患者。
4.河南名老中医郭习斋治疗一例40余年从不出汗的患者，用桂枝汤为主调整阴阳、调和营卫、恢复卫表功能，收到汗出病愈之效。
5.王玉芝老中医大胆地冲破了“无汗不可予桂枝（汤）”之古训，用桂枝汤（常规用量）加威灵仙15g治愈了一例长达20年之久的全身无汗出的患者。
证属中气失运，营卫不调，连服9剂而愈。
6.吴学章等用桂枝汤为主治疗偏沮（原发性半身多汗症）病人，进药6剂，即获痊愈。
7.刘渡舟治疗左半身经常汗出，而右半身无汗者，辨证为阴阳不和，投以桂枝汤原方，效果颇佳。
【病案举例】1.患者，男，35岁，农民。
主诉：左半身无汗伴左下肢疼痛8年。
因疼痛使左下肢功能受限。
查体：心、肺正常。
左下肢肌萎缩，大腿和小腿肌围，左侧较右侧细2cm。
膝、踝关节无红肿，皮肤正常，舌红苔薄白，脉缓。
详问病史，8年前夏天的一个晚上，因天热，夜间露宿屋顶，左侧卧位，睡于水泥地面。
次日出现左下肢痛，随后左半身无汗出。
血沉、抗“O”均正常。
多家医院诊断为关节炎，久治无效。
从病史分析，因夜露于外而受寒凉，风寒滞于经脉，卫阳闭阻，汗孔失于开合，故无汗；经脉不通，则肢体疼痛；营卫不调，左右气血不和，则出现偏沮。
以桂枝汤解肌发汗，调和营卫。
处方：桂枝10g，芍药10g，炙甘草8g，生姜3片，大枣10枚。
3剂。
嘱服药后，喝热粥1碗，盖被，微汗出2小时，避风寒，勿发大汗。
如1剂不效，再服2剂，出汗后停服。
患者服药3剂时，左半身出粘汗。
自此，左下肢疼痛消失，全身出汗正常。
2.牟某，男，36岁，岐山县益店中学教师。
《伤寒论》第一方“桂枝汤”的应用案例7个
《伤寒论》第一方“桂枝汤”的应用案例7个按：本文选自《经方临证集要》，本书在研读全国名老中医医案、医论七十余种二千余种二千余册的基础上，按《伤寒论》《金匮要略》方剂收录经方验案三百余例。
现代人生病动辙消炎、杀菌、清热......桂枝汤为《伤寒论》第一方，应用本来极为广泛，而今几被束之高搁。
今特分享桂枝汤证7个案例，为便于阅读理解，特将最后的“小结”移至前面作为导读。
桂枝汤是仲景群方之魁，功专解肌袪风，调合营卫，温补脾胃，降逆止冲。
临床运用极为广泛，凡症见发热，恶风寒，自汗出，脉浮缓，舌淡苔薄白者，均可服用。
以下所录7案虽为不同类型的疾病，但是却有着相类的病理机制。
其中1、2、5案由风寒中表、卫强营弱而发；4案例2及7案由风湿留着肌腠、营卫不和而成。
致4案例1及6案，虽同属卫气不足之候，然前者无邪而后者有邪。
总之，由于它们都以营卫不和为最后归宿，所以均主以桂枝汤。
柯韵伯曾明确指出：“合此病，即用此汤（桂枝汤），不必问其伤寒、中风、杂病也。
”是知辨证求因，异病同治是中医学中的一条很重要规律，应遵循之。
1.中风李某，男，48岁。
就诊前1日起病，恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷，欲呕。
舌苔薄白，脉微略数，重按无力。
处方：桂枝9g，白芍9g，生姜6g，炙甘草6g，大枣4枚，清半夏9g。
1剂复诊：热退，自觉头晕，不思食。
处方：前方减清半夏，加麦芽9g.1剂而愈。
（毛云海.程祖培先生临床经验简介.广东医学.祖国医学版，1964，5：21）【按：本案系典型太阳中风证。
风寒中表，邪实于卫，卫因邪阻而强，营因卫强而弱，卫强营弱，故发热、恶风寒、自汗出、脉浮缓等症俱见。
予桂枝汤解肌祛风，加半夏和胃降逆，1剂收功，续调理而愈。
】2.咳嗽（病毒性肺炎）张某，13个月，病号7130.患儿咳嗽20天，发热18天。
