感染性心内膜炎的外科治疗
心血管内科感染性心内膜炎诊疗常规
心血管内科感染性心内膜炎诊疗常规【定义】感染性心内膜炎(Infective Endocarditis)是心脏内膜面微生物的感染状态，伴赘生物的形成。
【临床特征】1．临床类型：根据病程分为急性和亚急性感染性心内膜炎；根据感染部位分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。
2．急性感染性心内膜炎的特征：（1）中毒症状明显。
（2）病情进展迅速。
（3）感染迁移多见。
（4）病原体常是金黄色葡萄球菌。
3．亚急性感染性心内膜炎的特征：（1）中毒症状轻。
（2）病程数周或数月。
（3）感染迁移少见。
（4）病原体常是草绿色链球菌。
4．自体瓣膜感染性心内膜炎。
（1）3/4患者有基础心脏病（瓣膜病、先心病等）。
（2）2/3患者为亚急性心内膜炎。
（3）发热是最常见的症状，一般＜39℃，伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。
（4）80-85%患者可闻及器质性心脏杂音，是由于基础心脏病和/或感染性心内膜炎的瓣膜损害所致；急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。
（5）出现微血管炎和微栓塞的周围体征：瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler 结节、Janeway损害等。
（6）动脉栓塞：赘生物引起脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢动脉栓塞；左向右分流的先心病或右心感染性心内膜炎可出现肺栓塞。
（7）非特异性全身症状：脾肿大、贫血、杵状指（趾）等。
（8）并发症：可出现心力衰竭、心肌脓肿、心肌炎、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿等。
5．人工瓣膜感染性心内膜炎（1）发生人工瓣膜置换术后60天内为早期人工瓣膜心内膜炎，60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎（2）早期人工瓣膜心内膜炎的致病菌多为葡萄球菌、革兰阴性菌或真菌，晚期人工瓣膜心内膜炎的致病菌以链球菌多见。
（3）表现为术后发热、出现新的杂音、脾大或周围栓塞征。
6．静脉药瘾者心内膜炎（1）多见于男性。
（2）急性发病多见。
（3）致病菌以葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌或真菌多见，常有迁移感染灶。
【辅助检查】1．常规检查：尿常规有镜下血尿和蛋白尿提示肾小球肾炎，肉眼血尿提示肾梗死；血常规示正常色素正常细胞性贫血，白细胞计数增加；血沉升高。
感染性心内膜炎的检查、诊断和治疗
感染性心内膜炎的检查、诊断和治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第7期副主任医师周芳（江苏省人民医院江苏南京 210029）⒈血液常规和生化检查。
继发性贫血是本病的特点。
几乎所有患者血沉加快，常有白细胞增多和中性粒细胞上升。
⒉血培养。
这是诊断IE的重要方法，也是药敏试验和抗生素选择应用的基础。
血样本应在抗生素治疗开始前在严格无菌操作下采集。
如血培养阴性，IE的发生率为2.5%～31%，因此常延误诊断和治疗，并对预后造成重大影响。
最常见原因是血培养前应用抗生素，建议停用抗生素并复查血培养；另一类常见的原因是病原体为非典型病原体，易见于人工瓣膜、留置静脉导管、置入起搏器、肾功能衰竭或免疫抑制状态的患者。
血培养阴性时应调整检测方法。
