二级护理质量考核标准
二级医院基础护理质量考核评价标准
三
短
8分
1、 头发短
2、 胡须短
3、 指（趾）甲短
一项不符扣2分
七
无
16分
1、无褥疮（高危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、报告记录）
2、无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）
3、无坠床
4、无跌倒
5、无升压药、刺激性药物的血管外漏
6、无非计划性拔管
7、无其它护理并发症
一项不符扣2分
二级医院基础护理质量考核评价标准
科室： 检查科室： 检查人员： 得分：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
床
单
位
10分
1、清洁2、整齐3、平整
4、无污迹（尿迹、血迹）
5、无碎屑
一项不符扣2分
六
洁
12分
1、 口腔清洁无臭味、残渣
2、 头发清洁不乱3、手足无污垢
4、 会阴清洁5、肛门清洁
6、 皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹
3、发现病情变化向医生报告及时
4、护士能及时处理或答复病人提出的问题
5、抢救配合及时（准、快、稳）
一项不符扣2分
管道
护理
10分
1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防
2、保持各种管道位置正确通畅
3、特殊管道有标识
一项不符扣3分
卧位
10分
舒适、符合治疗护理要求
一项不符扣5分
一满
意
10分
病人、家属对基础护理满意
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分。
三Hale Waihona Puke 卡齐14分
1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰
二级医院优质护理服务病房质量考核标准
5、床上洗头
2
查看一级护理、二级或三级护理病人各1名
⑴特级护理无1次/周
1
⑵无协助病人洗头
1
6、指/趾甲护理
1
查看一级护理病人2名
指甲长有污垢
1
7、各种管路清洁通畅
5
查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识
⑴管路固定不规范
1
⑵管路不清洁、不通畅
1
⑶2条以上管路无标识
2、岗位职责与实际工作是否相符
⑴无质控检查记录本
0.5
⑵无按规定检查漏/次
1
⑶无整改措施
0.5
⑷无持续改进
0.5
⑸无效果评价
0.5
病
室
管
理
5%
1、病室安静整洁、物品放置规范
3
1、随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净
2、物品放置是否整齐规范
3、陪伴有无管理
4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂
⑴病区不安静、噪声大
0.5
⑵医嘱班班核对未执行1处
0.5
⑶护士签字潦草1处
0.5
⑷护士长未参与核对医嘱1次
0.5
2、严格落实交接班制度
3
提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。
⑴危重大手术后病人无床边交接班
1
⑴特殊治疗无交班
1
⑶当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况
0.5
护
士
长
工
作
管理
4%
1、根据各级各类护士资质能力合理排班，符合要求
1
1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源
二级护理质量考核标准
8.护理文书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。（6分）
35分
现场查看
随机抽考
健康
教育
1.针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育。（8分）
2.各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。（6分）
3.患者和家属知晓疾病相关知识、所用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项。（6分）
二级护理质量考核标准
科室：检查日期：检查人：得分：
项目
内容及要求
分值
检查方法
检查情况
扣分
级别
护理
1.一览卡、床头（尾）卡护理级别标识正确，与病历相符，护理级别与病情相符（4分）
2.严格执行各项诊疗及护理措施，及时进行效果评价。（5分）
10分
现场查看
询问患者
基础
护理
1.入院患者佩戴手腕带，信息齐全。（5分）
1.患者病情变化时，采取积极有效护理措施。（5分）
2.及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落实专科护理。（5分）
3.了解患者心理情况，及时给予心理护理。（4分）
4.特殊治疗、检查处置得当，记录及时。（4分）
5.严密观察特殊用药的作用、副作用等。并做好记录。（3分）
6.严格执行查对，消毒隔离等制度，及时、正确实施护理措施和安全措施，无护理不良事件发生。（4分）
20分.责任护士掌握护理常规、专业知识和专科技能。（5分）
2.责任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等内容。（5分）
10分
随即考核
标准分：100分
被检科护士长：
2.每2小时巡视病房1次，根据患者病情，测量生命体征，观察病情变化，做好相关记录。（8分）
二级医院护理质量考核标准(定版)
科室：
项
目
基本要求
分值
评分标准
病 区 环 境
1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
20分
一项不符扣2分
