全麻联合硬膜外麻醉
硬膜外麻醉联合全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床分析
・ 麻醉与镇 痛 ・
硬膜外麻醉联合全麻用于腹腔镜胆囊切除术的 临床分析
姜 洪 军 孟 鑫 李 丽
黑 龙江 省鸡 西 矿业 集 团总 医院麻 醉科 ， 黑龙 江 鸡西
１８０ ５ １０
［ 要 】目的 探讨 硬 膜 外 麻 醉联 合 全 麻 在 腹腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ） 的效 果 。 方法 将 采 用 Ｌ 摘 Ｌ 中 Ｃ的 ８ ０例 患者 随机 分
ห้องสมุดไป่ตู้
对 照 组 与 观 察组 均 在麻 醉前 半 小 时 进 行 ０５ｇ阿 托 品 ＋ ．
０１ｇ苯 巴 比 妥 钠 常 规 肌 注 ． 室 后 复 方 氯 化 钠 静 脉 输 注 。 观 ． 入
察组 ： 在第 ８ ９胸 椎 椎 间 隙行 硬 膜 外 穿 刺 置 管 ， 醉药 物 为 ￣ 麻 ２ ％利 多卡 因 ， 后按 ４￣ ｌ ｇ芬 太尼＋ ． ｍ ／ｇ咪 唑安 定＋ 然 ｍｏ ｋ ／ ０ １ ｇｋ １ ２ｍ ／ｇ丙 泊酚 ＋ ． ｍｇｋ 库溴 铵进 行 全麻 诱 导插 管 。 ～ ｇｋ ０１ ／ｇ维 硬
患 者 脑葡 萄 糖 与氧 代 谢 的变 化 叨． 中华 麻 醉 学 杂 志 ，０ ５ ２ （ １ ：１— ２０ ，５ １ ）８ １
８１ ． ３
【】 陈 忠 华 ． 腔 镜下 胆囊 切 除术 两 种 不 同麻 醉 方 法 的效 果 比较 ［ ． 庆 ５ 腹 Ｊ重 ］
医 学 ，０ ２ ３ （ １ ： ０ ６ １ ８ ． ２ ０ ， １ １ ） １８ — ０ ７
１２ 方 法 ．
２１ 两组 患 者 血 流 动 力 学 变 化 ．
观 察 组 在 不 同 时 间点 的心 率 、 收缩 压 、 张 压 的变 化 较 舒
全麻联合硬膜外麻醉用于上腹部手术的临床观察
全麻联合硬膜 外麻醉用于上腹部手术 的临床观察
杨 晓 苑克 进
山东
王 永 强
威海 ２４ ０ ） ６ ４ ０
（ 威海市文 登 中心 医院
【 中图分类 号 】 ６ １５ ｔ 【 献标 识码 】 文 ８
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ５ １ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ２ ０ ４ — ２
藤平肝 熄 风、 清热镇 痉 ， 叶 、 花清热 解毒 ， 桑 菊 自芍 柔肝滋 阴 ， 石膏 ． 知母 泻
１ ． 疗效标准 根据《 ．１ ３ 中医病症诊断疗效标准》 拟定 ， 治愈： 症状及体征 完全消失， 实验室检查恢复正常， 无后遗症； 有效： 症状和体征有明显改善， 但仍有轻微的智力减退、 失语、 震颤、 偏瘫或神经失常等后遗症出现 无效： 症状和体征无任何改善 ， 甚至恶化。 总有效率＝ 治愈率＋ 有效率。
１ 观 释 标准 ． ３
３ 讨论
病毒眭脑炎是由病毒引起的脑实质和脑膜炎广泛的严重性反应 ， 各种 病毒会破坏发育期或成熟期的中枢神经系统的结构与造血功能， 导致血管 痉挛、 堵塞， 重症息儿的免疫力会下降， 增加控制感染的难度， 出现症状 而 重， 死亡率高 ， 后遗症多的现象。 此病在祖国医学 中属于“ 暑瘟”“ 、急惊风” 等范畴 ， 认为是小儿脏腑柔嫩 ， 肌肤薄弱， 容易外感温邪， 侵犯心营， 心肝俱 病， 可见头痛剧烈、 意识昏迷 ， 四肢抽搐ｔ 或元气不足 ， 耗损真阳， 心阳衰竭， 可见昏迷嗜睡， 呼吸不整， 内闭外脱等。 治疗以熄风清热， 豁痰开窍为主要 原则 ， 熄风 清热醒 脑汤具 有平 肝熄 风 ， 痉退热 ， 窍止呕 ， 中羚羊角 、 止 醒 方 钩
单纯全麻与联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应的比较
患者 ， ３ 男 ５例 ， ５例 ， 龄 ４ ６ 女 年 ５～ ５岁。随机分 为单 纯全麻 组（ Ｇ组 ） 和全 麻联 合硬 膜外 阻滞组 （ Ｅ组 ） Ｇ 两组 ， 每组 ２ Ｏ
例 。所 有 患 者 心 肺 功 能 良好 ， 电 图及 肝 肾功 能 、 常 规 正 心 血
烧伤深度的观察 ， 切莫涂 油膏 ， 以免增加入 院后 清创 的困难 ， 保 留水泡皮 ， 且不要撕去腐皮 ， 迅速送至 医疗 单位正规治疗 ，
