肝脏影像学表现(课堂PPT)
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肝脏影像学表现ppt课件
4
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
5
6
肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
17
正常肝脏、脾脏MRI
18
肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
19
20
肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
13
14
腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
15
16
肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
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肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
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正常肝脏、脾脏MRI
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肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
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腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏影像学表现护理课件
现。
不同类型的肝炎可能有不同的 影像学特征，如脂肪肝型肝炎
可能出现肝脏密度降低。
肝炎的影像学表现有助于判断 肝炎的严重程度和病程进展。
肝硬化
01
肝硬化的影像学表现为 肝脏缩小、边缘变钝、 肝实质回声不均等。
02
肝静脉扭曲扩张、门静 脉增宽等也是肝硬化的 常见表现。
03
肝硬化晚期可能出现脾 脏肿大、腹水等症状。
适当增加蔬菜、水果和全谷类食物的 摄入，以促进肠道蠕动。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，尽量避免油 腻、煎炸和快餐食品。
心理护理
情绪调节
学会调节情绪，保持乐观心态， 避免过度焦虑和抑郁。
建立支持系统
与家人和朋友保持联系，分享感 受和经历，获得情感支持。
寻求专业帮助
如感到无法自我调节情绪，可寻 求心理咨询或治疗。
03
形态改变
肝脏体积增大或缩小，左 右叶比例失调。
密度不均
肝脏内出现异常密度灶， 如低密度、高密度或混合 密度病灶。
血管异常
门静脉、肝静脉或胆管扩 张、狭窄或阻塞。
02
肝脏常见疾病影像学表现
肝炎
01
02
03
04
肝炎的影像学表现通常包括肝 脏肿大、密度不均、肝实质回
声增强等。
慢性肝炎还可能出现肝实质回 声增粗、肝静脉扭曲扩张等表
04
肝脏疾病预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种甲型肝炎、乙型肝炎等疫 苗，提高免疫力，预防肝脏疾
病的发生。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物， 减少油腻、辛辣等刺激性食物 的摄入。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖，有助于预防脂肪肝等肝脏 疾病。
不同类型的肝炎可能有不同的 影像学特征，如脂肪肝型肝炎
可能出现肝脏密度降低。
肝炎的影像学表现有助于判断 肝炎的严重程度和病程进展。
肝硬化
01
肝硬化的影像学表现为 肝脏缩小、边缘变钝、 肝实质回声不均等。
02
肝静脉扭曲扩张、门静 脉增宽等也是肝硬化的 常见表现。
03
肝硬化晚期可能出现脾 脏肿大、腹水等症状。
适当增加蔬菜、水果和全谷类食物的 摄入，以促进肠道蠕动。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，尽量避免油 腻、煎炸和快餐食品。
心理护理
情绪调节
学会调节情绪，保持乐观心态， 避免过度焦虑和抑郁。
建立支持系统
与家人和朋友保持联系，分享感 受和经历，获得情感支持。
寻求专业帮助
如感到无法自我调节情绪，可寻 求心理咨询或治疗。
03
形态改变
肝脏体积增大或缩小，左 右叶比例失调。
密度不均
肝脏内出现异常密度灶， 如低密度、高密度或混合 密度病灶。
血管异常
门静脉、肝静脉或胆管扩 张、狭窄或阻塞。
02
肝脏常见疾病影像学表现
肝炎
01
02
03
04
肝炎的影像学表现通常包括肝 脏肿大、密度不均、肝实质回
声增强等。
慢性肝炎还可能出现肝实质回 声增粗、肝静脉扭曲扩张等表
04
肝脏疾病预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种甲型肝炎、乙型肝炎等疫 苗，提高免疫力，预防肝脏疾
病的发生。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物， 减少油腻、辛辣等刺激性食物 的摄入。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖，有助于预防脂肪肝等肝脏 疾病。
医学影像学-肝脏PPT课件
或高信号， T2WI呈稍高信号 • 当瘤灶内合并脂肪变性、出血或坏死囊变
时可呈不均匀混合信号 • MRI动态增强扫描强化特征同CT相似，即
“快进快出”
态、大小均不同
.
