扩张器---副本PPT课件
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皮肤软组织扩张术外科治疗的基本功能？病灶切除,组织器官修复，恢复其功能和形态常见的组织缺损与修复:外伤后组织缺损与修复,先天性畸形的组织缺损与修复,体表巨在肿瘤切除后的组织缺损与修复,体表瘢痕切除松懈后组织缺损与修复,体表溃疡组织缺损与修复,器官再造传统的修复方法:皮片移植,皮瓣移植总之，即所谓“折东墙补西墙”的修复方法。
皮肤软组织邻近扩张术扩张机理:皮肤软组织能够扩张是一种生理现象。
就象孕妇腹部随着胎儿的生长发育皮肤软组织逐渐扩张一样。
体表肿物也因肿物的增大导致局部表面的皮肤组织膨隆扩展。
基于这个原理，将组织扩张器经手术置入正常皮肤软组织之下，通过定期向扩张器内注入液体（等渗无菌生理盐水）增加扩张器的容量，使其表面的皮肤软组织产生压力并逐渐膨胀伸展，从而提供“额外”的皮肤软组织，以此来进行整形修复或组织器官重建术，称之为皮肤软组织扩张术，简称为组织扩张术。
皮肤软组织扩张的具体机制?机械作用;组织细胞增殖_血小板衍化生长因子(PDGF）、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)血管内皮生长因子（VEGF ）等分泌增加——细胞分裂快，细胞外基质增多——新皮肤增加优点:经皮肤软组织扩张术后能够在局部形成充裕的、与缺损区组织十分近的正常组织供修复之用；供区不会产生新的瘢痕，因而是理想的修复材料。
临床实践证明，此项技术在组织修复与重建尤其是在整形美容外科方面的应用具有传统治疗无法比拟的优点。
如修复瘢痕性秃发、鼻缺损、颈部瘢痕等，组织扩张术已成为首选派的治疗方法。
并扩展成为临床外科重要的治疗手段之一。
扩张器的构造与选择1、扩张器的构造:扩张器主要由扩张囊、注射壶和连接导水管组成。
扩张囊为一硅胶囊，囊壁较薄但具有良好的伸缩性，其主要功能是可接受额定容量以上的注液扩张。
依其容量大小及形态不同可有多种不同的规格及型号。
扩张囊常用的形状有圆形、方形、肾形及长柱形等。
其容量可自30~500ml不等；注射壶是接受穿刺，并由此向扩张囊内注射扩张溶液的部分。
一次性球囊宫颈扩张器科室会版课件
参考文献：郭冬瑾.宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的应用效用有效性和安全性综合研究[J] 中外医疗 2014,19 59-60
产品介绍-产品描述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
◆产品名称：一次性球囊宫颈扩张器 ◆适用范围：本产品适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈 进行宫颈管的机械扩张，也适用于中期引产。
谨慎使用（相对禁忌）： 1、羊水过多 2、各种全身疾病的急性期 3、重度妊高症 4、心力衰竭或孕期反复出血
产品介绍-产品构成及型号 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
球囊
导头 出气孔
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
充水腔
导丝腔
金属导丝
单向 充气 阀
双产吉品一介次绍性- 球囊宫颈扩张器介绍 产品构成及型号 - 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
入气体30ml，检查球囊密封完好性，
旋下气阀，用医用润滑剂润滑球囊部）
步骤二：插管（采用无菌方式，
2
孕妇截取石位，用扩阴器暴露宫颈后
消毒，将扩张器缓慢插入阴道及宫颈
管达10CM，使球囊通过宫颈内口,再轻
轻旋上气阀）
产品介绍-操作使用- -操作步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
偶有个别患 水囊放置时
者有坠腹感， 间不能超过
休息后即会 24小时，以
消除
防感染。
产品优势-总结 双吉一次性球囊文宫档仅颈供扩参考张，不器能作介为科绍学依- 据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
双产吉品一 优次 势性-材球质囊文宫档仅颈供扩参考张，不器能作介为科绍学依- 据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
产品介绍-产品描述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
◆产品名称：一次性球囊宫颈扩张器 ◆适用范围：本产品适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈 进行宫颈管的机械扩张，也适用于中期引产。
谨慎使用（相对禁忌）： 1、羊水过多 2、各种全身疾病的急性期 3、重度妊高症 4、心力衰竭或孕期反复出血