以免 因延 误 时 间 丧失 救 治 最 佳 时 机 。
电源 的安全位置 ， 经常检修家电线路 。
３ 预 防措 施 大 力 宣 传 烧伤 对 个 人 、 庭 、 会 的 危 害 及 预 防 的 重 要 家 社
．
４ ４．
中国医学创新
２０ ０ ９年 ３月 第 ６卷第 ８期
Ｍ ｄｃｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈ ａＭａ ｈ ２０ ，ｏ． ｏ８ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉ ， ｒ ．０ ９ Ｖ １６Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃｎ ｃ
素有多年燃放烟花 炮竹 的系数 ， 学龄 前儿 童尤其是 男性 ， 大 多有放炮 嗜好 ， 在无人看 护时候 引燃炮 竹 ， 闪不及 被炸伤 躲
著性 差 异 （ Ｐ＜０Ｏ ） Ｅ组 Ｔ 、 和 １ ． １ 。Ｇ １ ３时 ＩＲ明 显 比 Ｇ组 低 （ ０ ０ － Ｉ Ｐ＜ ． ５或 Ｐ＜ ． ） Ｔ ０ 叭 ，４时 相 近 。随 手 术 进展 两 组
Ｂ Ｇ均缓慢升高， ３、４时 Ｇ组升高幅度 明显大于 Ｇ Ｔ Ｔ Ｅ组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 【 关键词】 全麻； 硬膜外阻滞 ； 应激反应
常， 无高血压和糖尿病病史 。两组 在年龄 、 别、 性 体重 和手术
全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术应用论文
全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术的应用【摘要】目的：探讨全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的麻醉效果,以及在术中血压(bp)、心率(hr)的变化,术后的恢复情况,验证其麻醉的可行性及安全性。
方法：随机选取于本院自2009年1月～2011年12月进行胸科手术的患者36例，随机进行分组，分别为单纯全麻组18例，硬膜外阻滞麻醉联合全麻组18例，分别进行单纯麻醉及硬膜外阻滞联合全麻。
观察术中bp、hr，及术后的恢复情况。
结果：与单纯性全麻组比较硬膜外阻滞麻醉联合全麻组的bp、hr变化率低，恢复自主呼吸的时间、拔出气管导管的时间以及完全清醒的时间均较短。
（p<0.05）。
结论：针对胸科手术全身麻醉联合硬膜外麻醉的术中效果及术后效果优于单纯性全麻，是一种较好的麻醉选择。
【关键词】全身麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉；胸科手术【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0064-02 开胸手术具有创伤性大，手术时间久，对生理影响大，术后疼痛明显的特点，对麻醉医生提出了较高的要求，同时对于病人的受益及风险评估而言，选择合适的麻醉方式尤为重要。
目前临床上使用的麻醉方法主要有两种：单纯性全麻及全身麻醉复合硬外膜麻醉［1, 2］。
临床证明，能够从硬外膜麻醉镇痛中受益的外科手术之一就是开胸手术，该麻醉方式的效果良好，且安全可行，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料: 随机选取自2009年1月～2011年12月于本进行胸科手术的患者36例，年龄24～72岁，男20例，女16例，其中肺叶切除手术12例，食管癌手术24例，经检查无神经系统与内分泌系统疾病。
术前进行常规的抗感染、解痉及止咳治疗，术前每日对患者进行间断吸氧，维持患者脉搏血氧饱和（spo2）90%以上。
对术中的心率、血压，及术后的拔管时间、完全清醒时间的资料进行收集分析。
1.2麻醉方法: 患者术前30min均进行安定0.2mg/kg、阿托品0.5mg注射。
全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较
