腹部闭合性损伤诊断及手术指征把握
腹部闭合性损伤诊断及手术指征把握
・
临床研究 ・ ５ ０ １
析表 明， 目前我 院抗菌药物使 用基本合理 ，不存在 过度 滥用倾 向。笔 者只是通过 相关 出库数 据进行 了粗略 的分 析 ，具体 临床 使用 中是否 合 理 ，选用抗 生素 品种是否恰 当 ，还需依赖 临床药学 室结 合病历 的分析 判断 ，加强处方点 评力度 ，指导临床合理 应用 。同时 ，医院管 理层 要
［ ２ 】 中华 人 民共 和 国卫 生 部．《 关 于抗 菌 药物 临 床应 用 管理 有 关 问
题 的通 知 》 ［ Ｅ Ｂ ／ ＯＬ ］ ． 中华 人 民共和 国卫 生 部 网 站． ｈ ｔ ｔ ｐ ： Ｈ ｗ ｗｗ ．
ｍｏｈ ． ｇ ｏ ｖ． ｃ ｎ ／ ｐ ｕ ｂｌ ｉ ｃ ｉｌ ｆ ｅ ｓ ／ ｂ ｕｓ ｉ ｎｅ ｓ ｓ ／ ｈｔ ｍ Ｌｆ ｉｌ ｅ ｓ ／ ｍｏ ｈｙ ｚ ｓ ／ ｓ ３ ５８ ５ ／ ２０ ０ ９０ ３ ／ ３ ９ ７ ２３ ． ｈ ｔ ｍ ． ２ ０ ０９ — ０ ３ ２５ ／ ２ ０１ ２ ． ６ ． ２ ７．
［ Ｊ ］ ． 医 院管理 论坛 ， ２ ０ ０ ７ ， １ （ １ ２ ３ ） ： ２ ３ — ２ ７ ．
腹部 闭合性损伤诊 断及手术指征把握
朱作 银
（ 江 西省南康市 中医 院外二科 ，江 西 赣州 ３ ４ １ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析 腹部 闭合 性损 伤 的诊 断 方 式 ，提 出切 实可 靠 的手 术 方案 。方 法 共 收 录 了 ２ ０ １ １ 年 ７月至 ２ ０ １ ２年 ７月 ，在 我 院接 受 治疗
品评 价， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ８ ） ： １ ０ ・ ｌ ３ ．
［ ４ 】 胡静 ， 徐德 生 ． ２ ０ ０ ３ — ２ ０ ０ ５ 年 我 院 抗菌 药 物使 用 与 细菌 耐 药 性变
浅谈腹部闭合性损伤的诊断及治疗
49CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学我院于1995年8月至2010年8月收治的462例闭合性腹部外伤的病人,其中合并全身多发伤患者为84例,现回顾总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共462例,其中男376例,女86例,年龄12～70岁,平均41岁。
致伤原因:交通事故伤157例,高处坠落伤43例,挤压伤35例。
棍棒击伤227例。
腹腔脏器损伤情况:单个腹腔内脏器损伤360例,多个腹腔内脏器损伤102例。
其中脾脏损伤342例,肝脏损伤49例,小肠损伤31例,肾损伤7例,结肠损伤15例,胰腺损伤4例,肠系膜破裂或大网膜破裂出血4例,十二指肠损伤2例,膀胱及尿道损伤8例。
合并其他脏器损伤:颅脑损伤43例,胸部损伤(包含肋骨骨折、血气胸)24例,四肢、胸腰椎及骨盆骨折17例。
受伤至入院时间为30min～7d不等。
入院时有典型腹膜刺激征434例,有休克症状273例,腹腔穿刺阳性456例。
本组病例术前均行CT或彩超检查提示腹腔积液、内脏破裂可能。
1.2 治疗方法本组病例行手术治疗为417例,均为急诊手术治疗。
其中行脾破裂切除术342例,肝破裂修补术49例,小肠及结肠破裂修补术41例。
其中有12例行部分肠切除术,结肠造瘘、二期手术5例。
肠系膜损伤修补术12例,胰腺修补3例,十二指肠破裂修补减压术2例,行Roux-Y吻合2例,左肝部分切除3例,单侧肾切除2例,膀胱修补术2例,尿道会师术1例,合并其他脏器损伤的处理行“胸腔闭式引流”35例,开胸探查2例,骨折内固定34例,开颅血肿清除5例。
2 结果本组手术治疗的417例中,出现肠粘连肠梗阻43例,腹腔脓肿11例。