为了提高血培养的阳性率，此项工作应符合以下要求：①未用过抗生素者于第1日至少每间隔1小时采不同部位的静脉血3次做血培养；次日未见病原微生物生长而临床仍被疑为IE，应再取2次以上静脉血和1次动脉血做培养，而后应用抗生素；②已用过抗生素的患者，如非急性起病且病情允许，应在停药后1周内取3次以上静脉血做培养，培养基应作相应处理；③病情急重者，应立即每隔30~60分钟采4~6次静脉血做培养，而后开始经验性应用抗生素治疗；④取血要充足，每次抽血10～20毫升，同时做需氧、厌氧菌和真菌培养，培养基至少保留3周，并定期做革兰染色和次代培养；疑为少见微生物感染时，应确定培养基内是否需补充特殊营养或采用特殊培养技术。
⒊尿液分析。
约半数患者有蛋白尿和镜检血尿，系肾脏微栓塞所致；部分患者可出现肉眼血尿和红细胞管型、白细胞管型。
⒋心电图。
可检出各种心律失常。
如心肌受累发生心肌炎，心电图上可出现非特异性ST-T改变。
⒌超声心动图。
超声心动图对IE的早期诊断、明确并发症、判断预后和指导临床治疗均有重要价值。
经胸超声心动图（TTE）及经食管超声心动图（TEE）对IE诊断的敏感性分别为40%～63%和90%～100%，主要诊断依据为赘生物、脓肿及新出现的瓣膜损害、人工瓣膜周漏等。
外科手术治疗感染性心内膜炎47例临床分析
皮肤 区域的蜈蚣样改变 ，患者 更易接受 。 手术时采用４０ 工合成多股编织 可吸收缝线 ，进行 甲状 腺残 留腺 ． 人 体及 颈白线 、颈阔肌皮 下组织的缝合 。颈部皮 内缝合 ，选用 可拆除 的
不可 吸收缝 线缝 合 ，这便 于术后拆 除 ，减少 可吸收缝线 的存 留期 间局
部反应 。
・
临床研究 ・ ２ ４ １
剖 ，不损伤任何 肌组织 ，对 颈前浅静脉不做任 何处理 ，保证 了颈部浅 层组 织的血循环 ，利于术后恢 复。运用该入路 具有不需切 断颈前浅静 脉 、不用切断舌骨 下肌群 、相 对较少的 出血量 、充分暴露术 野、术后
颈 前皮肤肿胀和 疼痛较轻 、切 １平坦等优 点 ，对于再 次手术 的患者易 ２ １ 于寻 找到正常或相对 正常 的解 剖层 次 ，且 能同时兼顾处理两 侧 甲状腺
露主动脉瓣，仔细清除炎性赘生物和毁损的瓣膜至正常瓣环处，切除
瓣环邻 近的坏死组织 ，清除瓣周 的脓肿。二尖瓣感染 者 ，仔细清 除炎
使感染性心 内膜炎的病死率有 所降低 。２０年 １ 】 ０ １ 月至２ １年 １月 ，我 ００ ２ 院采用手术 治疗感染性 心 内膜炎４ 例 ，疗 效满意 ，现将 临床经验 报道 ７
［】 孔 凡 民， 声 ． 腺 良性病 变 术 中损伤 喉返 神经 的原 因及 预 ３ 王春 甲状 防［． Ｊ 中国实 用外 科杂 志， ０，６３： ９２０ ］ ２ ６ （） ０ —１． ０ ２ ２
［】 秦新裕， ４ 刘凤林 ． 科手术方式的创立和演变［ ． 夕 Ｊ 中国实用外科 ］
杂志 ， ０ ， （） ０１． ２ ６ ６１： —１ ０ ２ １
道 的形成 。
７例 患者均获 随访 ，随访 时间为术后 ６ ０ 个月～ 年 。在术 后１ 内， ５ 年
35例感染性心内膜炎的外科治疗
３ 讨
论
Ｉ 发生 于心 内膜 和 （ ） 脏瓣 膜 的炎 症病 变 ， Ｅ是 或 心
其诊 断 仍 肿 。左 心 室 舒 张 末 直 径 为 ４ —７ ｍｍ， 均 （ １４ 常发 生于 有先 天 性 心 脏 病 及 瓣 膜 病 的 患者 ， ６ ８ 平 ５ － １ ． ５ ｍ 左 心 室容 积 为 ８ ２ ２ ｌ平 均 （ ５ ． ３４ ０ ７ ） ｍ； ０～ ６ ｍ ， １ ５ ２ －
ｍｏ ａ ｔ ｏ ． ％ ．Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ａ ｐｏｒ ｔ ｔ ｎ ｆｏｅ ｔ ｎ ．ｘｅ ｅｃｄ ｓｒ ｃｌｔ ｈｉｕ ｎ ｄｑ ａ ｅｉｐａａ ｖ ｒ ｉ ｆ ８ ｔ ｙ ２ ｌ ｏ ｃ ｉ ｐ ｒｐ ａｅ ｉ ｇｏ ｐ ｒ ｉ ｅｐｒ ｎ ｅ ｕｇ ａ ｅ ｎｑｅａｄ ａｅｕｔ ｐｒ ｅｒｔ ｅ ｕｏ ｉ ｍｉ ａｏ ｉ ｉ ｃ ｅ ｏ ｉ
