ECMO的临床应用
ECMO的临床应用
主要方式
V-A转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧 化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；新 生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉； 也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时 支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功 能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的 病例。
适应症
ECMO 管道结构 管道涂层 ACT 应用时间 密闭 肝素 120-180 1-2W CPB 开放 肝素/无 480 <8h
主要方式
V-V转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧 化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出， 颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股 静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气 体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单 纯肺功能受损，无心脏停跳危险 的病例。
各种原因引起心跳呼吸骤停 急性严重心功能衰竭 急性严重呼吸功能衰竭 各种严重威胁呼吸循环功能的疾患
谢 谢
ECMO的临床应用
长海医院麻醉科 许 涛
定义
ECMO
ECMO是体外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation 外，经过特殊材质人工 心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起 到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合 血供。
ECMO同传统的体外循环的区别
ecmo的临床应用
引言概述：本文将就ECMO（体外膜氧合）在临床应用中的重要性和影响进行详细阐述。
ECMO是一种通过体外循环将血液从体内抽出、氧合并再次循环回体内的技术，被广泛用于重症或危重患者的治疗，特别是在患有严重心肺功能衰竭的患者中。
本文将从五个大点分别探讨ECMO的临床应用，包括：ECMO的适应症、ECMO的操作与管理、ECMO的并发症与风险、ECMO的临床效果评价、ECMO的前景与发展。
正文内容：1.ECMO的适应症：1.1呼吸衰竭：a.严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者b.重症哮喘发作的患者c.严重支气管哮喘合并COPD的患者1.2心脏衰竭：a.心肌梗死并发心源性休克的患者b.心脏移植术后并发的急性右心衰c.先天性心脏病手术后合并心功能不全的患者2.ECMO的操作与管理：2.1ECMO技术的选择：a.VAECMO（动脉静脉ECMO）的适应症与操作b.VVECMO（静脉静脉ECMO）的适应症与操作2.2ECMO的设备选择与操作：a.血泵的选择与操作b.氧合器的选择与操作c.缓冲器的选择与操作2.3抗凝治疗与药物管理：a.抗凝药物的选择与剂量调整b.血小板治疗的管理与监测c.其他体外循环辅助药物的使用管理3.ECMO的并发症与风险：3.1出血与血栓并发症：a.抗凝治疗引起的出血风险b.血栓形成导致的栓塞风险3.2器械相关并发症：a.灌注不足或灌注过量的并发症b.血栓或气泡形成的并发症3.3感染和器官功能损害：a.微生物感染的风险与管理b.ECMO相关肺损伤（ECLS）的预防与治疗4.ECMO的临床效果评价：4.1治疗前的患者选择与评估：a.危重型患者的评估与选择b.预测ECMO治疗成功的指标4.2ECMO治疗的技术指标与监测：a.氧合和通气指标的监测与评估b.体循环支持与血流动力学监测4.3临床结局与预后评价：a.存活率与复原评估b.并发症对预后的影响分析5.ECMO的前景与发展：5.1ECMO技术的发展趋势：a.ECMO技术改进与创新的方向b.心肺脏器官支持系统的融合与发展5.2ECMO技术在其他领域的应用：a.器官移植与ECMO的结合应用b.体外肺予排或肺保护性通气与ECMO的联合应用总结：ECMO作为一种重要的体外膜氧合技术，在临床应用中发挥着重要作用。
ecmo的临床应用
