乙型肝炎病毒血清五项标志物的
分析乙肝的五项标准
分析乙肝的五项标准引言乙肝病毒感染是一种全球性公共卫生问题，其传播途径多样，感染的患者数量也相当庞大。
乙肝病毒感染可以导致急性和慢性乙型肝炎，严重时甚至可引起肝硬化和肝癌。
乙肝的早期诊断和治疗是预防其后续并发症的关键。
本文将分析乙肝的五项标准，旨在帮助医务人员更好地理解和判断患者乙肝感染的情况。
一、HBsAg（乙型肝炎表面抗原）检测HBsAg是乙肝病毒的表面抗原，是乙肝感染最主要的标志物。
其检测通过血清学方法进行，可使用酶免疫法或化学发光法等不同的技术。
阴性结果表示没有HBsAg存在，正常人群中少数人可能呈现假阴性结果。
阳性结果表示该患者感染了乙肝病毒，但不能判断感染的时间和病情。
HBsAg阳性的患者需要进一步进行其他标志物的检测。
二、HBeAg（乙型肝炎e抗原）检测HBeAg是乙肝病毒在感染者血液中的标志物，通常与HBsAg同时存在。
HBeAg阳性表示乙肝病毒处于高度复制和传染性的状态，患者可以通过血液和其他体液传播病毒。
HBeAg阴性则表示乙肝病毒复制较少，并且感染性较低。
HBeAg阳性的患者需要密切监测和采取相应的预防措施，以避免传播给其他人。
三、抗-HBc（乙型肝炎内核抗体）检测抗-HBc是抗体，用于检测乙肝病毒感染者体内抗-HBc的存在情况。
抗-HBc可以细分为IgM和IgG两种类型。
IgM抗-HBc阳性表示感染者对乙肝病毒的感染处于急性期，伴随着病毒的复制和肝细胞损伤。
IgG抗-HBc阳性则表示感染已经过去一段时间，但不能确定乙肝病毒感染的转归和复发情况。
同时，抗-HBc阳性还可以指示可能出现其他乙型肝炎相关的疾病。
四、抗-HBs（乙型肝炎表面抗体）检测抗-HBs是抗体，用于检测感染者体内是否产生了抗-HBs。
该抗体是对乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的抵抗力，阳性结果表示感染者对乙肝病毒有免疫力，可能已经康复或者通过疫苗接种等手段获得免疫保护。
抗-HBs阳性的患者对乙肝病毒的再感染风险较低。
乙肝五项临床意义
乙肝五项临床意义乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏疾病，其五项指代乙型肝炎疫苗、抗体、HBsAg、HBcAg和HBeAg五个不同的血清学标记物。
这些指标在乙肝的诊断、监测和治疗中具有重要的临床意义。
本文将详细介绍乙肝五项的临床意义。
首先，乙肝疫苗是预防乙肝的最佳方式之一、乙肝疫苗可以诱导机体产生乙肝表面抗原（HBsAg）特异性抗体，从而提供免疫保护。
在乙肝疫苗接种后，人体能够产生抗HBs抗体，保护免疫力，降低感染HBV的风险。
因此，乙肝疫苗在预防乙肝传播中起着关键的作用。
其次，抗体水平用于评估乙肝感染者的免疫状况。
乙肝表面抗体（anti-HBs）是一种特异性的抗体，对于诊断HBV感染和评估免疫状态非常重要。
高水平的anti-HBs抗体通常表示机体已经对病毒产生了有效的应答，能够提供持久性的保护。
通过检测抗体水平，可以确定免疫接种的有效性，进行疫苗免疫力监测以及评价HBV感染者的康复情况。
第三，HBsAg是乙肝病毒感染的重要标志物。
HBsAg是HBV感染者血液中检测到的乙肝抗原，也是乙肝病毒的外壳蛋白。
HBsAg阳性表示感染者正在携带乙肝病毒，可能是慢性感染者或是急性感染的早期阶段。
因此，检测HBsAg对于诊断乙肝感染以及筛查乙肝病毒携带者非常重要。
此外，HBsAg的持续阳性也可能提示病毒复制活跃，需要积极采取治疗措施以避免病情进展。
第四，HBcAg是乙肝病毒核心抗原。
HBcAg主要存在于感染者的肝组织中，是乙肝病毒生命周期的重要组成部分。
HBcAg的检测对于评估感染程度非常有帮助。
在急性感染初期，HBcAg会在血液中检测出来，可以帮助诊断乙肝感染。
然而，随着感染的发展，大部分HBcAg会在肝组织中表达，导致血液中的HBcAg浓度下降。
