ecmo
ECMO工作原理
通过排气管的排放作用，可以保 持血液中的气体含量在安全范围 内，防止气体栓塞等并发症的发
生。
03
ECMO系统组成
氧合器组件
总结词
氧合器是ECMO系统的核心部分，负责将患者血液中的二氧化碳排出并注入氧 气。
详细描述
氧合器内部装有多层中空纤维膜，血液在纤维膜外流动，而氧气在纤维膜内流 动。通过扩散作用，血液中的二氧化碳分子穿过纤维膜进入氧气中，同时氧气 分子也通过扩散作用进入血液中，完成氧合过程。
热交换器通常采用板式或管式 设计，利用冷却液或加热液来 调节血液的温度。
通过调节冷却液或加热液的流 量，可以精确控制血液的温度 ，以维持病人的正常体温。
排气管工作原理
排气管是ECMO系统中的气体排 放装置，负责将血液中的气体排
出。
排气管通常采用离心式或轴流式 设计，利用高速旋转或高压流动
将气体从血液中分离出来。
评估患者病情严重程度和是否符 合ECMO上机指征，确保患者符 合上机标准。
启动ECMO设备
启动血泵和氧合器，使血液在 ECMO设备中循环流动，开始氧 合和排出二氧化碳。
监测患者情况
持续监测患者的生命体征、血气 指标、出血与凝血状态等，确保 患者安全和ECMO运行正常。
ECMO日常维护流程
每日查房评估
ECMO工作原理
contents
目录
• ECMO简介 • ECMO工作原理 • ECMO系统组成 • ECMO操作流程 • ECMO并发症及处理 • ECMO未来发展与展望
01
ECMO简介
ECMO的定义
ECMO是Extracorporeal Membrane Oxygenation的缩写， 中文称为体外膜氧合。它是一种利用 体外循环技术进行呼吸和循环支持的 人工心肺机。
ECMO介绍ppt课件
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使 用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较 小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等 ，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路， 减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血 管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整 抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因 子。
ECMO介绍ppt课件
目 录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命 支持技术，通过体外循环提供持续的 血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功 能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时调 整ECMO参数以维持患者内环 境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参 数，确保患者安全。
ecmo的临床应用
引言概述：本文将就ECMO（体外膜氧合）在临床应用中的重要性和影响进行详细阐述。
ECMO是一种通过体外循环将血液从体内抽出、氧合并再次循环回体内的技术，被广泛用于重症或危重患者的治疗，特别是在患有严重心肺功能衰竭的患者中。
本文将从五个大点分别探讨ECMO的临床应用，包括：ECMO的适应症、ECMO的操作与管理、ECMO的并发症与风险、ECMO的临床效果评价、ECMO的前景与发展。
正文内容：1.ECMO的适应症：1.1呼吸衰竭：a.严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者b.重症哮喘发作的患者c.严重支气管哮喘合并COPD的患者1.2心脏衰竭：a.心肌梗死并发心源性休克的患者b.心脏移植术后并发的急性右心衰c.先天性心脏病手术后合并心功能不全的患者2.ECMO的操作与管理：2.1ECMO技术的选择：a.VAECMO（动脉静脉ECMO）的适应症与操作b.VVECMO（静脉静脉ECMO）的适应症与操作2.2ECMO的设备选择与操作：a.血泵的选择与操作b.氧合器的选择与操作c.缓冲器的选择与操作2.3抗凝治疗与药物管理：a.抗凝药物的选择与剂量调整b.血小板治疗的管理与监测c.其他体外循环辅助药物的使用管理3.ECMO的并发症与风险：3.1出血与血栓并发症：a.抗凝治疗引起的出血风险b.血栓形成导致的栓塞风险3.2器械相关并发症：a.灌注不足或灌注过量的并发症b.血栓或气泡形成的并发症3.3感染和器官功能损害：a.微生物感染的风险与管理b.ECMO相关肺损伤（ECLS）的预防与治疗4.ECMO的临床效果评价：4.1治疗前的患者选择与评估：a.危重型患者的评估与选择b.预测ECMO治疗成功的指标4.2ECMO治疗的技术指标与监测：a.氧合和通气指标的监测与评估b.体循环支持与血流动力学监测4.3临床结局与预后评价：a.存活率与复原评估b.并发症对预后的影响分析5.ECMO的前景与发展：5.1ECMO技术的发展趋势：a.ECMO技术改进与创新的方向b.心肺脏器官支持系统的融合与发展5.2ECMO技术在其他领域的应用：a.器官移植与ECMO的结合应用b.体外肺予排或肺保护性通气与ECMO的联合应用总结：ECMO作为一种重要的体外膜氧合技术，在临床应用中发挥着重要作用。
ecmo跨膜压力条件
ecmo跨膜压力条件
ECMO（体外膜氧合）是一种通过机械装置辅助呼吸和循环的治疗方法，常用于严重心肺功能衰竭的患者。
ECMO跨膜压力是指在ECMO 装置中，氧合器两侧的气体和液体之间的压力差。
ECMO跨膜压力的条件取决于多个因素，包括氧合器的设计、气体和液体的流速、血液的粘度等。
一般来说，ECMO跨膜压力应保持在一定的范围内，以确保气体和液体能够有效地交换。
在VA-ECMO（静脉-动脉体外膜氧合）中，跨膜压力的条件通常为正压差，即气体侧的压力高于液体侧的压力，以确保氧气能够有效地从气体侧进入血液中，二氧化碳能够从血液中排出。
在VV-ECMO（静脉-静脉体外膜氧合）中，跨膜压力的条件通常为负压差，即液体侧的压力高于气体侧的压力，以确保血液能够流动到氧合器中，并将氧气吸收，二氧化碳排出。
需要注意的是，ECMO跨膜压力过高或过低都可能对患者产生不良影响。
因此，在ECMO治疗过程中，医护人员需要根据患者的具体情况，调整和监测跨膜压力，以确保氧合器的正常运作和血氧饱和度的维持。
ecmo-ecmo定义及发展
ECMO的发展历程
ECMO的发展历程可以追溯到20世纪50年代初期。当时的研究者开始探索利用人工氧合器和体外循 环技术为患者提供心肺功能支持的可能性。经过几十年的研究和发展，ECMO技术逐渐成熟并被广泛 应用于临床实践。
ECMO技术的早期应用主要集中在新生儿和儿童领域。随着技术的疗手段。目前，ECMO已经成为一种相对成熟和安 全的治疗方法，为许多危重患者提供了生存的机会。
ECMO的应用范围