死亡16例,死亡率为1.4%。
其中术前死亡2例,术中死亡2例,术后死亡12例。
3例死于脑疝形成,13例死于多脏器损伤、重度创伤失血性休克导致的多脏器功能衰竭。
3 讨论早期诊断很重要。
现阶段由于辅助检查水平提高的原因,腹部闭合性损伤一般诊断不难。
闭合性腹部损伤的诊治
情 复 杂 ， 情 危 重 ， 得不 到 及 时 正确 的诊 断 和 处 病 如 理， 可能危及 患者 的生命 。本 文就我 院从 ２ ０ ０ ２年 ７ 月一 ０ ９年 ８月 共 收 治 腹 部 闭 合 性 损 伤 １ ６例 患 ２０ ０ 者资料 ， 总结 报 告 如 下 。保 守 治 愈 ２例 、 剖腹 检 查 １ ２例 、 中剖 腹后 无需 特 殊处 理 １ 、 ０ 其 例 需手 术 １ １ ０ 例、 两处 以上损 伤 ｌ 例 。 】 １资料与 方法
文献 标识 码 Ｂ 文章 编号 １ ０ － ６ ０ ２ １ ） ２ ０ ２ — ３ ０ ４ ８ ５ （０ ０ ０ — ０ ５ ０
闭合 性腹 部损 伤 临床 上 比较 常见 。 而且 往往 伤
女 ２ ２例 、 男女 之 比 ３８ １ 年 龄 １ ７ ．： ， ～ ２岁 ， 均 年 龄 平
规 检查 。腹 部平 片发 现膈 下游 离 气体 ７例（ 胃肠 占 损伤 ｌ ０例 的 ７ ％） Ｂ超 检 查 ９ ０ 。 ６例 ， 阳性 率 为
９． ５０ ％。腹 腔穿 刺 １ ２例 ， ０ 阳性 率为 ９ 。 ２６ ％。
１ 一般 资料 本 组资 料共 １ ６例 ，其 中男 ８ ． １ ０ ４例 、 作者 单位 ：５ ４ ０ 福建 ・ ３ ３０ （ 浦城 ） 福建 省浦 城县 医 院
１ 处理 方法 与结 果 ２例 保 守治 ， 因外 伤性 ． ３ ２例 肝破 裂 及 腹 腔 内 多脏 器 损 伤 寻 致 出血 性 休 克 多 系
～
２５ —
医 药 与保 健
Ｍｅ ｉ ｎ ｄＨｅｌ Ｃ ｒ ０ ０年 第 １ ｄｃ ｅ ｉ Ａｎ ｏ琥 ａｅ １ ２ ８卷第 ２期
志编辑 委 员会抗 心律 失 常药物 治疗 专题 组抗 心
腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则
腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则目的：分析研讨腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则。
方法：随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，回顾性分析其病历资料，总结其诊断要点、处理原则，以及剖腹探查指征、手术处理原则。
结果：接受诊断和手术修补、切除后，46例患者得到治愈，治愈率为97.87%，1例因严重多发伤死亡。
术后8例发生并发症，其中4例切口感染，2例肾功能衰竭，2例粘连性肠梗阻。
结论：早期及时有效的诊断，并明确掌握手术指征，给予手术处理，以及围术期相应干预属于治愈闭合性腹部损伤的关键环节。
标签：处理；诊断；腹部闭合性损伤临床腹部创伤发病率比颅脑伤和四肢骨折发病率低，但因人体腹腔中脏器较多，接受急诊手术探查的可能性较大，患者常常为多脏器损伤。
临床在诊断疾病和判定疾病程度上需提高谨慎性[1]。
此外，腹部闭合性损伤（blunt abdominal trauma，BAT）为临床较为常见的一种急腹症[2-3]，特征为死亡率高、病情发展速度快、病因复杂。
早期诊断腹部闭合性损伤疾病，并给予正确处理措施，属于提升疾病治愈率、降低死亡率的关键。
因此，本研究纳入47例患者进行分析。
现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，其中男39例，女8例；年龄7～66岁，平均（32.3±1.3）岁；致伤原因：交通事故28例，坠落伤12例，斗殴伤7例；合并伤：四肢骨折10例，胸部伤2例，骨盆骨折3例，腹外伤12例，颅脑伤5例；受伤至入院时间为0.6 h～8 d，平均（1.3±0.5）d。