经过 比较统计 显示 。 观察组手术完成后缝皮 时清醒 的患者有 ２ ３例（ 约占２ ３ ． ０ ％） ， １ ０ ｍｉ ｎ后清醒 的患者有 ７ ２例 （ 约占７ ２ ． Ｏ ％） ， ３ ０ ｍｉ ｎ后清醒 的患者有 ５例 （ 约占 ５ ． ０ ％） ； 对照组手 术完成 后缝 皮 时清 醒 的患 者有 ０例 ， １ ０ ｍ ｉ ｎ后清 醒 的患 者有 ４ ７例 （ 约 占 ４ ７ ． ０ ％） ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ后清醒的患者有 ５ ３例（ 约 占５ ３ ． ０ ％） ； 观察组患者 手 术后 的清醒 时间明显早 于对 照组 ，组 间 比较存在显著 性差异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察组手术后 出现疼痛 的患者有 ２例 （ 约占２ ． Ｏ ％） ， 躁
的 间断静注 。此外 ， 在手术完 成后 ， 还要进行颅痛 定的间断注射 ，
剂量为 ５ ０ ～ １ ０ ０ ｍ ｄ次。 １ ． ３统计学分析
平 均年龄为（ ４ １ ． ５ ９ ＋ ＿ ４ ． ２ ５ ） 岁； 女性患者 ５ ０例 ， 男性患者 ５ ０例 。
１ ． ２方 法
通过 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件 ， 对两组患者 的临床手术治疗情况进行统
～ ８ ｍＬ的混合液 （ ０ ． ７ ６ ％的罗哌卡 因＋ ０ ． ７ ５ ％的利多卡 因） 到 的患者也越来越多 。 由于有些胸腹部手术需要 对患者进行全身麻 注射 ６
并每隔 ４ ５ ｍ ｉ ｎ进行再次的注射（ 剂量为 ４ ｍ Ｌ ） 。同时 ， 醉， 稍有 不慎 就会 导致患者 出现危险 ， 甚 至死 亡。因此 ， 如何提高 硬膜外腔内， ． ０ ３ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ￣ Ｏ ． ０ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ芬太 尼 、 ０ ． １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ咪唑 安 定 、 １ ． ５ ～ 手术期 间的麻醉效果 ， 成为当前麻醉人员非常重视和亟待解决 的 采用 ０ ． ０ ａ ｒ ｇ ／ ｋ ｓ 异丙酚、 ０ ． ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ 阿曲库铵进行全麻诱导。在手术期 间， 问题 。本文就 ２ ０ １ ２ 年１ 月一２ ０ １ ２年 １ ２ 月期 间 。 我院收治的胸腹 ２ ０ ， － － １ ２次 ｉ ｎ的呼吸频 部手术患者 ２ ０ ０例 ， 将他们进行随机分组 （ 观察组 １ ０ ０例 ， 对 照组 麻醉师要注意控制患者的呼吸 ，将其保持在 １ ８ － １ ０ ｍ Ｕｋ ｇ的潮气量以及 １ ： ２的吸呼 比状态下 。 同时采用低浓 １ ０ ０例 ） ， 分别采取全麻联合硬膜外麻醉 以及单纯的气管插管 全麻 率，
全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹腔镜胆囊切除术的循环影响对比观察
全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹腔镜胆囊切除术的循环影响对比观察李华;徐建健;沈学庆;舒平;赵燕【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(24)10【摘要】目的:比较全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻两种麻醉方式对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)患者循环功能和麻醉效果的影响,探讨两者的临床应用疗效及安全性.方法:60例有胆囊结石需腹腔镜手术老年患者随机分为全麻联合硬膜外麻醉组(A 组,n=30)与单纯全身麻醉组(B组,n=30),监测麻醉起效时间,麻醉前后、气腹后10min、30min时SBP/DBP、HR、SpO2、术后疼痛(VAS评分)及术后清醒时间,评价麻醉效果及安全性.结果:B组在麻醉后和气腹后SBP/DBP及HR均增高,并持续至气腹后30min(P<0.05),A组各指标无明显差异(P>0.05),两组均无术后严重并发症.结论:全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中更能提供可靠稳定的血流动力学的变化,老年患者采用全麻复合硬膜外麻醉更加安全.