ecmo的临床应用1. 引言1.1 背景介绍1.2 目的和范围2. ECMO概述2.1 定义与原理- ECMO（体外膜肺氧合）是一种通过机器替代心肺功能，将血液从人体循环系统中抽出经过特殊膜进行气体交换后再回输到身体内部。
- 原理包括动静脉转流、滤泡式或扩散型等不同方式。
3. 患者选择标准3.１成年呼吸衰竭病例：a) ARDS (急性呼吸窘迫综合征)b) 外科手术并发ARDS （如大面积创伤）4.技术操作步骤及注意事项a）插管前准备工作：消毒、局部麻醉；b）穿刺置管: 穿透皮下组织层次依次为表皮－浅筋脱附件平面－深筋间隙;c )导引钢丝放入；确定位置,取样检查; 导尿套装安全接头连接上.5.常见并发症及处理方法5.1 出血并发症：a) 导管插入点出血：局部压迫止血、输注凝血因子；b) 内源性抗凝物质释放导致全身出血风险增加，需密切监测。
6.临床应用案例分析a）ARDS患者的ECMO治疗效果观察与评估;b）心脏手术后呼吸循环支持中的体外膜肺氧合(ECMO);c ) 其他特殊情况下ECMO使用经验总结。
7.法律名词及注释- ECMO: Extracorporeal Membrane Oxygenation (体外膜肺氧合)- ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome （急性呼吸窘迫综合征）8. 结论本文档涉及附件：- 案例报告表格（见附件A）- 护理操作步骤图示（见附件B）本文所涉及的法律名词和解释：- ECMO：一种通过机器替代心肺功能，将人体内部的某些生命活动转移到机器上进行辅助或完全取代。
在这个过程中，医学设备可以提供必要而不可或缺的生命支持。
- ARDS：一种严重呼吸系统疾病，其特征是肺泡和微血管损伤导致氧合功能障碍。
ecmo技术临床应用操作流程
ecmo技术临床应用操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!ECMO 技术临床应用操作流程。
一、患者评估。
1. 评估患者的生理状态、呼吸功能和循环功能。
ECMO技术临床应用监测和评估制度
ECMO技术临床应用监测和评估制度
为保障ECMO安全、高效开展，专家组成员定期就ECMO 技术临床应用的病例选择、并发症、死亡病例、医疗不良事件、术后患者管理、患者生存质量、随访等情况和病历质量开展评估，主要内容包括：
1.ECMO 团队中设置质控组，负责对ECMO技术的相关质量指标进行监测。
2.每月统计分析ECMO技术的相关质量控制指标。
3.每季度召开质控会议，将相关质量控制的监测指标进行总结分析，专家组成员根据数据对下一季度工作作出计划。
4.应用监测指标包括:ECMO有效撤除率、30天全因死亡率、一年生存率、机械故障指标术中及术后、30天内患者主要并发症发生率。
5.在统计数据并分析后，质控组成员根据质控会议的分析对各科室的监测指标中不足的部分进行督促整改。
标准化ECMO技术临床应用操作流程
标准化ECMO技术临床应用操作流程一、ECMO系统启动流程1.了解患者既往史，全面熟悉现病史，拟上机患者，请两名以上专家组成员会诊并取得上机同意。
2.主管医生与家属沟通并取得家属的知情同意后，由主管医师通知ECMO团队值班人员。
3.ECMO团队成员到达现场。
4.团队成员按照自己既定的职责进行操作。
插管组成员评估患者血管情况，告知护理组成员准备合适型号的插管；转机组成员准备上机所需物品如ECMO主机、套包、预充所需物品；护理组成员准备所需插管、动脉鞘、超滑导丝、缝合包及血管切开包。
5.插管组成员根据患者病情选择适合的插管方式，并使用超声评估合适的插管位置、深度。
如V-A模式则需留置远端灌注管；转机组及护理组成员完成ECMO系统的预充工作，并确保机器运转良好，管路无气泡。
6.核对所有管路无误，将ECMO系统对接转机。
7.调节合适的流量及参数。
8.妥善固定所有管路，并做好刻度标识。
9.书写完善ECMO记录，值班人员按管理规范记录ECMO值班记录表，管床医师在患者转归结束后完善ECMO质控单，由各科质控员审核、提交数据至总质控员。
二、ECMO预充流程物品准备：ECMO(备紧急手摇柄)，空氧混合器、变温水箱（加灭菌用水），Maque t套包、灭菌手套、管道钳3把、剪刀，耦合剂。
1.预充液：常规：生理盐水3000ml+白蛋白20g。
严重贫血(Hb<70g/L)或体重<20kg：血制品预冲。
2.设备自检：2.1主机自检：打开主机，显示VALV提示主机自检通过，按管道钳夹毕按钮，主机提示进行下一步，转动转速旋钮至零转并标定零转。
3.管道安装：3.1检查：外包装有效期。
打开包装，将套包内的所有部件放置到无菌台上。
3.2管道连接：连接静脉引流管与离心泵头入口，并用扎带固定。
3.3安装预冲灌注管及膜肺前后侧枝，取下黄色排气帽。
3.4使用三把管道钳分别夹毕预充灌注管两端及中间管路。
并使用重力的原理先排除两根预冲管之间的管道内的空气以及泵头内的空气。
