结核疾病与真菌感染肺部影像学表现的细微差别
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断【正文】一、引言肺曲霉菌病是一种由曲霉菌感染引起的肺部疾病，常见于免疫功能低下的患者。
影像学是肺曲霉菌病诊断和鉴别诊断的重要方法之一。
本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断的内容。
二、影像学表现1-X线胸片表现肺曲霉菌病在X线胸片上呈现多种表现，包括结节状阴影、斑片状阴影、空洞形成等。
结节状阴影常呈实质结节、结节样病灶或小叶性结节分布。
斑片状阴影则表现为多发的散在病灶，大小不等。
空洞形成是肺曲霉菌病的典型表现，可见于病灶内部坏死、液化等。
2-CT影像表现CT对肺曲霉菌病的诊断和鉴别诊断更为敏感和准确。
CT表现常包括以下几种类型：（1）斑片状影：多见于免疫功能正常的患者，呈散在分布，大小不等，边缘清晰。
（2）结节状影：多见于免疫功能低下的患者，呈圆形或卵圆形，分布均匀，边缘模糊。
（3）空洞形成：常见于长期进展的肺曲霉菌病，空洞内可见液平面或菌球样结构。
（4）弥漫性浸润影：较少见，多见于免疫功能低下的患者，呈双侧对称性浸润，累及多个肺叶。
三、鉴别诊断肺曲霉菌病的影像学表现有时与其他肺部疾病相似，因此需要与其他相关疾病进行鉴别诊断。
1-肺结核：肺结核的影像学表现可包括结节状阴影、斑片状阴影和空洞形成，与肺曲霉菌病的影像学表现较为相似。
鉴别时可以结合临床病史和其他实验室检查进行判断。
2-肺真菌感染：如肺孢子菌病、曲菌病等。
这些感染的影像学表现有时与肺曲霉菌病相似，需要通过相关检验鉴别。
3-肺转移瘤：部分转移瘤在影像学上可呈结节状阴影或弥漫性浸润，与肺曲霉菌病的影像学表现相似。
需要结合病史和其他检查进行综合判断。
【附件】1-患者影像学报告2-其他相关检查结果【法律名词及注释】1-免疫功能低下：指机体免疫系统功能下降，易于受到感染和疾病侵袭的状态。
2-细菌：一种微生物，能引起细菌感染，需要通过抗生素治疗。
【全文结束】。
肺部真菌感染的影像学特征课件
肺门淋巴结肿大的形态多不规 则，密度均匀或不均匀，边缘 清晰或模糊。
在X线胸片和CT扫描中均可见 肺门淋巴结肿大，但CT扫描能 更好地显示淋巴结的特征和范 围。
肺部真菌感染的鉴
04
别诊断
与细菌性肺炎的鉴别诊断
影像学特征
肺部真菌感染的影像学特征通常 表现为磨砂玻璃样阴影或结节状 病灶，而细菌性肺炎则可能出现
肺部真菌感染的影
02
像学检查方法
X线胸片检查
01
X线胸片检查是肺部真菌感染的初 步影像学检查方法，可以观察肺 部病变的位置、范围和密度等。
02
X线胸片检查对于肺部真菌感染的 诊断具有一定的参考价值，但特 异性不高，需要结合其他检查结 果进行综合判断。
CT检查
CT检查是肺部真菌感染的重要影像 学检查方法，可以清晰地显示肺部病 变的形态、大小、密度和边缘等信息 。
发病机制与流行病学
发病机制
肺部真菌感染的发病机制主要包括真 菌直接侵袭和免疫系统异常。
流行病学
肺部真菌感染的流行病学特征与患者 免疫力、环境因素和医疗操作等有关 。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺部真菌感染的临床表现多样，包括发热、咳嗽、咳痰、呼 吸困难等。
诊断标准
肺部真菌感染的诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验 室检查结果进行综合判断。