产品介绍-产品构成及型号 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
球囊
导头 出气孔
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
充水腔
导丝腔
金属导丝
单向 充气 阀
双产吉品一介次绍性- 球囊宫颈扩张器介绍 产品构成及型号 - 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
入气体30ml，检查球囊密封完好性，
旋下气阀，用医用润滑剂润滑球囊部）
步骤二：插管（采用无菌方式，
2
孕妇截取石位，用扩阴器暴露宫颈后
消毒，将扩张器缓慢插入阴道及宫颈
管达10CM，使球囊通过宫颈内口,再轻
轻旋上气阀）
产品介绍-操作使用- -操作步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
偶有个别患 水囊放置时
者有坠腹感， 间不能超过
休息后即会 24小时，以
消除
防感染。
产品优势-总结 双吉一次性球囊文宫档仅颈供扩参考张，不器能作介为科绍学依- 据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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支气管扩张PPT课件
7
典型的病理： ✓ 支气管壁组织破坏所致的管腔变形扩大； ✓ 粘膜表面溃疡、炎症； ✓ 柱状纤毛上皮被鳞状上皮替代； ✓ 杯状细胞及粘液腺增生，管周结缔组织
丢失； ✓ 常伴毛细血管扩张，支气管动脉与肺动
脉的终末支扩张、吻合，血管瘤形成。
2024/6/30
8
病理生理
阻塞性
通气血流比 例失调
混合性
动静脉样 分流
2024/6/30
12
鉴别诊断
慢性支气管炎 肺脓肿 先天性肺囊肿 肺结核
2024/6/30
13
治疗
主要目的：防治反复呼吸道感染，保持 气道通畅。
1.通畅气道 祛痰剂 支气管舒张药 体位引流 ：据不同病变部位采取不同
体位，患肺高，引流支气管开口朝下。
2024/6/30
14
2.控制感染 3.手术治疗 明确出血部位；病变局限；反复感染，咳血；内科
截断的圆锥体，底朝胸膜，尖端指向肺门。 胸CT、超声心动图、肺通气/灌注显像： 肺动脉造影：诊断最可靠的方法
2024/6/30
27
诊断
1.有引起肺栓塞的危险因素 2.原有疾病的突然变化：无法解释的呼吸
困难的加重、胸痛、咳血、发绀、心律 失常、休克等。 3.心衰对洋地黄反应差 4.胸片，典型的肺梗死形态，原因不明的 肺动脉高压。 5.相应检查筛选，确诊。
10
Hale Waihona Puke 全身症状：发热、消瘦、贫血、食 欲差、发绀等
体征：
固定部位湿性罗音 杵状指
2024/6/30
11
诊断
1.反复咳嗽、咳脓痰、咳血的症状结 合体征。
2.童年有迁延不愈的呼吸道感染史 3.典型的X线为肺纹理粗乱，伴有不规
一次性球囊宫颈扩张器(科室会版)专题培训课件
安全的人工引产
产品来源-自然分娩与人工引产
关键：宫颈成熟
▲自然临产：宫颈自然达到成熟状态
▲人工引产：是指在分娩自然发动之前,采取一系列措施人为地促使宫 颈管扩张，诱发子宫收缩,最终使胎儿顺利娩出。从而在缩短产程的同 时实现分娩过程有计划性和可控性，使分娩更顺利(此处主要指妊娠晚 期引产或足月引产,目的是获得健康成活的婴儿)。
产品介绍-产品描述
适应症： 1、中晚期妊娠 2、单胎
禁忌症 1、头盆不称 2、前置胎盘 3、胎膜早破（羊水早破） 4、生殖道炎症 5、疤痕子宫 6、子宫肌瘤剔除史
产品介绍-产品描述
谨慎使用（相对禁忌）： 1、羊水过多 2、各种全身疾病的急性期 3、重度妊高症 4、心力衰竭或孕期反复出血
产品介绍-产品构成及型号
使用阶段
第一产程前，即宫口未开时（Bishop 评分: ≤ 6分，以4 ～ 6分为最佳）
双双产吉吉品一一次介性次绍球性囊-操球宫颈作囊扩使宫张器用颈介-扩绍-操张- 作器步介骤绍-产品优势
步骤一：检查及准备（注
1
入气体30ml，检查球囊密封完好性，
旋下气阀，用医用润滑剂润滑球囊部）
步骤二：插管（采用无菌方式，
产品来源-引产方法对比-球囊VS诺前列酮栓
产后2H人均出血状况比较
（球囊80ML）
参考文献：郭冬瑾.宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的应用效用有效性和安全性综合研究[J] 中外医疗 2014,19 59-60
产品介绍-产品描述
◆产品名称：一次性球囊宫颈扩张器 ◆适用范围：本产品适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈 进行宫颈管的机械扩张，也适用于中期引产。
球囊
导头 出气孔
充水腔
导丝腔
金属导丝
产品来源-自然分娩与人工引产
关键：宫颈成熟
▲自然临产：宫颈自然达到成熟状态
