《康复医学》第四章常用康复治疗和护理_技术的作业治疗、言语治疗、康复工程、传统疗法
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4章 常用康复治疗和护理技术
运动疗法
主动关节活动度训练：
– 是由患者主动用力完成关节活动的运动训练， 通常与肌力训练同时进行。
适应证：
– 可主动收缩肌肉且肌力大于3级的患者。通过主动 关节活动度训练达到改善和扩大关节活动度， 改善和恢复肌肉功能以及神经协调功能的目的。
12
康复护理学
运动疗法
关节松动术：
– 是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节 的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技 术，属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的 生理运动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和 改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。
呼吸训练护理要点：
– 不可在饭后或空腹时练； – 采用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倾
依靠坐位等； – 避免过深呼吸，以防引起一过性呼吸停止； – 胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的
术前和术后，有助于胸肌肌力的恢复和残存肺的强 化； – 心肺手术者应于术前1周开始预备训练。
36
康复护理学
运动疗法
体位摆放及体位转换训练
– 正确的体位摆放与体位转换训练是每个医护人员都 必须熟练掌握和应用的康复护理技能。
具体方法见各疾病章节。
37
运动疗法
康复护理学
步行训练
– 因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练对象， – 如偏瘫、截瘫、截肢及下肢损伤或术后的患者等。
38
运动疗法
步行训练前必须的训练和准备：
10
康复护理学
运动疗法
辅助-主动关节活动度训练：
– 是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节 活动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、 各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及 引力或水的浮力提供。
主动关节活动度训练：
– 是由患者主动用力完成关节活动的运动训练， 通常与肌力训练同时进行。
适应证：
– 可主动收缩肌肉且肌力大于3级的患者。通过主动 关节活动度训练达到改善和扩大关节活动度， 改善和恢复肌肉功能以及神经协调功能的目的。
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康复护理学
运动疗法
关节松动术：
– 是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节 的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技 术，属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的 生理运动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和 改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。
呼吸训练护理要点：
– 不可在饭后或空腹时练； – 采用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倾
依靠坐位等； – 避免过深呼吸，以防引起一过性呼吸停止； – 胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的
术前和术后，有助于胸肌肌力的恢复和残存肺的强 化； – 心肺手术者应于术前1周开始预备训练。
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康复护理学
运动疗法
体位摆放及体位转换训练
– 正确的体位摆放与体位转换训练是每个医护人员都 必须熟练掌握和应用的康复护理技能。
具体方法见各疾病章节。
37
运动疗法
康复护理学
步行训练
– 因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练对象， – 如偏瘫、截瘫、截肢及下肢损伤或术后的患者等。
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运动疗法
