手术后肾功能的损害介绍优秀课件 (2)
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肾损伤讲课PPT课件
疾病进展：肾损伤如果不及时治疗，可能会发展为肾功能衰竭等严重后果
临床表现与诊断标准
临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估 实验室检查：尿常规、肾功能、血电解质等 影像学检查：超声、CT、MRI等
肾损伤的预防与治疗
预防措施
定期进行体检，及早发现肾脏问题 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制高血压和糖尿病等慢性疾病，预防肾脏损伤 避免滥用药物和保健品，以免对肾脏造成损害
药物治疗与注意事项
药物治疗：遵医嘱，按时服药，不可随意停药或更改剂量。 注意事项：避免自行购买和使用非处方药，尤其是含有肾毒性成分的药物。 定期复查：在治疗过程中，定期进行肾功能检查，以便及时调整治疗方案。 预防感染：保持身体卫生，预防各种感染，如感冒、咳嗽等，以免加重肾脏负担。
肾损伤的并发症与康复
常见并发症及其处理
感染：肾损伤后 容易发生感染， 需及时使用抗生 素治疗。
高血压：肾损伤 可能导致高血压， 需使用降压药物 治疗。
贫血：肾损伤可 能导致贫血，需 补充铁剂、叶酸 等造血物质。
电解质紊乱：肾 损伤可能导致电 解质紊乱，需补 充相应的电
单击此处
介绍肾损伤患者常见的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
强调心理支持在肾损伤治疗中的 重要性。
介绍如何通过认知行为疗法等心 理治疗方法帮助患者调整心态， 提高自我管理能力。
强调患者教育的重要性，包括了 解疾病知识、掌握自我监测方法、 合理饮食与运动等方面的指导。
THANK YOU
汇报人：
适宜食物与食谱推荐
适宜食物：低 盐、低脂、低 蛋白食物，如 蔬菜、水果、
全麦面包等
食谱推荐：清 蒸鲈鱼、炖南 瓜、蒸蛋等易 消化、营养丰
临床表现与诊断标准
临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估 实验室检查：尿常规、肾功能、血电解质等 影像学检查：超声、CT、MRI等
肾损伤的预防与治疗
预防措施
定期进行体检，及早发现肾脏问题 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制高血压和糖尿病等慢性疾病，预防肾脏损伤 避免滥用药物和保健品，以免对肾脏造成损害
药物治疗与注意事项
药物治疗：遵医嘱，按时服药，不可随意停药或更改剂量。 注意事项：避免自行购买和使用非处方药，尤其是含有肾毒性成分的药物。 定期复查：在治疗过程中，定期进行肾功能检查，以便及时调整治疗方案。 预防感染：保持身体卫生，预防各种感染，如感冒、咳嗽等，以免加重肾脏负担。
肾损伤的并发症与康复
常见并发症及其处理
感染：肾损伤后 容易发生感染， 需及时使用抗生 素治疗。
高血压：肾损伤 可能导致高血压， 需使用降压药物 治疗。
贫血：肾损伤可 能导致贫血，需 补充铁剂、叶酸 等造血物质。
电解质紊乱：肾 损伤可能导致电 解质紊乱，需补 充相应的电
单击此处
介绍肾损伤患者常见的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
强调心理支持在肾损伤治疗中的 重要性。
介绍如何通过认知行为疗法等心 理治疗方法帮助患者调整心态， 提高自我管理能力。
强调患者教育的重要性，包括了 解疾病知识、掌握自我监测方法、 合理饮食与运动等方面的指导。