▲人工引产：是指在分娩自然发动之前,采取一系列措施人为地促使宫 颈管扩张，诱发子宫收缩,最终使胎儿顺利娩出。从而在缩短产程的同 时实现分娩过程有计划性和可控性，使分娩更顺利(此处主要指妊娠晚 期引产或足月引产,目的是获得健康成活的婴儿)。
产品介绍-产品描述
适应症： 1、中晚期妊娠 2、单胎
禁忌症 1、头盆不称 2、前置胎盘 3、胎膜早破（羊水早破） 4、生殖道炎症 5、疤痕子宫 6、子宫肌瘤剔除史
产品介绍-产品描述
谨慎使用（相对禁忌）： 1、羊水过多 2、各种全身疾病的急性期 3、重度妊高症 4、心力衰竭或孕期反复出血
产品介绍-产品构成及型号
使用阶段
第一产程前，即宫口未开时（Bishop 评分: ≤ 6分，以4 ～ 6分为最佳）
双双产吉吉品一一次介性次绍球性囊-操球宫颈作囊扩使宫张器用颈介-扩绍-操张- 作器步介骤绍-产品优势
步骤一：检查及准备（注
1
入气体30ml，检查球囊密封完好性，
旋下气阀，用医用润滑剂润滑球囊部）
步骤二：插管（采用无菌方式，
产品来源-引产方法对比-球囊VS诺前列酮栓
产后2H人均出血状况比较
（球囊80ML）
参考文献：郭冬瑾.宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的应用效用有效性和安全性综合研究[J] 中外医疗 2014,19 59-60
产品介绍-产品描述
◆产品名称：一次性球囊宫颈扩张器 ◆适用范围：本产品适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈 进行宫颈管的机械扩张，也适用于中期引产。
球囊
导头 出气孔
充水腔
导丝腔
金属导丝
扩张器并发症幻灯片课件
时间：术后24小时内
少数可见于术后14天内和第二期手术后
常见并发症——血肿
6
原因：
①剥离时层次不清，尤其是面颊部和颈部组织，由深部向表面垂直穿行的血管比较多，术中容易被切断；
②止血不易彻底，埋植扩张器时因为形成的腔隙难以在直视下下操作，容易造成血管损伤而止血又不彻
底；
③引流不通畅，包括引流管放置不够深、脱出或堵塞 ④全身有出血倾向
⑤局部应用肾上腺素，术后反弹出血
⑥血管端结扎不牢靠或电凝不彻底，术后活动 扩张器摩擦发生再出血
常见并发症——血肿
7
预防措施：
①面颊部和颈部埋植扩张器时，一定要高度重视血肿的预防；
②尽可能在直视下操作，在情况允许时尽可能采用比较大的切口，采用冷光源、直射光或 透过表面组织的透射光照明，并充分暴露和显示剥离形成的腔隙；
患者个体因素
扩张器埋植的部位及层次、病变种类、扩张部位组织健康程度；
尤其不同部位，发生率差别很大。一般而言，颈部并发症率最高，头皮最低， 躯干和四肢居中。
扩张器的质量，质量不佳可因扩张囊破裂而被迫中断扩张。扩张壶太厚也易造 成局部皮肤坏死。
常见并发症——血肿
5
发生血肿后的临床表现
术区肿胀明显 ，表面张力增加，并逐渐加重。扩张器表面的皮肤青紫甚至出现瘀血斑，引流管 堵塞，颊部可压迫粘膜使之突入上下齿之间，颈部可压迫气管而影响呼吸甚至出现颈动脉窦受压 症状。
15
原因 ①扩张器有破损，植入时未能发现 ②术中误伤扩张器，特别是缝合关闭切口时误伤扩张器而未发现 ③注液过程中压力增加或扩张器粘接部质量不佳而裂开 ④导管折叠成锐角 ⑤注射壶移位到扩张囊下或翻转 ⑥穿刺注液时因注射壶离扩张囊太近而误伤扩张囊 ⑦两个扩张器—起埋植时，注液过程中一个扩张器压迫另一个的导
扩张器
第二期手术伤口愈合后，应采取防止疤痕增生变宽、对抗皮瓣挛缩的措施，如弹力外套、颈托、支架等。术 后早期扩张皮瓣变硬，并有回缩的趋势，一般术后6个月能够软化恢复自然弹性。
皮肤软组织扩张术的适应征非常广泛，全身体表缺损需要用额外皮肤修复的部位均可使用。
头皮是扩张器应用的最佳部位，只要秃发的面积不超过全头皮的2/3，扩张剩余的正常头皮后即有希望覆盖 全头皮;头皮扩张后尽管面积增加了，但毛发总数无增加，只是毛发间距增大，实际上是毛发的再分配，术后头发 较正常略为稀疏，但头发长长要疤痕面积不很 大，又有可供扩张的正常皮肤均可采用皮肤软组织扩张术进行修复。
临床上应用的扩张器主要是由硅橡胶材料制成的可控扩张器，由扩张囊、注射座及连接导管三部分组成。
基本资料
工作进行
组成
性能评价
①注射座直径约1~2cm，基底有金属片以防止穿刺过深或穿破，壶内有特制的单向或双向活瓣，液体注入后 能自行关闭，不致从针孔外溢。
扩张器 ②连接导管直径约3mm，长约5~15cm不等。 ③扩张囊是扩张器的主体，按形状可分为圆形、椭圆形、肾形、半月形、弧形、长方形、圆柱形等，其大小 可有从3ml到2000ml的多种不同规格。 扩张器形状(2张) 扩张器形状(2张) 扩张器形状
与头部有毛发区的修复方法一样，面颈部较大的瘢痕、色素痣、血管瘤、外伤性纹身、肿瘤切除术后造成的 组织缺损，也可以用扩张器来治疗，由于扩张出的皮肤与周围皮肤完全一样，美容效果更加理想。另外，在颜面 部器官再造（如全耳、全鼻再造术）技术中，扩张器也发挥了不可替代的作用。
谢谢观看