步行训练前必须的训练和准备：
10
康复护理学
运动疗法
辅助-主动关节活动度训练：
– 是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节 活动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、 各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及 引力或水的浮力提供。
《康复护理学》复习资料
《康复护理学》复习资料1.康复治疗：是康复医学的重要组成部分，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分，常用药物治疗、手术疗法等临床治疗综合进行2.康复治疗包括物理治疗，作业治疗，言语治疗，心理治疗，文体疗法，康复工程、康复护理、中国传统治疗、职前训练、社会服务。
3.康复医学在整个医学体系中有十分重要的位置，与保健、预防、临床共同组成全面医学4.康复心理学：针对康复患者和慢性躯体疾病患者研究和应用心理学知识和技能，帮助其最大程度的获得健康、福利，机遇，功能和能力，社会角色参与的科学。
5.心理治疗师必须具备如下条件：①系统掌握心理学知识，受过心理治疗专门训练②工作态度热情，善于理解同情患者③要有敏锐的观察能力善于分析问题④要有健康的心理和态度保持中立的立场⑤要有严格的保密观念6.心理治疗的方式有个别心理治疗，集体心理治疗和家庭心理治疗7.心理治疗的作用机制：安慰和支持作用，疏导作用，自我反省作用，重建行为作用，暗示作用。
8.心理治疗的原则：尊重原则，保密原则，程序原则，针对性原则，综合原则，灵活原则。
9.注意事项：建立良好的医患关系，熟练掌握心理治疗的理论和技能，建立适于治疗的条件和环境10.躯体疾病患者的心理特征：负性情绪反应，自尊心过强，情绪不稳定，依赖性增强，疑心加重、适应性降低，孤独感增强。
11.残疾心理变化过程及心理治疗方法：①震惊阶段：即刻反应，属于心理休克期，持续几小时或几天，②心理治疗：情绪疏导，安慰和鼓励。
③.否定阶段：此阶段的心理治疗主要是针对患者的心理特点采取适当的方式。
逐步的让患者了解自己的病情及可能产生后果，树立理性纪念。
④抑郁或焦虑反应阶段，此阶段心理治疗的重要阶段，可采取支持疗法。
帮助患者树立信心，用理性的信念去看待所面临的问题。
⑤对抗独立反应阶段，患者认识到自身的残疾后，有时会出现心理和行为倒退，不相信自己能够独立。
此阶段的心理治疗主要是与各种康复活动训练相结合。
常用康复治疗和护理技术
家居环境改造
根据患者需求和身体状况，对家居环境进行改造，如增加扶手、调整家具位置 等，方便患者进行日常生活活动。
职业疗法
职业前训练
为患者提供职业技能训练和指导，如电脑操作、手工技能等，帮助患者重返工作 岗位。
职业辅导
为患者提供职业选择和规划建议，根据患者兴趣和能力，推荐适合的职业领域。
03
言语疗法
等。
02
适配与使用
辅助器具的适配和使用需要经过专业评估和指导，根据患者的具体情况
选择合适的辅助器具，并进行必要的训练和指导，以确保患者能够安全
、有效地使用辅助器具。
03
效果评估
辅助器具的使用效果需要进行定期评估和调整，根据患者的使用情况和
反馈，对辅助器具进行调整和更换，以确保辅助器具能够满足患者的需
与护理学科的紧密结合，将护理技术应用于康复治疗过程中，为患者提供更为细致 、周到的康复护理服务。
与心理学、社会工作等学科的交叉合作，可以为患者提供更为全面、综合的康复支 持和服务。
患者自我管理
培养患者的自我管理能力，提高 患者在康复过程中的自主性和积
极性。
通过教育和培训，帮助患者掌握 自我管理技能，如情绪管理、疼 痛管理、用药管理等方面的技能
效果评估
环境改造的效果需要进行定期评估和反馈，根据使用者的反馈和需求，对环境进行必要的调整和改进，以确保环境的无障碍性和便利性。
康复机器人技术
要点一
康复机器人
要点二
技术分类
康复机器人是康复工程学中的一种新 型技术，用于辅助残疾人进行康复训 练和日常生活活动。康复机器人能够 提供个性化的训练方案，提高训练效 果和患者的自我效能感。
常用康复治疗和护理 技术
根据患者需求和身体状况，对家居环境进行改造，如增加扶手、调整家具位置 等，方便患者进行日常生活活动。
职业疗法
职业前训练
为患者提供职业技能训练和指导，如电脑操作、手工技能等，帮助患者重返工作 岗位。
职业辅导
为患者提供职业选择和规划建议，根据患者兴趣和能力，推荐适合的职业领域。
03
言语疗法
等。
02
适配与使用
辅助器具的适配和使用需要经过专业评估和指导，根据患者的具体情况
选择合适的辅助器具，并进行必要的训练和指导，以确保患者能够安全
、有效地使用辅助器具。
03
效果评估
辅助器具的使用效果需要进行定期评估和调整，根据患者的使用情况和
反馈，对辅助器具进行调整和更换，以确保辅助器具能够满足患者的需
与护理学科的紧密结合，将护理技术应用于康复治疗过程中，为患者提供更为细致 、周到的康复护理服务。