20
Glisson系统 门静脉系统水平向行走
.
21
肝静脉系统 肝静脉系统纵向行走
.
22
Couinaud肝段划分法
尾状叶（Ⅰ）
左外叶（Ⅱ，Ⅲ）
左内叶（Ⅳ）
右前叶（Ⅴ，Ⅷ）
右后叶（Ⅵ，Ⅶ）
.
23
肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • 靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏
呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔 右半
密度影，边缘清晰 • 较大血管瘤内部往往合并钙化密度影或不
规则更低密度变性坏死灶
.
58
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT动态增强扫描动脉期早期表现为肿瘤边
缘结节状、点状强化 • 随着扫描时间延长，这种强化从边缘向中
心扩展，至平衡期或延迟期整个或病灶大 部分被填塞强化 • 瘤内血栓或纤维化部分始终呈低密度
.
55
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 90%单发，10%多发 • 超过5cm为巨大海绵状血管瘤
.
56
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 临床上大多无任何症状 • 巨大肿瘤可出现上腹部不适，肿瘤破裂可
引起肝脏出血
.
57
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT平扫表现为单发或多发圆形或类圆形低
原发性肝癌
• 原发性肝癌CT诊断 • 癌肿大多呈低密度，大多数边界不清，少
数有边缘清楚包膜 • 若癌肿内合并坏死、囊变和陈旧性出血，
时可呈不均匀混合信号 • MRI动态增强扫描强化特征同CT相似，即
“快进快出”
态、大小均不同
.
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Glisson系统 门静脉系统水平向行走
.
21
肝静脉系统 肝静脉系统纵向行走
.
22
Couinaud肝段划分法
尾状叶（Ⅰ）
左外叶（Ⅱ，Ⅲ）
左内叶（Ⅳ）
右前叶（Ⅴ，Ⅷ）
右后叶（Ⅵ，Ⅶ）
.
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肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • 靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏
呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔 右半
密度影，边缘清晰 • 较大血管瘤内部往往合并钙化密度影或不
规则更低密度变性坏死灶
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肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT动态增强扫描动脉期早期表现为肿瘤边
缘结节状、点状强化 • 随着扫描时间延长，这种强化从边缘向中
心扩展，至平衡期或延迟期整个或病灶大 部分被填塞强化 • 瘤内血栓或纤维化部分始终呈低密度
.
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肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 90%单发，10%多发 • 超过5cm为巨大海绵状血管瘤
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肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 临床上大多无任何症状 • 巨大肿瘤可出现上腹部不适，肿瘤破裂可
引起肝脏出血
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肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT平扫表现为单发或多发圆形或类圆形低
原发性肝癌
• 原发性肝癌CT诊断 • 癌肿大多呈低密度，大多数边界不清，少
数有边缘清楚包膜 • 若癌肿内合并坏死、囊变和陈旧性出血，
肝脏疾病影像诊断ppt课件
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
20
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
25
26
27
28
29
30
生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
15
（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝脏影像诊断PPT课件
动静脉瘘
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33
34
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36
37
38
39
40
41
42
肝转移瘤
Secondary Tumor of the Liver
43
44
45
46
肝囊肿
Liver Cyst
47
48
49
50
肝硬化
Liver Cirrhosis
51
1
肝脏SCT增强正常表现(动脉期) ➢ 肝脏无明显强化 ➢ 脾脏不均匀强化 ➢ 主动脉明显强化 ➢ 下腔静脉不均匀强化
2
3
4
肝脏影像检查方法—SCT
SCT增强正常表现(门脉期) ➢ 肝脏均匀强化 ➢ 脾脏均匀强化 ➢ 主动脉强化程度下降 ➢ 下腔静脉趋于均匀强化
5
6
7
肝脓肿
Liver Abscess
19
20
21
22
肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
螺旋CT动态扫描表现特点：
平扫多数低密度 增强：动脉期高密度
门静脉期低密度或等密度 延迟期低密度
23
肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
门静脉期：
血管内癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉 肝硬化、脾大、门静脉高压表现 淋巴结转移 腹水 CTA扫描，病灶明显强化
8
9
10
11
12
肝海绵状血管瘤
Cavernous Hemangioma of the Liver
13
14
15
16
17
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肝血管瘤影像表现—MRI
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肝转移瘤
Secondary Tumor of the Liver
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肝囊肿
Liver Cyst