【 中图分类号 】 Ｒ ６４ ２ ５ ．
Ｌ ｚ ｏ ｄｃ ｌＣ ｌ ｇ ， ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉ ｏ ｌ ｅ ａ ｅ
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ －５ １ ２ １ ）４ ５ ８ ３ ０ ４０ ０ （０ ２ ０ － ９ － ０ ０
Ｓ ｒｉａ ｉｔｒｅｔ ｎｏ ３ ａｅ ｎｅｔ ｅｅ ｄ ｃ ｒｉｓＬ ｉ， ＩＯ Ｂｎ Ｗ Ｎ Ｊ —ｉ ｔ １ＴｅＡ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆ ｕ ｇｃｌｎｅｖｎ ｏ ｆ ５ ｃｓ ｉｆｃｉ ｎ ｏ ｄｔ ． ／Ｘｎ ＬＡ ｉ ， Ａ ｕｙ，ｅ ａ． ｈ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｉ ｓ ｖ ａ ｉ ｉ ｆ ａ ｄ ｐａ ｏ
・５ ９ ・ ９
（８６ ） 者 白 细 胞 增 高 （＞ １ ×１ Ｌ ， ｌ例 生 素 １ｄ～ ６ ．％ 患 ０ ０／ ） ２ ０ ４周抗 感染 治疗 。
感染性心内膜炎的外科治疗(附50例报告)
第 ２ ７卷 第 １ 期 １
２０ 年 ｌ ０７ １月
南 京 医科 大 学 学 报 （ 自然 科 学 版 ） ＡＣ Ａ ＵＮ Ｖ Ｔ Ｉ ＥＲＳ Ｔ ＳＭＥ Ｃ Ｎ Ｉ Ｉ ｎ～ Ｉ ＤＩ Ｉ ＡＬ ＳＮＡＮＪＮＧ（ ｔｒｌＳ ｉｎ ｅ Ｉ Ｎａｕａ ｃｅ ｃ ）
例 ；室 间隔 缺 损 修 补 加 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 修 补 术 ３ 例 ；室 间隔 缺损 修 补 加右 室 流 出道 疏 通术 １ ； 例 单
１ ， 动脉 瓣及 右 室流 出道 狭 窄 １ ， 洛 四联症 例 肺 例 法
（Ｏ ） 例 。 Ｔ Ｆ１
术 前血 培 养 阳性 ３ ３例 （６ ，其 中葡 萄球 菌 ６ ％） １ ２例 ， 球 菌 １ 链 ８例 ， 菌 ３例 。术 中赘 生 物培 养 阳 霉 性 ４例 （％） 其 中葡萄 球菌 ２例 ， ８ ， 链球 菌 ２例 。 前 术
二维 心 超 检 出心 内赘 生 物 ３ ９例 （ ８ 。术 前 左 室 ７ ％） 舒 张 末 内径 （ Ｖ ｄ （ ２± ｌ ） Ｌ Ｄ ）６ １ ｍｍ， 血 分 数 （ Ｆ 射 Ｅ） （５２±６５ ％ ， 室 缩 短 分 数 （ ｓ （５１±４１ ％。 ４． ．） 左 Ｆ ）２ ． ．）
１ 资料 和方 法
１１ 资 料 ．
出血 病史 ３例 ， 中 １例行 开颅 手术 。 其
１２ 方 法 ．
手 术 均在 气 管插 管 静 脉 复合 麻 醉 下 进行 ， 用 使
美 国 Ｓ ｒｓ８ ０ ａｎ ０ ０型 人工 心 肺 机 ，进 口膜 式 氧合 器 ， 采 用 中度 低温 （ ３ ２ ｏ） 中度血液 稀释 ， ２ ～ ６Ｃ ， 中高流量 下
本组 ５ ０例 ， ３ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ； 年龄 １ ～ ９岁 ， ５５ 平 均 （２ ３． ３±１ ．） 。病程 中有不 同程 度发 热史 ４ ２ 岁 ４ ５
感染性心内膜炎外科治疗36例
感染性心内膜炎外科治疗36例【摘要】目的:总结感染性心内膜炎的外科治疗效果，探讨其临床治疗策略。
方法:2002年3月至2010年10月，外科手术治疗36例感染性心内膜炎病人。
其中男21例，女15例；年龄21～53岁，平均（38.6±13.6）岁。
合并原有风湿性心脏疾病22例，先天性心脏病14例。