THANK YOU
汇报人：
适宜食物与食谱推荐
适宜食物：低 盐、低脂、低 蛋白食物，如 蔬菜、水果、
全麦面包等
食谱推荐：清 蒸鲈鱼、炖南 瓜、蒸蛋等易 消化、营养丰
肾损伤PPT参考课件
心理护理 主动关心、帮助病人和家属， 了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要 性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。
24
(二)术后护理
1、迎接安置病人，清点带回物品。 2、严密观察生命体征的变化，每15—30分 钟测一次，至平稳后改为1—2小时测一次，术后 第二天可改为4小时测一次。 3、体位 麻醉作用消失且血压平稳者，可取 半卧位，以利于引流和呼吸。肾切除术后应卧床 2—3天，如无异常，即可下床活动。对肾部分切 除病人，为防止继发出血和肾下垂，应卧床10— 14天。
肾实质部分裂 伤，伴肾盂黏膜破 裂，常有明显血尿； 伴肾包膜破裂，则 形成肾周围血肿和 尿外渗。
6
肾全层裂伤
包括肾盂黏膜 和肾包膜在内的肾 实质深度裂伤，可 有明显血尿和肾周 围血肿与尿外渗； 肾破裂或横断伤常 导致肾组织缺血
7
肾蒂裂伤
肾蒂或肾段 血管部分或全 部撕裂，可发 生大出血和休 克，导致迅速 死亡；血管内 膜损伤形成血 栓可使肾丧失 功能。
应用止血剂：可减少或控制出血，防止 休克。
病人应卧硬板床，绝对卧床2—3周，严 禁坐起及不必要的翻动。送病人进行检查时， 应平抬至平车上，可减少再出血发生。
21
观察病人疼痛的部位及程度， 必要时给予止痛镇静药物。伤侧躯体
或上腹部疼痛一般为钝痛，由于肾被膜 张力增加或软组织损伤所致。血尿通过 输尿管时常发生绞痛。尿液、血液渗入 腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹 部疼痛及腹膜刺激症状。
25
4、饮食 术后禁食1—2天，给予输液，待 肠蠕动恢复后,开始进流食或半流食，3—4天 后改普食。
5、观察健侧肾功能 要准确测量并记录 24小时尿量3天，且观察第一次排尿的时间、 尿量、及颜色。如手术后6小时仍没有排尿或 24小时尿量减少，说明健侧肾功能可能有障 碍，或因手术刺激，引起反应性的一时肾功 能不良所致，应通知医生，遵医嘱及时用药。
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(二)术后护理
1、迎接安置病人，清点带回物品。 2、严密观察生命体征的变化，每15—30分 钟测一次，至平稳后改为1—2小时测一次，术后 第二天可改为4小时测一次。 3、体位 麻醉作用消失且血压平稳者，可取 半卧位，以利于引流和呼吸。肾切除术后应卧床 2—3天，如无异常，即可下床活动。对肾部分切 除病人，为防止继发出血和肾下垂，应卧床10— 14天。
肾实质部分裂 伤，伴肾盂黏膜破 裂，常有明显血尿； 伴肾包膜破裂，则 形成肾周围血肿和 尿外渗。
6
肾全层裂伤
包括肾盂黏膜 和肾包膜在内的肾 实质深度裂伤，可 有明显血尿和肾周 围血肿与尿外渗； 肾破裂或横断伤常 导致肾组织缺血
7
肾蒂裂伤
肾蒂或肾段 血管部分或全 部撕裂，可发 生大出血和休 克，导致迅速 死亡；血管内 膜损伤形成血 栓可使肾丧失 功能。
应用止血剂：可减少或控制出血，防止 休克。
病人应卧硬板床，绝对卧床2—3周，严 禁坐起及不必要的翻动。送病人进行检查时， 应平抬至平车上，可减少再出血发生。
21
观察病人疼痛的部位及程度， 必要时给予止痛镇静药物。伤侧躯体