纳入标准：（1）各条件均满足此次研究方案；（2）患者及其家属均知晓本次诊治方案，并签署知情同意书。
排除标准：（1）精神、智力障碍；（2）无自主阅读和理解能力；（3）肝、肾、心、脑等器官存在严重疾病；（4）哺乳、妊娠期；中途脱落研究。
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
![第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6f419b9570fe910ef12d2af90242a8956becaa10.png)
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
闭合性腹部创伤的诊断与治疗
闭合性腹部创伤的诊断与治疗刘开俊 摘要 目的:总结腹部闭合伤的诊治体会。
方法:1991年4月～1998年4月,对闭合性腹部创伤伴多脏器损伤148例进行回顾分析。
男120例,女28例;共损伤腹部脏器共166个,均经手术探查。
结果:治愈137例,死亡11例。
结论:B超、X线检查、腹腔穿刺对诊断腹部闭合伤的准确率高,简单易行;在复苏及多发伤处理同时,应积极剖腹探查,正确掌握手术指征,认真全面地探查,合理使用抗生素,这是救治成功的关键。
关键词 腹部 创伤 闭合性 剖腹探查 休克 闭合性腹部创伤常频及多脏器损伤,处理棘手,死亡率高[1]。
自1991年4月以来,我们收集148例意外事故所致的严重闭合性腹部创伤的资料,并对诊治体会进行总结。
临床资料自1991年4月～1998年4月,共收治严重闭合性腹部创伤经剖腹探查者148例,男120例,女28例,年龄14～76岁。
就诊距受伤时间15分钟～18小时,平均1.15小时。
经手术探查闭合性腹部损伤均为多发伤,148例共有166个脏器损伤。
合并四肢骨折72例,颅脑损伤41例,胸部损伤22例,骨盆骨折13例,全部病例术前均行诊断性腹腔穿刺,见附表。
胃肠道损伤中,16例术前行腹部X线检查,14例见腹腔内游离气体(87.5%),提示空腔脏器穿孔。
肝脾损伤病例中,18例术前行B超检查,确诊17例(94.4%)。
本组胃肠道损伤病例术后应用抗生素,采用单纯应用抗需氧菌抗生素和联合应用抗需氧菌及抗厌氧抗生素,肺部感染或腹腔残余感染率前者为25.1%,后者仅有伤口感染为16%。
本组治愈137例,死亡11例(7.4%),其中合并胰、十二指肠损伤和结肠严重损伤2例,合并颅脑损伤7例,合并严重骨盆骨折3例。
讨 论一、诊断 意外事故所致的腹部闭合伤,由于受伤原因不一,造成的腹部创伤伤情也不一样,且常因合并全身多发伤,掩盖附表 损伤脏器及腹腔穿刺确诊病例统计表腹腔器官损伤例数腹穿确诊(例)腹穿确诊率(%)肝322991脾514892.3胃肠685682.4胰、十二指肠10550膀胱55100了腹部伤情,给诊断带来困难。
外科学：腹部闭合性损伤
小肠破裂
1、发病率：战伤首位，平时与脾破裂相近。 2、手术处理： 间断横向缝合修补裂口为主，以下情况应 做小肠部分切除、吻合术： ①肠壁缺损大或有多处破口，修补后可能 狭窄； ②肠系膜血管损伤，相应肠袢血运障碍或 无活力； ③肠管大部分或完全断裂。
结肠破裂
1、特点：内容物含细菌多，刺激性小，污染重， 血运差，愈合能力差。 2、治疗原则： 右半结肠小而新鲜伤口、污染轻者可作一 期修补或切除吻合 + 近端造口。 其余作暂时性结肠造口或肠外置术，3~4 周后经适当准备后再做二期手术。
３、注意事项： （１）不随便搬动伤者， （２）不注射止痛剂（诊断未明者） （ 3 ）禁食水（诊断未明者） ４、治疗措施 （１）输血补液 （２）抗生素 （３）禁食、胃肠减压 （４）营养支持
三、手术治疗