因此，检测HBcAg对于诊断乙肝感染、评估感染程度以及进行治疗监测具有重要意义。
最后，HBeAg是乙肝病毒的另一个核心抗原。
在乙肝感染的早期和急性感染期，HBeAg通常存在于血液中。
乙肝五项各项指标详解
乙肝五项各项指标详解一、乙型肝炎表面抗原(hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg)是乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)外壳蛋白，是乙肝感染后首先出现的病毒标志物，可作为乙型肝炎早期诊断和普查指标。
孕妇、手术前、输血前、有创检查前都要检查血清HBSAg,及时发现HBV感染。
血清HBSAg阳性表示HBV感染，常见于急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者。
急性肝炎恢复后，一般在广4个月内HBSAg消失，持续6个月以上则认为转为慢性肝炎Q无症状HBsAg携带者是肝功能正常的乙肝患者，虽然肝组织已有病变，但无临床症状。
血清HBsAg阴性不能完全排除HBV感染，需要结合乙型肝炎血清学其他指标综合判断。
HBsAg阴性常见于隐匿性HBV感染者，这类患者因HBsAg抗原表位变异，造成HBSAg阴性，但是血液或肝组织中HBVDNA阳性；也见于应用乙肝免疫球蛋白和长期使用抗病毒药物引起HBV突变，导致HBSAg阴性Q 需要注意的是：个别病例胆红素浓度过高可使血清HBSAg结果出现假阳性。
对于接受高剂量生物素(维生素B7)(>5mg∕天)治疗的患者，须在末次生物素治疗8小时后采集样本。
接受肝素治疗的患者，样本可能凝固不全，纤维蛋白存在可能会影响结果，因此应在肝素治疗前采集样本。
二、乙型肝炎表面抗体(hepatitisBsurfaceantibody,HBsAb)是乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)刺激机体产生的特异性抗体。
HBsAb阳性常见于HBV感染恢复期或接种乙型肝炎疫苗后，其为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，但是如伴有高效价HBSAb者，不能排除肝脏有持续性HBV感染的可能。
接种乙肝疫苗后，有抗体应答的保护效果一般至少可持续30年。
HBsAb阴性常见于未曾感染HBV或未接种过乙肝疫苗的人群。
但是HBsAb阴性不能排除HBV感染，HBsAb是HBV感染后最晚出现的特异性抗体Q急性HBV感染6个月后可检测到HBSAb,慢性HBV感染者可能数年都不能检测到HBSAb。
乙肝血清标志物检测的临床意义
乙型肝炎病毒血清五项标志物（“两对半”）的临床意义1. 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)HBsAg是机体感染HBV的标志，也是在机体血清中首先出现的病毒标志物。
HBsAg出现的时间，与机体感染HBV的途径和感染的剂量有关。
如果系输用HBsAg 阳性血，2周后即可检测到HBsAg，如用RIA法检测，于接种后6天，血清中即可出现HBsAg阳性；如感染剂量少，HBsAg出现阳性的时间可达3～4个月，甚至6个月；一般在感染HBV后4～6周可出现HBsAg阳性。
HBsAg出现阳性后1～7周(平均约4周)才出现肝炎症状和肝功能异常。
经血感染者，其潜伏期约为2个月；经口感染者，其潜伏期大约为3个月。
急性乙肝病程一般持续１－３个月，80%～90%的患者可以临床治愈［1］。
H BsAg阳性在血中一般持续１－６周，长者可达２０周（14－148天）；在肝炎症状出现后1～4周或血清转氨酶达高峰后1～12周消失，如果HBsAg阳性持续超过6个月仍不转阴则称为持续阳性或慢性携带状态; 如系急性乙肝，HBsAg 持续阳性超过6个月则提示慢性化。