或上腹部疼痛一般为钝痛，由于肾被膜 张力增加或软组织损伤所致。血尿通过 输尿管时常发生绞痛。尿液、血液渗入 腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹 部疼痛及腹膜刺激症状。
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4、饮食 术后禁食1—2天，给予输液，待 肠蠕动恢复后,开始进流食或半流食，3—4天 后改普食。
5、观察健侧肾功能 要准确测量并记录 24小时尿量3天，且观察第一次排尿的时间、 尿量、及颜色。如手术后6小时仍没有排尿或 24小时尿量减少，说明健侧肾功能可能有障 碍，或因手术刺激，引起反应性的一时肾功 能不良所致，应通知医生，遵医嘱及时用药。
肾损伤介绍PPT培训课件
发病原因及机制
外伤
如车祸、跌落等事故导致的肾脏直接或 间接受到暴力作用，引起肾脏破裂、出 血等损伤。
药物使用
某些药物具有肾毒性，如长期使用或过 量使用可导致肾脏损害，如非甾体类抗 炎药、某些抗生素等。
感染
细菌、病毒等微生物感染可引起肾脏炎 症，进而导致肾功能受损。
免疫反应
机体免疫系统异常引起的肾脏损害，如 肾小球肾炎、肾病综合征等。
神经系统并发症
肾损伤影响红细胞生成素分泌，导致 贫血，需补充铁剂、叶酸等造血原料 ，必要时输血治疗。
严重肾损伤可导致神经系统并发症， 如尿毒症脑病、脑血管意外等，需积 极治疗原发病并改善肾功能。
骨病
肾损伤导致钙磷代谢紊乱和继发性甲 状旁腺功能亢进，引发骨病，需调整 钙磷代谢和甲状旁腺激素水平。
06
03
感染和免疫反应
严重的细菌感染、病毒感染或免疫反应可引发急性肾损伤，如急性肾小
球肾炎、急性间质性肾炎等。
临床表现及诊断
临床表现
急性肾损伤患者可出现尿量减少、 水肿、高血压、恶心、呕吐等症状 。严重者可出现尿毒症表现，如意
识障碍、抽搐、昏迷等。
实验室检查
尿常规检查可见蛋白尿、血尿等异 常表现。肾功能检查可见血肌酐、 尿素氮等指标升高。电解质检查可 见高钾血症、代谢性酸中毒等表现
治疗措施
包括控制血压、血糖等危险因素，调整饮食，减少蛋白质摄 入，避免使用肾毒性药物，必要时进行透析或肾移植等治疗 。同时，针对并发症进行治疗，如纠正水电解质紊乱、防治 感染等。
04
药物性肾损伤
药物对肾脏的影响
01
药物代谢和排泄
肾脏是药物代谢和排泄的主要 器官，某些药物或其代谢产物
可能对肾脏产生毒性作用。
术后肾功能损害课件
•《术后肾功能损害》
•20
（四）药物
避免用含镁药物。
避免增加肾脏负担的药物；抗生素等
（五）透析治疗
严重高钾>6.5mmol/L;水潴留超负荷
严重代酸pH<7.2; 出现尿毒症表现
血BUN>28.7mmol/L或肌苷>530μmol/L
•《术后肾功能损害》
•21
六、预后
外科疾病发生ARF死亡率50-60% 影响死亡率因素：老年、原发病重、MODS 死亡主要原因：感染、原发病发展、消化道出
水、尿漏、阴囊阴唇肿胀。切口漏尿 （六）高血压： • 晚期常见，环孢霉素及激素加重，发展脑血管
意外、肺水肿、心衰、心梗。治疗控制高血压， α-受体阻断剂、硝甘等
•《术后肾功能损害》
•27
下降。 • 导致少尿、伴水、电解质、酸碱紊乱和氮质血
症为主要特征的肾功能损害综合征
•《术后肾功能损害》
•2
一、分类
• 急性肾功衰竭分三类
–肾前性 –肾性 –肾后性
表27-1
•《术后肾功能损害》
•3
•《术后肾功能损害》
•4
二、肾前性氮质血症与急性肾小管坏死
（一）肾前性氮质血症 • 肾血流占心输出20-25%,1000-1250ml/min,是
人体灌流最多的组织 • 休克肾血流急剧下降,减少50-70%,肾皮质缺血,
灌流减少.滤过率下降.