手术均在全身麻醉低温体外循环下进行，风心病人中行二尖瓣置换术（mvr）8例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换（mvr+avr）14例；先天性心脏病病人除予以动脉导管未闭（pda）缝合，房、室间隔缺损（a,vsd）修补外，同期行二尖瓣置换4例，二尖瓣成形（mvp）3例。
结果:本组术后早期死亡1例，术前心功能iv级，全身状况极差，感染难以控制并伴有消瘦及恶病质，术后死于严重低心排综合症及呼吸功能衰竭。
术后随访18例，随访时间6个月～48个月，随访期内无复发，心功能恢复至i级9例，ii级5例，iii级4例。
结论:感染性心内膜炎早期诊断、正确选择手术时机、术中彻底清除病灶、合理矫治原有病变及良好的围手术期处理是提高疗效的关键。
【关键词】感染性心内膜炎;心脏外科手术【中图分类号】r654.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0106-02surgical treatment of infective endocarditis in 36 patients*lijie1 wang qiang2 zhou qing2 et al.【abstract】objective:to summarize the surgical treatment of infective endocarditis results of the clinical treatment strategy. methods：from march 2002 to october 2010, 36 patients of ie underwent surgical treatment. there were 21 males and 15 female patients. the age ranged from 21 to 53 years old with a mean of （38.6±13.6） years old. there were 22 patients with rheumatic heart disease, 14 patients with congenital heart disease. operations were carried out under general anesthesia, cardiopulmonary bypass, 8 rheumatic heart patients with mitral valve replacement（mvr）, 14 with mitral valve, aortic valve replacement（mvr+avr）; congenital heart disease with 4 mitral valve replacement, 3 mitral valve plasty（mvp） ,in addition to closure of patent ductus arteriosus（pda）, atrial, ventricular septal defect repair （a,vsd）. results：one patient （2.7%, 1/36） died in hosptial due to severe low cardiac output syndrome and respiratory function failure.this patient was preoperative with grade iv cardiac function, poor general condition, difficult to control infection and cachexia associated with weight loss.18 patients were followed up for 6 months to 48 months, norecurrence during follow-up, 9 cardiac