我国HBV感染(急性和慢性)的人群中每年大约有4%～10%的HBsAg阳性者转阴，同时每年又有约4%～10%的人群由易感人群成为受感染者，因而，人群HBV感染状态在不断变化［2］。
HBsAg阳性持续的时间和急性乙肝慢性化的比例与感染者的年龄有关，年龄愈小，形成持续感染或病情慢性化的概率愈大；围产期感染的婴儿80%将成为HBsAg的携带者；幼儿期感染者约30%将成为持续HBsAg携带者，正常成年人感染HBV后形成持续性感染的比例可能在5%以下；社会普通人群中约35%～50%的HBsAg阳性携带者是在母婴围产期感染的［3］。
临床上，HBsAg阳性可见于急性乙肝患者的潜伏期、急性期；慢性乙肝，无症状携带者；部分肝硬化和肝癌患者的血清中和受HBV感染的肝细胞浆中。
HBsAg阳性一般来说表明机体内存在HBV感染，但阴性也不能完全排除H BV感染。
乙肝五项是指的什么？
乙肝五项是指的什么？乙肝五项是指检查乙型肝炎患者血液中五种指标的项目，这五项指标分别是：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb。
通过对这五项指标的检测，可以对乙型肝炎的感染情况进行初步判断，并帮助医生制定治疗和预防措施。
1. HBsAgHBsAg是乙型肝炎病毒表面抗原，它是乙型肝炎病毒的主要成分之一。
如果一个人的血液中检测到了HBsAg阳性，说明此人已经被乙型肝炎病毒感染并携带有病毒。
HBsAg是乙型肝炎的早期标志物，一般可在感染后的2-4周内出现，并持续存在。
2. HBsAbHBsAb是乙型肝炎病毒表面抗体，它是乙型肝炎病毒感染后机体产生的抗体。
如果一个人的血液中检测到了HBsAb阳性，说明此人已经产生了免疫应答，对乙型肝炎病毒感染具有一定的抵抗力或是已经康复。
HBsAb是乙型肝炎的免疫标志物，一般在感染后的3-6个月会出现。
3. HBeAgHBeAg是乙型肝炎病毒的核心抗原，它是乙型肝炎活动性感染的标志。
如果一个人的血液中检测到了HBeAg阳性，说明此人正在患有乙型肝炎病毒感染并具有高传染性。
HBeAg是乙型肝炎活动性的指标，一般可以在感染后的1-2周内出现，并持续存在。
4. HBeAbHBeAb是乙型肝炎病毒的核心抗体，它是乙型肝炎感染后产生的抗体。
如果一个人的血液中检测到了HBeAb阳性，说明此人已经产生了免疫应答，对乙型肝炎病毒感染具有一定的抵抗力。
HBeAb是乙型肝炎活动性减退或康复的标志，一般在感染后的数个月到数年内出现。
5. HBcAbHBcAb是乙型肝炎病毒的内部核心抗体，它是乙型肝炎感染后产生的抗体。
HBcAb可以分为IgM型和IgG型。
如果一个人的血液中检测到了HBcAb（IgM）阳性，说明此人当前正在患有乙型肝炎病毒感染。
而如果检测到了HBcAb（IgG）阳性，说明此人曾经患有乙型肝炎病毒感染或是已经康复。
结语通过对乙肝五项指标的检测，可以比较全面地了解一个人的乙型肝炎感染情况。
帮您解读乙肝五项指标
乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝脱氧核糖核酸病毒，属于包膜病毒。
现用于临床的病毒标志物有乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗原（HBcAg）、核心抗体（抗-HBc）等。
传统乙型肝炎病毒标志物检测常为五项联合检测，俗称“乙肝两对半检测”，也叫“乙肝五项指标检测”，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc，随着方法学发展，HBcAg也被加入检测范围。
【参考值】在从未感染过乙肝以及从未注射过乙肝疫苗的正常人中，以上所有指标检测结果均为阴性。
【阳性临床意义】1.HBsAg阳性：见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰，如果发病后3个月不转阴，则容易发展为慢性乙肝或肝硬化。
