超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会

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国 医 卫 导 ２ ６ 第１卷 第２期（ 月 ） 际 药 生 报 ０年 ０ ２ ０ 半 刊
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超声 刀在腹腔镜阑尾切 除术 中的应用体会
黄 滨
广州市花都 区人 民医院普 外科
广东广州 ５ ０ ０ １０ ０
摘 要 目的 探讨超 声刀应 用于腹 腔镜 阑 切除术 中处理 阑尾 系膜 的可行性及临床应用的情况 。方法 ６ 例临床 尾 ５ 确诊 为阑尾 炎患者 ， 受腹腔镜 阑尾切除术 ， 中使用超 声刀处理阑尾 系膜 ， 接 术 其应 用情况与以往用钛 夹等 方法处理
一
６ 例病人均顺利完 成手 术， ５ 无病 例需要反复处理系
膜残端 ，无术后 出血病例 ，无 因为使用超声刀而产生 的 相 关 并 发 症 ，恢 复 良好 。
３ 讨论
阑尾切除术是腹部 外科 最常见的手术之一， 而随着 腹腔镜手术 的不断 开展和普 及， 腔镜 阑尾切除术病例 腹 的绝对例数是相 当大 的。 腹腔 镜手术中处理 阑尾系膜 的 方法有 以下几 种 ｌ 以切割吻和器在 阑尾 系膜开窗后离
腹腔镜 阑尾切除术是腹部外科最常见的腹腔镜手术 之一。而在此类手术 中，使用金属钛夹 处理 阑尾 系膜 亦 是临床医师较常 用的一种手术方法 。但是 ，钛夹作为金 属异物在术 后必然会 产生一些 问题 ，比如腹腔 内异物残 留、钛 夹移 位导致肠穿孔等 ，应 引起注 意。我们在开腹 手术 中使用超声刀处理网膜 、 系膜血管非常简便及可靠 ， 于是将超声 刀应 用于腹腔镜 阑尾切除术 中， 直接处理 阑 尾系膜 ，自２ ０ 年 ９ ０４ 月￣２ ０ 年 ６月间，６ 例病人施行 ０５ ５ 此方法 ，取 得 良好效果 。现报道如下 。
断 系 膜 ； 以 钛 夹 夹 闭 阑 尾 系 膜 血 管 后 电凝 离 断 ； 以腔
种 处 理 阑尾 系 膜 的 方 法 。
经过６ 例病人 的实际应 用后， ５ 我们总结出此种方法 的几个优点 ：第一 ，简化操作 步骤 、缩短操作时 间，经 操作孔一次导入超声刀后完成整个 处理 阑尾系膜 的全过 程 ，无 需更换器械 ，而且操作简 单 ，用时是各种方法 中 最短 的；第二 ，术后不残 留钛 夹等金属异物 ，不管是用 钛夹还是用直线缝合器处理 阑尾系膜都会产生金属异物 残 留腹 腔的相关 问题 ，使用此方法 ，可完全避免腹腔 内 残 留；第三 ，并 不增 加手 术费用 ，因为节省 了电凝器及
１ 临床 资 料
夹移位 导致肠 穿孔的个案报道 ，虽然少见 ，但其发生的
后果是 相当严重的 。
１１ 一股资料 ６ ． ５例 中 男 ３ ３例 ， 女 ３ ２例 。年 龄 １ ～６ 岁 。其 中急 性 阑尾 炎 ５ 例 ， 性 阑 尾 炎 ７ ，各 １ ２ ８ 慢 例
超 声切割 止血刀 （ 简称超 声刀 ）的基本 原理 是超 声 频率发生器使金属探头 （ 刀头 ）以超 声频 率 ５ ５ ０ ｚ ５ ０ Ｈ 进 行机 械振荡 ， 使组织 内的水分 气化 、 白氢键断裂 、 蛋 细 胞 崩解 ，从而组织被切开或凝 固。超声刀 能切 开和凝 固
中图分类号 ：Ｒ ． １ ５ ４ ６ ７ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号：１ ０ — ４ ２ ０ ７ １ ５（ ６）２ － ０ 卜０ ０ ２ ０ ０３ ２ ０ 际操作 中若 遇到 阑尾系膜 明显 水肿 、增厚 的情 况 ，会 出现钛夹不能完全夹 闭系膜血 管， 出现 切割作 用等情 或 况 ，导致术中活动出血，影 响术野 ，急忙中多次上夹止 血， 则增加副损伤机会 。 而在术后， 钛夹作为金属异物残 留腹腔 必然会产 生一些问题，比如腹腔 内异物残 留、钛 夹移位 导致肠 穿孔 ［等。钛 金属有 良好的稳定性及与人 ｚ 体 的生物学 相容 性， 这并不等于长期滞 留于人体腹腔 但 内而没有不 良影 响。另外，也有一些关于腹腔 内残 留钛
阑尾 系膜 的情况作比较。结 果 ６ 例 病人 均顺利完成手术 ，无病例需要反 复处理系膜 残端，无术后 出血病例 ，无相 ５
关并发 症。结论 超声刀应用 于腹腔镜 阑尾切 除术 中处理阑尾 系膜 的方法是安 全、可靠 、高效的，它优于 以往 的几
种 方法。
关键 词 超 声刀 阑尾 炎 腹腔镜 阑尾 切除术
镜 下缝合 、结扎 技术 结扎 阑尾系膜 。前者 需要 专用 器 械 而且 费用高 ，后者技 术要 求高又 费时 费力 。钛夹使 用起 来操 作简 便 ，费用低 ，易于在 手术 中使用 。我们 在使用超 声刀 以前 都是用钛夹处理 阑尾系膜 。 是在 实 但
２ 结 果
实质性组织和 结缔组织 ，其优越 性主要在于切割精 度，
凝血可 控制 ］ 。它 可 以直 接处理 直径 ２ ｍ ｍ以下 的血 ５ 管 。正常情况下 ，阑尾系膜血 管直径 小于 ２ 【 ５ｌ，所 以， Ｔｌ ｆ Ｉ 超 声刀可以直接应用于切 开和凝 固阑尾系膜理论上是可 行 的。结合我们在开放手术 中应用超声 刀的情况 ，对于 直径小于 ２ｍ ５ ｍ的网膜血管 、甚至 ３ ｍ ０ ｍ左右的静 脉，超 声刀都可 以直接切 开和凝 固，其应 用效果是安全 、可靠 的 。有 了理论上 的可行性和 开放 手术中安全 、可靠的应 用经验 ，于是 ，我们 改进 了原来 常用的腹 腔镜阑尾切除 手术方法 ，就是 以超声刀 处理 阑尾 系膜 ，比 以往增加 了
病 例均符合 阑尾 炎诊断 ，无腹腔 镜 阑尾切 除术 禁忌证 ， 患者同意行腹腔镜手术 。 １２ 方法 按常规行腹腔镜 阑尾切 除术 至显 露阑尾 ． 系膜 ，经操作通道 置入 腔镜用超声刀 （ 型号：Ｏ Ｙ Ｐ Ｓ ＬＭ Ｕ Ｓ ｎ Ｓ ｒ － ２ ，靠近 阑尾侧 直接分 离系膜至 根部 ， Ｏ ｏ ｕ ｇＧ ） 以可 吸 收 套 扎线 结扎 阑尾 根部 ，切 除 阑尾 ，完 成 手 术 。术后 无 不可 吸 收材 料残 留腹腔 。