糊。
结节状病变可单发或多发，可 位于肺实质内或靠近胸膜，有
时呈串珠状排列。
结节状病变在X线胸片和CT扫 描中均可见，但CT扫描能更 好地显示结节的形态和特征。
空洞性病变
空洞性病变是肺部真菌感染的一种较 少见的影像学表现，通常表现为肺内 单发的或多发的空洞。
空洞性病变的壁可厚可薄，有时可见 钙化或气液平面。
肺结核并真菌感染的CT诊断
肺结核并真菌感染的CT诊断李清锋（右江民族医学院附属医院CT室，广西百色5333000）摘要：目的探讨肺结核并真菌感染的CT 表现及其诊断价值。
方法回顾分析经病理和临床证实的43 例肺结核合并真菌感染的CT 表现，其中对18 例肺结核感染真菌前后的CT 表现作对照分析。
结果在肺结核的基本表现外，尚有如下征象①病变累及范围扩大；7病变形态进一步多样化，边缘更加模糊；③支气管播散病灶增多；④胸腔积液发生率增高、积液量增多；⑤空洞扩大、增多；⑥可有真菌感染的特异征象。
结论肺结核并真菌感染的CT 表现为原有肺结核像表现基础上并发双肺弥漫性病变，以弥漫性小叶分布、大叶实变及跨肺叶浸润为主要特征，往往会掩盖原有肺结核征象。
CT 检查对本病具有重要的临床价值。
关键词：结核，肺；真菌；感染；体层摄影术，X 线计算机；诊断中图分类号：R814.42;R521 文献标识码：A 文章编号：1001-581782003)02-0198-02 通过回顾性调查对本院1996年10 月2002 年10月期间经痰、血、支气管肺泡灌洗液和肺部组织学检查证实为真菌感染的肺结核患者进行分析，探讨其CT 表现及诊断价值。
1材料与方法1. 1一般资料本组43 例，其中男20 例，女14 例，年龄11~83 岁，平均58. 3 岁，病程3 个月~2. 1年。
临床表现为咳嗽、咳痰43 例，低热、盗汗30 例，咯血15例，气促21例，呈慢性病容及体质消瘦28 例，并发心力衰竭12 例，呼吸衰竭12 例，死亡5 例。
1.2 诊断方法本组所有患者均摄有正侧位胸片及行胸部CT 平扫。
CT 装置为SIEMENS 公司SOMATOMDR-H 全身扫描仪，平静呼吸状态下扫描时屏气，自肺尖至肺底，层厚10mm 连续扫描，18 例在病变区局部加作2mm 高分辨率CT，每个病例均用肺窗和纵隔窗分别观察。
1.3 真菌感染诊断标准①血和肺组织学检查1次阳性者即确诊。
肺部真菌感染的影像学特点
肺部真菌感染的影像学特点
肺部真菌感染的影像学特点：
一：引言
介绍肺部真菌感染的概念和重要性，强调影像学在肺部真
菌感染诊断和治疗中的作用。
二：肺部真菌感染的常见病原体分类
详细介绍肺部真菌感染的常见病原体分类，如曲霉菌、白
色念珠菌等，并对每种病原体的影像学特点进行细化描述。
三：影像学检查方法
概述常用的肺部真菌感染影像学检查方法，包括X线胸片、CT、MRI等，并对各种方法的优缺点进行分析。
四：典型影像表现
分别详细描述曲霉菌感染、白色念珠菌感染等肺部真菌感
染的典型影像学表现，包括病灶形态、分布、边界、密度等特点。
五：非典型影像表现
介绍可能出现的非典型肺部真菌感染的影像学表现，如局
限性炎性浸润、多发小结节等，并探讨其与其他肺部疾病的鉴别要点。
六：合并感染及并发症
讨论肺部真菌感染合并细菌感染、真菌球等并发症的影像学表现，重点描述相关影像特征和临床意义。
七：影像学诊断价值与临床应用
总结肺部真菌感染影像学诊断的价值，分析其与临床应用的关系，为临床医生提供准确的诊断依据。
八：结论
总结本文的主要内容，强调肺部真菌感染影像学特点的重要性，并为进一步研究和临床实践提供展望。
