震颤谵妄2..
女性精神分裂症合并震颤谵妄延迟诊断1例
女性精神分裂症合并震颤谵妄延迟诊断1例发表时间：2018-08-31T11:42:22.267Z 来源：《医药前沿》2018年8月第23期作者：柘菁仪蔡清艳（通讯作者）[导读] 震颤谵妄是发生在长期饮酒成瘾者突然因为各种原因减少酒量或断酒而引发的一种历时短暂的急性发作性精神病障碍。
（成都市第四人民医院老年精神科二病区四川成都 610000）【摘要】震颤谵妄是发生在长期饮酒成瘾者突然因为各种原因减少酒量或断酒而引发的一种历时短暂的急性发作性精神病障碍。
【关键词】酒精戒断谵妄；精神分裂症【中图分类号】R749.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0098-02 1.病例患者女，64岁，因“自言自语，感被害34年，复发4天”于2016年12月11日入我院。
既往反复多次住我院，均诊断为精神分裂症，末次住院时间为2015年4月，每次表现为自言自语，幻听及被害妄想，予利培酮或喹硫平治疗后好转出院，但每次均不能坚持服药。
本次入院前4天，患者又出现睡眠差，自言自语，行为紊乱，拒食而被收入我院。
患者饮酒30年，近15年几乎每天饮“泡酒（自己酿的高度酒）”250g 左右。
但也有停饮的时候，停饮时间不等，最长时停饮7天，家属及患者均诉停饮后无心慌、震颤等任何不适，自诉也无心理依赖。
精神检查：意识欠清，表情茫然，时间定向力障碍，不能区分早上还是下午等，言语无条理性，答非所问，查及大量幻听及幻视，看见碗里有蛇，惊恐，不敢进食等。
还多次将小便解于床上，日常生活完全不能自理，洗漱及进食穿衣均由陪护帮助完成。
查体：体温36.6℃，心率110次/分，呼吸19次/分，血压172/90mmHg，轻微眼震，双手细微震颤，霍夫曼征（+），腱反射亢进，肌力Ⅴ级，病理征（-）。
血常规：白细胞 6.19×109/L，中性粒细胞比率 75.8%，血红蛋白 129g/L。
血钾：3.14mmol/L。
肝功：GGT 198U/L，余正常，维生素B12正常。
酒精性震颤谵妄个案分享[2]凡唐精编版
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酒精性震颤谵妄个案分享
• ，述看见手上有东西，述要把东西捡了（ 实无）。看见墙上有虫子在动(实无）。思 维松散，难以形成有效交谈。智能、记忆 明显受损。无自知力。情绪激动，显烦躁 。行为较乱，双手乱抓，坐立不安，东张 西望。社会功能明显受损。
• 辅助检查：颅脑磁共振：1、两侧基底节区 腔隙性脑梗塞；2、脑萎缩伴脑白质脱髓鞘 病变。
总结
• 3、遵循全程治疗原则：要根据患者的具体 情况个体化治疗、基础性护理、监护人照 料，尤其要重视床旁心理治疗、暗示治疗 。一定要动态观察病情。积极处理并发症 。加强健康教育。
总结
• 4、重视复饮：慢性酒精依赖怎样防止复饮 是患者的挑战，治疗最终目标是回归社会 。防止复饮需要多方面共同努力。
社会支持
酒精性震颤谵妄个案分享
• 治疗经过：
• 1、根据年龄、躯体情况及使用酒精用量，拟定地 西泮替代治疗方案；
• 2、病情评估、风险评估、积极完善相关辅助检查 ，如：血常规、生化、
甲状腺功能检查、血浆氨浓度等 ，尽快完善颅脑影像学检查，与 家属沟通病情，可能出现的并发症等。
入院后给予地西泮替代及其他治疗经过
总 结：
总结
1、临床中思维维度：对于急性发作意识障碍 患者，首先要仔细询问病史，体格检查， 精神检查，完善相关检查，排除器质性精 神障碍或其他因素引起的震颤谵妄。
总结
• 2、震颤谵妄寄即属于精神科急诊，也是综 合科疾病：病情评估、风险评估，与家属 交代病情，患者目前的状况，可能存在的 并发症，可能存在多个系统受损；酒精性 震颤谵妄有5%的死亡率，最严重的并发症 Wernick脑病，死亡率高达10-20%。80% 的Korsakff综合症是由Wernick脑病转来的 转来的。
震颤性谵妄15例相关分析及护理措施
震颤性谵妄15例相关分析及护理措施震颤谵妄是酒精所致精神障碍中最为严重的，是慢性酒精中毒病人在饮酒量减少或戒酒后出现，有死亡危险的一种类型[1]。