与心理学、社会工作等学科的交叉合作，可以为患者提供更为全面、综合的康复支 持和服务。
患者自我管理
培养患者的自我管理能力，提高 患者在康复过程中的自主性和积
极性。
通过教育和培训，帮助患者掌握 自我管理技能，如情绪管理、疼 痛管理、用药管理等方面的技能
效果评估
环境改造的效果需要进行定期评估和反馈，根据使用者的反馈和需求，对环境进行必要的调整和改进，以确保环境的无障碍性和便利性。
康复机器人技术
要点一
康复机器人
要点二
技术分类
康复机器人是康复工程学中的一种新 型技术，用于辅助残疾人进行康复训 练和日常生活活动。康复机器人能够 提供个性化的训练方案，提高训练效 果和患者的自我效能感。
常用康复治疗和护理 技术
康复医学：第四章 康复治疗技术
目的
物理治疗师在面对不同的群体时，有着不 同的治疗目的，一般可归纳为 预防性教育 治疗和矫正 教育和再训练
物理治疗 PT
运动治疗 （movement therapy）
物理因子治疗 （physical modality
therapy）
手法治疗 （manipulation
therapy）
关节活动术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 神经发育疗法 运动再学习疗法等
声、光、电、磁、热、 冷、水疗等
西方关节松动术 传统手法治疗
一 运动治疗
运动疗法是患者应用各种运动来治疗肢体功 能障碍，矫正运动姿势异常的方法，是一种 重要的康复治疗手段。
涵盖内容
关节活动术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 ——— 神经发育疗法 运动再学习疗法 强制性使用运动疗法 运动处方
关节活动度训练
增强肌力
牵伸应慎重
严重的骨质疏松 当挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性
或使肌肉保持一定力量
神经发育疗法
根据神经系统正常生理功能及发育过程，即 由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用 诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以 正常的运动方式去完成日常生活动作的训练 方法。
典型代表：ⅰ Bobath技术 ⅱ Brunnstrom技术 ⅲ Rood技术 ⅳ PNF技术。
形态 保证正常的功能活动 促进代偿机制的形成和发展，适应生活工作
的需要 改善病人的情绪，增强康复的信心
波巴球的运用
波巴球和步态训练
上下楼梯训练
二 物理因子治疗
物理因子治疗是把研究和应用天然或人工物 理因子作用与人体，并通过人体神经、体液、 内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、 预防、治疗和康复目的的方法。
康复医学课件第四章第三节言语治疗
四、治疗方法
（一）失语症的治疗 2. 实用构音障碍的治疗 舌唇运动的训练 发音的训练 呼吸训练 言语速度和辨音的训练
四、治疗方法
（三）吞咽障碍的治疗 直接治疗 是把食物引入口，加强吞咽行为。 选取食物的顺序一般是软食、半固体、固体、液体 间接治疗 特殊吞咽技术
二、言语治疗的原则
1. 由评定设定训练项目 2. 制订科学的训练程序 3. 及时强化与反馈
三、言语康复的影响因素
1. 医者对言语障碍的认识 2. 良好的医患关系直接影响言语的康复 3. 患者心理状况和认知能力
四、治疗方法
（一）失语症的治疗 1.传统方法——直接法： 听理解训练 口语表达训练 阅读理解及朗读训练 书写训练
《康复医学》第四章常用康复治疗和护理技术的作业治疗、言语治疗、康复工程、传统疗法
27
作业治疗的处方
辅助器具配置和使用活动训练：
–
– – – – 28
辅助器具是患者在进食、着装、如厕、写字、打电 话等日常生活娱乐和工作中为了充分利用残存功能， 弥补丧失的功能而研制的一种简单实用，帮助障碍 者使之自理的器具。 如防止饭菜洒落的盘挡； 改造的碗、筷协助固定餐具的防滑垫等； 加粗改进型的勺、叉； 帮助完成抓握动作的万能袖等。
32
小结
◆掌握作业治疗的最终目的与作用 ◆了解作业治疗的处方
33
目 录
康复护理学
第三节 言语治疗
34
●概述 ●失语症的治疗 ●构音障碍的治疗 ●小结
35
概述
治疗目标 长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到的交流水 平，包括恢复原来的工作或者改变工作，参与社会活 动、社区交往或回归家庭等。
–
增加心肺功能的训练：
主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧量的 50％～85％。
–
增加关节活动度的训练：
利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业活动， 可调整患者的的坐位方向，进行肩关节的前屈、 后伸、外展、内收等关节活动度的训练。