扩张器-皮肤软组织扩张术是怎么进行的？
皮肤软组织扩张术一般分为两期手术进行。
第一期手术是埋置扩张器于拟扩张部位的皮下或肌肉下。术前要根据拟修复的部位、形态及病变范围和可供 扩张的正常皮肤的大小形态等情况来选择扩张器的大小及形状，并仔细检查其质量，确认无破损后进行清洗及消 毒。一次手术可埋置一个或多个扩张第二次手术是利用新增皮肤组织进行所需的修复术。
皮肤软组织扩张术的适应征非常广泛，全身体表缺损需要用额外皮肤修复的部位均可使用。
头皮是扩张器应用的最佳部位，只要秃发的面积不超过全头皮的2/3，扩张剩余的正常头皮后即有希望覆盖 全头皮;头皮扩张后尽管面积增加了，但毛发总数无增加，只是毛发间距增大，实际上是毛发的再分配，术后头发 较正常略为稀疏，但头发长长要疤痕面积不很 大，又有可供扩张的正常皮肤均可采用皮肤软组织扩张术进行修复。
临床上应用的扩张器主要是由硅橡胶材料制成的可控扩张器，由扩张囊、注射座及连接导管三部分组成。
基本资料
工作进行
组成
性能评价
①注射座直径约1~2cm，基底有金属片以防止穿刺过深或穿破，壶内有特制的单向或双向活瓣，液体注入后 能自行关闭，不致从针孔外溢。
扩张器 ②连接导管直径约3mm，长约5~15cm不等。 ③扩张囊是扩张器的主体，按形状可分为圆形、椭圆形、肾形、半月形、弧形、长方形、圆柱形等，其大小 可有从3ml到2000ml的多种不同规格。 扩张器形状(2张) 扩张器形状(2张) 扩张器形状
与头部有毛发区的修复方法一样，面颈部较大的瘢痕、色素痣、血管瘤、外伤性纹身、肿瘤切除术后造成的 组织缺损，也可以用扩张器来治疗，由于扩张出的皮肤与周围皮肤完全一样，美容效果更加理想。另外，在颜面 部器官再造（如全耳、全鼻再造术）技术中，扩张器也发挥了不可替代的作用。
谢谢观看
扩张器-皮肤软组织扩张术是怎么进行的？
皮肤软组织扩张术一般分为两期手术进行。
第一期手术是埋置扩张器于拟扩张部位的皮下或肌肉下。术前要根据拟修复的部位、形态及病变范围和可供 扩张的正常皮肤的大小形态等情况来选择扩张器的大小及形状，并仔细检查其质量，确认无破损后进行清洗及消 毒。一次手术可埋置一个或多个扩张第二次手术是利用新增皮肤组织进行所需的修复术。
皮肤扩张术ppt课件
46
迫水经 6 症肿麻 其 状、痹 他 ；头、 发骨并 脱质发 落吸症 疼 、收 痛 颈、 、 部肢 神 压体
• • • • • • 5 4 3 2 1 皮 瓣 坏 死 扩 感 扩 血 张 染 张 肿 器 器 不 外 扩 露 张 . . . . . .
主 要 并 发 症
47
一、血肿
血肿多发生于扩张器植入术后24～48小时内，扩 张器取出手术术后血肿很少发生。 （一）临床表现 患者主诉术区胀痛，引流液颜色鲜红，量多。暴 露术区可发现皮下淤癍、青紫、肿胀，皮瓣张力明 显增加，并快速发展。如发生在颈部，可压迫气管 致呼吸困难。
56
（二）原因与预防
①皮瓣设计不合理 不论是轴型皮瓣还是任意型皮瓣，必需遵守皮 瓣的设计原则，尽管皮瓣经扩张后有延吃效应， 但随意型皮瓣设计的长宽比值一般部位不超过2： 1，面颈部不超过3：1，轴型皮瓣不能超越其血 管蒂所能携带的最远处。 预防措施：皮瓣设计首先应保证血运无碍。不能 为了一味追求最大修复范围而不顾皮瓣的基本 设计原则。
可控式扩张器
分类：
自行膨胀式扩张器6Fra bibliotek第二节皮肤扩张器的基本原理
一、皮肤扩张器后局部皮肤面积的改变；
二、皮肤扩张器后局部组织学变化。
7
8
一 皮肤扩张器后局部皮肤面积的改变
1、组织扩张后，在扩张物理作用及间接产生的局部缺
血缺氧等化学刺激作用下，促使局部组织细胞增生，使 细胞的绝对值增加。
2、由于扩张囊内压的不断增加，使得扩张局部表面张
16
二、一期扩张置入术
1、扩张区域的选择
①、临位选择 ②、远位选择 ③、瘢痕回避
2、切口的选择
①、切口的选择要根据扩展器埋植的部位而定。 ②、正常组织与病变的交界处； ③、病变的中央； ④、比较隐秘的部位； ⑤、二期转移皮瓣的边缘
迫水经 6 症肿麻 其 状、痹 他 ；头、 发骨并 脱质发 落吸症 疼 、收 痛 颈、 、 部肢 神 压体
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主 要 并 发 症
47
一、血肿
血肿多发生于扩张器植入术后24～48小时内，扩 张器取出手术术后血肿很少发生。 （一）临床表现 患者主诉术区胀痛，引流液颜色鲜红，量多。暴 露术区可发现皮下淤癍、青紫、肿胀，皮瓣张力明 显增加，并快速发展。如发生在颈部，可压迫气管 致呼吸困难。
56
（二）原因与预防
①皮瓣设计不合理 不论是轴型皮瓣还是任意型皮瓣，必需遵守皮 瓣的设计原则，尽管皮瓣经扩张后有延吃效应， 但随意型皮瓣设计的长宽比值一般部位不超过2： 1，面颈部不超过3：1，轴型皮瓣不能超越其血 管蒂所能携带的最远处。 预防措施：皮瓣设计首先应保证血运无碍。不能 为了一味追求最大修复范围而不顾皮瓣的基本 设计原则。
可控式扩张器
分类：