精神科较多见，现将我院收治15例报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：15例均为男性，年龄30～57岁，平均（40.76±7.51）岁，其中工人9例，干部5例，待业1例。
1.2 饮酒史、量及方式：饮酒史10～33年，平均（18.04±5.99）年；每日最高饮酒量135～825 g，平均（365.52±119.63）g；半数以上患者常单纯饮酒，基本以酒代食，少进食或大杯豪饮；其中6例有嗜酒家族史，主要为父亲嗜酒。
1.3 发病时状态：在戒酒后8小时～4天发病11例，大量饮酒后4例，其中9例门诊急诊即存在震颤谵妄。
呈现谵妄的时间，10例在夜间，5例在早晨，持续2～9天。
1.4 临床表现：15例均呈震颤谵妄状态。
主要临床表现是四肢震颤，多为粗大震颤，伸舌震颤与双上肢震颤同时存在；对时间、地点、人物的定向力丧失，注意力及记忆力明显减退或遗忘；幻觉内容相当生动，以幻视为主，常看见小人或小动物，如蛇、老鼠等，见到动物在自己身上爬；幻听内容常为辱骂或迫害；妄想多为被害妄想，在症状的支配下采取过激行为。
情绪表现多样、紧张恐惧、焦虑不安、无故哭泣、欣快、抑郁等。
症状具有一定的昼轻夜重规律，往往夜间病情加剧，连人为的黑暗环境都可加重病人的兴奋、激动，因此，病人的病室尽可能保持适当的亮度。
酣睡醒来后谵妄症状消失。
1.5 辅助检查：血常规白细胞增多6例，白细胞减少及血小板减少各1例；脑电图检查5例表现为弥漫性异常脑电图，颅内压增高，且脑脊液中免疫球蛋白升高；心电图检查4例有ST-T改变，窦性心率失常，肝功能异常5例。
2疗效震颤谵妄是酒依赖病人常见的急诊情况之一，需迅速有效地采取措施，其救治原则为补液、补充电解质，给予足量维生素及镇静治疗。
（1）本组均输液1 000～3 000 ml/d，内加大量维生素C、维生素B6及能量合剂，防止或纠正脱水及电解质紊乱。
【资料】雷晓星-震颤谵妄汇编
戒断综合征严重程度的评估
• 二.简明酒依赖戒断综合征评定量表
躯体症状
0
1.脉率（次/分）
〈100
2.舒张压（mmHg） 〈95
3.体温（℃）
〈37.0
4.呼吸频率
〈20
5.出汗
没有出汗
6.震颤
没有
1
2
3
101-110
111-120
〉120
96-100
101-105
〉105
37.0-37.5
37.6-38.0
诊断
• 1 酒精依赖综合症 • 2 伴有谵妄的戒断状态 • 3 继发癫痫？ • 4 酒精性肝硬化？
治疗
• 1维生素C、维生素B1及葡醛酸钠静点保肝 、补液、支持治疗
• 2奥沙西泮每次30mg，每日三次口服脱瘾 治疗
• 3心理治疗
转归
• 入院第二天，病情好转，精神检查：意识清，时间、地点、 人物及自我定向力完整。接触可，语速、语量适中，对答 基本切题，未引出幻觉、妄想。对前几天发生的事情不能 回忆。问及既往饮酒量，病人诉：每顿吃饭都喝，一般没 有个八两，也得有半斤。问及最多时喝多少，病人诉：最 多时一顿喝一斤多。问及家人不让其饮酒时是否觉得难受， 病人诉：我不喝难受，所以经常偷偷出去喝。问及是否有 晨饮时，病人诉：早上也喝，有吃的就边吃边喝，没吃的 就干喝酒。问及刚开始不喝酒时有何感受，病人诉：喝不 上酒就心烦，抓耳挠腮的难受。注意力集中，记忆力及智 能均减退。无自知力。情感反应较前适切，未见自笑。情 绪较前稳定，巡衣摸床症状消失。
转归
• 入院第3天之后，患者肌张力正常，震颤较前明显 减轻，为细颤。精神检查：意识清，定向力完整 。接触可，对答尚切题，未引出幻觉、妄想。注 意力集中。
谵妄(发狂,急性精神错乱状态,妄想)
谵妄（发狂，急性精神错乱状态，妄想）【病因】(一)发病原因常见病因分类：1.代谢障碍是谵妄的最常见病因。
幸好，上述的体检及实验室检查就可筛选出大多数后天性代谢紊乱。
因为会威胁生命及留下持久后遗症，一些情况(特别是缺氧和低血糖)必须立即考虑。
也要重视脱水，水及电解质紊乱。