19
作业治疗的处方
–
增强灵活性的训练： 上肢精细运动障碍的患者，可以进行编织、制陶等 工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动， 最后制成漂亮的作品。 一方面能够锻炼患者上肢的灵活性；
康复护理学
第四章 常用康复治疗和 护理技术
1
目 录
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗
第三节 言语治疗
第四节 康复工程
第五节 传统疗法
2
康复护理学
第二节 作业治疗
3
常用康复治疗和护理技术言语治疗
采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度， 选用适当的控制下的刺激难度，要使患者感到有一定难度但尚 能完成为宜 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视、触、嗅等刺激（如实物） 可以相互促进效果 一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它 能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）。得不到正确 反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激
康复护理学
常用康复治疗和 护理技术
1
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语治疗 第四节 康复工程 第五节 传统疗法
2
康复护理学
第三节 言语治疗
3
●概述 ●失语症的治疗 ●构音障碍的治疗 ●小结
4
概述
治疗目标 长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到 的交流水平，包括恢复原来的工作或者改变工 作，参与社会活动、社区交往或回归家庭等。 短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶 段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或 构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的 训练课题，设定可能达到的水平和预后所需的
16
构音障碍的治疗
呼吸训练：是改善发声的基础。
先调整坐姿，常用的训练包括：
增加呼气时间的训练 呼出气流控制训练
17
构音障碍的治疗
放松训练：痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张， 同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使 咽喉部肌群也相应地放松。 放松训练的顺序应由下肢、躯干、上肢，最后是头颈部。
失语症的治疗
口语表达训练： 言语表达技能训练 改善发音灵活度的训练 命名训练 扩大词汇的训练 复述训练 描述训练 日常生活能力交流训练
康复护理学
常用康复治疗和 护理技术
1
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语治疗 第四节 康复工程 第五节 传统疗法
2
康复护理学
第三节 言语治疗
3
●概述 ●失语症的治疗 ●构音障碍的治疗 ●小结
4
概述
治疗目标 长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到 的交流水平，包括恢复原来的工作或者改变工 作，参与社会活动、社区交往或回归家庭等。 短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶 段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或 构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的 训练课题，设定可能达到的水平和预后所需的
16
构音障碍的治疗
呼吸训练：是改善发声的基础。
先调整坐姿，常用的训练包括：
增加呼气时间的训练 呼出气流控制训练
17
构音障碍的治疗
放松训练：痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张， 同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使 咽喉部肌群也相应地放松。 放松训练的顺序应由下肢、躯干、上肢，最后是头颈部。
失语症的治疗
口语表达训练： 言语表达技能训练 改善发音灵活度的训练 命名训练 扩大词汇的训练 复述训练 描述训练 日常生活能力交流训练
《康复护理学》第4章康复治疗技术(言语治疗)