ecmo 临床实验
ecmo 临床实验ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技术，用于救治重症心肺功能衰竭患者。
近年来，临床实验在ECMO治疗方面的应用逐渐增多，旨在验证ECMO的安全性和疗效，改善重症患者的预后。
一、ECMO治疗的原理和适应症ECMO是一种通过体外循环系统，将患者的血液引出体外，在人工膜肺中进行氧合与二氧化碳排出，再将富含氧气的血液重新输入患者体内的技术。
它可以担负起病人的呼吸和循环功能，为患者争取时间以接受治疗或恢复。
ECMO治疗适用于心源性休克、重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等疾病。
相对而言，ECMO的适应症较为严格，患者需要经过严格筛选和评估，确保能够获益于ECMO治疗。
二、ECMO 临床实验的意义1. 评估ECMO治疗的安全性：临床实验可以系统地收集和分析大量ECMO治疗患者的数据，评估ECMO治疗的安全性和并发症发生率，为临床实践提供参考。
2. 验证ECMO治疗的疗效：通过临床实验的对照研究可以与传统治疗方法进行比较，评估ECMO治疗是否能够显著改善患者的预后，提高存活率。
3. 探索ECMO在新的应用领域：临床实验还可以探索ECMO在其他疾病治疗中的应用潜力，如创伤、新生儿和儿童患者等，进一步拓展ECMO在临床上的应用范围。
三、ECMO 临床实验的类型1. 前瞻性随机对照试验：这种试验设计将患者随机分配到接受ECMO治疗的实验组或接受传统治疗的对照组，比较两组患者的疗效和预后，以验证ECMO的疗效。
2. 回顾性观察性研究：通过回顾性观察ECMO治疗患者的临床资料，分析治疗前后的差异，评估ECMO治疗的效果和影响因素，为临床实践提供经验依据。
3. 多中心合作研究：ECMO治疗需要国内外多个医疗机构的协作和资源共享。
多中心合作研究可以收集更多患者的数据，提高研究的科学性和可靠性。
四、ECMO 临床实验的挑战和前景1. 患者筛选和评估的标准化：如何准确选择ECMO治疗的适应症患者，建立统一的评估标准，是ECMO临床实验的挑战之一。
ecmo技术临床应用操作流程
ecmo技术临床应用操作流程ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) is a life-saving technology used in critically ill patients with severe respiratory or cardiac failure. Its clinical application requires a well-defined operational workflow to ensure proper care and management of patients. ECMO技术是一种用于重症患者的救命技术，这些患者患有严重的呼吸或心脏功能衰竭。
其临床应用需要明确定义的操作流程，以确保对患者进行适当的护理和管理。
The first step in the ECMO operational workflow is patient selection. This involves assessing the patient's condition to determine if ECMO is the most appropriate treatment option. Patient selection is crucial because not all critically ill patients are suitable candidates for ECMO therapy. ECMO操作流程的第一步是患者选择。
这涉及评估患者的病情，以确定ECMO是否是最适当的治疗选择。
患者选择至关重要，因为并非所有重症患者都适合接受ECMO疗法。
Once the patient is deemed suitable for ECMO therapy, the next step is cannulation. Cannulation is the process of inserting catheters into the patient's blood vessels to establish access for the ECMO circuit.This step requires precision and expertise to avoid complications such as bleeding or infection. 一旦确定患者适合接受ECMO疗法，下一步是进行导管插管。
ECMO的临床运用及操作PPT课件
设备小型化与便携化