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肝硬化
Liver Cirrhosis
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1
肝脏SCT增强正常表现(动脉期) ➢ 肝脏无明显强化 ➢ 脾脏不均匀强化 ➢ 主动脉明显强化 ➢ 下腔静脉不均匀强化
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肝脏影像检查方法—SCT
SCT增强正常表现(门脉期) ➢ 肝脏均匀强化 ➢ 脾脏均匀强化 ➢ 主动脉强化程度下降 ➢ 下腔静脉趋于均匀强化
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肝脓肿
Liver Abscess
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肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
螺旋CT动态扫描表现特点：
平扫多数低密度 增强：动脉期高密度
门静脉期低密度或等密度 延迟期低密度
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肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
门静脉期：
血管内癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉 肝硬化、脾大、门静脉高压表现 淋巴结转移 腹水 CTA扫描，病灶明显强化
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肝海绵状血管瘤
Cavernous Hemangioma of the Liver
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肝血管瘤影像表现—MRI
肝影像学检查ppt课件
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2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
增加正常肝组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶
3
（四）MRI检查
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP增强扫描目的同CT
4
二、影像观察与分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 异常血管造影表现 占位征象 肿瘤血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显
平扫
静脉期 平衡期20
（三）原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节 型和弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；
②出现肿瘤血管；
③占位征象；
④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
Hale Waihona Puke ⑦门静脉血管改变29
（六）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多 囊性病变同时存在 CT表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近， 囊壁不能显示。增强扫描无强化
30
肝 囊 肿
平衡期
肝内多发边界锐利的囊 性病灶，囊内呈水样密 度，囊壁不能显示。增 强扫描无强化
2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
增加正常肝组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶
3
（四）MRI检查
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP增强扫描目的同CT
4
二、影像观察与分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 异常血管造影表现 占位征象 肿瘤血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显
平扫
静脉期 平衡期20
（三）原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节 型和弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；
②出现肿瘤血管；
③占位征象；
④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
Hale Waihona Puke ⑦门静脉血管改变29
（六）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多 囊性病变同时存在 CT表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近， 囊壁不能显示。增强扫描无强化
30
肝 囊 肿
平衡期
肝内多发边界锐利的囊 性病灶，囊内呈水样密 度，囊壁不能显示。增 强扫描无强化
肝脏的CT影像诊断最全版ppt课件
❖病理
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断课件.pptx
• 分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝 硬化；胆汁性肝硬化
第31页/共96页
肝硬化（按病理形态区分）
• 小结节型—相当于门静脉性肝硬化；结节直径＜1CM • 大结节型—相当于坏死后性肝硬化；结节直径1——3CM • 混合型—多为坏死后性肝硬化。大小结节共同存在。
第32页/共96页
肝硬化CT表现
HCC,FHN,转移瘤, 腺瘤,海绵状血管瘤
HCC,转移瘤
海绵状血管瘤
转移瘤, HCC,脓 肿 海绵状血管瘤,转 移瘤
第22页/共96页
一、肝脏弥漫性疾病
• 脂肪肝 • 肝硬化 • 肝血色素沉着症 • 布—加综合征（Budd-Chiari综合征）
第23页/共96页
脂肪肝
➢轻度：肝/脾CT比值≤1.0,CT值>40Hu； ➢中度：肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清, CT
第26页/共96页
弥漫性脂肪肝
肝实质CT值约为20HU
第27页/共96页
弥漫性脂肪肝
第28页/共96页
局限性脂肪肝
肝岛
第29页/共96页
局限性脂肪肝
肝岛
第30页/共96页
肝硬化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏死，纤维组织 增生以及假小叶和再生结节形成，导致肝脏结构 紊乱为特征的病理过程。
第52页/共96页