function recovered to i, 5 recovered to ii, 4 recovered to iii. conclusion：the early diagnosis of infective endocarditis, the right choice surgical time, intraoperative and complete removal of disease, a reasonable correction of the original lesion and good perioperative management is the key of improve the efficacy.【key words】cardiac surgery; infective endocarditis感染性心内膜炎（infective endocarditis ，ie）由细菌等微生物感染自体心脏瓣膜、心内膜及血管内皮层所致，容易形成赘生物，是心血管疾病致死或致残的一个重要原因。
92例感染性心内膜炎的外科治疗
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＵＲ Ｏ ＮＡＬ Ｏ Ｎ Ｉ ＦＸＩ ＪＡＮＧ ＭＥ Ｉ ＡＩＵＮ ＶＥ ＳＴＹ ２ １ ｇ ，３ ８ ＤＣ Ｉ Ｒ Ｉ ０ ０Ａｕ ． ３ （ ）
９ ２例感 染 性 心 内膜 炎 的外 科 治 疗
郑 峰 ， 乔 峻 ，木 拉 提 ・阿布 都 热 合 曼 ，霍 强。 马 松 峰
ｐｈｙ （ ＣＧ ） ｒ ｖ ａ ｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｎｓｉ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｖ ｌ ｅ ｐｅ ｆ ｒ ｔｏｎ ｉ ｉｃ Ｕ ｅ ｅ ｌ ｄ ｖ ｇ ｔ ｔｏ ｎ ６ ａ ｅ ｎ ａ ｖ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ９ ｌ ａ ｅ ｄ ｐｒｍ ｒ ａ ｄ ａ
Ｆｉｓ ｆｌ ｔ ｄ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｆＸｉｊ ｎ ｅ ｉａ ｉ ｅｓｔ ．Ｔｈ ｒ ｒ ６ｍａｅａ ｄ３ ｅ ａｅｐ ｔ ｎ ｓ ｒｔＡｆｉａ ｅ ｓ ｉａ ｎ ｉ ｇ Ｍ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒ ｉ ｉ ｏ ａ ｙ ｅ ｅｗｅ ｅ５ ｌ ｎ ６ｆｍ ｌ ａｉ ｔ ，ｗｉ ｅ ｔ ｈ
Ｃ Ｃ Ｕ ｓ ｆ ｎｄ ｉ ａ ｅ ，Ｓｔ ｅ ｏ ｏｃ ｕｓｉ ａ ｅ ｎ ｈｅ ｃ ｅ ｉ ｎ ７ ｃ ｓ ｓ Ｏ Ｃ Ｓ ｗａ ｏｕ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ５ ｒ ｐｔ ｃ ｃ ｎ １ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｏｔ ｒｂａ ｔ ｒａ ｉ ａ ｅ ．Ｕ ｌｒ ｓ ｎｉ ａ ｄ ｏ ｒ — ３ ｔ ａ ｏ ｃｃ ｒ ｉ ｇ ａ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔｖ Ｔｏｓ ｍｍａ ｉｅｔ ｅｃｉ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｆｉｆ ｃｉｅｅ ｄ — ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｕ ｒｚ ｈ ｌ ｃ ｌ ａ ｕ ｅａ ｄｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｐ ｒｅ ｃ ｓｏ ｎ ｅ ｔｖ ｎ ｏ ｎ ｆ ｔ ｅ