【总页数】3页(P1132-1133,1151)【作者】李华;徐建健;沈学庆;舒平;赵燕【作者单位】四川省江油市长钢总医院麻醉科,621701;四川省江油市长钢总医院麻醉科,621701;四川省江油市长钢总医院麻醉科,621701;四川省江油市长钢总医院麻醉科,621701;四川省江油市长钢总医院麻醉科,621701【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.全麻联合硬膜外麻醉与单纯静脉全麻在老年上腹部手术患者中的应用比较 [J], 王国旗2.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻应用于腹腔镜胆囊切除术的对比研究 [J], 康向武;孙卫国3.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉对老年单肺通气血流动力学的影响 [J], 蓝江;梁安伟4.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹部手术患者肺部感染及肺功能的影响[J], 聂晓琴5.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在腹腔镜胆囊切除术中应用的比较 [J], 高满海;庞海;魏巍;包彦龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全麻联合硬膜外阻滞麻醉深度的研究
４ ５
疏松 ， 不 利 于术后 加 压包 扎 ， 积 液水 肿不 仅 能增 加 感染 风 险 ， 更 不 利 于切 口的 愈合 。严 重 的感 染 又 会 出现尿 瘘 的形 成 ， 增 加 了再 次手 术 的 风 险 。断
端紧密的吻合 以及术后瘢痕的形成增加 了术后尿
道狭 窄 的机 率 ， 术后感染 、 尿瘘 、 尿 道 狭 窄 是 此 类
手术后的主要并发症。输尿管镜膀胱镜联合行尿
道球 部 断裂 会 师术 ， 不 仅具 有手 术 时 间较短 、 术 中 视 野清 晰 、 损伤 较小 的特点 ， 更 能很 好 的保 留会 阴 处 薄弱 的皮 肤 及 组 织 ， 降 低 了术后 感 染 、 尿瘘 、 尿
道 狭 窄 的机 会 ， 与 传 统 的手 术 相 比更 具 有 优 势 。
全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较
ｓ ｆ ｎ ｔ ｏ ａ ｉ ｎ ｂｄ ｍ ｉ ｌｏ ｅ ａ ｉｎ． ａｅ ｉ ｒ ｃ ｃ ａ ｄ ａ ｏ ｎａ ｐ ｒ ｔｏ ｈ
两组麻 醉效果好 ， 镇痛完 全和肌松满
意 ， 术 中知 晓 出现 ，ｐ ２和 Ｐ Ｔ Ｏ 均无 Ｓ０ Ｅ Ｃ ￣的
测 两组麻 醉前 、 诱导 时、 前、 术 术毕 、 管 ａ 拔 ｂ 及拔 管后 ５分钟 的 ＳＰ Ｄ Ｐ Ｈ 和 。 Ｂ 、Ｂ 、 Ｒ Ｓ Ｏ 、 Ｅ Ｃ ２并进 行 记 录。 结 果 ： 麻 ｐ ２Ｐ Ｔ Ｏ 全 联 合 硬 外组 于诱 导 时、 管后 及 术 中， 插 Ｓ ＰＤ ＰＨ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ波动 少， 对稳 定 ， 相 与单 纯 气管 插 管 全 麻 组 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。全 麻 联 合 硬 膜 外 麻 醉 组 中 全麻 静 脉 药用量 减 少， 毕清 醒拔 管时 间提 前 ， 术 且硬膜 外阻滞有 良好的止痛作 用 ， 明显 减
合液 ４ ｌ ｍ 。全麻诱 导 用咪 唑安 定 ０ １ ｓ ．ｍ ／ ｋ 、 太 尼 ００ ｇ芬 ． ３～０ ０ ｍ ／ ｇ 阿 曲 库 铵 ．５ ｇ ｋ 、
０ ６ ｇ ｋ 、 丙 酚 １５～２ ０ ｇ ｋ 。术 中 ．ｍ ／ｇ异 ． ．ｒ ／ｇ ａ
５ ８ １ 东 深 圳 市 布 吉 人 民 医 院 麻 醉 科 １１２广
ｏ ｄ ｅ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｉ ； ｐ ｄ ｒ ｌ ｎ ｒ ｓｇ ｎ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｓａ ｅ ｉ ｕ ａ — ｈ ａ
全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及VAS评分评价