平扫：多较低密度，少数等 密度 增强：动脉期强化 肝腺瘤周围的脂肪变性，CT 检查显示肿瘤周围的低密度 环较有特异性。
第53页/共96页
肝脏腺瘤
肿瘤呈均匀强化，强化幅度不如 FNH，周围血管被挤压
第54页/共96页
F 27岁 08年10月27日 CT号：20087960
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肝硬化（按病理形态区分）
• 小结节型—相当于门静脉性肝硬化；结节直径＜1CM • 大结节型—相当于坏死后性肝硬化；结节直径1——3CM • 混合型—多为坏死后性肝硬化。大小结节共同存在。
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肝硬化CT表现
HCC,FHN,转移瘤, 腺瘤,海绵状血管瘤
HCC,转移瘤
海绵状血管瘤
转移瘤, HCC,脓 肿 海绵状血管瘤,转 移瘤
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一、肝脏弥漫性疾病
• 脂肪肝 • 肝硬化 • 肝血色素沉着症 • 布—加综合征（Budd-Chiari综合征）
第23页/共96页
脂肪肝
➢轻度：肝/脾CT比值≤1.0,CT值>40Hu； ➢中度：肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清, CT
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弥漫性脂肪肝
肝实质CT值约为20HU
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弥漫性脂肪肝
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局限性脂肪肝
肝岛
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局限性脂肪肝
肝岛
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肝硬化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏死，纤维组织 增生以及假小叶和再生结节形成，导致肝脏结构 紊乱为特征的病理过程。
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平扫：多较低密度，少数等 密度 增强：动脉期强化 肝腺瘤周围的脂肪变性，CT 检查显示肿瘤周围的低密度 环较有特异性。
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肝脏腺瘤
肿瘤呈均匀强化，强化幅度不如 FNH，周围血管被挤压
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F 27岁 08年10月27日 CT号：20087960
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第七章 消化系统和腹膜腔
1
消化系统
消化道
消化腺
食管及胃肠道等
肝、胰等
胆、脾
2
肝脏
1
检查方法
2 正常影像学表现
3 异常影像学表现
3
1 肝脏检查方法
（一）、X线检查 ▪ 1、 X线片和透视
4
正常腹部X线平片 肝胆位于右上腹， 右膈下，由于结肠 肝曲充气，衬托可 显示肝下缘，称肝 角（箭头）
5
2、肝血管造影 ①肝动脉造影：采用Seldinger技术把导管插入腹
8
二、CT检查
▪ 1、平扫：扫描前常规口服1%~2%的泛影葡 胺500~800ml以使胃肠道显影，扫描范围自 膈顶至肝的下缘。MSCT扫描层厚为5~10mm。
9
▪ 肝实质CT值40~70Hu。 ▪ 肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官，
前者约占血供的25%，后者约占血供的75%。
10
11
12
正常肝CT
平扫 肝脏肝门层面
显示肝左叶外侧 段，内侧段，右叶， 尾叶，肝密度均匀， 椎体前方可见腹主 动脉及下腔静脉的 横断面；左中前腹 部可见充盈高密度 对比剂的胃脏，脾 脏位于左侧腹部。
13
14
15
▪ 2、增强扫描：一般100ml对比剂，以2~3ml/s的流 量经静脉注射，分别于开始注射后20~25s、 50~60s 、110~120s进行扫描，以获得肝脏动脉期、 门静脉期和平衡期的CT图像。
右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。
31
三、MRI检查 ▪ 平扫：常规采用SE和FSE序列，包括T1WI 及
T2WI，必要时可辅以脂肪抑制技术，以进一步 鉴别病灶内是否存在脂肪组织。 肝实质T1WI 上呈均匀的中等信号，较脾信号 稍高， T2WI 信号强度明显低于脾脏。
32
正常肝MRI
▪ 禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能障碍性 疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮 肤感染；肝肾功能差，一般情况衰弱较重者
7
正常腹腔动脉造影 肝总动脉及脾动脉起 源于腹腔干动脉。 肝总动脉又分出肝固 有动脉及胃十二指肠 动脉。 肝固有动脉分出肝右、 肝左动脉。 肝动脉分支走行正常， 管腔大小、形态正常。
腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后行 DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、肝 静脉期血管造影像。 ②门静脉造影：是把导管插入脾动脉或肠系膜上动 脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏而使之显 影的方法
6
▪ 应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊 断，鉴别右上腹占位的来源，以及与周围组织器官 的关系，了解肝的结构和其他病变。
液 ▪ 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门
脉期肝实质显著均匀强化 ▪ CT上一般以胆囊窝与下腔静脉的连线为界将肝
脏分为左、右叶，肝左叶又分为内侧段和外侧 段，右叶分为前段和后段，经门静脉与下腔静 脉之间向内突出的肝组织为尾叶。
43
▪ 肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝 静脉及肝动脉，平扫静脉呈低密度条状或圆形影， 肝动脉一般不显示，增强后呈高密度影。
26
肝右叶
肝左叶 门静脉左支
门静脉左支
正常肝CT（平扫+增强）
27
肝左叶
肝右叶
门静脉右支
门静脉右支
正常肝CT（平扫+增强）
28
门静脉主干及右支 肝左叶
肝右叶
门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
29
门静脉主干
肝右叶
门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
30
正常肝CT
左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘
