大黄对脓毒症患者外周血细胞因子及胃肠功能的影响

随 着对脓 毒症病 理 生理 的深 入 研 究 ，人们 认识 到
在脓 毒症 的发 生 、发展过 程 中 ，ＴＮＦ ａ 最 重要 的促 —是 炎 因子也 是脓 毒症 的启 动 因子 。在脓 毒症 时 细菌 、内 毒 素刺 激 巨噬 细胞及 其他 炎症 细胞产 生大量 ＴＮＦ —。
浙 江 中 医杂 志 ２０ ０ ９年 ３月第 ４ ４卷 第 ３期
脓毒症 是 由感 染 因素 引起 的全 身 炎症 反 应综 合 征
５ ／ ．泡水 １ ０ ，每 Ｅ ２次鼻饲 ，鼻饲 后夹管 ２小 ｇ次 ０ ｍｌ １
时 ，共治疗 ５天 。所 有患 者 于治 疗前 及 治疗 后第 ５天 抽取 外周 静脉 血进行 肿瘤坏 死 因子 一 （ ａ ＴＮＦ ａ 、白细 —） 胞介 素 ｌ Ｉ 一 、白细 胞 介 素一 （Ｉ ６ 和 白细 胞 ｆ Ｉｌ ３（ ） ６ Ｉ 一） 介 素 ８ （Ｉ ８ Ｉ 一 ）水平 的 测定 。并 在 治疗 期 间观 察 胃肠 功 能障 碍的发 生率 ，胃肠 功 能 障碍 的诊 断依据 为 应激 性 胃肠 粘膜病 变伴 出血 和 （ ） 中毒 性肠麻 痹Ｌ 。 或 ２ ］ １ ３ 检测 方 法 ：标 本 均 于 治 疗 前 及 治 疗 后第 ５天 清 ． 晨 空腹 抽 取 静 脉 血 ５ ，经 静 置 离 心 后 取 上 层 血 清 ｍｌ ２ 作 检 测用 。Ｔ — ｍｌ ＮＦ ａ及 ｌ 的 测定 采用 放 射 免 疫 分 Ｉ
析 法 ，试 剂 盒 购 于 北 京 东 亚 免 疫 技 术 研 究 所 ，根 据 所
（ Ｉ Ｓ 。全球每 年发病率高达 ｌ０万例 次 ，严重脓毒症 ＳＲ ） ８
死 亡率 接 近 ３ 。在 炎 症 反 应 过 程 中 肿 瘤 坏 死 因 子 ０ （ ＮＦ Ｔ ）是重要 的介质 之一 。中药 大 黄具 有抗 炎 、活血 止 血及 抑制免疫 的作用 ， 且对 Ｔ Ｆ等细胞 因子具有 抑 Ｎ 制作用 。本研究拟通过 观察脓毒症患者在综 合治疗的 基 础上加用大黄鼻饲后 外周血细胞 因子 的变化及 胃肠功 能
浙 江 中 医 杂 志 ２０ ０ ９年 ３ 第 ４ 卷 第 ３期 月 ４
【 床研究 】 临
大 黄对 脓 毒 症 患者 外周 血细 胞 因子 及 胃肠 功 能 的影 响
方 茔 任丹 虹 毛敏 杰 孙 静
浙 江省 中西 医结 合 医院 浙江 杭 州 ３ ０ ０ ｌ０ ３
摘要 目的 ：研 究 大黄对脓 毒症 患者 外周血 细胞 因子及 胃肠功能 的影 响。方 法 ：将 ５ ８例 确诊 为脓 毒症
患者随机 分为 两组 ：大黄 治疗组 ３ Ｏ例 ，对照 组 ２ ８例 。用放 射 免 疫 分析 法检 测 治 疗前 后 细胞 因子 ：肿
瘤 坏 死 因 子一 （ ＮＦ ａ 、 白 细 胞 介 素 ｌ Ｉ 一ｒ 、 白 细 胞 介 素 ６ （ｉ ６ 和 白 细 胞 介 素一 （Ｌ ８ 的 水 ｄ Ｔ —） ｆ Ｉ ｌ） ３（ ３ Ｉ 一） ８ Ｉ一）