1．早期开始 言语治疗开始得越早，效果 越好。 2．及时评定 言语治疗前应对患者进行全 面的言语功能评估，了解言语障碍的类型 及其程度，使制定出的治疗方案具有针对 性。
（二）言语治疗原则
3．循序渐进 言语训练过程应该遵循循序渐 进的原则，由简单到复杂。 4．及时给予反馈 根据患者对治疗的反应， 及时给予动参与 言语治疗的本身是一种交 流过程，需要患者的主动参与 。
1．唇运动 （1）双唇闭合、尽量向前噘起(发u音位置)。 （2）双唇角外展，然后尽量向后收拢(发i音位置)。 （3）一侧嘴角收拢，维持该动作3秒，然后休息。健侧 与患侧交替运动。 （4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗 师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。 （5）鼓腮数秒，然后突然(排气)用嘴呼气。有助于发 爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。
（三）语音训练
为了控制对话时言语速度，可与患者 进行简短问答练习。所问的问题应能使患 者做出简短的，可控制速度的回答，同时 注意发音的准确。当患者发单音困难时， 治疗师首先应考虑患者是否已进行足够的 发音器官训练和交替运动训练，只有当舌、 唇、颌以及软腭的运动范围、运动力量、 运动速度、协调性和准确性的训练已完成， 才能进行发音训练。
（一）发音训练
4．音高控制训练 许多构音障碍患者表现为语音单调或 者高音异常，如过高、过低或过短。因此， 有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适 音高，在该水平稳固发音。 5．鼻音控制训练：鼻音过重是指发音时鼻腔 共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软 腭、腭咽肌无力或不协调造成。
（二）口面与发音器官训练
4．阅读理解及朗读训练：
4)句子、短文的理解和朗读：①理解：用句 子或短文的卡片，让患者指出情景画与相 应事物。用“是”、“不是”回答提问的 卡片。 5)朗读篇章：从报刊的记事、小说、故事中 选出患者感兴趣的内容，同声朗读，每日 坚持 。
（二）言语治疗原则
3．循序渐进 言语训练过程应该遵循循序渐 进的原则，由简单到复杂。 4．及时给予反馈 根据患者对治疗的反应， 及时给予动参与 言语治疗的本身是一种交 流过程，需要患者的主动参与 。
1．唇运动 （1）双唇闭合、尽量向前噘起(发u音位置)。 （2）双唇角外展，然后尽量向后收拢(发i音位置)。 （3）一侧嘴角收拢，维持该动作3秒，然后休息。健侧 与患侧交替运动。 （4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗 师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。 （5）鼓腮数秒，然后突然(排气)用嘴呼气。有助于发 爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。
（三）语音训练
为了控制对话时言语速度，可与患者 进行简短问答练习。所问的问题应能使患 者做出简短的，可控制速度的回答，同时 注意发音的准确。当患者发单音困难时， 治疗师首先应考虑患者是否已进行足够的 发音器官训练和交替运动训练，只有当舌、 唇、颌以及软腭的运动范围、运动力量、 运动速度、协调性和准确性的训练已完成， 才能进行发音训练。
（一）发音训练
4．音高控制训练 许多构音障碍患者表现为语音单调或 者高音异常，如过高、过低或过短。因此， 有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适 音高，在该水平稳固发音。 5．鼻音控制训练：鼻音过重是指发音时鼻腔 共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软 腭、腭咽肌无力或不协调造成。
（二）口面与发音器官训练
4．阅读理解及朗读训练：
4)句子、短文的理解和朗读：①理解：用句 子或短文的卡片，让患者指出情景画与相 应事物。用“是”、“不是”回答提问的 卡片。 5)朗读篇章：从报刊的记事、小说、故事中 选出患者感兴趣的内容，同声朗读，每日 坚持 。
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– 协助功能障碍的患者选择、参与、应用有目的和有 意义的生活，以达到最大限度地恢复躯体、心理和 社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残 疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社 会。
5
康复护理学
概述
作业治疗的最终目标是：