左信图号：，T其1W中I可图见像流，空肝低实信质号为血中管等影信。号，但高于脾的
右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的
信号，信号均匀一致。
33
横断位T1W 肝右叶
冠状位T2W
横断位T1W压脂
肝静脉、门静脉和胆道在T1WI 上多表现为低信号影，在T2WI 上多表现为高信号影。
34
肝脏的分叶及分段
是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
37
▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为 肝裂和肝中静脉之间区域。
▪ 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8 （右前叶 上段）， 然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶 下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段）， 最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。
▪ 五叶八段： 1、尾状叶 —— S1
左外叶上段—— S2 2、 左外叶 左外叶下段—— S3
3、左内叶—— S4
4、右前叶
右前叶上段—— S8 右前叶下段—— S5
5、 右后叶
右后叶上段—— S7 右后叶下段—— S6
35
36
CT分段 ▪ 首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，
肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。 ▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。 ▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后
38
39
40
41
对比增强扫描的意义
▪ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
▪ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力
▪ 提高恶性肿瘤分期准确性 ▪ 确定并显示病变是否为血管性病变
42
正常肝脏CT表现
▪ 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 ▪ 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血
▪ 肝静脉：在膈下平面，肝右、肝中及肝左静脉基 本呈横向走行并汇入下腔静脉，此区称第二肝门； CT上，肝静脉可作为肝段划分标记，肝右静脉位 于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶与右 叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段与外侧段之间。
44
▪ 肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰 体交界处的后方汇合而成，向右上方经下腔静脉前 方进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的 后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝 右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。
16
正常肝CT 动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
17
正常肝CT 门静脉期 腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
18
正常肝CT 平衡期 肝实质强化密度下 降。
19
20
21
22
23
24
25
肝左叶 肝右叶
正常肝CT（平扫+增强）
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消化系统
消化道
消化腺
食管及胃肠道等
肝、胰等
胆、脾
2
肝脏
1
检查方法
2 正常影像学表现
3 异常影像学表现
3
1 肝脏检查方法
（一）、X线检查 ▪ 1、 X线片和透视
4
正常腹部X线平片 肝胆位于右上腹， 右膈下，由于结肠 肝曲充气，衬托可 显示肝下缘，称肝 角（箭头）
5
2、肝血管造影 ①肝动脉造影：采用Seldinger技术把导管插入腹
8
二、CT检查
▪ 1、平扫：扫描前常规口服1%~2%的泛影葡 胺500~800ml以使胃肠道显影，扫描范围自 膈顶至肝的下缘。MSCT扫描层厚为5~10mm。
9
▪ 肝实质CT值40~70Hu。 ▪ 肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官，
前者约占血供的25%，后者约占血供的75%。
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正常肝CT
平扫 肝脏肝门层面
显示肝左叶外侧 段，内侧段，右叶， 尾叶，肝密度均匀， 椎体前方可见腹主 动脉及下腔静脉的 横断面；左中前腹 部可见充盈高密度 对比剂的胃脏，脾 脏位于左侧腹部。
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15
▪ 2、增强扫描：一般100ml对比剂，以2~3ml/s的流 量经静脉注射，分别于开始注射后20~25s、 50~60s 、110~120s进行扫描，以获得肝脏动脉期、 门静脉期和平衡期的CT图像。
右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。
31
三、MRI检查 ▪ 平扫：常规采用SE和FSE序列，包括T1WI 及
T2WI，必要时可辅以脂肪抑制技术，以进一步 鉴别病灶内是否存在脂肪组织。 肝实质T1WI 上呈均匀的中等信号，较脾信号 稍高， T2WI 信号强度明显低于脾脏。
32
正常肝MRI
▪ 禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能障碍性 疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮 肤感染；肝肾功能差，一般情况衰弱较重者
7
正常腹腔动脉造影 肝总动脉及脾动脉起 源于腹腔干动脉。 肝总动脉又分出肝固 有动脉及胃十二指肠 动脉。 肝固有动脉分出肝右、 肝左动脉。 肝动脉分支走行正常， 管腔大小、形态正常。
腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后行 DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、肝 静脉期血管造影像。 ②门静脉造影：是把导管插入脾动脉或肠系膜上动 脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏而使之显 影的方法