研发更小型、更便携的ECMO设备，方便转运和紧急使用。
氧合器与泵头改进
提高氧合器的气体交换效率和生物相容性，减少并发症；改进泵头 设计，降低血液破坏和血栓形成风险。
智能化监测与管理系统
集成智能化监测系统，实时监测患者生理参数和机器运行状态，提 高治疗安全性和有效性。
临床应用拓展领域
感染与炎症反应
感染
ECMO过程中需进行有创操作，如血管插管、气 管切开等，增加了感染的风险。常见的感染部位 包括肺部、血液和手术切口等。
炎症反应
ECMO过程中血液与异物表面接触，可能激活补 体系统和白细胞，引发全身炎症反应。炎症反应 可能导致多器官功能衰竭等严重后果。
器官功能损伤
肺功能损伤
ECMO过程中，机械通气和氧合 器可能对肺功能造成一定损伤，
确保ECMO机器、管道、氧合器、 泵头、插管等设备和耗材准备齐全 ，且处于良好状态。
患者准备
向患者及家属解释ECMO治疗的目 的、风险和注意事项，签署知情同 意书，并对患者进行必要的镇静、 镇痛和肌松治疗。
血管通路建立
01
02
03
选择合适的血管
根据患者年龄、体重、病 情等因素，选择合适的血 管进行插管，如股静脉、 颈内静脉等。
对于心源性休克、心脏骤停等传统治 疗无反应的病例，ECMO可作为短期 循环支持手段。
禁忌症
颅内出血或严重脑损伤
01
由于ECMO需要全身抗凝，可能加重颅内出血，因此这类患者
应视为禁忌。
不可逆的多器官功能衰竭
02
当多个器官功能严重受损且无法逆转时，使用ECMO可能无法
改善患者预后。
恶性肿瘤晚期
03
ecmo技术原理及其临床应用
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）又称体外膜肺氧合技术，是一种通过在体外引流血液并进行氧合来维持呼吸或循环功能的临床技术。
ECMO技术原理是利用体外膜氧合器替代肺脏的功能，将血液引流至体外氧合，再输回体内。
ECMO技术在重症患者治疗中具有重要意义，对于呼吸衰竭、心脏衰竭等疾病有着显著的治疗效果。
下面将从原理、临床应用、发展现状和展望等方面进行综合介绍。
一、ECMO技术原理1. ECMO的概念ECMO技术最早是用于新生儿和小儿的心肺支持，随着技术的发展，逐渐应用于成人重症患者的治疗。
ECMO技术通过引流患者的静脉或动脉血液至体外循环，经过氧合装置补充氧气，再输回体内，从而替代患者的肺部功能，实现氧合和二氧化碳排出的功能。
2. ECMO技术原理ECMO技术主要包括两部分：静脉-静脉（VV）ECMO和动脉-静脉（VA）ECMO。
VV ECMO主要用于呼吸功能不全，它通过静脉引流血液，经过氧合装置后再输送至大静脉回心脏。
VA ECMO则是通过动脉和静脉引流血液，经过氧合后再输送至大动脉。
ECMO技术使用的体外循环装置包括血泵、氧合器、替代二氧化碳的装置和温度管理系统等。
3. ECMO技术的关键点ECMO技术的关键是保证持续有效的氧合和二氧化碳排出，同时要防止血栓形成、感染和出血等并发症。
ECMO治疗需要专业团队的配合，包括呼吸治疗师、重症医生、心胸外科医生等。
二、ECMO技术在临床应用1. 呼吸衰竭和ARDS治疗ECMO技术在重症呼吸衰竭和ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的治疗中起到至关重要的作用。
在这些疾病中，患者的肺部功能严重受损，常规治疗难以有效改善。
而ECMO技术可以为患者提供足够的氧合和二氧化碳排出，为肺部予以充分的休息，并为病因治疗争取时间。
2. 心脏衰竭治疗对于心脏衰竭患者，尤其是心肌梗死后伴有休克的患者，ECMO技术可以提供临时的心脏支持，维持患者的循环功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
MAP×FiO2×100 OI= ————————— PaO2 Qsp/Qs (肺内右向左分流): >30%(正常 <5%)
ARDS适应证标准（2）
气道峰压：>45cmH2O TSLCs(总的静态肺顺应性)：<30ml/cmH2O ARDS：典型的X线或CT扫描 FiO2︰1.0 PaO2<50mmHg PEEP>5cmH2O 用PC-IRV+PEEP常规机械换气： 24小时无效
积极协作
领导重视 外科主导 灌注参与 ICU 配合
不怕困难
没有经验 成功率抵 耗时耗人耗财
不断学习
08，09 本院专家自习 10，18 台湾专家讲习 09---12 常规建立实习 每例ECMO的临床总结
团队组成
外科医生 灌注医生 ICU 医生 ICU 护士 4名 6名 4名 8名
外科医生职责 （主任把关）
ECMO心脏支持的禁忌证
心脏停止期 实际的或可能的严重脑损害 长时间的休克期 代谢性酸中毒 BE<-5mmol/L 12hrs 尿少 <0.5ml/Kg/hr 12hrs 长时间的低温 长时间低排和低生命质量 长时间呼吸机换气 新生儿10天 成人7天