九：附件
提供相关附件，包括影像学图像、检查报告等，以便读者深入了解肺部真菌感染的影像学特点。
十：法律名词及注释
附上本文所涉及的法律名词的解释和注释，以提供读者对相关法律条款的理解。
肺结核与肺真菌病的区别
肺结核与肺真菌病的区别肺结核和肺部真菌病是两种常见疾病，有着相对类似的表现，容易混淆，贻误治疗时机，下面我们就一起讨论一下这两种疾病有哪些区别：一、什么是肺结核肺结核是由结核分枝杆菌所引起的呼吸道疾病，肺结核有一种通俗的叫法，叫做痨病或肺痨。
每年3月24日是世界结核病防治日。
2020年10月14日，世界卫生组织（WHO）《2020年全球结核病报告》，全球结核潜伏感染人群接近20亿，2019年全球新发结核病患者约996万，全球结核病发病率为130/10万，我国仍是是结核病高负担国家，2019年我国的估算结核病新发患者约83.3万（2018年86.6万），估算结核病发病率为58/10万（2018年61/10万），在30个结核病高负担国家中估算结核病发病率第28位。
我国结核病的防治还任重道远，2018年联合国提出了全球2035年终止结核病流行的目标，我国《“健康中国2030”规划纲要》也对结核病的防治提出了明确要求。
肺结核具有一定的传染性，主要传染源是肺结核患者，痰里查出结核分枝杆菌的患者才具有传染性，主要通过飞沫传播。
结核分枝杆菌首次入侵人体后，因入侵的结核分枝杆菌的数量、毒力、自身免疫力不同等出现不同的结局。
有些人经过自身免疫力，病灶逐渐好转愈合；有些人大部分结核分枝杆菌被消灭，但可能仍有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠状态，成为继发性肺结核的潜在传染源；有些人则出现急性粟粒性肺结核、干酪样肺炎、结核性胸膜炎等，甚至侵犯全身多处组织器官。
肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、发热，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌日晨降至正常，有些患者出现胸闷、胸痛、咯血，部分患者出现食欲不振、体重下降、盗汗等。
一旦出现这些症状，一定要及时到正规医院进行检查和规范性治疗，一般治疗后预后良好。
想要确诊是否患有肺结核，需通过胸片、胸部CT、痰抗酸染色、痰结核杆菌DNA、痰结核菌培养、结核菌素试验（PPD）、结核感染T细胞试验、病理组织等检查，病原学检查查见结核分枝杆菌是金标准。
肺部真菌性疾病的影像诊断与鉴别诊断
慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等导致机体免疫功能下降。
放疗、抗肿瘤药、免疫抑制剂的使用降低机体免疫力，损伤正常组织细胞，利于真菌侵入。
皮质激素的应用：抑制炎症反应--体液免疫降低破坏淋巴细胞--细胞免疫降低。
长期使用广谱抗生素，敏感菌被抑制，真菌得以大量繁殖。
有免疫活性患者：隐球菌、组织胞浆菌、球胞子菌、副球孢子菌等。
曲霉菌隐球菌免疫缺陷患者：隐球菌、曲霉菌、念珠菌等。
组织胞浆菌念珠菌真菌多在土壤、腐木中，飞扬在空气中时可吸入肺内，如曲霉菌、隐球菌等。
体内寄生菌引起肺部感染（如念珠菌）；淋巴、血行循环到肺部； 长时间的静脉置管。