自行膨胀式扩张器6Fra bibliotek第二节皮肤扩张器的基本原理
一、皮肤扩张器后局部皮肤面积的改变；
二、皮肤扩张器后局部组织学变化。
7
8
一 皮肤扩张器后局部皮肤面积的改变
1、组织扩张后，在扩张物理作用及间接产生的局部缺
血缺氧等化学刺激作用下，促使局部组织细胞增生，使 细胞的绝对值增加。
2、由于扩张囊内压的不断增加，使得扩张局部表面张
16
二、一期扩张置入术
1、扩张区域的选择
①、临位选择 ②、远位选择 ③、瘢痕回避
2、切口的选择
①、切口的选择要根据扩展器埋植的部位而定。 ②、正常组织与病变的交界处； ③、病变的中央； ④、比较隐秘的部位； ⑤、二期转移皮瓣的边缘
整形外科创面修复常用扩张器
皮肤软组织扩张器分为:可控性软组织扩张器、自行膨胀型扩张 器
可控性软组织扩张器： 扩张囊 导管
注射阀门
扩张囊 主要功能是接受充水，完成对皮肤软组织的扩张，要求 扩张囊本身具有较好的弹力伸缩性、良好的密闭性，以及较强的 抗爆破能力，可接受额定容量以上的充水扩张。
连接导管 是指连接注射阀门及扩张囊之间的硅胶管，长度不等， 导管管壁应有一定厚度，才不易被压瘪、扭曲、折叠。
• 注射时间 在手术过程中即已开始了注射扩张，术中的注射量视扩张器的 容量、表面皮肤的松弛度和注射对切口影响的大小而定 ，一般为1020ml，最多可达80ml。
• 术后注射时间在对切口张力影响不大的前提下，一般宜早不宜晚，多数 情况下可于术后5-7天开始注射，如果注射对切口张力影响比较大时，应 推迟注射。
其优点：不需要定期向囊内注水，操作简便，缺点：扩张的时 间和扩张速度不易控制，一旦扩张囊密闭性遭到破坏，囊内的高渗 溶液渗漏到组织间则可导致局部组织坏死，故临床应用少。
i
可控性软组织扩张器注射扩张
• 注射液一般选择生理盐水。扩张囊是半透膜，小分子物质在渗透压的作 用下课自行进出，因此注射液应为等渗溶液
皮肤软组织扩张器
皮肤软组织扩张术：简称皮肤扩张术，是指将皮肤软组织扩张器 植入正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液体，用以增 加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对 局部的作用，使组织和表皮的分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加 皮肤面积，或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸，利 用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法。
注射阀门 是接受穿刺，并向扩张囊 内注射扩张溶液的主要部件，其结构 主要为顶盖、底盖、防刺穿不锈钢片或尼龙片以及防渗漏装置。
可控性软组织扩张器： 扩张囊 导管
注射阀门
扩张囊 主要功能是接受充水，完成对皮肤软组织的扩张，要求 扩张囊本身具有较好的弹力伸缩性、良好的密闭性，以及较强的 抗爆破能力，可接受额定容量以上的充水扩张。
连接导管 是指连接注射阀门及扩张囊之间的硅胶管，长度不等， 导管管壁应有一定厚度，才不易被压瘪、扭曲、折叠。
• 注射时间 在手术过程中即已开始了注射扩张，术中的注射量视扩张器的 容量、表面皮肤的松弛度和注射对切口影响的大小而定 ，一般为1020ml，最多可达80ml。
• 术后注射时间在对切口张力影响不大的前提下，一般宜早不宜晚，多数 情况下可于术后5-7天开始注射，如果注射对切口张力影响比较大时，应 推迟注射。
其优点：不需要定期向囊内注水，操作简便，缺点：扩张的时 间和扩张速度不易控制，一旦扩张囊密闭性遭到破坏，囊内的高渗 溶液渗漏到组织间则可导致局部组织坏死，故临床应用少。
i
可控性软组织扩张器注射扩张
• 注射液一般选择生理盐水。扩张囊是半透膜，小分子物质在渗透压的作 用下课自行进出，因此注射液应为等渗溶液
皮肤软组织扩张器
皮肤软组织扩张术：简称皮肤扩张术，是指将皮肤软组织扩张器 植入正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液体，用以增 加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对 局部的作用，使组织和表皮的分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加 皮肤面积，或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸，利 用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法。
注射阀门 是接受穿刺，并向扩张囊 内注射扩张溶液的主要部件，其结构 主要为顶盖、底盖、防刺穿不锈钢片或尼龙片以及防渗漏装置。
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.