携带者的HBsAg也为阳性。
HBsAg是乙肝病毒的外壳，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性，但因其常与乙肝病毒共存，所以常被用来作为传染性的标志之一。
2.抗-HBs：这是保护性抗体，可阻止乙肝病毒穿过细胞膜进入新的干细胞。
抗-HBs阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。
抗-HBs一般在发病后3-6个月才出现，可持续多年，注射过乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，这一项也可成阳性。
3.HBeAg阳性：表明乙型肝炎处于活动期，有较强的传染性。
孕妇阳性可引起垂直传播（即通过胎盘传染给胎儿），这一项持续阳性，表明干细胞损害较重，可转为慢性乙肝或肝硬化。
4.抗-HBe阳性：表示大部分乙肝病毒被清除，病毒复制较少，传染性降低，但并非无传染性。
在乙肝急性期出现抗-HBe阳性者，容易进展为慢性乙型肝炎，慢性活动性肝炎出现抗-HBe阳性提示可进展为肝硬化。
5.抗-HBc：在乙肝病毒携带者中多为阳性，在表面抗原阴性者中仍有6%左右的为阳性，因此它可作为表面抗原阴性的乙肝病毒感染的敏感指标。
乙肝病毒标志物检测与分析。
血清HBV标志及临床意义
• 乙肝核心抗体 （抗-HBc HBcAb）
包括乙肝核心抗体 和乙肝核心抗体 ， HBV感染后，在多数人血清中能检出此抗体，是 一种敏感的血清学标志。
HBcAg在HBV感染中占有重要地位，存在于细 胞核内，血液中不易检测。
但是他能反映血清中：可与其他的HBV血清学标 志物起互相配合和互相补充的作用。
只是由于其抗体和抗原（HBcAg 与HBcAb）具 有很强的亲和力，能迅速地与血清中的HBcAg结 合，形成免疫复合物，因而难以在血清中测得游离 的HBcAg。要用去垢剂处理才能分离出HBcAg， 然后用放免法测定其含量）
(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出 现；(3)无症状HBsAg携带着。
5-10%
+
(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染 性。 ①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期
2-10%
- (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性
慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。
乙肝表面抗体 （抗-HBs HBsAb）： 是一种保护性抗体，也是一种中和性抗体。 这是乙肝病毒表面抗原刺激人体免疫系统后产
生的抗体，它能中和掉乙肝病毒的感染力，保护 人体免受乙肝病毒再度袭击。
在HBV感染恢复期或注射乙肝疫苗后出现。 乙肝表面抗体（HBsAb）于6-12月达高峰，以 后逐渐下降，10年内转阴（有时转阴很快）。
-
HBV感染后已恢复。
+
什么是乙肝五项检查
什么是乙肝五项检查
什么是乙肝五项检查？相信很多人都听过乙肝五项检查，但具体是检查什么项目的，是面向哪一个方面的，有很多人都发生混淆，甚至不知道，接下来小编告诉你什么是乙肝五项检查。
什么是乙肝五项检查乙肝五项怎么检查乙肝五项检查需要空腹吗乙肝五项检查注意事项什么是乙肝五项检查乙肝五项是国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物。
乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和 e抗体（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗HBc 或HBcAb）。