全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及V AS评分评价发表时间：2018-08-31T13:48:23.600Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：雷迅[导读] 目的研究分析全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及V AS评分。
（益阳市中心医院湖南益阳 413000）摘要：目的研究分析全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及VAS评分。
方法选择特定研究时段（2016年6月至 2017年10月）内我院普外科接收的60例胃癌患者，分为对照组和观察组，每组30例患者，对照组实施全身麻醉，观察组在对照组的基础上联合硬膜外麻醉；对比分析两种模式下患者手术指标和镇静疼痛评分。
结果观察组患者手术指标和镇静疼痛评分明显优于对照组。
结论全身麻醉联合硬膜外麻醉能显著改善患者相关手术指标，降低疼痛评分，值得推广和借鉴。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；胃癌；术后疼痛；镇痛效果；VAS评分胃癌是临床中最为常见的恶性肿瘤，主要起源于胃黏膜上皮，在恶性肿瘤中发病率居首位。
目前手术是治疗胃癌最有效的方式之一，但是术中的麻醉方式对患者也产生在巨大的影响，因此，寻找一种科学合理的麻醉方式对为胃癌手术患者来说至关重要。
基于此，本文选取特定时段内的60例患者展开研究，分组实施不同的麻醉方式，现将研究内容作如下报道：1 资料与方法1.1一般资料选取2016年6月至 2017年10月内接收的60例胃癌术后患者，按床位号奇偶数分为对照组和观察组，每组各30例，观察组：男13例，女17例，年龄52-78岁，平均（65.4±7.6）岁；病程5-22年，平均病程（9.1±2.3）年；对照组：男18例，女12例；年龄54-80岁，平均（64.7±7.3）岁，病程5-20年，平均病程（9.2±2.4）年；两组患者的一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P >0.05），具有一定可比性。
全麻联合硬膜外阻滞用于上腹部手术的麻醉效果观察
的治 疗 方 法 的 重 要 依 据 【 。横 韧 带 损 伤 可 产 生 齿 状 突 骨 折 ３ ］ 愈 合 后 ， 发 寰枢 关 节 不稳 ， 且 横 韧 带 断 裂 ， 折 不 愈 合 率 继 而 骨 增 加 ］ 。前 路 螺 钉 不 能 提 供 寰 枢 椎 旋 转 稳 定 性 ， 需 选 择 后 仍
中国实用神经疾病杂志 ２ １ 年 １ ０ ０ ０月第 １ 卷第 ２ 塑 ３ ０
Ｃ ｉ ｓ Ｊｕ ｎｌ ｆ ｔ ！ ｓ ！ Ｑ ｈ ｅｅ ｏ ｒａ ｏ ｎ —— ！ｃ ！ ｉ ！ 塑 ｕ
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：
・１ ・ ７
本 复 位 ， 椎 旋 转 活 动 度 受 限 ６。 ７ 。平 均 ６ ． 。屈 曲 运 颈 Ｏ～ ５， ４ ３， 动无 明显 受 限 ， 访 ５ 月后 ， 获 骨 性 愈 合 ， 固 定 位 置 良 随 个 均 内 好 ， 松 动 及 断 钉 。５例 不 完 全 脊 髓 损 伤 患 者 ， 访 １ａ后 ， 无 随 均 获 完 全 改 善 ， Ｆ ａｋ ｌ 达 ｒｎ ｅ Ｅ级 。
路 寰 枢 椎 融 合 术 。 （ ） 状 突 移 位 ≥ ６ ｍ 是 影 响 骨 折 愈 合 ２齿 ａ ｒ 的 因 素 。 齿状 突 骨不 连 导致 进 行 性 脊 髓 病 ， 于 寰 枢 关 节 不 由 稳 ， 成 脊 髓 进 一 步 损 伤 的 危 险 性 ［ 。为 避 免 迟 发 性 寰 枢 椎 造 ５ ］ 不 稳 和骨 不 愈 合 ， 般 仍 需 采 用 后 路 寰 枢 椎 融 合 术 。 （ ） 一 ３ 严 重 骨 质 疏 松 、 颈 畸 形 或 颈 椎 强 直 也 不 适 合 行 前 路 螺 钉 固 短 定 。 ⅡＣ型 骨 折 线 从 前 下 斜 向后 上 方 或 显 著 粉 碎 性 骨 折 ， 前 路 螺 钉 固定 不 易 使 骨 折 复 位 ， 碎 骨 块 严 重 影 响 骨 折 愈 合 ， 且 Ｈａｌｙ５ 认 为 此 类 骨 折 仅 适 合 行 后 路 固定 融 合 术 。 ｄｅ＿ 等 因 此 ， 们 认 为 Ｉ新 鲜 型 齿 状 突 骨 折 采 用 Ｇ ａｅ 改 良 我 Ｉ ｒｕ ｒ