三、 埋植的深度及腔隙的剥离
头皮 额部 面颊部 耳后 颈部 躯干&四肢
帽状腱膜深面、颅骨骨膜表面 额肌深面 皮下组织深面、SMAS层浅面 耳后筋膜浅面 颈阔肌的浅面或深面 深筋膜的大0.5~1.0cm
.
五、扩张器植入和切口的关闭
格。 5、全身抵抗力低所致的血源性感染。
.
预防和处理方法：
1、严格无菌操作。 2、术区及附近或全身存在有感染灶时暂缓手术。 3、可适当加入抗生素注入扩张囊内。 4、积极处理血肿、扩张器外露等并发症。
.
（五）其他并发症
1、皮瓣坏死。 2、疼痛。 3、神经麻痹。 4、骨质吸收。 5、肢体水肿。 6、脱发。 7、颈部压迫表现。
皮肤软组织扩张术
第一节 定义
▪皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion），是 指将扩张器（ skin soft tissue expander）植入正常皮 肤软组织下，通过增加扩张器容量，使其对表面皮肤 软组织产生压力，获得“额外”的皮肤用来修补邻近皮 肤的缺损或疤痕的修复。
优点： ①垂直于扩张方向，注水时切口张力较小,可于术后早期扩张注
水，不仅降低切口裂开的发生率，且注水扩张周期明显缩短。
②切口小，符合现代外科微创技术发展趋势，患者的痛苦降至 最低，且能为二期扩张皮瓣的形成及移位留下更大余地。
.
※扩张器埋置术切口设计与缝合方法的改进-----------程天平
手术方法特点：视扩张器大小在切口与容纳扩张囊的腔穴之间 设计1.0-3.0cm宽的“隔离带”，除切口进人区外，不予剥离 。
本方法适用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，不规则形瘢痕尤为适用 。
适用于小面积或中等面积瘢痕，大面积瘢痕可根据实际情况放 置。
但是不适用于关节处瘢痕、萎缩性瘢痕、放射性瘢痕。
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※垂直微创切口皮肤软组织扩张器置入术--------------宋慧锋、柴家科等
手术方法特点：取垂直于扩张区域的切口，长约2cm。
.
3、最后将注射壶放置在适当位置，从扩张囊内抽出多余液体， 保留液体5.0～50ml。
他们的结论：
1、术后感染和血肿的发生率低：更加肯定了其原因可能与术 中反复过度注液扩张过程中剥离腔隙内的积血得到排空有关。
2、术中反复注液过度扩张技术使扩张器在埋置时即可预见扩张 器注水结束时的情景。
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※缩短皮肤软组织扩张疗程的方法探讨-------孙志刚等 他们的特点：在切口错位分层缝合的基础上，术后3天
皮肤破溃 原因：1、切口选择不当。
2、注水过程中一次注水量过多阻断皮肤表面 血循环。（最常见）等
预防和处理方法： 由于扩张部位皮肤破溃，扩张器外露，应尽快行二期
手术。
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（三）感染
原因：1、切口附近存在感染灶（包括术前备皮不仔细所致） 2、术中无菌操作不严格。 3、已外露的扩张器及血肿。 4、向扩张囊内注液和更换负压引流装置无菌操作不严
8、扩张器不扩张
9、皮肤迟发型变态反应。
.
探
讨
一、关于切口的选择问题
※瘢痕下组织扩张术--------蔡国斌、刘柳等
他们认为扩张皮瓣设计：
①估计可以形成扩张皮瓣的面积，将尽量多的瘢痕设 计在扩张皮瓣上，我们的经验是当瘢痕和扩张后皮瓣 面积比<1：2时可以安全的将扩张器埋置于全部瘢痕 下。
②当瘢痕面积大时可以埋置两个或者更多邻近的扩张 器，仍使瘢痕大部分位于扩张皮瓣上
.