腹部闭合伤一经确定有内脏伤 或内脏伤可能性较大时应及时手术 探查。 术中首先处理实质脏器伤以控 制出血，注意全面探查，空腔脏器 破裂以修补为主。
腹部损伤
（Abdominal Injury）
中国医科大学 附属盛京医院 普 外 科
目的要求：
• 了解：腹部损伤的分类、病因、病理。 • 掌握：腹部损伤的临床表现。 • 熟练掌握：腹部闭合性损伤的内脏损伤
的诊断及治 疗原则。
概
论
分类
• 开放性：穿透伤、非穿透伤
• 闭合性：腹壁损伤、内脏损伤
腹部闭合性损伤
• 实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等。以腹 腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺 激征和消化道症状。 • 空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等。 以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺 激征和消化道症状，随后可有腹部和全 身的感染症状。 • 实质性与空腔脏器同时损伤：内出血与 腹膜炎
腹部闭合性损伤40例临床诊治体会
者， 尤其是合并有 心肺功 能轻度 异常 的 ，
气 腹压 力应 适 当下 调 以 减 少 气 腹 对 心 肺
的连接 ， 围绕 在胆囊 壶腹解 剖分 离 ， 应 除 少数冰冻性 粘连外 ， 多数病例还是能够分 离的ｌ 。胆囊动脉 的处理 通常在 确认胆 】 ｊ
５ 中国 社区 医师 ・ ２ 医学专业 半月刊 ２ １ 年 第 ， ００ ２期 （ ２ 第１ 卷总第 ２ ７ ） ３期 ＿ 一
１ ０５ ２． ７
本组治愈 ３ ８例 ， 死亡 ２例 ， 例 合并 １ 脑挫裂伤 ， 例全 肝多处挫裂 伤。术 后肺 １ 部感 染 ２例 ， 口感染 ｌ例 ， 出血 二次 刀 再 手术 １ ， 脓 肿再次 手术 １例 ， 例 脾 术后 肠 粘连再次手术 ３例。
讨 论
多数腹部 闭合性损 伤涉及 内脏 而伤
参 考 文 献
１ 裘 法祖 ． 科 学 ． ４版 ． 京 ： 民 卫 生 出 外 第 北 人 版 社 ，９ ４ １９ ．
２ 徐 金荣． 腹部闭合性损伤 ２９例诊治体会． ３ 实用 医学 杂 志 ，９ ５６ ５ ． １９ ，（ ） ３ 金 鸿宾． 伤学． 创 天津 ： 津科技 出版 社 ， 天
症 状 解 释 者 。最 简 单 可 靠 的 方 法 是 腹 腔 穿刺 。本 组 ３ ２例 接 受 诊 断 性 腹 穿 ， 出 抽 不凝 血 者 ２ ８例 ， 性 率 达 ８ ． ％ 。 本 组 阳 ７５ 肠破裂 ６例均出现不 同程度腹膜炎表现 ， 腹膜炎体征是肠破裂后腹部最 常见体征 ， 积极 治 疗 同 时 ， 急 诊 经 腹 部 Ｂ 超 或 腹 可
囊二角区的解 剖关 系是 比较 清楚 的。特 别要注意 ， 不要 使用太 大 的牵 引力 ， 以免 将胆总管拉直 ， 被误认 为胆囊管而加 以损
腹部闭合性损伤的临床诊断与外科治疗分析
腹部闭合性损伤的临床诊断与外科治疗分析
黎才
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2012(007)032
【摘要】目的探讨腹部闭合性损伤的诊断与外科治疗方法.方法回顾性分析我院2009～2011年间收治的45例腹部闭合性损伤患者的临床资料,总结临床诊断及治疗经验.结果本组45例腹部闭合性损伤患者经外科手术治疗后,治愈39例,治愈率为86.7%,死亡6例,死亡率为13.3%,其中4例患者死于多器官功能衰竭,2例患者死于失血性休克.术后4例患者出现并发症,并发症发生率为8.9%,其中2例患者出现肺部感染,1例患者发生肠梗阻,1例患者出现切口感染.结论腹部闭合性损伤的临床病情较为复杂,早期诊断并采取有效的手术治疗方式对于提高治愈率,降低死亡率具有重要的意义.