因为是检查乙肝病毒（HBV）感染最常用的血清学标记，主要含有五项指标所以叫做乙肝五项。
乙肝五项怎么检查乙肝五项中，定性检查用的”+”-来表示结果，”+表示的阳性，”-表示阴性，常人比较容易理解。
而定量检查因为有确切的数值，需要逐一进行分析。
1、乙肝表面抗原：正常值是小于0.5ng/ml，如果大于0.5则说明感染了乙肝。
2、乙肝表面抗体：正常值为10miu/ml，如果大于10，意味着不会感染乙肝。
3、乙肝e抗原：正常值小于0.5PEIU/ml，大于这个值则表示乙肝病毒复制情况，数值越大，传染性越强，乙肝病毒复制越活跃。
4、乙肝e抗体：正常值为0.2PEIU/ml，大于这个值表示乙肝病毒复制趋于停止的标志，传染性比较弱。
5、乙肝核心抗体：它的正常值为0.9PEIU/ml，大于正常值说明曾。
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乙型肝炎病毒血清五项标志物的临床意义空军总医院内六科 (100036) 周平HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc五项指标，即通常俗称的“乙肝五项”或称“乙肝两对半”。
如何正确分析这些指标的临床意义，是临床医生经常遇到而崐又比较复杂的问题，本文就“乙肝五项”的临床意义和研究进展作一综述。
1. 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)HBsAg是机体感染HBV的标志，也是在机体血清中首先出现的病毒标志物。
HBsAg出现的时间，与机体感染HBV的途径和感染的剂量有关。
如果系输用HBsAg 阳性血，2周后即可检测到HBsAg，如用RIA法检测，于接种后6天，血清中即可出现HBsAg阳性；如感染剂量少，HBsAg出现阳性的时间可达3～4个月，甚至6个月；一般在感染HBV后4～6周可出现HBsAg阳性。
HBsAg出现阳性后1～7周(平均约4周)才出现肝炎症状和肝功能异常。
经血感染者，其潜伏期约为2个月；经口感染者，其潜伏期大约为3个月。
急性乙肝病程一般持续１－３个月，80%～90%的患者可以临床治愈［1］。
HBsAg阳性在血中一般持续１－６周，长者可达２０周（14－148天）；在肝炎症状出现后1～4周或血清转氨酶达高峰后1～12周消失，如果HBsAg阳性持续超过6个月仍不转阴则称为持续阳性或慢性携带状态; 如系急性乙肝，HBsAg持续阳性超过6个月则提示慢性化。
我国HBV感染(急性和慢性)的人群中每年大约有4%～10%的HBsAg阳性者转阴，同时每年又有约4%～10%的人群由易感人群成为受感染者，因而，人群HBV感染状态在不断变化［2］。
HBsAg阳性持续的时间和急性乙肝慢性化的比例与感染者的年龄有关，年龄愈小，形成持续感染或病情慢性化的概率愈大；围产期感染的婴儿80%将成为HBsAg的携带者；幼儿期感染者约30%将成为持续HBsAg携带者，正常成年人感染HBV后形成持续性感染的比例可能在5%以下；社会普通人群中约35%～50%的HBsAg阳性携带者是在母婴围产期感染的［3］。
最近研究表明：成人急性感染HBV后，慢性化者仅为1%～3%，绝大多数痊愈。
Kaganov等［2, 3］对15岁以下真正急性感染的儿童129名随访2～24个月，115名痊愈，且绝大多数产生了抗-HBs，14名(半岁以下)因暴发性肝炎死亡，未见慢性化。
说明绝大多数急性乙肝预后良好，无慢性化。
但是，HBV慢性感染者HBsAg转阴十分困难，肝组织学正常的慢性感染者HBsAg年阴转率为0.8%，肝组织学证实为慢性肝炎者为0.5%［4］。
HBsAg阳性表示有HBV感染，其感染状态有两种情况：①有完整病毒复制，具有传染性。
此时，其它病毒复制指标亦阳性，如HBeAg、HBVDNA、HBVDNA-P 和Pre-S1、S2等；②无完整病毒复制，不具有传染性。
