脑积水护理常规【参考材料】

相关知识点脑积水定义

是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和（或）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。通常

是由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍，极为罕见的是由于脉

络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。

病因

1.脉络丛乳头状瘤：是脑脊液分泌过多的主要因素；

2.脑膜炎；

3.单纯性脑脊液分泌过多病理因素至今尚不完全清楚，故有人称之为“分泌过多性脑积水”或“浆液性脑

积水”；

4.侧脑室受阻；

5.室间孔受阻；

6.第三脑室受阻；

7.中脑导水管受阻；

8.第四脑室受阻；

9.第四脑室出口受阻；

10.蛛网膜下腔受阻；

11.静脉窦受阻，较少见。

检查方法 1.X线头颅摄片可见颅骨变薄，骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。

2.脑室造影经前囱穿刺注入造影剂Amipaque10ml。也可注入30-50ml空气，但必须与脑脊液等量交换。

体质弱者应慎用。通过脑室造影可知脑室扩大的程度及皮质厚度，阻塞的部位及原因。

3.放射性核素检查将放射性碘标记血清白蛋白注入脑室后，行放射性核素扫描，观察脑室系统阻塞的部

位及脑室大小。若标记物可通过脑室系统，且聚集于脑表面，但比正常时间延长，表明脑室系统不全阻

塞。若不聚集于脑表面，则表明脑室系统或蛛网膜下腔阻塞。

4.脑超声波检查优点是简单易行。可提示双侧侧脑室对称性扩大。

5.CT检查具有迅速、安全、无痛等优点。不但可立即确诊，还可知道阻塞的部位及阻塞的原因、脑室扩大

的程度及皮质的厚度。

6.磁共振检查是目前最理想的诊断方法。除具有CT检查的一切优点和功能外，还可观看颅内一切结构的清

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晰图像，使一些脑积水的病因和病理状态一目了然。

治疗方法（一）手术治疗为主：

①、减少脑脊液分泌的手术：内镜下脉络丛电灼术

②、脑脊液分流术（1）颅外分流术（2）颅内分流术

③、解除阻塞病因的手术：这类手术有切除颅内占位病变、切除局限于第四脑室正中孔处的粘连膜、切开中

脑导水管的瓣膜等。

常用手术治疗是颅外分流术中的脑室-心房分流术、脑室-腹腔分流术

（二）非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、

氢氯噻嗪、呋塞米、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。

临床护理观察点

（主要症状体征）

评估发生机制护理措施

神志障碍意识程度逐步加深，

或转清醒过程中昏

迷突然加重，都需警

惕分流管阻塞，颅内

压增高，脑疝。主要与分流管阻塞，导

致脑脊液循环通路不畅

有关。

通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状态、

辨识力、记忆力、计算力、思维能力，对病人意识有无障碍

及其程度作出判断，发现异常及时告知医生。

生命体征密切监测生命体征

变化，警惕感染和颅

内压增高。体温升高表示有感染病

灶或者是中枢性高热，

体温骤降可能是病情好

1、密切观察生命体征变化，及时准确的记录在护理记录单上。

2、注意T>38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的

耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放

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转或者是进一步恶化，脉率慢，呼吸慢，血压高是脑压增高的表现，血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现。置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征，防止过多引起虚脱。

3、一旦出现血压高，呼吸慢，脉率慢，应在医生指导下及时予以降颅内高压处理。

4、注意患者有无缺氧、呼吸衰竭表现，一旦出现缺氧、呼吸衰竭症状，及时告知医生，遵医嘱用药处理。

瞳孔变化双侧瞳孔不等大或

对光反射迟钝甚至

消失一侧瞳孔散大，多见于

单侧脑室积水，双侧瞳

孔大小不等，或忽大忽

小，多为脑疝征兆，双

侧瞳孔扩大，常见于颅

内压升高，如双侧瞳孔

散大，对光反射消失，

眼球固定于正中位是临

终表现。

1、密切观察瞳孔变化，一旦发现异常，及时告知医生，

遵医嘱用药处理。

2、警惕脑疝发生，出现脑疝，及时配合医生做好脑疝抢

救。

颅内压增高观察患者有无头痛、

呕吐，视神经乳头水

肿、血压升高，一侧

瞳孔散大等颅内压

升高症状。由于脑脊液循环通路阻

塞或脑脊液生成过多、

脑脊液吸收减少致脑脊

液量增加，引起颅内压

增高。

1.密切观察生命体征变化。

2.患者保持平卧或侧卧，平卧时头偏向一侧，抬高床头15°

至30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

3、保持呼吸道通畅，予以吸氧，避免缺氧引起脑水肿，颅内

压增高。

4、密切观察病情变化，维持出入水量平衡，及时纠正电解质

紊乱、酸碱平衡失调。

5、保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激

动，使血压升高，加重颅内压增高。

6、避免一切可引起血压或颅压增高的因素，如用力排便、咳

嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等，尽量少搬动患者，避免震动

其头部，保持病室安静，减少探视。

7、遵医嘱应用脱水剂如20%甘露醇快速静滴，速尿静推或甘

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