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他们认为这样的优点是：
灵活的手术设计和充分地利用扩张的皮肤 ①不规则形状瘢痕的周围局部正常皮肤得以利用。
②扩张皮瓣纵向横向增加的皮肤面积都得以利用。
③适当减少扩张器的数量，可以简化手术切口，减小手术 操作难度以及并发症的发生。
④减少了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的血运，可以抑制其继续 生长。
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适应症：
一些注意事项： 1、检查扩张器是否渗漏、成角或折叠。 2、放置负压引流管，缝合完毕需再次检查是否带有负压。
六、 注射扩张
注射液的选择、注射时间（即时扩张 、快速扩张等 ）
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注射量
鲁开化、郭树忠等在“皮肤扩张器20年临床应用的回 顾”中提到：缺损大小每1.0*1.0cm需要量约为
头部 面部 颈部 躯干 四肢 全鼻再造 全耳廓再造
4 ml 6~8ml 12~14ml 4~6ml 6~8ml 200~300ml 140~160ml
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第五节 并发症及其防治
（一）血肿
原因：1、剥离腔隙 2、止血不彻底。 3、负压引流不通畅。 4、全身有出血倾向。 5、副肾的使用。 6、术后护理。
预防及处理方法
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（二）扩张器外露 扩张器外露多见切口处外露和扩张顶端表面
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第二节 适应症
▪先天性: 小耳畸形 并指畸形 连体婴儿 ▪外伤性: 颅骨外露 鼻翼缺损 软组织撕脱伤 ▪手术切除后创面: 体表巨大肿瘤切除后 ▪其他：深度烧伤创面 褥疮 贴骨瘢痕等.
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第三节 类型与结构
一、扩张器的类型
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第四节 基本手术操作方法与注意事项
一、扩张器植入区域的选择
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二、切口的选择 1、扩张器植入时切口的选择要根据扩张器埋植的部位 而定。 2、垂直（微创）植入
优点： 1、有利于早期注水扩张。 2、使早期注水张力转移，不直接作用于切口有利愈合。 3、扩张局限而不波及无需扩张的病变组织，扩张功效高。
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※扩张器置人术的切口选择------程红林，中立勇
他们的特点： ①顺皮纹作切口； ②根据扩张器的形状寻找张力较小部位； ③术后早期患者体位与切口张力是否有关等。
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二、关于注水的问题
※反复过度注液扩张技术在面颈部整形中的临床应用-------闰秀英、王廷金等
手术特点： 1、扩张器放置后，第一次注入无菌生理盐水，液体体积为扩 张囊容积的70％，检查扩张器位置是否正确，囊腔剥离的程度 是否满意。
2、注液扩张球囊至皮肤苍白维持5min，可见剥离腔内的积血 被挤压排出，这时抽出扩张器内部分液体至皮肤色泽红润。 3min后，再次向扩张囊内注液，注入量以皮肤苍白为度，维持 5min，抽出部分液体，如此反复3次。
及开始注水及早期高张力注水。
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※皮肤扩张器20年临床应用的回顾----鲁开化等 他们认为：最佳的刺激压力是：5.2-8.3kPa 他们建议： 1、耳部、额部、头皮扩张适宜缓慢施行（每周一次） 2、耳廓再造的话，2~3个月完成注水，并维持一段时
三、 埋植的深度及腔隙的剥离
头皮 额部 面颊部 耳后 颈部 躯干&四肢
帽状腱膜深面、颅骨骨膜表面 额肌深面 皮下组织深面、SMAS层浅面 耳后筋膜浅面 颈阔肌的浅面或深面 深筋膜的大0.5~1.0cm
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五、扩张器植入和切口的关闭
格。 5、全身抵抗力低所致的血源性感染。
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预防和处理方法：
1、严格无菌操作。 2、术区及附近或全身存在有感染灶时暂缓手术。 3、可适当加入抗生素注入扩张囊内。 4、积极处理血肿、扩张器外露等并发症。
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（五）其他并发症
1、皮瓣坏死。 2、疼痛。 3、神经麻痹。 4、骨质吸收。 5、肢体水肿。 6、脱发。 7、颈部压迫表现。
皮肤软组织扩张术
第一节 定义
▪皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion），是 指将扩张器（ skin soft tissue expander）植入正常皮 肤软组织下，通过增加扩张器容量，使其对表面皮肤 软组织产生压力，获得“额外”的皮肤用来修补邻近皮 肤的缺损或疤痕的修复。
优点： ①垂直于扩张方向，注水时切口张力较小,可于术后早期扩张注
水，不仅降低切口裂开的发生率，且注水扩张周期明显缩短。
②切口小，符合现代外科微创技术发展趋势，患者的痛苦降至 最低，且能为二期扩张皮瓣的形成及移位留下更大余地。
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※扩张器埋置术切口设计与缝合方法的改进-----------程天平
手术方法特点：视扩张器大小在切口与容纳扩张囊的腔穴之间 设计1.0-3.0cm宽的“隔离带”，除切口进人区外，不予剥离 。