【总页数】2页(P97-98)
【作者】黎才
【作者单位】616250,四川省金阳县对坪中心卫生院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹部闭合性损伤外科治疗127例临床分析 [J], 叶群山;吴坚;陈巨鹏;吕厚忠;郑汉存
2.腹部闭合性损伤92例外科治疗回顾性分析 [J], 田海军
3.探讨CT对腹部闭合性损伤的临床诊断效果 [J], 李士龙; 周奕辰; 张原原; 汤明明
4.超声与常规CT在腹部闭合性损伤中的临床诊断价值 [J], 张艳艳
5.探讨多层螺旋CT在腹部闭合性损伤临床诊断中的应用价值 [J], 王秋颖
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小儿腹部闭合性损伤的诊断及治疗
小儿腹部闭合性损伤的诊断及治疗资料与方法198～5年手术治疗小儿腹部闭合性损伤9例其中男7例67%女例。
6～1岁7例67%11～1岁例。
损伤1例机动车撞伤18例坠楼例坠崖1例斗殴例牛顶6例牲畜踢伤7例。
病程1～16小时平均5小时。
主要临床表现:腹痛9例恶心、呕吐例休克1例血尿例排尿困难6例血便例呼吸困难7例。
体征:腹式呼吸减弱或消失例87%腹部压痛9例1%肝脾浊音界扩大例腹部移动性浊音例肠麻痹15例贫血性休克15例腹部x线检查阳性17例。
化验检查hb下降例wbc升高例钾钠钙离子异常6例cocp下降例尿化验异常者7例粪潜血阳性8例。
b超检查9例阳性发现者例腹穿例阳性者例/术前诊断为腹内实质性脏器破裂者7例空腔脏器损伤1例合并其他部位损伤者1例。
合并损伤:颅脑损伤7例血气胸例肋骨骨折例下肢骨折例骨盆骨折1例上肢骨折1例软组织严重损伤1例。
治疗:入院后均输液输血纠正休克等抢救措施一般情况稳定后行剖腹探查术。
其中小时以内手术者例6小时以内5例1小时以内例小时以内例7小时以后1例。
术中探查结果:脾破裂15例肝破裂1例结肠破裂例小肠破裂6例肠系膜1例肾破裂例肾损伤1例胰腺损伤1例十二指肠损伤1例多脏器损伤18例。
本组患儿行脾切除1例脾部分切除1例脾修补术例肝破裂均行缝合修补肝外胆道损伤1例行肝右前叶切除肝总管探查及“t”型管引流胃空肠吻合小肠破裂行切除吻合1例结肠造瘘6例一期修补例肾部分切除例肾切除1例膀胱修补例尿道修补、吻合例。
结果术中死亡例1%术后死亡例19%术后并发肺炎6例79%腹内感染1例其中8例经再次手术引流肠粘连性梗阻7例肠瘘例死亡率75%治愈率965%随访期间6例发生粘连性肠梗阻其中例经再次手术治愈尿道狭窄例均经扩张治愈。
讨论腹部闭合性损伤中%～%的病人发生脾破裂本组占8%而85%以上脾破裂是由外伤引起的。
小儿脾脏损伤的症状严重度取决于脾脏损伤的程度出血量的多少合并损伤的类型及就诊早晚等。
主要表现为受伤后立即出现腹痛一般局限在左上腹或左腰部以后可转为全腹可有左肩放射痛如损伤范围大出血急则很快出现腹腔出血的各种表现如面色苍白、口渴、心悸、耳鸣、四肢无力、重则烦躁不安、呼吸急促、神志不清、瞳孔散大、四肢冰冷、脉搏细数、血压下降等。