6
▪ 应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊 断，鉴别右上腹占位的来源，以及与周围组织器官 的关系，了解肝的结构和其他病变。
液 ▪ 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门
脉期肝实质显著均匀强化 ▪ CT上一般以胆囊窝与下腔静脉的连线为界将肝
脏分为左、右叶，肝左叶又分为内侧段和外侧 段，右叶分为前段和后段，经门静脉与下腔静 脉之间向内突出的肝组织为尾叶。
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▪ 肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝 静脉及肝动脉，平扫静脉呈低密度条状或圆形影， 肝动脉一般不显示，增强后呈高密度影。
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肝右叶
肝左叶 门静脉左支
门静脉左支
正常肝CT（平扫+增强）
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肝左叶
肝右叶
门静脉右支
门静脉右支
正常肝CT（平扫+增强）
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门静脉主干及右支 肝左叶
肝右叶
门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
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门静脉主干
肝右叶
门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
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正常肝CT
左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘
左信图号：，T其1W中I可图见像流，空肝低实信质号为血中管等影信。号，但高于脾的
右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的
信号，信号均匀一致。
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横断位T1W 肝右叶
冠状位T2W
横断位T1W压脂
肝静脉、门静脉和胆道在T1WI 上多表现为低信号影，在T2WI 上多表现为高信号影。
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肝脏的分叶及分段
是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
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▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为 肝裂和肝中静脉之间区域。
▪ 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8 （右前叶 上段）， 然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶 下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段）， 最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。
▪ 五叶八段： 1、尾状叶 —— S1
左外叶上段—— S2 2、 左外叶 左外叶下段—— S3
3、左内叶—— S4
4、右前叶
右前叶上段—— S8 右前叶下段—— S5
5、 右后叶
右后叶上段—— S7 右后叶下段—— S6
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CT分段 ▪ 首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，
肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。 ▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。 ▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后
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对比增强扫描的意义
▪ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
▪ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力
▪ 提高恶性肿瘤分期准确性 ▪ 确定并显示病变是否为血管性病变
42
正常肝脏CT表现
▪ 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 ▪ 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血
▪ 肝静脉：在膈下平面，肝右、肝中及肝左静脉基 本呈横向走行并汇入下腔静脉，此区称第二肝门； CT上，肝静脉可作为肝段划分标记，肝右静脉位 于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶与右 叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段与外侧段之间。
44
▪ 肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰 体交界处的后方汇合而成，向右上方经下腔静脉前 方进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的 后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝 右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。
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正常肝CT 动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
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正常肝CT 门静脉期 腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
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正常肝CT 平衡期 肝实质强化密度下 降。
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肝左叶 肝右叶
正常肝CT（平扫+增强）