– 维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能； – 提高患者日常生活活动自理能力； – 为患者提供职业前的技能训练，帮助其回归家庭和
19
康复护理学
作业治疗的处方
增强灵活性的训练： – 上肢精细运动障碍的患者，可以进行编织、制陶等
工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动， 最后制成漂亮的作品。 – 一方面能够锻炼患者上肢的灵活性； – 一方面可以提高患者的自信心。
20
康复护理学
作业治疗的处方
增强协调性和平衡功能的训练： – 制陶、编织等工艺活动可增加双手的协调能力； – 套圈、扔沙包等活动可行（可用辅助器）
穿衣
0=依赖；5=需一半帮助；10=自理（系开纽扣，关开拉链和穿鞋等）
上楼梯
0=不能；5=需帮助（体力或语言指导）；10=自理
洗澡
0=依赖；5=自理
注：*相当于夹菜、盛饭。
13
康复护理学
作业治疗的处方
Barthel指数分级是测定日常生活活动能力的 有效方法，满分为100分。
10
康复护理学
康复护理学
作业治疗的处方
认知综合功能： 是指运用脑的高级功能的能力，包括：
– 觉醒水平、定向力、注意力 – 认识记忆力、 顺序、定义 – 关联、概念、归类、解决问题 – 安全保护、学习概括等能力
11
康复护理学
作业治疗的处方
日常生活活动能力： 是指日常生活中的功能性活动能力。包括：
15
作业治疗的处方
作业治疗的功能训练
– 治疗性功能训练 – 个人日常生活活动 – 家务活动 – 教育性技能活动 – 职业前活动训练 – 心理性作业活动 – 辅助器具配置和使用活动训练 – 假肢的使用活动训练 – 认知综合功能训练
16
康复护理学
康复护理学
作业治疗的处方
治疗性功能训练： 增加肌力的训练：
– 基本日常生活活动：指最基本的生存活动技能。 – 工具性日常生活活动：指更为复杂的解决问题的能
力和社会能力。
12
康复护理学
改良Barthel指数评价表
项目
分类和评分
大便
0=失禁；5=偶尔失禁（每周＜1次）；10=能控制
小便 修饰
0=失禁；5=偶尔失禁（每24小时＜1次，每周＞1次） 10=能控制
康复护理学
第四章 常用康复治疗和 护理技术
1
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语治疗 第四节 康复工程 第五节 传统疗法
2
康复护理学
第二节 作业治疗
3
概述 作业治疗的分类 作业治疗的作用 作业治疗的处方 小结
4
康复护理学
康复护理学
概述
2001年WHO颁布的《国际功能、残疾和健康 分类》（International Classification of Functioning, Disability, and Health，ICF） 将作业治疗的定义修改为：
– 抗阻等张运动训练：如抗阻斜面磨砂板活动训练； – 主动等张运动训练：如使用锤子，训练上肢肌力，
使用橡皮泥训练手的力量； – 主动助力训练：如上肢借悬吊带进行一些活动，这
主要是等张收缩形式； – 被动牵拉训练：可增加关节活动度；
17
康复护理学
作业治疗的处方
治疗性功能训练： 增加肌力的训练：
– 主动牵拉训练：利用主动肌的力量牵拉拮抗肌； – 无抗阻的等张运动训练； – 抗阻等长运动训练：用于肌力Ⅱ+或Ⅲ+肌肉， 任
何需要保持姿势的动作均作为此种练习，如抬高上 肢绘画； – 神经肌肉控制训练。
18
康复护理学
作业治疗的处方
增加耐力的训练：
– 低负荷、重复多次的练习，可增加肌肉的耐力。
增加心肺功能的训练：
– 主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧量的 50％～85％。
增加关节活动度的训练：
– 利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业活动， 可调整患者的的坐位方向，进行肩关节的前屈、 后伸、外展、内收等关节活动度的训练。
– 0～20分：极严重功能缺陷； – 25～45分：严重功能缺陷； – 50～70分：中度功能缺陷； – 75～95：轻度功能缺陷； – 100分：ADL自理。
14
康复护理学
作业治疗的处方
社会心理功能： 是指进入社会和处理情感的能力。包括：
– 自我概念、价值、兴趣、介入社会、 人际关系、 – 自我表达、应对能力、时间安排、自我控制等。
社会； – 为患者设计及制作个体化的与日常生活及职业相关
的各种自助器具； – 通过适宜的作业活动训练，增加患者的自信心，促
进其重返家庭和社会。
6
康复护理学
作业治疗的分类
按作业治疗的名称
– 日常生活活动训练；治疗性游戏作业；认知作业； – 手工艺作业；木工作业；园艺作业；编织作业； – 黏土作业；皮工作业；制陶作业；文书类作业等。
8
康复护理学
康复护理学
作业治疗的处方
作业治疗的评定 ：
– 包括收集、归纳、分析资料，诊断和制定个体性治 疗计划。
– 运动功能检查 :包括关节活动度测量、 徒手肌力评定、运动协调性检查等。