4、多功能治疗车 车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐， 使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分
一项不符扣2分
药 物 管 理
1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分
5、抢救配合及时（准、快、稳）
一项不符扣2分
管道 护理
10分
1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防
2、保持各种管道位置正确通畅
3、特殊管道有标识
一项不符扣3分
卧位
10分
舒适、符合治疗护理要求
一项不符扣5分
一满
意
10分
病人、家属对基础护理满意
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分
注：总分为
基础护理质量考核评价标准
科室：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
床 单 位
10分
1、清洁2、整齐3、平整
4、无污迹（尿迹、血迹）
5、无碎屑
分级护理质量考核评分标准
分级护理质量考核评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高护理服务水平，特制定以下分级护理质量考核评分标准。
一、特级护理（总分 100 分）（一）病情观察（30 分）1、设专人 24 小时护理，密切观察患者病情变化，每 15 30 分钟巡视一次，有病情变化随时记录。
（10 分）未按要求巡视，每次扣2 分；病情变化未及时记录，每次扣 5 分。
2、准确测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
（10 分）生命体征测量不准确，每次扣2 分；异常未及时报告，每次扣 5 分。
3、观察患者意识、瞳孔、心理状态等，发现异常及时处理。
（10 分）未观察或未及时处理，每次扣 5 分。
（二）基础护理（30 分）1、保持患者床单位整洁、干燥、无异味，每日更换床单、被罩。
（10 分）床单位不整洁，每次扣 2 分；未按时更换，每次扣 5 分。
2、做好患者口腔护理，每日 2 3 次，保持口腔清洁。
（10 分）口腔护理不到位，每次扣 2 分。
3、协助患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮。
（10 分）未按时翻身、拍背，每次扣 2 分；出现压疮，该项不得分。
（三）专科护理（20 分）1、根据医嘱，正确实施各种治疗护理措施，如输液、输血、吸氧、吸痰等。
（10 分）操作不规范，每次扣2 分；出现差错，该项不得分。
2、做好各种管道的护理，保持通畅，防止扭曲、堵塞、脱落。
（10 分）管道护理不当，每次扣 2 分。
（四）护理记录（20 分）1、护理记录及时、准确、完整，反映患者病情变化及护理措施。
（10 分）记录不及时、不准确、不完整，每次扣 2 分。
2、字迹清晰、工整，无涂改。
（10 分）字迹不清晰、有涂改，每次扣 2 分。
二、一级护理（总分 100 分）（一）病情观察（25 分）1、每1 小时巡视患者一次，观察病情变化，有病情变化随时记录。
二级护理质量考核标准
机抽考
6.严密观察特殊用药的作用 、副作用等，做好记录。（3分）
7.严格执行交接班制度 ，实施床旁交接班，交接内容准确无误。（4分）
8.护理文书书写客观 、真实、准确、及时、完整、规范。（6分）
1.针对患者病情开展安全 、专科知识及康复训练知识的健康教育 。（8分） 健康
2.各项操作、护理、治疗前能按要求认真履行告知制度 。（6分） 教育
3.患者或家属知晓疾病相关知识 、所用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项 患者
考核 1.责任护士掌握护理常规 、专业知识和专科技能。（5分） 2.责任护士掌握分管患者的病情 、治疗及护理等内容。（5分）
10分 随机考 核
标准分：100分
得分：
现场查 25分 看 随
机抽考
扣分
1.患者病情变化时，采取积极有效的护理措施 。（5分）
2.及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程 ，落实专科护理。（5分）
3.了解患者心理状况 ，及时给予心理护理 。（4分）
专科 4.特殊治疗、检查处置得当，记录及时。（4分）
现场查
护理 5.严格执行查对制度、消毒隔离等制度，及时、正确实施护理措施和安全措施 ，无护理不良事件的发生。（4分） 35分 看 随
二级护理质量考核标准
年月日
科室:
检查人:
项目
内容及要求
级别 1.一览卡、床头（尾）卡护理级别标识正确，与病历相符；护理级别与病情相符 。（4分） 护理 2.严格执行各项诊疗及护理措施 ，及时进行效果评价。（6分）
检查 分值
方法
现场查 10分 看 询
问患者
检查情况
1.入院卫生处置及时 、到位，患者着病员服 ，佩戴手腕带 。（4分） 2.每2小时巡视病房 1次，根据患者病情 ，测量生命体征 ，观察病情变化 ，做好相关记录 。（8分） 基础 护理 3.按照《住院患者基础护理服务项目 》相关要求落实各项护理。按时为患者做晨晚间护理 ，做到“六洁”“三短 ”“三保持”“四及时”。（8分） 4.适时为患者更换床单 ，被罩、枕套及病员服等，保持整洁，舒适。（4分）
二级医院护理质量考核标准(定版)
病区管理护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
基础护理质量考核评价标准科室：检查科室：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
特、一级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分，住院时间≥24小时。
二级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