钙及镁的紊乱，电解质水平的快速改变，对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。
例如，有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/L或更少，但是如果很快下降到这一水平就能促成谵妄、癫痫发作甚或脑桥中央髓鞘溶解。
由心脏输出或心力衰竭引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。
也要重视其他主要脏器的功能衰竭，如肝及肾功能衰竭，包括一些不常见病因的可能性;如未探测到的门腔静脉短路，释放脂肪酸的急性胰腺炎、内分泌功能失调引起的谵妄常见突出的情感性症状，如甲亢及Cushing综合征。
谵妄偶由毒素引起，包括工业剂，污染物，重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。
其他要注意的还有先天代谢异常如急性间歇性卟啉病。
最后，特别重要的是重视硫胺素(维生素B1)缺乏，对酒精中毒及其他疑有硫胺素缺乏患者，必须立即给予硫胺素注射，以避免因使用葡萄糖而诱发Wernicke脑病。
2.药物中毒及戒断亦是谵妄最常见的病因。
谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物，包括许多不用医生处方就能买到的药、抗组胺药、抗抑郁药及抗精神病药、抗胆碱能药中毒的病人表现发热、瞳孔扩大、口干、面红及意识模糊。
其他与谵妄有关的药，特别在老年人是镇静安眠药、麻醉性止痛药及组胺-2受体阻滞药。
帕金森病患者中，抗震颤麻痹药可引起谵妄，以幻觉及妄想突出。
皮质类固醇精神病，是指服相当40mg/d或以上剂量泼尼松而发生谵妄者。
皮质类固醇的行为效应常以欣快及轻躁狂起病，而发生过度活动性谵妄。
任何做鞘内注射的药物，如碘葡酰胺，也倾向于诱发意识模糊行为。
药物戒断综合征能由多种药引起，包括巴比妥类、其他弱安定剂、镇静安眠药、苯丙胺、可卡因及海洛因(二醋吗啡)，还有酒精。
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病因：
酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与 乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸 (GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被 激活所致。正常情况下脑向血液的转送或 输出体系在维持脑的正常功脂上起着很重 要的作用，目前认为这种体系主要是肽类 物质.它影响着中枢神经系统对内外源性 物质的吸收。由于
内科学各论症状部分 震颤谵妄
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身体部位： 其他。
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科室： 神经内科。
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简介：
震颤谵妄是心理学概念。酒精依赖者在停 用酒类后出现的急性反应，甚至可以致命。 一般见于大量饮酒者突然停酒72～96小时 后，出现明显植物神经功能紊乱(心动过 速、发热、瞳孔散大)，伴震颤、幻觉、 错觉与妄想等。 有不典型或轻型者，表 现为一过性意识混浊、兴奋、行为异常等， 也有的在轻度意识障碍
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
简介：
单纯性酒精戒断体征，然后在停饮或减少 饮酒48小时后出现(偶尔在一周内出现)震 颤谵妄。应与酒精所致幻觉症区别，后者 并非一定是戒断现象。 酒精戒断综合征 是一种罕见的疾病。由于患者长期喝酒， 突然戒酒，引发该病症。患者会出现震颤、 幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、植物神经功 能紊乱等一系列神经精神症状。