– 感觉功能检查 – 认知综合功能 – 日常生活活动能力 – 社会心理功能
9
作业治疗的处方
感觉功能检查包括：
– 痛觉检查； – 触觉检查； – 温度觉检查； – 位置觉检查； – 形体觉检查。
按治疗目的和作用
– 用于减轻疼痛的作业；用于改善关节活动度的作业； – 用于增强肌力的作业；用于增强肌肉耐力的作业； – 用于增强协调性的作业；用于提高认知能力的作业等。
按作业治疗的功能
– 功能性作业治疗、职业作业治疗、作业宣教和咨询、环境干 预以及辅助技术。
7
作业治疗的作用
增加躯体感觉和运动功能 改善认知和感知功能 提高生活活动自理能力 改善参与社会及心理能力
0=需帮助；5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
如厕 进食
0=依赖别人；5=需要部分帮助；10=自理 0=依赖别人；5=需要部分帮助；10=全面自理
转移
0=完全依赖别人，不能坐；5=需大量帮助（2人），能坐
（床——椅）10=需少量帮助（1人）或指导；15=自理
活动（步行）0=不能动；5=用轮椅独立行动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
5
康复护理学
概述
作业治疗的最终目标是：
– 维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能； – 提高患者日常生活活动自理能力； – 为患者提供职业前的技能训练，帮助其回归家庭和
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康复护理学
作业治疗的处方
增强灵活性的训练： – 上肢精细运动障碍的患者，可以进行编织、制陶等
工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动， 最后制成漂亮的作品。 – 一方面能够锻炼患者上肢的灵活性； – 一方面可以提高患者的自信心。
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作业治疗的处方
增强协调性和平衡功能的训练： – 制陶、编织等工艺活动可增加双手的协调能力； – 套圈、扔沙包等活动可行（可用辅助器）
穿衣
0=依赖；5=需一半帮助；10=自理（系开纽扣，关开拉链和穿鞋等）
上楼梯
0=不能；5=需帮助（体力或语言指导）；10=自理
洗澡
0=依赖；5=自理
注：*相当于夹菜、盛饭。
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作业治疗的处方
Barthel指数分级是测定日常生活活动能力的 有效方法，满分为100分。
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康复护理学
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作业治疗的处方
认知综合功能： 是指运用脑的高级功能的能力，包括：
– 觉醒水平、定向力、注意力 – 认识记忆力、 顺序、定义 – 关联、概念、归类、解决问题 – 安全保护、学习概括等能力
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作业治疗的处方
日常生活活动能力： 是指日常生活中的功能性活动能力。包括：
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作业治疗的处方
作业治疗的功能训练
– 治疗性功能训练 – 个人日常生活活动 – 家务活动 – 教育性技能活动 – 职业前活动训练 – 心理性作业活动 – 辅助器具配置和使用活动训练 – 假肢的使用活动训练 – 认知综合功能训练
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康复护理学
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作业治疗的处方
治疗性功能训练： 增加肌力的训练：
– 基本日常生活活动：指最基本的生存活动技能。 – 工具性日常生活活动：指更为复杂的解决问题的能
力和社会能力。
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康复护理学
改良Barthel指数评价表
项目
分类和评分
大便
0=失禁；5=偶尔失禁（每周＜1次）；10=能控制
小便 修饰
0=失禁；5=偶尔失禁（每24小时＜1次，每周＞1次） 10=能控制
康复护理学
第四章 常用康复治疗和 护理技术
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第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语治疗 第四节 康复工程 第五节 传统疗法