•《术后肾功能损害》
•5
• 常见原因(表27-1)
•《术后肾功能损害》
•6
• 发病机制 • MAP维持60-100mmHg, 小球滤过正常. • 低血压导致肾小球滤过压降低. • 交感-肾素-血管紧张素使肾皮质血流减少, • 结果尿渗透压增加,血尿素氮\肌苷增高,形成
术后肾功能损害38页PPT
抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
术后肾功能损害36页PPT
使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
肾损伤PPT课件PPT19页
⑵及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡， 保持足够尿量，必要时输血。
⑶及时应用广谱抗生素，以预防感染。 ⑷适当使用止痛、镇静剂和止血药。 在保守治疗过
程中，应密切观察，定时测量血压、脉搏、呼吸、 体温、注意腰、腹部肿块范围有无增大。还要注 意观察每次排出的尿液颜色深浅的变化，及定期 测量血红蛋白和血细胞比容，以免意外。
5.发烧：肾损伤后吸收热。尿外渗继发感染形成肾周围脓肿和化脓性腹 膜炎，并有全身中毒症状。
6.腹壁肌肉强直：伤侧腰区软组织挫伤，可有明显的皮肤擦伤、皮下淤血及 肌肉痉挛。若有血液或尿液外渗沿腹壁向下蔓延，即出现腹壁强直。
7.合并伤：开放性及闭合性肾创伤均有可能合并胸、腹腔脏器及脊柱、 远处组织创伤。
16
第17页，共19页。
17 第18页，共19页。
8/6/2024
.
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第15页，共19页。
护理措施
2.心理护理 肾损伤后病人情绪紧张、恐惧，护士在密切 观察病情的同时要向病人宣讲损伤后注意的问题，有血尿 是损伤后的临床表现之一，要严格按医嘱卧床休息，以免 加重损伤。术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后 恢复过程。术后疼痛，胃肠功能不良，各种引流管的安放 多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复。
10
第11页，共19页。
护理原则
3.合理应用抗生素及止血药物治疗期间应常规使用抗生素，通常选 用广谱的及对肾脏无损害的抗生素。应用抗生素时我们根据血液 动力学合理分配，分量分次输入，同时抗生素现用现配，使抗生 素在体内浓度合理分布，达到有效的消炎目的；止血常用药物有
止血芳酸、止血敏、维生素K1等，护士要严格执行医嘱，在单位
可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、 胰腺、大血管的情况。③排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注，可了 解两侧肾功能及形态。④腹主动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。⑤B 超检查：有助于了解对侧肾情况。
⑶及时应用广谱抗生素，以预防感染。 ⑷适当使用止痛、镇静剂和止血药。 在保守治疗过
程中，应密切观察，定时测量血压、脉搏、呼吸、 体温、注意腰、腹部肿块范围有无增大。还要注 意观察每次排出的尿液颜色深浅的变化，及定期 测量血红蛋白和血细胞比容，以免意外。
5.发烧：肾损伤后吸收热。尿外渗继发感染形成肾周围脓肿和化脓性腹 膜炎，并有全身中毒症状。
6.腹壁肌肉强直：伤侧腰区软组织挫伤，可有明显的皮肤擦伤、皮下淤血及 肌肉痉挛。若有血液或尿液外渗沿腹壁向下蔓延，即出现腹壁强直。
7.合并伤：开放性及闭合性肾创伤均有可能合并胸、腹腔脏器及脊柱、 远处组织创伤。
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17 第18页，共19页。
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护理措施
2.心理护理 肾损伤后病人情绪紧张、恐惧，护士在密切 观察病情的同时要向病人宣讲损伤后注意的问题，有血尿 是损伤后的临床表现之一，要严格按医嘱卧床休息，以免 加重损伤。术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后 恢复过程。术后疼痛，胃肠功能不良，各种引流管的安放 多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复。
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护理原则
3.合理应用抗生素及止血药物治疗期间应常规使用抗生素，通常选 用广谱的及对肾脏无损害的抗生素。应用抗生素时我们根据血液 动力学合理分配，分量分次输入，同时抗生素现用现配，使抗生 素在体内浓度合理分布，达到有效的消炎目的；止血常用药物有
止血芳酸、止血敏、维生素K1等，护士要严格执行医嘱，在单位
可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、 胰腺、大血管的情况。③排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注，可了 解两侧肾功能及形态。④腹主动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。⑤B 超检查：有助于了解对侧肾情况。
术后肾功能衰竭PPT课件
肾小管浓缩功能
尿比重 尿渗透压
7/6/2019
。
80%的水回吸收 24h原尿1440ml 20%的水排出 24h排尿量288ml
少尿期
23
3、肾小管功能逐渐恢复
GFR
20ml/min
7/6/2019
。
90%的水回吸收 24h原尿28800ml 10%的水排出 24h排尿量2880ml
多尿期
24
4、非少尿型急性肾衰竭
10:1
7/6/2019
。
35
判断肾小管功能状况
3.尿钠排泄分数(FENa)的测定
<1% 提示 ?