在某医院检查诊断为“病毒性肺炎”。
经青霉素、链霉素、金霉素及中药宣化清热剂治疗无效，于1962年9月1日转入我院。
入院时症状和体征：体温39℃，精神欠佳，面晄少华，呈慢性病容，不思饮食，微有咳嗽痰声，周身有汗，睡中尤甚，小便不黄，大便3日未行、舌质不红，苔薄淡黄，脉细弱而数。
桂枝汤医案精选十一则
1、外感表虚刘×,男，10岁。
平素易外感，感之则发热3、4日不退。
咋日游泳，夜发，热38,5℃,头痛、恶风，轻微恶心。
今晨热仍不退，头痛加重，仍恶风，微汗，未纳，苔薄质淡红，脉浮数85至，证属外感风寒(表虚),疏方桂枝汤：桂枝6克，白，芍，6，克，红，枣，3，枚，生姜2片，甘草1.5克。
二剂。
嘱药后进热粥一碗，家长尊嘱，一剂后汗出，热解。
第二剂未服即愈。
(作者自验)2、表虚证低热于××,女，15岁。
1976年6月20日初诊。
前月患“感冒”,发烧38.5℃,经用解热镇痛和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5℃左右已有20多天。
血尿常规，胸透，抗“0”测定等检查，均未发现异常。
某医投以清热解毒中药，服2剂，无效。
现症：有时头痛、微恶寒，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。
面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红、苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。
此乃外感……邪未尽解，邪恋肌膜，致使营卫不和而发热。
治宜解肌退热法，投以张仲景桂枝汤治之。
桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜6克，大枣3枚，水煎2剂。
服1剂后热退，2剂服完诸症悉除。
追访未典复发。
(中医药学报·黑龙江中医，学院1979;2:23)3、营卫不和自汗发热张×,女，35岁。
一个月前因流产而行刮宫术，失血甚多。
头昏、心悸、体倦。
钉，旬日来形寒恶风，时当夏日，怕冷不已，午后发热(38.2℃),动则自汗，汗后恶风益甚。
天明热退时，更是大汗淋漓，头昏、心慌、疲倦。
……面色无华，脉浮取虚大、重按缓弱，舌质久红润，苔白。
由于流产失血过度，阴虚营弱，导致营卫失调。
治当益气生血，调和营卫。
处方：桂枝4.5克，炒白芍9克，生黄芪30克，当归身6克，炒枣仁12克，五味子3克，炙甘草3克，生姜2片，红枣7枚(去核)服药后当夜即得熟睡。
续服1剂，自汗恶风显著减轻，体温降至正常。
隔日复诊，已能当风起坐。
继予人参养汤加减，服药旬日而愈。
桂枝汤治脾胃病案例
桂枝汤治脾胃病案例桂枝汤治脾胃病案例引言：脾胃是人体消化吸收的重要器官，如果脾胃出现问题，就会影响身体健康。
中医认为，脾主运化水谷精微，胃主受纳消化。
因此，保护脾胃健康非常重要。
而桂枝汤作为一种经典的中药方剂，在治疗脾胃病方面有着广泛的应用。
本文将介绍一位患有脾虚湿困证的患者，在服用桂枝汤后的疗效和治疗过程。
一、患者基本情况姓名：王女士性别：女年龄：45岁主诉：食欲不振、腹泻、口干舌燥、头晕乏力。
二、辨证分析根据王女士的临床表现和中医辨证分析，她属于脾虚湿困证。
具体表现为：1. 腹泻：由于脾气虚弱，不能运化水谷精微，导致大便稀溏。
2. 食欲不振：由于脾气虚弱，不能运化食物，导致食欲不振。
3. 口干舌燥：由于脾气虚弱，不能运化水液，导致口干舌燥。