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康复护理学
第二节 作业治疗
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概述 作业治疗的分类 作业治疗的作用 作业治疗的处方 小结
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康复护理学
康复护理学
概述
2001年WHO颁布的《国际功能、残疾和健康 分类》（International Classification of Functioning, Disability, and Health，ICF） 将作业治疗的定义修改为：
– 抗阻等张运动训练：如抗阻斜面磨砂板活动训练； – 主动等张运动训练：如使用锤子，训练上肢肌力，
使用橡皮泥训练手的力量； – 主动助力训练：如上肢借悬吊带进行一些活动，这
主要是等张收缩形式； – 被动牵拉训练：可增加关节活动度；
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作业治疗的处方
治疗性功能训练： 增加肌力的训练：
– 主动牵拉训练：利用主动肌的力量牵拉拮抗肌； – 无抗阻的等张运动训练； – 抗阻等长运动训练：用于肌力Ⅱ+或Ⅲ+肌肉， 任
何需要保持姿势的动作均作为此种练习，如抬高上 肢绘画； – 神经肌肉控制训练。
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作业治疗的处方
增加耐力的训练：
– 低负荷、重复多次的练习，可增加肌肉的耐力。
增加心肺功能的训练：
– 主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧量的 50％～85％。
增加关节活动度的训练：
– 利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业活动， 可调整患者的的坐位方向，进行肩关节的前屈、 后伸、外展、内收等关节活动度的训练。
– 0～20分：极严重功能缺陷； – 25～45分：严重功能缺陷； – 50～70分：中度功能缺陷； – 75～95：轻度功能缺陷； – 100分：ADL自理。
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作业治疗的处方
社会心理功能： 是指进入社会和处理情感的能力。包括：
– 自我概念、价值、兴趣、介入社会、 人际关系、 – 自我表达、应对能力、时间安排、自我控制等。
社会； – 为患者设计及制作个体化的与日常生活及职业相关
的各种自助器具； – 通过适宜的作业活动训练，增加患者的自信心，促
进其重返家庭和社会。
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康复护理学
作业治疗的分类
按作业治疗的名称
– 日常生活活动训练；治疗性游戏作业；认知作业； – 手工艺作业；木工作业；园艺作业；编织作业； – 黏土作业；皮工作业；制陶作业；文书类作业等。
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康复护理学
康复护理学
作业治疗的处方
作业治疗的评定 ：
– 包括收集、归纳、分析资料，诊断和制定个体性治 疗计划。
– 运动功能检查 :包括关节活动度测量、 徒手肌力评定、运动协调性检查等。
– 感觉功能检查 – 认知综合功能 – 日常生活活动能力 – 社会心理功能
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作业治疗的处方
感觉功能检查包括：
– 痛觉检查； – 触觉检查； – 温度觉检查； – 位置觉检查； – 形体觉检查。
按治疗目的和作用
– 用于减轻疼痛的作业；用于改善关节活动度的作业； – 用于增强肌力的作业；用于增强肌肉耐力的作业； – 用于增强协调性的作业；用于提高认知能力的作业等。
按作业治疗的功能
– 功能性作业治疗、职业作业治疗、作业宣教和咨询、环境干 预以及辅助技术。
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作业治疗的作用
增加躯体感觉和运动功能 改善认知和感知功能 提高生活活动自理能力 改善参与社会及心理能力
0=需帮助；5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
如厕 进食
0=依赖别人；5=需要部分帮助；10=自理 0=依赖别人；5=需要部分帮助；10=全面自理
转移
0=完全依赖别人，不能坐；5=需大量帮助（2人），能坐
（床——椅）10=需少量帮助（1人）或指导；15=自理
活动（步行）0=不能动；5=用轮椅独立行动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）