平 。结 果 ：治 疗组 Ｔ — 、Ｉ — ＮＦ ｄ Ｌ ｌ 、Ｉ 一 、Ｉ 一 Ｉ ６ Ｉ ８有 显著 下 降 ， 同时 胃肠 道 功 能 障碍 的发 生 率 明显 减 少。
结论 ：鼻饲 大黄可 以通过 降低 细胞 因子的表 达 而改善 患者症 状 。 关键 词 大黄 脓毒 症 肿瘤坏 死 因子 白细胞 介素 胃肠功能
生 素治疗 、液 体复苏 、营养支 持 等 ；治 疗 组在 常 规 治 疗 的基 础上 加 用 生 大 黄 粉 （ 由杭 州 中 药饮 片厂 提 供 ）
程 度下 降 。且 以治疗 组 下降 更 为 明显 ，两 组 问 比较 差
异有 显著 性 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） 见 表 １ ．５ 。 。
表 １ 两 组 治 疗 前后 细胞 因子 水 平 （ ｇ ｍ１ ｐ／ ）
注 ：与对 照 组 比较 ， ＊ ＜ ０ ０ 。 Ｐ ． ５
２ ２ 胃肠功 能障碍 发 生率 ：两组 胃肠功能 障碍 的发生 ． 率 分 别 为 治 疗 组 ３ 例 （ ００ ） １． 。对 照 组 ｌ １例 （９ ３ ） ３ ． ，差异有显著性 （ ％０ ０ ） Ｐ ．５。
３ 讨 论
１）均＞ １ Ｉ ２分 。随机分 成大黄 治疗 组和对 照 组 。治疗 组 ３ Ｏ例 ，其 中男性 １ ９例 ．女 性 １ 例 ，平 均 年 龄 ８ １
±１ ４岁 ，ＡＰ ＨＥ Ⅱ 评 分 为 １ ． ４ ６ ５ ； 对 照 组 ＡＣ ８２ ± ．６
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附说 明书操 作 。
１ ４ 统计 方 法 ：采用 Ｓ Ｓ １ ． ． Ｐ Ｓ １ ５统计 软件 进 行 分 析 ，
障碍 的发生率探 索大黄对脓毒症患 者的干预作用 。
１ 资料与 方法 １ １ 临床 资料 ：选 择 ２ ０ ． ０ ６年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 入 住本 院重症 监护病 房符 合脓 毒症诊 断 标准 的 患者 ８
例 ，所有 患 者 急性 生 理 学 和 慢性 健 康 评 分 （ ＡＣ ＡＰ Ｈ
结 果 以 均 数 ±标 准 差 表 示 ， 组 间 比 较 采 用 ｔ 验 。 检
２ 结 果
２ ８例 ，其 中男性 １ ７例 ，女 性 １ 例 ，平 均年龄 ６ ±１ １ Ｏ ５ 岁 ，ＡＰ ＨＥⅡ评 分为 １ ． ６ ． ８ ＡＣ ８ ±５ ８ 。 ７
１ ２ 治 疗 方 法 ： 两 组 患 者 均 给 予 常 规 治 疗 ：包 括 抗 ．
２ １ 外 周血 细胞 因子水平 ：治疗 前两 组 患者 的 ＴＮ — ． Ｆ ｄ Ｉ １ 、ｌ 一 、Ｉ 一 、Ｉ 一 ３ Ｉ ６ ｉ ８浓 度 差异 无 显 著 性 ，两 组 治 疗
后 天 较 治 疗 前 Ｔ — 、 Ｉ １ 、Ｉ 一 、Ｉ － 有 不 同 ＮＦ ａ ８ Ｌ ６ Ｉ ８均