外源性内源性气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌支气管肺泡灌洗液（BALF）发现菌丝，真菌培养阳性合格痰液或BALF直接镜检或培养发现真菌乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多醣抗原呈阳性血清1，3- β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2次阳性（曲霉菌）五种类型: 肺炎型、肿瘤型、曲菌球型、胸膜炎型、粟粒型。
四种类型: 曲菌球型、实变型、弥散型、结节型。
磨玻璃影结节或团块晕征和反晕征实变空洞粟粒样分布微结节气道受累（支气管扩张、黏液栓塞） 胸膜受累（胸腔积液）纵隔受累（淋巴结肿大、纤维性纵隔炎）胸壁受累（肋弓和椎骨的溶骨性破坏、肋软骨炎）病原菌：新型隐球菌。
真菌多在鸟类粪便、土壤及腐木中。
临床表现：症状轻微或没有症状；发热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难、重症肺炎、呼吸衰竭。
确诊：组织学检查、真菌培养或抗原检测。
孤立性结节、团块，单发或多发（最常见）。
主要分布于肺周围、胸膜下及两下肺（隐球菌孢子直径很小1-2um），多边界清楚，可有毛刺、分叶。
晕征：结节、实变或肿块相邻的肺泡出血，向肺组织渗入，使结节周围模糊（或变态反应性渗出）。
早期（0-14天）出现率较高。
磨玻璃影：常与实质结节共存。
空洞：壁光滑。
肺常见真菌感染影像表现
2、侵袭型: 为曲霉菌的吸入或血行播散至肺，引起的肺部炎症、坏死、脓肿 及肉芽肿性病变。多发生于免疫功能受损者。 主要症状：发热、咳嗽、咳棕黄色痰，伴有肺栓塞时出现咯血、胸痛等。病 情进展迅速。 常见胸部X线表现：支气管肺炎样阴影，斑片状实变影，常为多发，可为肺 段、肺叶性实变，或呈边缘模糊的结节或肿块状阴影。部分病例有空洞形成。 CT表现：（1）单个或多个结节、团块影，周围常见磨玻璃样的晕影环绕， 即“晕征”，在肺曲霉菌病早期出现率较高，故对本病早期诊断具有重要价值， 其病理基础为具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出血，增强后可 以轻度强化。 （2）大片致密影以及沿支气管分布的小斑片影。 （3）空洞： 曲菌病易发生凝固性坏死，坏死物经支气管排出后可形成空洞，此时空洞壁 可厚薄均匀或不均匀，常见半球形的附壁结节，即所谓的 “空气新月征”
深部致病真菌可分为： ①真性致病菌:球抱子菌、副球抱子菌、组织胞浆 菌 和芽生菌。 ②条件致病菌:念珠菌、曲霉、毛霉菌和隐球菌等。 真性致病菌主要引起外源性感染，侵犯免疫功能正 常者。常呈地域性分布。 条件致病性真菌感染多为内源性感染，与机体抵抗 力降低，菌群失调密切相关。
肺部真菌感染的诊断 (一)年龄与性别 (二) 病史对诊断至关重要，能够提供重要的线索和诊断依 据。 (三) 症状和体征：表现不典型，缺乏特异性，常有多种基 础疾病并存。 (四)影像表现：见下页 (五)病原学检查传统的真菌镜检和培养是肺部真菌感染诊 断的重要依据。 (六)其它检查分子生物学方法已用于真菌的鉴定、 分型