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中图分类号：Ｒ５ ６６
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４ （０ １ ９ ０ ０ － ２ ６ １ ８ ２ １ ）２ － ３６ ０ ９
３１关于诊断 问题 ： ． 腹部闭合性损 伤诊断必须详 细了解受伤部 位、受伤经过 、仔细查 体 ，及早 作 出诊断 。对 于出现 下列情 况 ，考虑有 腹腔 内脏 器损 伤存
原因 ：车祸５例 ，刀刺 伤６ ，高处 坠落１例 。其 中肝破 裂 １例 ，脾 ５ 例 ０ ２ 破裂２ 例 ，膀胱 破裂２ ，胰腺 损伤２ ，小肠破 裂 １例 ，结肠破 裂３ ８ 例 例 ８ 例 ，肠 系膜破 裂６ 。合并肋骨 骨折８ ，血气 胸４ ，骨盆 、四肢骨 例 例 例 折６ ，脑挫伤４ 。 例 例
参考文献
［］ 沈雳 ． 碘 酮对 急性 心肌梗 塞后 室速 治疗 的 近期疗 效观 察 ［ ． １ 胺 Ｊ 交 】
通 医学，０３１（） ５－５ ． ２ ０ ， ３： ４２５ ７ ２
的药物，同时还包括非竞争性的肾上腺素能神经阻滞作用，可延长室
性心律失 常的动作 电位 时程 （ Ｐ ，延长心脏复极化 ，可有效地预 Ａ Ｄ） 防心律 失常 所致的死亡 。其在发挥高效 抗心律失常作用 的同时 ，可使 冠状动 脉扩 张 ，从而有效地对 抗 了它 的负性变力作用 ，极 少引起心功
［］ 段 宗 明， 英， 莉， ． 胺碘 酮 治疗 急 性心 梗 并持 续性 ２ 张超 田晓 等 静脉 室 性 心动 过速 的疗 效及 安 全性 观 察 『 ． 急危 重 症，０ ５１ Ｊ 内科 ］ ２０ ，１
（） ９ ３ ． １２ —１ ：
［］ 黄 峻， 秀梅 ， 静， ｐ 体 阻滞 剂治 疗心 肌 梗塞 后 室性 心 律 ３ 羌 涂 等． 受
随着 日常生 活中交通事故及 生产事故发生 不断增加 ，腹 部闭合性 损伤 发病 逐年增 多 ，对这 类患者 因病 情 重 、部 分脏 器受损 ，确 诊 困 难 ，如救 治不及时或方法 不当可造成漏 诊、误诊 ，严重 危及生命 。本
文结合涟水县人民医院２ ０至２ １年收治的７例腹部闭合性损伤患者 ０ ５ ００ ｌ
的诊治情况对诊断及手术 指征的把握进行探讨。 １ 资料与 方 法
１ ． １一般资料 本组７例 ，男４ 例 ，女２例 ，年龄５ ７岁 ，平均年 龄３岁 。受伤 ｌ ９ ２ ￣２ ２
在：①持续性腹痛且进行性加剧，受伤部位出现压痛和反跳痛。②早
期 出现休 克 ；③肝浊音界 缩小 或消失 ，移动性 浊音存在 ；④腹 腔穿刺 抽 出不凝血性液体或含肠 内容 物样液体 如伤情许可 ，可 选择 性的作 下列 部分 检查 ：①诊 断性 腹腔 穿刺 ：该方法 简 便易行 ，准 确率 高 ， 对该 组所 有患 者均行 诊 断性 腹腔 穿刺 ，阳性 达 ５例 ，部分 患者 腹穿 ６ 阳性 即可进 行剖 腹探 查手术 而不 必进 行其他 各 项检查 ，以免贻误 抢 救 。②腹部平片 检查 ：部 分肠破裂患者 可 出现膈 下游离 气体。 ③Ｂ 超 检查 ：Ｂ 超检 查较为简便 ，对肝脏 、脾脏 、肾脏挫裂 伤可直接观 察到 脏器损伤或 间接观察脏器周 围有 出血及液体 潴留与肝 肾隐窝 、直 肠隐 窝 ，可 以判断 出血量 多少。④腹部Ｃ 检查 ：对实质性脏器 损伤可进一 Ｔ