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诊断： 奋以及攻击性或无法控制的不合理行为。 每次发作持续数分钟至几小时，随后是较 长时间的熟睡，醒后对病态表现失去记忆。
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酒精中毒所致震颤谵妄的护理
２ ２ 安全护 理 ．
预防幻觉 、 觉 、 错 妄想而导 致 的意外发 生。
清除患者周 围环境 内的危 险物 品 ， 如玻璃 、 尖锐金 属物 品等。 注意患者饮 用水 的水 温 ， 防烫伤 。护理人员 应定 时巡视 ， 防 跌倒 ， 要时可使 用床栏 ， 量避免任 何身体 约束 。在 注意 必 尽
２ １ 年 ２月 ００
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅＳ Ｈｅ ｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｈ Ｊ ｌ
Ｆｅ ２ ０ ｂ． ０１ Ｖｏ ． ２ ＳＨ Ｍ Ｎｏ． １２ ４
第 ２ ２卷
下半月 第 ４期
经 功 能紊 乱 表现 。
时， 不要求其详述。与患者交谈时观点要 明确 ， 气要肯定 ， 语 用委婉 的方式指 出现实情况 。籍 由语 言 、 非语 言的方式让 患 者 了解工作人员愿 意继续照顾他 。使 患者得到安慰 ， 除患 消 者 的紧张焦虑心理 ， 降低 患者 的混乱 感 ， 增强其 战胜 疾病 的 信心 。 ２ ７ 健康教育 ． 可 明确 告知 患者 ， 酒依 赖是一 种可 以治疗 而不可治愈的疾病 ， 对酒依赖 的治疗不如说是 矫正 。向患者 解释 ， 酒精 中毒 的特 点是 失去 控制力 而不 是戒断症 状 ， 不正
提供安静 的环境 ， 间适 当照 明 ， 房 可
保 持室温偏 低 ， 家具尽 量简单 、 色彩 明亮 。必要 时提供 安静 的单人房 间 ， 以促进 休息 和睡 眠。避免 过多 的噪音 和访 客 ， 家属可在规定 的时间来看望 。尽量集 中各项护理 和治疗 ， 最 大 限度地减少可能对患者造成压力或混 乱的刺激 ， 以免 干扰
住院 ４ ０天 ， 愈 １ 治 ４例 ， 情 好 转 ３ 。 病 ２例
老年期谵妄,老年期谵妄的症状,老年期谵妄治疗【专业知识】
老年期谵妄,老年期谵妄的症状,老年期谵妄治疗【专业知识】疾病简介老年人在心理病理学中常见的认知障碍是谵妄(senile delirium)，又称急性意识模糊状态。
表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。
常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。
老年人患急性疾病时，常常以意识模糊而取代发热和疼痛等成为主要的症状，它不仅是全身和脑部器质性病变的表现，同时还会给患者加重病情，给家属带来负担，给医务人员带来治疗和护理上的复杂性。
老年期谵妄在判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度中起重要作用。
疾病病因一、发病原因老年期谵妄的病因很多，如躯体疾病、脑器质性疾病、精神创伤及药物的中毒和不良反应引起。
这些原因可以是单一的，如躯体疾病，也可以是几个原因综合在一起产生的。
分述如下：1.躯体性因素(1)生理功能减退：随着年龄的增长，机体的细胞和细胞间质逐渐衰老，人体组织的形态和各系统器官的生理功能也逐渐老化，使各内脏系统的功能受影响，适应能力降低，抵抗力降低，以及机体稳定性差等，这些都是造成意识障碍，特别是老年期谵妄的发生率明显高于青年人的原因。
如骨折手术后的并发症，疼痛及药物的使用而诱发谵妄。
除上述原因之外，Williams-Russo等发现，对60例老年人行双侧膝关节置换术，有41%出现谵妄。
由于老年人不仅生理功能减退，而且往往还有躯体性或心理因素的叠加作用，因此更容易出现谵妄等意识障碍。