ECMO脱机指标
体外膜肺氧合（ECMO）
的临床应用
中国心脏外科急需 登上的两个台阶
心脏移植 辅助循环
辅助循环的步骤
CPB IABP ECMO 人工心脏
ECMO的作用
用钱向上帝买时间
for lung
1. support : O2 supply & CO2 removal 2. rest : reduce ventilator induced lung injury
肾衰：BUN↑ 肌酐↑ 感染：败血症 心脏顿抑：动脉插管位置不适 冠状动脉缺氧
ECMO并发症(2)
管道破裂或脱开
氧合器衰竭 泵失灵 循环管道进气或气栓 热交换器故障 插管问题 其他
（ECMO）团队建设
ECMO succeed need :
1. 2. 3. 4. 5. enough case excellent ICU background team work training program protocol
清晰的X线 肺顺应性改善 PaO2↑ PaCO2↓ 气道峰压↓ 心脏恢复： SvO2↑ 脉压↑ 心电图正常 V－V：停止气流时无变化 V－A：流量<心输出量的10％ 肺恢复：
ECMO并发症(1)
出血：切口，插管部位
溶血：转流破坏 栓塞：神经系统 体外循环系统
气胸，血胸，张力性气胸压迫心脏
ICU 护士职责
负责日常ICU护理工作， 监测体外循环中的异常情况， 并向ICU 医生和灌注医生报告。
（ECMO）团队精神
不断学习 不怕困难 积极协作
负责插管、拔管及有关外科 处理，适应症的选择和停止 ECMO时机、处理辅助期间的活 动性出血、心包填塞等。
灌注医生职责
负责ECMO建立和撤离。ECMO 运行平稳时定期巡视，调整相应参 数，对于有关体外循环的急诊情况 进行处理。建立常规，准备物品。
ICU 医生职责
负责ECMO日常治疗工作和基 本调节，如 ECMO 的流量，呼 吸机参数，药物调整、患者营 养支持等。
ARDS禁忌证
外科手术或外伤后24小时 头部外伤并颅内出血72小时内 年龄大于65岁 缺氧至脑部受损 恶性肿瘤病人 ARDS病慢性阻塞性肺病者
ECMO心脏标准（Michigan University）
心脏指数 代谢性酸中毒 MAP
少尿 术后
<2l/m2/min 3 hrs BE>-5mmoL 3 hrs 新生儿 <40mmHg 婴幼儿 <50mmHg 儿童 <60mmHg <0.5ml/kg/hr 难脱机者（基于确切手术) 大量活性药效果不佳
CPB与ECMO区别
MO
Pump
区别
设备 氧合器
CPB
开方式 PVC
ECMO
生命支持系统 1个泵 离心泵 恒温水箱 密闭式 硅膜 表面涂层
传统体外循环机 >3个泵 滚柱泵 热交换水箱
抗凝
时间 建立途径 更换
常规肝素化 ACT>400”
短 1～4小时 开胸心脏插管 无需 一次性
Hale Waihona Puke 少或不用 ACT<200”长 3～8天甚至数周 股部或颈部动静脉 视情更换氧合器或系统部件
目的
用于手术或暂时辅助
暂时支持至恢复心肺功能 接 受心室辅助或脏器移植
区别 CPB
费用 人员 低 1人
ECMO
高 团队
成功率
并发症 地点 温度
高
低 OR 低温
低
高 ICU 常温
血液稀释
有
无
ECMO
pECMO
ARDS适应证标准（1）
ECMO success need :
1. underlying problem soon reversible 2. no severe 2nd organ damage 3. no complication from ECMO use
ECMO success need :
1. case selection 2. early use 3. intensive ECMO care
for heart
support : improve systemic perfusion
rest : ↓catecholamine
↓myocardial work
decrease preload requirement and congestion
缺血坏死心肌的分类和特性
心肌 状态 正常 缺血 顿抑 冬眠 凋亡 死亡 超微 结构 正常 正常 正常 正常？ 异常 异常 冠脉 血流 正常 ↓ 最近恢复 显著↓ ↓ 缺乏 机械 功能 正常 ↓ ↓或缺乏 缺乏 缺乏 缺乏 葡萄糖 摄取 正常 正常 ？ ↑ ？ 缺乏 ATP 和 PC 正常 正常轻度↓ 轻度↓ 显著↓ 缺乏 缺乏 恢复 程度 正常 很好 很好 尚好 尚可 缺乏
Heart Transplant
5-7% of HTx No. 1 mortality in the first month Etiology: mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial apotosis