能不全，且长期使用未见明显致死性心律失常作用。胺碘酮因其抗心
律失常 的广 谱性而成为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ当今治疗危及 生命的心律失常最有 效的药物 。
失常疗效的初步评估［ ＿ Ｊ江苏医药， ９， （ ： ８ ］ １ ７ ３４ ２ ． ９ ２ ）３ ［】 杨跃进， ４ 华伟． 阜外心血管内科手册［ ． Ｍ】 北京： 民卫生 出版社， 人
２ ６：２ ． ００ １ ３ ‘
门冬氨酸钾镁为门冬氨酸钾盐和门冬氨酸镁的｝合物 。本研究中 昆 ‘ 美托洛尔与胺碘酮、门冬氨酸钾镁联合应用，快速有效地控制了室 颤，其机制可能为 ： 胺碘酮阻滞钾通道而延缓复极 ，发挥抗心律失常
作用 ； Ｄ 受体 阻滞 后的膜 稳定作 用及抗 儿茶酚 胺作 用可提高 室颤 阈 值 。门冬氨酸钾镁促进 心肌细胞恢复到 极化状态 ，从 而起 到协 同抗心 律失常 的作用。作者采 用美托洛尔联合 胺碘酮 、门冬氨 酸钾镁应用于 Ａ ，发现 能够有效控制 室颤 ，降低 患者病死率 ，故可作为Ａ 早期 ＭＩ ＭＩ
［ 林 修功 ． 律 失常 药物 治疗 的进 展 ［］ 国实用 内科杂 志，９ ９ ５ ］ 心 Ｊ中 ． １９ ，
１ （） ４ ． ９ ３： ０ １
【 谭志 学 摘译 ． 迟增 强心 脏磁 共振成 像有 效评 诊断 与评 估心 肌 ６ ］ 延 梗死 ［ ． 振成 像，００ｌ ） １８ Ｊ磁共 】 ２ １，（ ：５ ． ２ 【】 郭 林 妮， 铐 ． 碘酮 抗 心律 失 常治 疗 应 用指 南 ［］ 国心 脏 ７ 黄元 胺 Ｊ中 ．
３ ・临床研究 ・ ０ ６
受益和风 险比例无明显改善 ，故 目前冠心病监 护病房 （Ｃ Ｃ Ｕ）治疗方
Ｏｃｏ ｅ ０１ ， ｏ．， ｏ ２ ｔｂ ｒ ２ Ｖ １ Ｎ ．９ １ ９ 并发室颤治疗 的辅助 用药。
案中利多卡因的预防性应用已基本废止 Ｊ 。目前研究认为，ｐ。 受体
阻滞剂可减 少室性心律 的发生 ，尤其是 室颤 ，对降低心 源性猝死有确 切疗效 。胺碘 酮是唯一 同时具 有Ｖｕ ｈｎＷｉｉ 分类 中４ ａｇａ ｌａ ｌｍｓ 类药物作用
起 博与心 电生 理杂 志， ０ ，８ ） ０—０． ２ ４１（ ： １ ７ ０ ６４ ４
腹部闭合性损伤诊断及手术指征把握
朱旭 昶
（ 江苏省涟水县人 民医院普 外科 ，江苏 淮安 ２ ３ ０ ） ２ ４ ０
【 摘要】目的 探讨腹部闭合性损伤诊断要 点和手术指征把握 ，提高治愈率。方法 对涟水县人 民医院近 ５ 年来 ７ 例腹部闭合性损伤诊断、 １ 治疗进行分析。结果 手术治疗 ６ ５例，行非手术治疗 ６例，治愈 ６ 例，２例死亡。结论 腹部闭合性损伤经过 密切观察，早期诊断，把握 ９