4. 头晕乏力：由于脾气虚弱，不能提供足够的能量和养分，导致头晕乏力。
三、治疗方案根据辨证分析结果，王女士的治疗方案为补脾益气、祛湿化痰。
具体使用桂枝汤加减法治疗。
桂枝汤加减方：桂枝9克、白术9克、茯苓12克、生姜6片、大枣5枚、陈皮6克、甘草3克。
四、治疗过程1. 初诊初诊时，王女士的主要症状是食欲不振和腹泻。
根据辨证分析结果，医生开出了桂枝汤加减方，并告诉王女士需要坚持服用一个月。
同时建议她注意饮食卫生和规律作息。
2. 服药期间王女士按时服用了医生开出的桂枝汤加减方，并且注意了饮食卫生和规律作息。
在服药期间，她的腹泻症状得到了明显的改善，大便变得更加正常。
同时，她的食欲也有所提高，感觉比之前更有精神。
3. 复诊一个月后，王女士再次前来复诊。
医生观察到她的脸色红润，精神状态良好。
经询问得知，她的腹泻已经完全消失了，食欲也恢复正常。
此外，她还反映口干舌燥、头晕乏力等症状也有所改善。
四、总结通过以上治疗过程可以看出，在治疗脾虚湿困证方面，桂枝汤具有显著的效果。
不仅可以缓解患者的腹泻和食欲不振等症状，还可以改善其整体身体状态。
当然，在使用桂枝汤治疗时需要注意剂量和使用方法，并且需在医生指导下进行治疗。
桂枝汤临床应用医案
桂枝汤临床应用医案
患者，女性，45岁，因寒冷引起的关节疼痛，头痛，发热，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状去医院就诊。
经检查发现患者体温高达39°C，咽喉红肿，扁桃体肿大，双肺部有明显的湿啰音，并伴有流鼻涕和咳嗽等症状。
针对患者的症状，医生立即采用了中药治疗，并将桂枝汤作为主要的治疗方法。
处方：桂枝12g，生姜6g，大枣6枚，茯苓9g，甘草6g，人参6g。
上方加水煎煮，每日2次，连服5天。
治疗结果：经过5天的治疗，患者的体温恢复正常，关节疼痛，头痛，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状消失。
再次检查时，扁桃体肿大和肺部湿啰音均明显减轻。
结论：在临床实践中，桂枝汤是一种广泛应用的方剂，主要用于治疗感冒、支气管炎和肺炎等疾病。
它具有温阳祛寒，通微发汗的功效，并且很容易获得患者的认可。
在应用时，应按照病情和患者的体质做出适当的调整。
桂枝汤，七例医案
桂枝汤，七例医案桂枝汤，古代医案七例1 李士材医案：治吴君明，伤寒六日，澹语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。
众议承气汤下之。
士材诊其脉浮而大，因思仲景日：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。
”方今仲冬，宜与桂枝汤。
众皆咋舌，以澹语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。
李曰：汗多神昏，故发澹妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。
遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。
故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？论；此头痛有汗，故可有桂枝汤。
若是无汗，谁敢用桂枝汤。
（下条衄后，是卫气已泄，故可用桂枝汤，通经解经，以泄营郁，泄营即是泄卫郁，或营卫互根之理）表解则愈。