HBVDNA整合至宿主细胞基因组的过程中，表达其它病毒蛋白的基因丢失，仅有HBsAg表达而无完整病毒形成［2］。
临床上，HBsAg阳性可见于急性乙肝患者的潜伏期、急性期；慢性乙肝，无症状携带者；部分肝硬化和肝癌患者的血清中和受HBV感染的肝细胞浆中。
HBsAg阳性一般来说表明机体内存在HBV感染，但阴性也不能完全排除HBV感染。
原因是：①可能由于HBV和HBsAg含量极少，检测方法不够灵敏而漏检，或因试剂质量和操作问题而出现假阴性；②S基因变异引起HBsAg的表达和分泌发生障碍，体内虽存在HBV，但血清中测不到HBsAg或很少[5,6]；③S基因变异后所表达的HBsAg 不能被现在广泛使用的一些试剂所测出[7,8]。
后两者虽HBsAg阴性，但往往伴有HBeAg、抗-HBe和抗-HBc等其他HBV感染标志物的阳性。
即使真正阴性，也不能完全排除HBV感染，因为有8%的乙肝患者，症状开始之前HBsAg已转阴；如抗-HBs或抗-HBe于发病后2～9个月出现阳性者，仍可诊断为急性乙肝［9］。
在暴发性乙肝中，常常抗-HBs提前出现，而HBsAg阴性；输用HBsAg阴性而抗-HBc阳性的血液后，可发生急性乙型肝炎。
采用PCR技术可以进一步证实，某些HBsAg阴性的肝炎患者及献血人员中的血清中存在HBVDNA［10］。
在分析HBsAg阳性结果时，有几点应注意：①不能以HBsAg滴度的高低来判断肝炎或感染者病情的轻重。
因为HBV感染者血清中HBsAg的滴度经常在波动，其滴度高低和病情之间并无直接关系，HBsAg滴度上升并不表明病情就严重，下降也不表明病情在好转；有人甚至认为HBsAg滴度和病情呈反比。
②不能以HBsAg的滴度来判断肝炎的类型。
③HBsAg的滴度高低，也不能用来判断传染性的有无。
HBsAg本身不含病毒核酸，不具传染性，但HBsAg阳性血清，不论其滴度高低都可能含有具有传染性剂量的病毒颗粒。
如果HBVDNA整合至宿主肝细胞DNA中，血清中无游离病毒颗粒，此时HBsAg阳性血液则无传染性。
④HBsAg滴度不能作为评价或判断某药物临床治疗效果的指标。
前面讲过，HBsAg既不反映病情的严重程度，又不含病毒的核酸成份，本身还经常波动，以HBsAg滴度的升降说明某种药物的效果，是没有科学根据的［11］。
2. 乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)抗-HBs是一种中和抗体，对HBV具有保护性免疫，可中和HBV感染、抵御再次感染。
多数自限性HBV感染的患者，其抗-HBs出现在急性感染的恢复期，80%的患者于HBsAg消失、临床症状消退数周至数月内出现抗-HBs。
抗-HBs出现的早晚和滴度的高低，与重复感染有关。
首次感染者，多在4～5个月出现，滴度不高，持续6个月～3年；再次感染者，2周后即可检出高滴度的抗-HBs。
抗-HBs阳性率在急性乙肝恢复期最高，其他各型乙肝检出率均低。
一般说来，抗-HBs阳性血清HBsAg/抗-HBs-IgM阴性，ALT正常。
抗-HBs阳性可见于：(1)乙型肝炎的恢复期；(2)HBV既往感染者；(3)乙肝疫苗接种后；(4)部分暴发性乙型肝炎；自然感染康复后的患者血清抗-HBs和抗-HBc呈双阳性，由于抗-HBc持续存在的时间较长(＞8～10年)，抗-HBs持续存在的时间较短(6个月～3年)，故单项抗-HBs阳性少见(接种乙肝疫苗除外)，单项抗-HBs阳性且为低滴度时多为非特异性反应所致假阳性［2］。
临床上，有时能遇到HBsAg与抗-HBs同时阳性，此种模式国外报告，在各型肝炎中，总发生率为32%；国内报告为5.75%。
见于以下几种情况：（1）抗原和抗体的动态平衡阶段；（2）抗-HBs为假阳性；(3)不同HBsAg亚型双重感染或同型HBV的再次感染；(4)机体免疫功能异常，病毒S基因突变后，明显改变了HBsAg的抗原结构，使它不能与野毒株的抗-HBs发生中和反应，结果出现野毒株的抗-HBs与变异株的HBsAg同时持续存在同一体内[12]不能处理HBsAg；(5)既往感染HBV-1或接种乙肝疫苗者再感染HBV-2［2］。