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全麻抑制大脑皮层、边缘系统和下丘脑对大脑的传导
全麻不能有效地阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级
中枢传导→→交感 --肾上腺髓质系统兴奋
联合硬膜外阻滞可阻滞交感神经和副交感神经，直接削弱 伤害性刺激所致神经冲动的传导， 将应激反应调控在一个较 低的水平
G+E对神经内分泌和代谢的影响
Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery
Opioids have been shown to have an adverse effect on the
immune system by impairing cellular and humoral immune
functions.
Anesth Analg 2000; 90:1411–4
后果：血糖水平升高。
应激反应的病理生理
免疫功能改变
ACTH、TSH、GH、LH、 FSH、PRL等
神经-内分 泌激素
应激刺激 免疫细胞
器官功能改变
趋化因子、细胞因子、淋巴因子 释放
炎性细胞 因子
细胞损伤
应激反应的病理生理
炎症介质的释放
应激刺激
炎性因子(如组织胺、前 列腺素、缓激肽等）
－ TNF、IL-1、IL-6、溶酶体酶、
IL-2能诱导T淋巴细胞的增殖和分化，增强毒性细胞的活性 及细胞增殖，并刺激它们产生细胞因子（IFN）
IL-2血浆水平的高低 可反映机体的免疫状态
G+E对胃癌手术皮质醇和细胞因子的影响（30例）
麻醉前即刻 (T0)、手术结束时 (T1)、术后1天晨 (T2) 、术后 2天晨(T3)
2.5
﹟
IL-2pg/ml
MINERVA ANESTESIOL 2008;74:619-26
预后？
Anesthetic Technique for Radical Prostatectomy Surgery Affects Cancer Recurrence:A Retrospective Analysis
麻醉方法对前列腺癌根治术后复发的影响(回顾性研究)
Prys-Roberts
1987年
应激反应的定义
轻度、短暂、可控 严重、持久、难控
良性作用
应
激
反
应
病理状态
机体受内外环境因素刺激所产生的以交感-肾上腺髓质 和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一系列 非特异性全身反应。
Stress
应激反应的病理生理
大脑皮层
边缘系统
下丘脑的室旁核
（PVN）
G+E有利2于减轻胃癌﹟根治术病人围术期应激反应，减
轻免疫抑制1.5程度 1
GA组 GEA组
0.5
0
T0
T1
T2
T3
术后GA组血清IL-2浓度明显降低，而GA+EA组IL-2血清 浓度无明显变化血清浓度
Chin J Anesthesiol2004;6:466-7
INF(干扰素)可活化巨噬细胞、抗病原微生物 IL-10抑制巨噬细胞和活化中性粒细胞产生细胞因子
IFN、IL-10可反应机体免疫功能状态
Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery
P= 0.009 P= 0.01
TEA-I: GA+TEA +PCEA
TEA-P: GA
+PCEA
TEA-I组切皮2h后、术后第一天IFN 水平明显高于TEA-P组
P= 0.057
P= 0.051
TEA-I组切皮2h后、术后第一天 IFN/IL-10明显高于TEA-P组
Br J Anaesth 2008;101:781-7
40例G+E用于老年食道癌手术
Ⅰ：G组 Ⅱ；G+E组
证实了全麻联合硬膜外麻醉可通过抑制应激反应, 从 而减轻对细胞免疫好的抑制
G+E组于术后48h CD4+、术后120h CD3+、CD4+、CD4/CD8明显高于单纯G组, 说
明G+E组T淋巴细胞亚群术后恢复较单纯G组快
Acta Univ Med Nanjing,2006, 26(2):124-128
R group: GA +TEA +PCEA 术中BIS：40～50
RSgroup： GA +TEA +PCEA