ECMO在临床上的应用范围包括新生儿和儿童的心肺疾病、成人呼吸衰 竭和心脏疾病等。对于一些严重的心肺疾病，ECMO可以作为辅助治疗 手段，帮助患者度过危险期，等待心脏或肺功能的恢复。
在某些情况下，ECMO还可以作为心脏移植或肺移植的过渡手段，为患 者争取更多的治疗时间。
ECMO的应用范围取决于患者的具体病情和医生的判断。在决定是否使 用ECMO时，医生会综合考虑患者的年龄、病情、治疗前景等因素。
疗的安全性和有效性。
优化资源配置
合理配置ECMO资源，加强医疗机构之间 的合作与交流，实现资源共享。
培训专业人才
加强ECMO专业医护人员的培训和培养， 提高其专业水平和技术能力。
普及公众认知
加强ECMO技术的宣传和教育，提高公众 对ECMO的认知度和接受度。
THANKS
感谢观看
成人呼吸和心脏ECMO治疗需 要由经验丰富的医生和专业团 队进行，以确保患者得到及时、 有效的治疗。
成人重症ECMO
成人重症ECMO主要用于治疗各种重 症疾病，如重症肺炎、急性呼吸窘迫 综合征等。
成人重症ECMO治疗需要由经验丰富 的医生和专业团队进行，以确保患者 得到全面、专业的治疗和管理。
成人重症ECMO需要全面评估患者的 病情和生理状态，选择合适的设备和 技术进行治疗。
ECMO治疗及脱机指征和并发症处理
ECMO治疗及脱机指征和并发症处理
简介
ECMO（体外膜肺氧合）是一种在临床上应用的治疗手段，可以提供长时间的心肺支持。
本文档将介绍ECMO的治疗指征、脱机指征以及常见并发症的处理方法。
ECMO治疗指征
ECMO治疗适用于以下病情：
1. 严重的心功能衰竭，包括急性心肌梗死、心肌炎等。
2. 严重的肺功能衰竭，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等。
3. 术后复杂并发症，如心脏手术后的心功能衰竭等。
4. 其他危及生命的疾病情况。
ECMO脱机指征
脱机是指患者从ECMO支持下恢复自主呼吸和心脏功能。
脱机指征包括：
1. 患者基础病情得到有效控制，并且出现明显好转。
2. 患者血液气体、血常规等指标稳定在正常范围内。
3. 患者病情已稳定一段时间，并且能够有持续的自主呼吸。
ECMO并发症处理
ECMO治疗过程中可能出现以下并发症，需要及时处理：
1. 凝血功能障碍：密切监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，必要时给予抗凝治疗或补充凝血因子。
2. 血管并发症：如静脉插管部位出血、感染等，应注意护理和消毒，及时处理感染，并采取相应的抗感染措施。
3. 呼吸并发症：如肺不张、感染等，需要积极进行康复训练、合理的抗感染治疗等。
4. 非感染性并发症：如肾功能障碍、肝功能异常等，应积极调整药物使用和液体管理，加强肾脏和肝脏支持治疗。
本文档旨在提供对ECMO治疗及脱机指征和并发症处理的简要介绍。
具体操作和治疗决策需要依据患者具体病情及相关专业医生的建议进行。
ECMOECMO定义及发展
肝素涂抹表面（HCS）技术 在管路内
壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这 就是肝素涂抹表面（HCS）技术。目 前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术 的成功对ECMO技术有强大的促进作 用。使用HCS技术可以使血液在低 ACT水平不在管路产生血栓；HCS技
术可减少肝素用量、减少炎症反应、 保护血小板及凝血因子。因此HCS可 减少ECMO并发症延长支持时间。
V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险 的病例。
优选ECM救OEC技MO术定义的及发想展pp法t 。但一系列问题难以解决。其中主要
成人通常选择股动静脉；
呼吸功能的衰竭问是EC题MO是支持：实施肝最早素成功抗率很凝高的与病种出。 血的矛盾、溶血、生物材 也因可为开 大胸多料手数术严组动重静呼织脉吸置功相管能。衰容竭病性例随差时有。心跳1骤停9的7可2能年。 ，Hill报道3天的体外循环 成功抢救外伤患者。八十年代一些医院将ECMO用 无原发症的患者可在去处刺激因素后迅速脱离ECMO系统，如电击、高血钾等导致的心跳呼吸骤停。
ECMO-ECMO的原理
ECMO-ECMO急救适应症
ECMO是走出心脏手术室的体外循环 目前常用的有Carmeda涂抹。
ECMO方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择。 长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。
技术。其原理是将体内的静脉血引出 大多数不用类似于抢救呼吸骤停那样十万火急，但仍要争分夺秒。
经过训练的团队可以将ECMO的启动时间控制在8-15分钟。
体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧 成人通常选择股动静脉；
V-A转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。 治疗原则还是尽快建立稳定的生命支持，缩短器官缺氧时间。
合后注入病人动脉或静脉系统，起到 实施ECMO支持下寻找原发症并积极治疗。
ECMO介绍
什么是ECMO?
一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成 肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心 输出量，改善全身性循环灌注。因其能提供心 肺功能，亦称 ECLS(Extra-Corporeal Life Support)。
ECMO治疗的发展历史（一）
1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用 CPB技术改善患儿呼衰的问题。 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路 和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治 疗。 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合 器为患儿治疗。 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用 ECMO的成功经验。
ECMO治疗的发展历史（二）
1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生 儿患者治疗。 1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO 的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组 （4/42） 1984年，Bartlett等报告了严重肺动脉高压患 儿行ECMO后存活率是80%。 1984年: Loe from New Orleans 21/30(70%) Short from Washington D.C.18/23(78%)