本方法适用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，不规则形瘢痕尤为适用 。
适用于小面积或中等面积瘢痕，大面积瘢痕可根据实际情况放 置。
但是不适用于关节处瘢痕、萎缩性瘢痕、放射性瘢痕。
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※垂直微创切口皮肤软组织扩张器置入术--------------宋慧锋、柴家科等
手术方法特点：取垂直于扩张区域的切口，长约2cm。
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3、最后将注射壶放置在适当位置，从扩张囊内抽出多余液体， 保留液体5.0～50ml。
他们的结论：
1、术后感染和血肿的发生率低：更加肯定了其原因可能与术 中反复过度注液扩张过程中剥离腔隙内的积血得到排空有关。
2、术中反复注液过度扩张技术使扩张器在埋置时即可预见扩张 器注水结束时的情景。
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※缩短皮肤软组织扩张疗程的方法探讨-------孙志刚等 他们的特点：在切口错位分层缝合的基础上，术后3天
皮肤破溃 原因：1、切口选择不当。
2、注水过程中一次注水量过多阻断皮肤表面 血循环。（最常见）等
预防和处理方法： 由于扩张部位皮肤破溃，扩张器外露，应尽快行二期
手术。
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（三）感染
原因：1、切口附近存在感染灶（包括术前备皮不仔细所致） 2、术中无菌操作不严格。 3、已外露的扩张器及血肿。 4、向扩张囊内注液和更换负压引流装置无菌操作不严
8、扩张器不扩张
9、皮肤迟发型变态反应。
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探
讨
一、关于切口的选择问题
※瘢痕下组织扩张术--------蔡国斌、刘柳等
他们认为扩张皮瓣设计：
①估计可以形成扩张皮瓣的面积，将尽量多的瘢痕设 计在扩张皮瓣上，我们的经验是当瘢痕和扩张后皮瓣 面积比<1：2时可以安全的将扩张器埋置于全部瘢痕 下。
②当瘢痕面积大时可以埋置两个或者更多邻近的扩张 器，仍使瘢痕大部分位于扩张皮瓣上
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他们认为这样的优点是：
灵活的手术设计和充分地利用扩张的皮肤 ①不规则形状瘢痕的周围局部正常皮肤得以利用。
②扩张皮瓣纵向横向增加的皮肤面积都得以利用。
③适当减少扩张器的数量，可以简化手术切口，减小手术 操作难度以及并发症的发生。
④减少了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的血运，可以抑制其继续 生长。
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适应症：
一些注意事项： 1、检查扩张器是否渗漏、成角或折叠。 2、放置负压引流管，缝合完毕需再次检查是否带有负压。
六、 注射扩张
注射液的选择、注射时间（即时扩张 、快速扩张等 ）
.
注射量
鲁开化、郭树忠等在“皮肤扩张器20年临床应用的回 顾”中提到：缺损大小每1.0*1.0cm需要量约为
头部 面部 颈部 躯干 四肢 全鼻再造 全耳廓再造
4 ml 6~8ml 12~14ml 4~6ml 6~8ml 200~300ml 140~160ml
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第五节 并发症及其防治
（一）血肿
原因：1、剥离腔隙 2、止血不彻底。 3、负压引流不通畅。 4、全身有出血倾向。 5、副肾的使用。 6、术后护理。
预防及处理方法
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（二）扩张器外露 扩张器外露多见切口处外露和扩张顶端表面
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第二节 适应症
▪先天性: 小耳畸形 并指畸形 连体婴儿 ▪外伤性: 颅骨外露 鼻翼缺损 软组织撕脱伤 ▪手术切除后创面: 体表巨大肿瘤切除后 ▪其他：深度烧伤创面 褥疮 贴骨瘢痕等.
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第三节 类型与结构
一、扩张器的类型
.
第四节 基本手术操作方法与注意事项
一、扩张器植入区域的选择
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二、切口的选择 1、扩张器植入时切口的选择要根据扩张器埋植的部位 而定。 2、垂直（微创）植入
优点： 1、有利于早期注水扩张。 2、使早期注水张力转移，不直接作用于切口有利愈合。 3、扩张局限而不波及无需扩张的病变组织，扩张功效高。
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※扩张器置人术的切口选择------程红林，中立勇
他们的特点： ①顺皮纹作切口； ②根据扩张器的形状寻找张力较小部位； ③术后早期患者体位与切口张力是否有关等。
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二、关于注水的问题
※反复过度注液扩张技术在面颈部整形中的临床应用-------闰秀英、王廷金等
手术特点： 1、扩张器放置后，第一次注入无菌生理盐水，液体体积为扩 张囊容积的70％，检查扩张器位置是否正确，囊腔剥离的程度 是否满意。
2、注液扩张球囊至皮肤苍白维持5min，可见剥离腔内的积血 被挤压排出，这时抽出扩张器内部分液体至皮肤色泽红润。 3min后，再次向扩张囊内注液，注入量以皮肤苍白为度，维持 5min，抽出部分液体，如此反复3次。
及开始注水及早期高张力注水。
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※皮肤扩张器20年临床应用的回顾----鲁开化等 他们认为：最佳的刺激压力是：5.2-8.3kPa 他们建议： 1、耳部、额部、头皮扩张适宜缓慢施行（每周一次） 2、耳廓再造的话，2~3个月完成注水，并维持一段时