外科手术治疗感染性心内膜炎75例临床分析
链球菌为主感染可常规联合应用 ｐ内酰胺 类和氨基糖苷类 ， 一 临床实践亦证实这一方 案对 大多 数心 内膜炎 的患者是 极为
Ⅲ度 房室传导阻滞 ２例 ， 给予安装 临 时起搏器 ， 给予激 素 并
如甲基强的松 龙减 少水 肿 ， 给 予异丙 肾上腺 素提 高心率 ， 并 两位 患者 均于 ２个 月 内恢 复窦性 心 律。急性 肾功 能不全 １ 例， 给予血液透析 后好转 。二 次开 胸止 血 ２例。术后 ７ ２例
９ ． ０ｍｍ， 均 （０ ４ ± １． ） ３０ 平 ６． ０ ３ ｍｍ， 心 房 内 径 ：４ ０ — 左 ３ ．０ ７ ． ０ｍｍ， 均 （ ５５－９７ ｍ ８０ 平 ４ ． － ． ） ｍ。 ｌ －
例为主动脉瓣 置换术后心内膜炎 ， 主动脉瓣 十二尖瓣 置换 行
术 ＋感染灶清除 ＋左心室右心房通道修补 ， 术后 因感 染性休 克和心功能不全死亡 ； 例为 主动脉瓣及 二尖瓣 置换术后 低 １ 心排出量所致的多器官功能衰竭 而死亡 ； 为主动脉瓣 置 １例 换患者术后死于顽 固性 室性 心律失常 。术后 主要并发症有 ：
置换 。
３ ．术 后处 理 ： 术后 常 规给 予糖肽 类抗 生 素或 头孢类 抗 生素联合其他抗生 素抗 感染治疗 ， 然后根据 药敏结 果调整抗 生素 ， 抗生 素应用时 间一般为 ４— ６周。注意 维持水 、 电解 质 和酸碱平衡 ， 特别注意补充钾 、 镁以预 防心律失 常 ， 术后根据
下进行 。心肌 保 护方 法 采用 冷 血停 搏 液顺 行 灌 注 ， 后 每 然 ２ ３ ｉ ０～ ０ｒｎ行顺行 灌 注及 心脏局 部低 温保 护心 肌 。全 组体 ａ
外循环转流时 间 ４ ２ ９ ｍ ｎ 平 均 （ ０ ０～ ５ ｉ， １ ８±３ ）ｒ ｎ 升 主 动 ９ ａ ， ｉ 脉阻断时间 ２ ５～１４ ｒｎ 平 均 （ １士３ ）ｍ ｎ ９ ｉ， ａ ８ ３ ｉ 。术 中完 整切 除受 损瓣 膜及赘生 物 ， 稀释 的碘 尔康 溶液 冲洗 心 内膜 ， 并用 碘尔康纱 布摩擦赘生物附着 面 ， 主动脉 根部脓 肿穿透 主动脉 壁者 行脓 肿清除 ， 涤纶 片或 心包 片修 补主动 脉壁 ， 行瓣 膜 再
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感染性心内膜炎的外科治疗
发表时间：2009-08-11T11:09:23.170Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：周青云1 邵国丰2 张志梁2 史信宝2 [导读] 总结感染性心内膜炎的外科治疗经验。
（1浙江大学医学院浙江杭州 310000；2浙江省宁波市医疗中心李惠利医院心胸外科 315041）
【中图分类号】R542.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0070-02
【摘要】目的总结感染性心内膜炎的外科治疗经验。
方法 1999年4月至2009年6月，我院120例IE患者在接受内科抗感染治疗同时采取积极的外科手术治疗。
结果围术期死亡1例，远期IE复发死亡2例，其余患者经随访，心功能均恢复至I～级。
结论外科手术治疗感染性心内膜炎是一种有效的治疗措施，它降低了感染性心内膜炎的死亡率。
正确掌握手术时机，彻底清除感染病灶，恢复瓣膜功能以及围手术期应用有效抗生素是提高感染性心内膜炎治愈率的关键。
【关键词】心内膜炎感染性心脏外科手术
感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）是一种严重的心脏疾病，其病变部位主要位于心脏瓣膜，常导致心脏功能明显损害。
我院1999年4月～2009年6月共手术120例IE患者，现报告如下：
1 材料与方法