病例1：
CPB停机后：SpO2略有下降， 测压：AO 80/45(55-60mmHg)， RVP43/10(25)，PAP27/15(22)，LAP1011mmHg，CVP14-15mmHg，给鱼精蛋白， 拔管撤机。 SpO2 89-80-70%，PaO2低至40mmHg，吸 NO等无效，SaO2下降影响循环，血压偏低， 心率增快。 初步印象：灌注肺，再次转机会加重肺损伤,应 做ECMO。
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ECMO脱机指标 1、肺恢复：清晰的胸片，肺顺应性改变。 PaO2升高， PaCO2降低，气道峰压减低 2、心脏恢复：强心药剂量低，SvO2＞70%，脉压↑，LVEF ＞40%，CVP小于12mmHg。
3、V-V：停止气流时无变化。
Hale Waihona Puke ECMO与体外循环的区别ECMO简述
简介
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，最早于1972年开始应用于临床， 现已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。其原理是 通过插管引流静脉血至体外，经过气体交换，再通过静脉或
动脉将氧合血输回体内。
原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体 内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后 注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持 人体脏器组织氧合血供。
小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造
成的低流量问题。
肝素涂抹表面技术 在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素 涂抹表面技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的 成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以 使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少
前提：心功能能满足全身灌注需要，无严重不可逆肺高压
优点：创伤小，易于管理 缺点：不能进行循环支持，“再循环”现象 是ECMO呼吸支持最常用的方法
技术选择： V-A ECMO 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入
动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静
脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。 V-A ECMO是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A ECMO适 合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏骤停可能的病例 。由于V-A ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会
增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。长时间运行可
出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。
技术选择： V-A ECMO 如果患者同时伴有严重心功能不全或严重肺高压，需要进
行V-A ECMO
优点：可同时进行循环支持 缺点：管理难度高；需要考虑上半身和下半身的氧供不同 的可能；肺血流减少，不利于肺恢复；血栓进入动脉系统 ；左室后负荷增加进一步损伤左室功能
适应症
适应症
禁忌症
ECMO支持心脏参考标准
ECMO支持肺参考标准
ECMO方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择。 总体来说V-V转流方法为肺替代的方式，V-A转流方法为 心肺联合替代的方式。心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V-A ；肺功能衰竭选用V-V转流方法。而在病情的变化过程中还
可能不断更改转流方式。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工
心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。
氧合器
其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO 氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容 性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助 。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。
肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。因此
HCS可减少ECMO并发症延长支持时间。
技术选择：V-V ECMO 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入 另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根 据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之 前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。
其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，
2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装 简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可于一至两
日内更换合适的氧合器。
动力泵
是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能 。临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。由 于滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业首选离心泵作 为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