三级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
护理文书书写质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为90分。
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。
2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%＝实得分4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。
5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1份。
常规物品消毒灭菌质量标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为100分。
急救器材准备和急救车质量标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为100分。
急诊科护理工作质量考核标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分。
手术室工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分。
ICU工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分.换药室(治疗室)护理质量考核评价标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分100分消毒供应室工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分。
二级医院护理高质量考核实用标准(定版)
病区管理护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：项目基本要求分值评分标准病区环境1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
4、多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分一项不符扣2分护士规范1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗2、护理人员服务语言及操作流程规范。
3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。
5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。
20分一项不符扣2分药物管理1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分一项不符扣2分护理安全1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。
3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程5、有不良事件上报制度及整改措施。
20分一项不符扣2分护理管理1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度2、有病人意见征求本及满意度调查记录3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录4、有护理教学计划及落实情况记录5、有护理人员培训计划及落实情况记录6、每月有业务学习情况记录7、每周有业务查房记录8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚20分一项不符扣2分注：总分为100分，合格分数为85分。
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护理措施
1.相应的护理级别实施基础护理措施。
2.疾病特点实施专科护理，护理措施到位。
1.现场查看3名患者基础护理措施是否到位。
2.实地查看3名患者护理措施是否到位。
25
1.有一处不符合要求扣2分。
2.护理措施不到位扣5分，未实行护理措施扣10分。
健康指导
2.护士未做相关宣教扣5分。患者或家属不知晓相关知识扣1分。
3.对存在问题无分析反馈及持续改进措施扣5分
二级护理质量考核标准（100分）
考核项目
考核标准
考核方法Biblioteka 分值扣分标准病情观察
1.病情至少每2时巡视病人一次，观察病情变化及时，发现病情变化及时报告医生并记录，做好交接班。
2.根据患者病情测量生命体征。
1.现场查看1-2名患者护理记录单。
2.查看1名护士操作；生命体征测量。
25
1.有病情变化未及时记录扣5分。
1.病人具体情况，提供护理相关的入院、疾病、出院及康复指导并记录；健康教育覆盖率要求达100%。
2.心理护理。
3.每月对患者健康教育是否到位进行检查、分析反馈及持续改进措施。
1看记录及健康宣教材料。
2问3名不同时期患者健康教育知识掌握程度。.
3.科室每月对患者健康教育是否到位进行检查的记录。
15
1.无健康教育资料扣10分。
2.护士生命体征测量不规范，未使用听诊器、计时器（手表等）扣10分。
医嘱执行
1.据医嘱正确、规范实施治疗、给药。
1口服药按医嘱顿发顿服。
2静脉用药规范配制、现配现用；中药制剂、细胞毒性药物、生物制剂前后冲管。
3给药方法、速度符合医嘱要求。
4抗生素等需要间隔时间给药者，给药时间物符合医嘱要求。
5手术预防使用抗菌药物术前30分钟-2小时给药。
2.了解患者用药、治疗后反应。
1.现场查看5份医嘱执行单、输液单是否规范给药。
2.查看医嘱执行单：执行时间、方式、签字。
3.查看护士操作。
4查看科室每月对医嘱执行情况进行检查的记录。
35
1.未正确执行医嘱扣10分。
2.手术预防使用抗菌药给药流程不正确扣5分。
3.执行时间、方式、签字。一项不符合扣5分。