本组男性83例，女性37例；年龄13～70岁。
术前均有畏寒、发热病史，并有不同程度贫血及血沉加快现象。
术前心脏彩超检查发现心内赘生物88例，合并主动脉瓣病变80例，二尖瓣病变45例，肺动脉瓣病变10例，三尖瓣病变5例；室间隔缺损28例，房间隔缺损1例，乏氏窦瘤破裂15例，动脉导管未闭8例，左心房粘液瘤1例。
术前心功能（NYHA）I级6例，II级32例，III级61例，IV级21例。
本组病例患者在找到病原菌前常规应用青霉素及庆大霉素静脉注射，在血培养或赘生物培养找到病原菌后，可改用敏感抗生素。
抗生素应用疗程：静脉用药从术前、术中一直到术后4～6周。
在抗感染治疗同时，积极准备手术治疗。
其中24例在感染或心力衰竭未能控制下行急诊手术，44例在未完全控制下行亚急性手术，52例行择期手术。
手术均在常规体外循环下进行，打开心腔后先清理赘生物、被感染的瓣膜组织及瓣周脓肿等，用电凝逐一电灼，再用浓碘伏液涂擦瓣环及赘生物附着点，并用冰盐水反复冲洗，但应避免用稀释碘伏液直接冲洗心腔。
2 结果
围术期死亡1例（死亡率0.83％），患者因严重心内膜炎，术前发生细菌性脑栓塞，急诊行四个瓣膜置换术，术后早期恢复良好，术后6d 死于大面积脑出血。
1例出院后1个月IE 复发死亡。
另有1例于术后1年6个月IE复发在外院手术时死亡。
其余患者经随访，心功能均恢复至I～II级。
3 讨论
有效治疗IE的目的是要彻底清除致病菌，矫治侵入性、破坏性病灶及原有心脏疾病。
近年临床实践证明，单纯内科治疗死亡率高达50％～90％，在抗感染的同时采用积极的外科干预治疗可使死亡率降低至8.3％～14％。
与手术死亡率相关独立危险因子包括年龄、女性患者、二次手术(置换瓣膜感染)以及中风病史。
充血性心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的死亡原因。
IE 多发生于先天性或风湿性心脏病变者，最多累及主动脉瓣，其次累及二尖瓣。
根据患者原有心脏病病史，有明确的感染表现，血培养阳性，心脏彩超检查发现心内赘生物，IE 诊断并不困难。
但是临床上血培养阳性率较低，心脏彩超诊断价值优于血培养。
若心脏彩超发现心内赘生物或瓣膜穿孔，即可诊断为IE。
对于原无心脏疾病史者，短期内出现主动脉瓣明显返流，左心衰难以控制且有贫血表现者，应高度怀疑IE 存在。
本组有3例紧急手术者，均无心脏病病史，也无明显感染病史，术中证实IE 引起主动脉瓣穿孔。
IE的外科治疗主要取决于感染的部位,目标是彻底清除感染病灶;恢复瓣膜正常功能;修复心脏畸形。
其中,彻底清除病灶是避免术后心内膜炎复发的重要原则,术中良好的心肌保护是保证手术成功的关键。
左心系统心内膜炎病情发展快,瓣膜受损严重,手术以瓣膜置换为主，右心瓣膜内膜炎较左心瓣膜为轻,采用瓣叶修补,多可矫正关闭不全。
瓣膜替换手术后IE复发是引起死亡的高危因素，本组2例远期死亡均死于IE复发。
本组全部采用机械瓣替换,术中注意彻底清除病变组织，对散在细小赘生物用电灼处理，浓碘伏反复涂擦及冰盐水冲洗,取得较好疗效。
作者认为IE病人只要术中彻底清除感染组织,采用机械瓣行瓣膜替换术是合适的，如果人工机械瓣膜置换术后出现严重的心内膜炎，再次行瓣膜置换时宜用生物瓣以减少术后再次心内膜炎感染。
作者强调术中不用稀释碘伏溶液直接冲洗心腔,避免碘伏溶液进入肺循环系统引起肺损伤。
本组有2例因碘伏溶液直接冲洗心腔造成术后肺损伤,呼吸机支持3d才脱机。
IE瓣膜替换术后大剂量敏感抗生素联合应用,且疗程足够也极为重要,我们术后常规应用4周。
本组有1例因故术后静脉应用抗生素2周停药出院,2个月后IE复发导致死亡。
参考文献
[1]张希，孙培吾，童萃文，等. 感染性心内膜炎急诊外科治疗.中华胸心血管外科杂志，2001，16：330-331.
[2]董超，孙立忠，王水云，等.活动期感染性自然心内膜炎的外科治疗.中华外科杂志，2005，03：358-361.。