汗出则便燥。
汗止则津液下润，大便自通。
附；太阳二十三伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤（太阳已入阳明）。
其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗（此麻黄证）。
若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
注解，头痛有热太阳证，不大便六七日阳明证，太阳病已入阳明，故可与大承气。
重点其小便清者，知病不在里，仍在表也，也就是不在阳明，仍在太阳，当须发汗，此麻黄汤证，以解表寒，发太阳则病解。
若没发汗而头痛者，必衄，衄者是皮毛不开，卫气上泄，气动而血衄，故见衄血而卫气外泄也。
衄血卫泄，故可以桂枝汤，通肌解肌，凉血熄风。
桂枝汤，通经解肌，泻其营郁，卫气外达，卫气松缓，则衄证免矣。
2 王子政医案：治一商人自汗症，达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，乃请王治疗。
询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。
乃与桂枝汤，不加增减，服五帖而愈。
论；自汗出，前医用止涩收敛之药，数十帖而无效，此医者必没读《伤寒论》也。
王氏用桂枝汤，不加增减，五帖而愈，此王必读过《伤寒论》。
3 叶天士医案：治一人，屡屡失血，饮食如故，形瘦面赤，察质木火，阴不配阳。
据说服桂枝汤治外感，即得此恙，凡辛温气味宜戒，可以无妨。
千古第一方——桂枝汤案
千古第一方——桂枝汤案
民国时期很多医家都有自己的拿手绝活，常常有起死回生的本领，临床的医案简简单单几位药却能收到意想不到的疗效。
吴佩衡老医生因擅长应用附子，因此有吴附子的称谓，吴老在云南一带行医时时常妙手回春，享誉滇贵。
吴老应用附子有达四百余克，已近一斤，从无不良反应或中毒迹象，一时间为兴阳一派津津乐道，传为佳话。
本篇不论吴佩衡运用附子之高招，单讲桂枝汤一案，水平高下于斯可见。
柯某之长子，年一岁半，家住云南省昆明市原铁道分局。
1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，两目上视，指纹红赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。
由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔嫩，不耐风寒，以致猝然抽搐而成急惊风证。
此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得汗而解。
桂枝尖10g，杭白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，小枣七枚。
入粳米一小撮同煎，嘱服用后温覆而卧，使得微汗。
一剂尽，即可熟睡，汗出热退，次日霍然而解。
按：此证利在急治，倘若迁延日久，别生变故，难以预料。
案内桂枝汤全方，力量甚足，故效如孚鼓。
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中国百年百名中医临床家丛书节选——查玉明胡天雄赵心波查玉明病案：皮肌炎3例第22~24页：李某，男，21岁，部队战士。
1978年7月患带状疱疹，反复感染，地热持续3个月不解，全身无力，下肢痿软，于10月初入院。