PCEA: 0.15%ropi+sufen(1ug/ml) basal rate 2ml/h, PCA 2 ml, lockout time of 15min
Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 282–289
花生四烯酸代谢途径
组织因子、TXA2等
补体系统、细胞因子系统
器官功能改变
应激反应的益处
➢ 增强心血管系统功能（儿茶酚胺↑→心血管系统 代偿功能↑）
➢ 保证重要脏器的血流灌注（皮肤、胃肠、肾等血流
↓→心脑血流灌注↑） ➢ 支持应激后能量供应（代谢类激素↑）
应激反应的害处
➢ 肾脏 急性肾前性肾功能衰竭（Kono等发现） ➢ 肠道 胃肠道功能紊乱 ➢ 肝脏 肝功能障碍 ➢ 心脏 心律失常
血糖mg/dl 胰岛素mu/l
T1麻醉前、T2术中分离深部血管时、 T3术后30min、T4术后24h、T5术后 48h
RS组术后30min血糖水平、胰岛素水平均明显低于C组和R组
GA+EA可减轻术中应激反应的强度，钝化胰岛素抵抗效应，控 制血糖水平
Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 282–289
未复发患者
1994～2003 GA+EA+PCEA n=102 GA+PCIA(Mor) n=103
P＜0.001
G+E组术后复发的机 率明显低于 GA+MOR组
Anesthesiology 2008;109:180–7
Potential Influence of the Anesthetic Technique Used during Open Radical Prostatectomy on Prostate Cancer-related Outcome
边缘系统
下丘脑的室旁核
（PVN）
CRH
垂体
ACTH
肾上腺皮质
P= 0.016
GC
术中BIS：40～50
切皮40min后，TEA-I组血浆 皮质醇水平明显低于TEA-P组
Br J Anaesth 2008;101:781-7
Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery
0 -100 Pre
﹟
P=0.047 5h 16h 24h 36h
G+E用于冠状动脉搭桥
Group1 手术后24h纤维蛋白原水 Group2 平明显低于单纯全麻
1.G+E可抑制术中应激反应，改善凝血功能。
2.阿片类药能有效抑制术中应激反应。虽然心脏手术中应用 大剂量阿片类药，但辅助硬膜外麻醉和镇痛可进一步抑制心 脏手术中术后的应激反应
G+E降低停跳冠状动脉搭桥术C-反应蛋白水平
Group1:G Group2:G+E
MINERVA ANESTESIOL 2008;74:619-26
Group1:G+术后Mor0.5-1ml/h
Group2:0.33%Bupi6-8ml+持续68ml/h+术后0.175%Bupi 6-8ml/h 48h
C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）
组织损伤应激时血浆浓度快速、急剧升高的主要的 急性期蛋白，可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬 作用。
过高的CRP水平对术后心肌缺血、血栓和死亡率密 切相关
Circulation 2005;112:2332-8 Eur J Cardio Thorac Surg 2002；222:521-6
未
Anesthesiology 2010; 113: 570–6
转 移
G+E
、
复
发
GA+TEA 1994-01～1997-06 n=103
者
G+Mor
GA+Mor 1997-07～2000-09 n=158
P=0.002
Conclusions: General anesthesia with epidural analgesia was associated with a reduced risk of clinical cancer progression.
CRH
垂体
肾上腺皮质
ACTH
GC
躯体刺激 脑桥蓝斑
肾上腺髓质
儿茶酚胺
应激反应的病理生理
胰岛素抵抗（insulin resistance,IR)
定义：指一定量胰岛素所产生的促进组织细胞摄 取和利用葡萄糖的生物学效应低于预计的正常 水平。任何应激反应几乎都可促使机体产生较 明显的IR.