>1% 提示 ?
7/6/2019
。
36
早期诊断价值 4.自由水清除率的测定
-30 ~ -25 提示 ? -25 ~ -15 提示 ? -15 ~ 0 提示 ?
7/6/2019
。
37
1.液体补充实验 (三)、诊断实验
7/6/2019
。
41
初发期 肾功能开始下降→确定肾功能衰竭
特点：如能确认和消除其原发病因，并予以 积极治疗，则肾功能衰竭尚有恢复的可能。
7/6/2019
。
42
（三）、少尿期治疗
1.严格控制水和钠摄入量 2.饮食与营养 3.代谢性酸中毒 4.高钾血症 5.透析疗法
7/6/2019
。
43
少尿期
特点
。
11
肾小管功能监测
可准确判断肾小管功能 <1%
1. FENa
>1%
肾前性氮质血症和急性肾小球肾炎
急性肾小管坏死、尿路梗阻和非少 尿型急性肾小管坏死
7/6/2019
术后肾功能损害
术后肾功能损害
Postoperation renal lesion （PORL）
2021/3/10
1
肾脏生理
• 重量占0.5%体重，肾血流量占CO的20~25%约 1000~1250ml/min（94%分布至肾皮质）
• 肾MAP：60~100mmHg • 肾血流量通过自身调节保持稳定，但外源性因素可导
• 病程演变 – 初期 确诊之前，积极治疗，可望恢复 – 维持期 数小时~6周/更长，并发症多发期 – 恢复期 BUN Cr正常，多尿，脱水，低钠，低钾等
四、ARF的鉴别诊断
• 急/慢性？ • 肾前性/肾性/肾后性？ • 功能性/器质性？
实验室检查
功能性ARF 器质性ARF
尿渗透压（mOsm/kgH2O） 尿比重
淋巴细胞抗体）
2021/3/10
10
肾移植术后常见问题及治疗原则
• 术后常见并发症
– 排异反应 – 急性肾小管坏死 – 血管栓塞或吻合口破裂 – 移植肾破裂或疝 – 输尿管缺血坏死 – 高血压
2021/3/10
处理术后三周内表现为： 不 轻适 度-、--甲发热泼尼、龙关节1.0痛g、 移植肾儿肿童胀氢压可痛1、.0尿g 量 减 中少 度-、--W大B剂C量增甲多泼、尼 BUN和Cr增高。
龙 ，无效可用 如果应用了环胞菌 素则表O现K不T明3 ×显1。0~14d
11
致肾血流的改变或重新分布，影响最大的是肾皮质 • 主要功能：
– 排泄代谢终末产物------尿酸 – 保存营养成分-----氨基酸、葡萄糖 – 维持体液的恒定
2021/3/10
2
一、急性肾功能衰竭的概念
• acute renal failure，ARF
Postoperation renal lesion （PORL）
2021/3/10
1
肾脏生理
• 重量占0.5%体重，肾血流量占CO的20~25%约 1000~1250ml/min（94%分布至肾皮质）
• 肾MAP：60~100mmHg • 肾血流量通过自身调节保持稳定，但外源性因素可导
• 病程演变 – 初期 确诊之前，积极治疗，可望恢复 – 维持期 数小时~6周/更长，并发症多发期 – 恢复期 BUN Cr正常，多尿，脱水，低钠，低钾等
四、ARF的鉴别诊断
• 急/慢性？ • 肾前性/肾性/肾后性？ • 功能性/器质性？