检查：尿肌酸38.13mmol/24h、尿肌酐22.1umol/24h，尿蛋白（+），红、白血球1~3个/高倍视野。
病理结果：确诊皮肌炎。
入院后症状逐增，肌肉无力，卧则不能翻身自起，呈瘫痪状态。
口不能开，吞咽困难，口含胶管吸饮水浆。
曾用地塞米松、环磷酰胺等治疗，不见好转，邀中医会诊。
1978年12月初诊，神情苦闷，面色紫红不泽，面部散在米粒大小丘疹，面皮粗糙，两臂不举，手指弯曲不能伸，指端皮损破溃，肢凉不温，全身肌肉瘫软但无疼痛，舌绛苔薄，脉沉缓而细。
病析：病始于带状疱疹，复感毒邪而诱发，反复感染，阴血耗伤，长期低热，真气大伤，邪气留恋不去，病变逐渐加深，气血愈损，内不能灌溉脏腑，外不能充养形体，则两臂不举，指不能伸。
营虚不仁，卫虚不用，故见全身肌瘫，口不能开，此属四肢不收，身无疼痛之风痱证。
治法：调和营卫，通达阳气。
方：黄芪五物汤加减。
药（单位：g）：黄芪50 茯苓25 甘草10 桂枝7.5 白芍15 鸡血藤25 红花15当归15 豨签草15 川芎15 防风10 生姜12片大枣7枚水煎日2次服方义：黄芪五物鼓舞阳气，畅通经络；归芎补血和血；红花、鸡血藤活血通络，充润形体；豨签草、防风祛风除湿，以复麻痹，奏气足血畅，兴用气衰之效。
1979年2月复诊，服药22剂，阳气渐复，气血复生，脏腑得以滋养，形体得以濡润，痹通邪微，故能翻身坐起，尚能下床活动，但步履维艰，蹲起困难，两臂略举，口能开，咽下顺利。
诸症显著改善，尿检未见异常。
仍守前方加何首乌15g、怀牛膝25g以补肝肾、强筋骨。
3月10日三诊，上方连服18剂，诸症好转。
检查：尿肌酸13.88mmol/24h，明显恢复。
2第24~26页：佟某，女，49岁，物质局干部。
既往史：1975年5月患肺内感染，又兼药物过敏，反复发作2次入院。
现病史：间断发热已半年，皮肤逐渐起米粒大小丘疹，面部及手足浮肿，肿消则皮痒，皮肤呈黑褐色，眉发脱落，形体消瘦，活动困难约1年，坐卧需家人护理，头俯不能抬，吞咽困难，全身肌肉酸痛。
考虑为肾上腺皮质功能低下，入院待查。
经腓肠肌病理检查，确诊为皮肌炎。
经治不效而出院。
1979年10月初诊，症见2皮色黑褐，鼻部及两颊有散在色素黑斑，眼周发青，眼胞浮肿，上下唇肌肉萎缩，皱褶深纹可见，眉发稀疏，手指肿胀，皮色变青，四肢厥凉，形体消瘦，神疲乏力，气少懒言。
肝功明显改变，浓碘（+）、麝浊11单位、锌浊18单位。
病析：病始于温邪上受，内损营阴，又逢药物过敏，气血两损，营卫失和，血不华色则皮黑，筋肌失养则形体消瘦、丘疹屡发；病深经久，精气被夺则全身瘫软不起，头不能抬，咽下困难。
日久阳气渐衰，无以温煦皮毛，则眉发枯槁，不荣脱落。
阴胜则寒，故畏寒肢凉；阳微血涩则指、趾肿胀色青，此属皮痹、肌痹。
治法：扶正益气，通阳为先方：黄芪五物汤加减药（单位：g）：黄芪50 桂枝7.5 白芍7.5 当归15 红花10 鸡血藤25 白鲜皮25 僵蚕15 细辛5 苍术15 山药25 大枣7枚生姜15 炙甘草10方义：黄芪五物扶正起衰，宣达正气；当归养血润肌；红花、鸡血藤通络行滞以开痹塞；白鲜皮、僵蚕祛风止痒；细辛温经止痛；苍术、山药助脾运化，，复气血生化之源。
12月2日复诊，服药连续30剂，体力渐增，口唇肌痿渐复，面色好转，指肿消退，肢凉改善，诸症明显恢复。
但尚感指端麻木、乏力、食少、便溏、易感风寒。
此系正气未复，寒邪留恋，脾气不升，不能为胃行其津液也。
治当益气温阳为主，采用四君子汤、二物汤化裁。