(2)躯体的疾病：任何影响脑血流或脑供氧的疾病，和能引起体内代谢紊乱的疾病都可能导致谵妄状态的出现。
如心血管系统的疾病影响了脑部的血液供应，呼吸道的疾病造成的脑供氧不足，以及器官缺氧造成的某些代谢产物对大脑的作用，肝脏疾病造成的氨代谢障碍，肾脏疾病造成的氮质血症，内分泌疾病导致的糖代谢紊乱等等，又如，高血压脑病、严重贫血、水电解质紊乱及B族维生素缺乏等，甚至流感等传染病也可造成大脑功能紊乱，谵妄的发生常取决于躯体疾病的严重程度和脑对躯体疾病侵袭的耐受程度。
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——躯体并发症（消化道、肝脏、胰腺、心血 管）
(二)酒精依赖
• 因为: 饮酒初期心情愉快，缓和紧张，酒后喜欢 交往 • 因此: • 习惯性饮酒，精神依赖，躯体依赖
(三) 戒断综合征
早期症状：焦虑、抑郁、不高兴；恶心、呕 吐、食欲差；心悸、出汗、高血压 晚期症状：酒精性癫痫、震颤性谵妄
(四) 戒断综合征
震颤谵妄的处理
董玲
•震颤谵妄的病因 •震颤谵妄的临床表现
•治疗给药方法、不良反应的处理
•震颤谵妄的护理
一、震颤谵妄的病因
(一)酒精对躯体的作用
酒精在人体内的代谢及作用 乙醇 乙醛 乙酸 乙醇脱氢酶 乙醛脱氢酶
(一)酒精对躯体的作用
酒精 —— 中枢神经系统抑制剂（酒中毒时血 - 脑屏 障通透性升高，导致中枢神经系统损害；末梢神 经损害、癫痫、小脑病变）
２、具体方法： （１）静脉 2-5分钟内静推地西泮10-20mg 头6小时内每2小时重复静推10-20mg 以后每6小时静滴10-20mg，直至第24小时。 （２） 口服：每小时20mg，直至总量80mg。
（３）肌注：每小时肌注劳拉西泮2mg。 （４）如患者仍不安静，可以同时应用抗精神病药 物。
四、震颤谵妄的护理
• 可根据自主神经系统激活程度、激越状态、是否存在幻觉和定 向障碍分为
急性酒精戒断
一期：轻度戒断
二期：重度戒断
三期：震颤谵妄
(四) 戒断综合征
•一期：症状：焦虑、激越、躁动不安、失眠、 震颤、发汗、心悸、波动性心动过速、高血压 食欲不振、恶心、呕吐 可伴有轻度认知功能损害 可能在72小时内缓解 此阶段对酒精的渴求很高，患者明白恢复饮酒和缓解这些不愉快的 症状
三、震颤谵妄的治疗
• 监护 • 静脉补液 • 有效的镇静（苯二氮卓类和抗 精神病药物） • 处理躯体并发症
支持性治疗
• • • • • 安静的环境 纠正电解质紊乱 复合维生素和叶酸的使 纠正脱水 预防低血糖 消耗过大——衰竭。
苯二氮卓类药物的应用
１、原则：负荷剂量给药，短时间内肌注或静 脉大量苯二氮卓类药物，直至患者安静但能 被唤醒。
•三期（震颤谵妄）：症状：焦虑、激越、躁动不安、失眠、 粗大震颤、发汗、心悸、波动性心动过速>120bpm 、发热、大汗淋漓、高血压 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 认知功能损害 幻觉、定向障碍 发生在最后一次饮酒后的72-96小时内 可致命，5%-12%的患者出现震颤谵妄，过去致死率40%，目前致 死率约5%。 死亡原因：头部创伤、心血管并发症、误吸、电解质紊乱
(四) 戒断综合征
•二期：症状：焦虑、激越、躁动不安、失眠、 震颤、发汗、心悸、波动性心动过速（可 >120bpm）、高血压 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 可伴有轻度认知功能损害 可能意识模糊，但可重新定向 神经系统症状：癫痫发作 听幻觉、视幻觉 发生在最后一次饮酒后的24-72小时内
(四) 戒断综合征
１、病人存意识障碍、定向不准，需保证其安全，严 防跌倒、自伤或伤人，应设置床档，必要时给予保 护性约束。 ２、严重意识障碍的病人应单独病房，保持安静，光 线不宜太暗。 ３、病人生活不能自理，兴奋躁动，消耗大，应注意 其饮食营养入量，防衰竭。 4、留意其意识情况，如意识障碍程度加深，是病情加 重的标志，应早期发现，及时报告医生。