实验室检查
功能性ARF 器质性ARF
尿渗透压（mOsm/kgH2O） 尿比重
淋巴细胞抗体）
2021/3/10
10
肾移植术后常见问题及治疗原则
• 术后常见并发症
– 排异反应 – 急性肾小管坏死 – 血管栓塞或吻合口破裂 – 移植肾破裂或疝 – 输尿管缺血坏死 – 高血压
2021/3/10
处理术后三周内表现为： 不 轻适 度-、--甲发热泼尼、龙关节1.0痛g、 移植肾儿肿童胀氢压可痛1、.0尿g 量 减 中少 度-、--W大B剂C量增甲多泼、尼 BUN和Cr增高。
龙 ，无效可用 如果应用了环胞菌 素则表O现K不T明3 ×显1。0~14d
11
致肾血流的改变或重新分布，影响最大的是肾皮质 • 主要功能：
– 排泄代谢终末产物------尿酸 – 保存营养成分-----氨基酸、葡萄糖 – 维持体液的恒定
2021/3/10
2
一、急性肾功能衰竭的概念
• acute renal failure，ARF
二十八章术后肾功能损害课件
低血容量 有效血容量降低 心排出量降低 肾血管堵塞 肾血流动力学的自身调节紊乱
致肾前性肾衰的因素持续存在 血管内溶血 药物及中毒
肾血管血流动力学改变：肾血流量的减 少，GFR下降
肾小管液回漏学说 肾小管阻塞学说 肾素-血管紧张素的作用学说 细胞生物学说
全身症状：衰弱、贫血、出血体质、酸中毒、 高钾血症、低钠血症、水潴留、感染
防止代谢物蓄积，观察尿量和质的变化 维持水和电解质的平衡 注意心、肺及消化道并发症 加强营养 控制感染
尿量减少 肾移植后外科并发症 肾移植的内科并发症
尿量<30ml/h 急性肾小管坏死 低血容量
出血
切口感染
淋巴漏及淋巴囊肿
尿路并发症①尿漏②输尿管膀胱吻合处 狭窄或梗阻③肾血管栓塞或狭窄④肾静 脉栓塞
半透膜对于物质的通透性不仅取决于微孔的大 小，还与膜中所含液体的性质、膜本身的化学 性质、粒子的吸附性，以及所带电荷等许多因 素有关
急性循环衰竭 出血性并发症 昏厥 头痛 呕吐 发热
使血液透析和超滤的进一步发展，主要 模拟正常人肾小球的滤过功能，以对流 的方式给与患者不断补充和正常人相似 的电解质置换液，并与此同时作相应的 体液超滤，以清除血液中的水分及毒素， 更接近于正常人的肾小球滤过功能，有 较稳定的血流动力学
急性肾衰 系统性炎症反应综合症 多脏器功能衰竭 急性呼吸窘迫综合症 急性坏死性胰腺炎
出血 感染与败血症 体温升高与下降 生物相容性过敏性反应
腹腔内输入透析液，通过腹膜与血液及 淋巴液进行弥散、超滤、吸收和透析， 使体内蓄积的电解质及代谢废物经透析 液排出，透析液中的某些物质也可经过 腹膜向体内移行，低分子及中分子物质 透过腹膜的弥散力与其梯度成正比
血肌酐高、尿素氮高;水、钠、钾的丢失、 感染
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肾小球滤通透性改变
某些中毒性肾功能衰竭在中毒后，在电镜下可 见肾小球毛细血管内皮细胞小孔减少，孔隙缩小， 上皮细胞足突有融合或分裂成丝状。这与肾小球 超滤系数明显下降和少尿的出现符合。Kf下降， 可能与肾毒素或缺氧引起血管收缩，减少了毛细 血管表面面积有关。