处方（单位：g）：党参25 茯苓25 白术15 甘草10 仙茅7.5 仙灵脾15升麻7.5 柴胡10 黄芪50 防风10 苍术15 砂仁7.512月22日三诊，服药12剂，食欲增进，大便调，诸症改善，但四肢不温、指趾虚肿、腰膝酸痛，此系阳衰不达、阴寒血涩，治当温阳祛寒、益血复脉，宗当归四逆、乌头汤化裁。
处方（单位：g）：当归15 桂枝7.5 细辛5 通草5 白芍15 川乌5 麻黄7.5 黄芪50 甘草10 红花15 鸡血藤25 大枣7枚9剂药尽，阳气复，寒邪去，手足转温，腰脊痛除。
3第29~31页：冯某，女，23岁，辽阳化纤厂工人。
病史：1988年入院检查，抗核抗体（+）、ENA抗体（+）、RMP抗体（+）、80mm/h，找到红斑狼疮细胞。
病理结果：弥漫性、系统性硬皮症；系统性红斑狼疮。
当时两手肿胀、皮色青紫发凉（雷诺症）、关节痛、形寒肢冷。
给予激素治疗，每日4片。
病情略微好转，但停药后症状明显加重，动作困难，遂来中医治疗。
1991年4月6日初诊，症见：表情淡漠、舌质淡白，舌下脉络色紫，舌体转动不灵，躯干皮肤粗糙，背部及前胸肌肉硬韧，四肢不温、屈伸不利，指端皮肤破损，关节痛、形寒怕冷，大便不实，腹胀，脉沉缓而细弱。
病析：始于寒邪外受，留恋日久，气血愈损，内不能灌溉脏腑，外不能充养形体，湿留关节，致肢端肿痛，营卫失和则皮色变青；邪留不去，脾肺两损，肺损皮毛失濡则皮肤甲错；卫气不行，失其温煦则毛发不荣、形寒怕冷；脾损健运失司、升降失调则食少腹胀、大便稀溏；生化乏源导致气衰血少，四肢百骸无以为养，故肌肉萎缩、肌肉发硬、动作困难。
诊为：肌痹；重症虚损（皮肌炎、硬皮症、红斑狼疮）。
治法：益气血、复化源、调和营卫方：四君子汤、四物汤、小柴胡汤化裁药（单位：g）：党参15 白术25 茯苓15 甘草10 当归15 川芎10 熟地20 赤芍15 柴胡15 半夏15 黄芪50 细辛5 蝉蜕25 红花15 生姜12 大枣9 方义：四君补气；四物补血；小柴胡调和营卫，增强免疫功能，使气复血充，营卫调和，内养脏腑，外濡形体；蝉蜕散风止痒；红花通络活血；细辛温经止痛；配黄芪以助益气扶正之功，促进机体功能恢复。
6月18日扶正，服药28剂，经历2个多月的治疗，复查：全身皮肤粗糙略为改善，肌皮逐渐柔软，肢端破损恢复，四肢转温，大便好转；但手腕皮肤硬韧，全身关节酸痛，两膝关节肿痛，肌肤发紧，形寒怕冷。
症系寒湿久羁，卫阳不足、阴胜血涩、经络不畅。
湿留关节则痛，肌肤失濡则发紧、肢麻。
治当驱逐寒邪而使阳气复，温通经脉使气血畅，诸症才能得以缓解。
取当归四逆汤加减以养血通脉。
处方（g）：当归15 桂枝10赤芍15 细辛5 木通10 红花15 穿山龙40 黄芪50 甘草10 怀牛膝25 天麻10 9月22日三诊，间断性服药继进30剂，诸症明显改善，关节痛大减，手腕皮硬改善，形寒肢凉好转，肌皮触摸略柔软，肌紧消失。
理化检查：抗核抗体转阴，血沉2525mm/h，2次检查未找到狼疮细胞。
但全身疲倦乏力，时有腹胀，大便不实，下肢痿软。
病变基本控制，为巩固疗效，法当益气血、复化源。
以冀气足则脾健，脾健则血充、营卫调和，脏腑得以滋养，使脾虚肺损得以改善。
取六君子汤、当归补血汤、黄芪桂枝五物汤加减化裁。
处方（g）：人参10 白术25 茯苓15 甘草10 陈皮15 半夏15 黄芪50 当归15 桂枝7.5 白芍15 生姜15片大枣9枚砂仁7.5 首乌15 怀牛膝25。
方义：四君补阳益气；二陈；理气燥湿；配砂仁调理脾胃、益化源，便稀腹胀可除；当归、黄芪补血养阴；桂枝、白芍、生姜、大枣敛阴和营，调和营卫；首乌、怀牛膝补益肝肾，强壮筋骨。