3、变态反应性支气管肺型 ：是由曲霉菌抗原导致机体产生变态反应所致。 临床特征：（1）哮喘史。（2）支气管壁炎症、 增厚、管腔扩张或伴有粘液栓。（3） 纤支镜检示管腔内棕黄色粘稠物阻塞。（4）实验室血嗜酸性细胞绝对记数及血IgE明显 增高。曲霉菌皮肤试验阳性。 X线表现主要为：游走性肺浸润，呈片状，结节状或假肿块；支气管壁增厚，中心性支 气管扩张。 CT表现：（1）游走性肺部浸润影，呈片状、结节状或假肿块状。 （2）支气管壁增 厚，表现为轨道征，管状影，平行线。 （3）中心性支气管扩张和支气管黏液嵌塞。 扩张支气管内粘液栓填塞时，呈指套状或Y、V形密度增高影，病变远端支气管一般正常。 鉴别诊断 : （1）肺内表现需与其他变态反应类肺炎鉴别。形态上并无特异性，结合 临床哮喘病史，血嗜酸性细胞及血IgE明显增高，可鉴别。 （2）支气管病变需与支 气管内生长的肿瘤和支气管扩张征鉴别。支气管内生长的肿瘤增强扫描有强化，而支气 管黏液嵌塞不强化。支气管扩张症伴支气管黏液嵌塞，多见于远端小支气管，而该病多 发生于除一二级以外的大支气管，两者发生部位不同有助鉴别
肺部感染性疾病的影像学诊断范文精简处理
肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像学诊断
概述
常见影像学表现
X线胸片
1. 肺实质病变：肺部感染常表现为斑片状、结节状或腺泡状阴影。
2. 胸膜病变：胸膜间皱褶增厚、胸水等均可见于炎症性胸腔积液。
CT扫描
1. 斑片状阴影：常见于细菌性肺炎，通常伴有空洞、实变或结节。
2. 结节状阴影：常见于结核性肺炎，通常伴有空洞或钙化。
3. 毛玻璃样改变：常见于性肺炎，表现为肺泡壁增厚、小叶间隔增厚，伴有斑片状高密度灶。
4. 支气管扩张：常见于支气管炎或感染性支气管扩张等，表现为支气管壁增厚、管腔扩张。
5. 胸膜病变：胸膜增厚、胸腔积液、胸膜钙化等均可见于炎症性胸膜病变。
6. 淋巴结增大：常见于结核性肺炎、支气管肺炎等。
诊断要点
1. 影像学检查应与临床症状相结合，形成综合诊断。
2. 各种肺部感染性疾病的影像学表现各异，需要综合分析。
3. 影像学检查可以帮助确定病变的范围和程度，指导治疗方案。
4. 影像学检查应根据病情需要选择不同的检查方法，如X线胸片、CT扫描等。
结论
肺部感染性疾病的影像学诊断是肺炎、结核病等疾病的重要手段。
通过对肺部影像学表现的观察和分析，可以明确病变范围和程度，指导临床治疗，并评估治疗效果。
影像学检查仅作为辅助诊断手段，临床症状和实验室检查也是诊断的重要依据。
在临床实践中，综合分析各项检查结果才能准确诊断肺部感染性疾病。
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结核疾病与真菌感染肺部影像学表现的细微差别
结核合并真菌最常见的是曲霉菌，曲霉菌最常见的是腐生型的曲霉菌（曲菌球）。
是肺曲霉菌病最常见的类型。
临床的表现就是反复的咯血。
CT表现最常见的还是肺结核的空洞。
这是个曲菌球形成的过程，第一张片是肺结核治疗以后留下一个空洞没有闭合。
5个月之后，空洞内出现絮状的阴影。
再过1个月之后，阴影随着体位的变动，逐渐滚成了一个球。
俯卧位的球掉下来了，这是一个曲菌球形成的过程。
最后一张片子很容易诊断，就是个曲菌球。
而空洞内出现絮状阴影的时候就可以提示是合并真菌的感染。
这个也是个结核病曲菌球，这个曲菌球因为很大，基本上将空洞填满了，所以看不到空气新月征。
在周边看到断断续续的透亮点，所以我们把这个叫做空气串珠征。
晕征一般出现在早期，对早期的诊断有一定的价值。
除了有磨玻璃样之外，还有空洞新月征。
隐球菌边缘模糊毛躁，空洞不规则。
结核境界比较清楚，增强，明显的强化。
真菌与结核的主要区别。
ABPA典型的症状就是支气管扩张，黏液栓的形成。
它的支气管扩张多数是中性型的。
黏液栓形成呈V字型的指套状。
黏液栓密度比较高在ABPA中也是比较常见的。
此人用激素+伏立康唑治疗效果非常好，黏液栓消失。