病理生理
少尿与多尿 少尿型肾衰与非少尿型肾衰
红、白细胞
八、治疗
原发病治疗 初发期治疗 少尿期治疗 多尿期治疗 恢复期治疗
初发期治疗
积极治疗原发病 甘露醇 袢利尿剂 血管扩张剂 钙通道阻滞剂 其他
少尿期治疗
限水、钠 饮食与营养 纠正代酸 纠正高钾血症 血液净化
多尿期治疗
以排为主 维持水电解质平衡 注意心、肺及消化道并发症 重视营养 控制感染
血生化检查 BUN和Cr BUN/Cr
排钠分数 自由水清除率
诊断试验
液体补充试验 尿激发试验
肾前性氮质血症少尿与急性肾小管坏死的鉴别
实验室检查
肾前性
ATN
尿渗透压
＞500
＜ 350
尿比重
＞1．020
＜1
尿钠
＜20
＞40
尿肌酐／血肌酐 ＞40
＜20
排钠分数
＜1
＞2
尿常规
正常
蛋白尿，颗粒管
型，上皮细胞和
五、临床表现
尿量
酸碱平衡失调
尿比重
氮质血症
尿常规
高血压
电解质紊乱 贫血与出血倾向
水平衡失衡 消化道功能紊乱
六、并发症
少尿期
酸碱平衡紊乱 水中毒和钠潴留 高钾血症 高磷血症和低钙血症 高镁血症 尿毒症症状
多尿期 恢复期
七、诊断
病史和临床表现 实验室检查
尿液检查 尿沉淀检查 尿生化检查：尿比重、尿钠、尿渗 其他
血管内溶血
药物及中毒
血型不合输血
金属类
自身免疫性溶贫危象 有机溶剂
药物
抗生素
感染
其他药物
毒素
生物毒素
理化因素
微生物感染
发病机制
肾小管血流动力学改变 肾小管堵塞 肾小管液回漏 肾小球滤通透性改变
肾小管血流动力学改变
全身血液重分布 肾内血液重分布 肾素-血管紧张素系统 肾内毛细血管内皮细胞代谢紊乱
急性肾 缺血或 肾中毒
恢复期治疗
补充营养 促进机体早日恢复
肾小管堵塞
损害肾小管 上皮细胞
脱落细胞及其碎片、 蛋白质和色素等在 小管腔内塑成管型
肾小管 闭塞
肾小管 内液压
肾小球 滤过
（早期缺血性ATN ）
肾小管液回漏
尿液返流 到血中
肾 血间 小 管质 管
尿 液
间质水肿
毒素
肾小管上皮 细胞受损
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手术后肾功能的损 害介绍
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药物中毒
肌红蛋白
重金属中毒 血红蛋白
有机溶剂中毒 胆色素
生物毒素中毒 尿酸
微生物感染 自身免疫性溶血
二、分类
ARF
肾前性 (肾前性氮质血症)
肾性
(急性肾小管坏死)
肾后性 (尿路梗阻)
三、肾前性氮质血症
低血容量 感染 心排出量减少 肾血管堵塞 肾血流动力学的自身调节紊乱
四、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis)
第一节 术后急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是 指各种原因引起肾实质损害，肾小球滤过率在短期内 （数小时或数日）突然急剧下降，导致少尿；同时伴 有水、电解质与酸碱平衡紊乱和氮质血症为主要特征 的临床综合征。
一、高危因素
肾血流灌注不足
肾毒性物质
外源性
内源性