11月14日四诊，以上方共进22剂，随症略有增减。
食欲增加、大便调整、腹胀消除、体力恢复，诸症明显改善。
复查肝功、血沉、血常规、尿常规各项指标均正常。
皮肌、硬皮病变基本控制。
随访三年，病情稳定，活动如常，未再复发。
五脏一体——论治冠心病第34页：单某，女，50岁，市石棉厂职工。
既往史：1972年确诊动脉硬化、高血压、冠心病，曾2次入院治疗。
经常心胸闷痛，时发剧痛，服硝酸甘油片则缓解。
近1个月心悸气短、胸闷憋气加重，心前区疼痛，发作较频，痛时冷汗，不敢活动，每次发作持续1~2分钟，牵扯肩臂酸麻感，经服乳酸心可定不见好转而来诊。
心电图提示：窦性心动过缓（52次/分）、冠脉供血不足（ST段下移）。
眼底检查：双侧视网膜中心静脉扩张，中心动脉狭窄，反光有交叉压迫现象。
胆固醇7.28mmol/l。
诊断：冠心病、心绞痛、心律失常。
1976年3月26日初诊，症见：形体肥胖，面色晦滞，精神不振，痛苦面容，气短，时发叹息，舌淡胖润、苔薄白边有齿痕，脉象弦细而涩兼结代，自觉心胸闷痛、堵塞感，心痛日发2~3次，隐约作痛断续不已，肩膀酸重麻木，体倦头昏，食少腹胀，形寒怕冷，心悸失眠，血压130/88mmHg。
证析：体肥多湿，脾虚多痰，痰湿上泛，心阳被遏，气机阻滞，阴邪留恋则胸闷憋气、善太息。
气血不畅，脉络阻滞，不通则痛，故心痛时发，隐痛绵绵；脾虚升降失常，清阳不升则头胀神疲；浊阴不降则腹胀体倦；阴邪内盛，气血滞涩，经脉失养则肩膀酸重麻木。
（阳气渐衰，阴邪乘之）。
诊断：胸痹（心阳痹阻）；治法：温心阳，化痰湿；方：瓜蒌薤白桂枝汤加减；药（g）：瓜蒌40 薤白20 桂枝10 橘红25 茯苓25 半夏15甘草10 细辛5 远志15 菖蒲15 枳壳15 生姜104月15日二诊，服药12剂，胸闷窒塞明显减轻，心胸剧痛缓解，偶尔发作隐痛，食欲渐复，腹胀好转，睡眠转佳，脉结代消失。
但体倦肢麻，活动气短，脉象悬系而缓，照原方加五味子10g补益心肺。
5月18日三诊，按上方略为增减，共进20剂，心胸闷痛消失，精神振作，呼吸畅快，诸症悉平。
（桂枝汤及其衍化方多用于心阳虚心动过缓、气阴两虚心律不齐、心肾阳虚心衰合并休克等）◆慢性肾炎论治第48页：张某，男，40岁，干部。
病史：患肾炎3年余，曾两次入院，接受激素治疗，始未痊愈。
于1997年12月10日来诊。
现病史：近一周患感冒而病发，全身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷不起，腰痛身重，四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，大便稀溏，尿液减少，面色晦滞，舌淡胖，苔薄白，边缘有齿痕，脉沉细无力。
理化检查：血红蛋白68g/l,胆固醇6.8mmol/l，尿蛋白（+++），红细胞6~8个/高倍视野，管形颗粒2~5个/高倍视野，血压152/100mmHg。
症系：肾阳衰微，阴胜于内，聚湿而成水肿。
脾肾两损，精微不化，脾虚升降失调，清浊想混。
肾虚开阖失常，水湿不利，水溢全身则肿。
迁延日久，气血虚衰，正不胜邪，故每易感冒。
诊断：水肿（慢性肾炎肾病）；治法：溢火源，化气行水以散寒；方：真武汤加减；药：炙附子7.5 茯苓25 白术25 白芍15 桂枝7.5 细辛5 黄芪50 老头草30 防己20 杜仲25 怀牛膝25 补骨脂7.5 泽泻25 猪苓25 引用生姜12片，大枣7枚二诊：1月30日，连续服用9剂，尿液增多，肿消大半，形寒改善，但食少纳差，全身无力。