抗-HBs对机体的保护性作用，近年来有不同意见，有人发现抗-HBs阳性医务人员意外感染HBV可发生急性乙肝。
国内骆抗先等［13］应用PCR技术检测9例抗-HBs阳性患者，4例HBVDNA 阳性。
抗-HBs对机体的保护性可能与不同HBV亚型感染有关，同一亚型的抗-HBs只对同一亚型的HBV感染有保护性，而对不同亚型的HBV感染则没有保护性或保护性不强。
此外，可能还与血液中有效的抗-HBs浓度太低有关。
3. 乙型肝炎e抗原(HBeAg)HBeAg是乙型肝炎核心抗原的可溶性成份，常常与血清HBVDNA、DNA-P及Dane颗粒同时存在，为HBV复制和具有传染性的标志。
通常HBeAg迟于HBsAg 1周出现，先于HBsAg 2周消失；若HBeAg持续阳性超过10周，表明病情可能趋向慢性。
血清中HBeAg阳性，仅见于：HBsAg阳性的急性肝炎、慢性肝炎、无症状HBsAg携带者和部分肝硬化、肝癌患者。
慢性感染者，随着年龄增长，HBeAg阳性率下降；慢性乙肝患者HBeAg每年自然阴转率为25.6%。
无症状携带者为9.3%［14］。
一般说来，HBeAg阳性仅见于HBsAg阳性血清中，临床上，有时也可见到HBsAg阴性而HBeAg阳性，其原因：①检测HBsAg的方法不够灵敏；②血清中类风湿因子的干扰，导致假阳性。
③HBsAg己与抗-HBs形成免疫复合物的形式存在，故测不出HBsAg。
④在HBsAg消失和抗-HBs出现后，HBV仍留在血清中，其Dane颗粒表面的HBsAg被抗-HBs所包裹，以致检测不出。
⑤试剂质量及操作等原因，也可导致HBeAg的假阳性［1］。
4. 乙型肝炎e抗体(抗-HBe)抗-HBe出现于HBeAg阴转后，抗-HBe的出现表明传染性下降。
过去认为抗-HBe是HBV 感染恢复或无传染性的指标。
近年来研究发现，抗-HBe阳性的血清仍可能有传染性，只是远较HBeAg阳性的血清传染性为小而已。
有人用相同HBsAg滴度的分别含HBeAg和抗-HBe的血清接种猩猩，结果HBeAg阳性血清的传染性为10-8；而抗-HBe阳性的血清为10-2～10-5。
在母婴传播研究中亦观察到基本相同的结果：HBsAg和HBeAg双阳性的母亲所生婴儿80～100%感染HBV；而HBsAg阳性，抗-HBe阳性的母亲所生婴儿仅有3%被HBV感染。
这些结果说明，HBeAg 阳性血清的传染性明显强于抗-HBe阳性血清；抗-HBe阳性血清亦具有一定的传染性［11］。
一般来说，抗-HBe阳性患者血清中HBV复制水平较低，病情趋向稳定和恢复，但临床上仍可见到相当一部分抗-HBe阳性患者的病情仍波动，或在发展。
其主要原因是HBV并没有因抗-HBe阳性而消除，HBV在机体内仍存在和复制。
有研究表明：在抗-HBe阳性的慢性活动性肝炎中，采用PCR技术检测，87%的患者血清中可检出HBVDNA［10］。
肝内HBsAg、HBcAg 检测和HBVDNA原位杂交研究发现：抗-HBe阳性慢性肝炎患者中，26.7%HBV复制活跃，53.3%为不完全复制与表达，仅20%为非复制状态。
慢性乙肝HBeAg向抗-HBe的血清学转换可伴有ALT水平升高，随之HBV复制水平降低，但并不意味着HBV的彻底清除［2, 10］，肝组织学正常的HBV携带者血清中可检出HBeAg，而组织学证实有慢性活动型肝炎存在的患者，其血清中抗-HBe可以阳性，说明HBeAg不一定是慢性乙肝活动的标志，抗-HBe亦不能作为健康携带的指标。
抗-HBe一般不与HBeAg同时阳性，如有同时检出的报告，可能为不同亚型(e1、e2、e3)感染所致；抗-HBe与HBeAg同时阴性也甚少见，有此情况可见于：①HBeAg和抗-HBe滴度均过低，检测方法灵敏度不够；②检测时，正处于HBeAg消失而相应抗体尚未产生；③某些HBsAg 携带者有获得性免疫缺陷综合征，不能形成抗-HBe［15］。