保胎药临床应用-张建平
保胎药临床应用(张建平)
激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等
皮质激素类药物主要用于： 自身免疫性抗体阳性所致复发性流产患者 诊断妊娠即可用药，常用药物为强的松 孕期用药属于FDA B类
强的松
用药方案：
• 5mg，bid，从受精周期第一天开始，妊娠试验 阳性时，改为10mg，bid，维持至10周，或至 化验结果正常后可逐渐停药 • 持续小剂量应用，5mg，qd，至化验结果正常 后即可停药
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激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等
静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）
IVIG是来自数以万计血液供体的一种IgG制剂 从1980年开始用于各种免疫紊乱疾病 近年已用于同种免疫异常型复发性流产 联合低分子肝素或阿司匹林治疗抗磷脂抗体阳性的复发性 流产
孕激素制剂常用于：黄体功能不全 先兆流产、复发性流产 孕期用药属于FDA D类 常用有天然黄体酮针剂、地屈孕酮口服片等
用法：
黄体酮针剂：20mg/d，im 甚至40mg/d 地屈孕酮片: 10－20mg/d 用至孕10－12周
副作用：
人工合成孕激素有弱致畸作用 天然孕激素尚未发现有致畸作用 大剂量：胎儿畸形或女胎男性化 小剂量：没有类似作用 禁用于严重肝功能障碍患者
利托君（安宝）
孕期用药属于B类 作用机理 – 选择性刺激子宫平滑肌β2肾上腺素能受体 – 降低细胞内钙离子浓度 抑制早产宫缩的首选药物
早期妊娠的保胎药
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支持黄体功能激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等
间苯三酚注射液在妇产科应用的研究进展
间苯三酚注射液在妇产科应用的研究进展
官兰芳
【期刊名称】《大医生》
【年(卷),期】2021(6)23
【摘要】间苯三酚注射液是一类亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药,可直接对痉挛的平滑肌产生影响,对正常的平滑肌影响极小,且不良反应少,目前已经被广泛应用于临床不同领域,主要适用于泌尿系统、消化系统、肝胆功能异常等功能障碍引起的急性痉挛性疼痛。
在妇产科领域,特别是在产程中间苯三酚可促进产程进展,取环和宫腔镜检查中促使宫颈松弛,先兆流产时解除子宫肌的痉挛,现就间苯三酚注射液在宫颈机能不全、宫腔镜治疗、子宫输卵管造影、人工流产术、先兆流产等妇产科领域中的临床使用情况进行综述分析,为其临床应用提供参考。
【总页数】4页(P110-113)
【作者】官兰芳
【作者单位】深圳市宝安区妇幼保健院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R711;R714
【相关文献】
1.间苯三酚在妇产科领域的应用
2.间苯三酚在国内妇产科的应用
3.间苯三酚联合妇产科电脑综合治疗仪在人工流产术中的应用
4.间苯三酚在妇产科中的临床应用现状
5.间苯三酚在妇产科的应用及评价
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因为爱情-小宝自保经历及方案讲解
因为爱情-------谨以此文，致我拥有并经历的求子保胎路-------谨以此文，致我得到并无悔的青春和爱情人生七苦，生、老、病、死、怨憎会、爱别离、求不得。
闲看庭前花开花落，漫随天外云卷云舒。
我喜欢这种温暖而美好的句子，就像我喜欢这种宁静而闲散的生活。
人生在世，不如意者十之八九，得之，我幸，不得，我命，无所谓抱怨，无所谓纠缠，关键在自己的心。
我和老公是高中同学，毕业后进入同一所大学，我相信这是一种缘分，在校园里产生的感情，最纯，最真，没有杂质，没有贪念。
我们时常回想起，牵手走在校园里，伴随着课本、学业的纯碎时光。
花前月下，卿卿我我，大二那年，我意外怀孕。
完全没有意识到，也不了解，直到两个月没来姨妈，我才惊觉好像不对劲。
一直到现在，我都庆幸，当初选择了省医院，没有去任何小诊所私立小医院。
手术后，老公说再也不会让我受这种苦。
可是，我永远都忘不了B超时那个医生说的那句话，她说娃娃成型了，还在动。
后来经历了这么多，我更加刻骨铭心的记住了这个宝宝。
这个已经是一条生命的宝宝，被我们的青春年少和无知冲动扼杀的宝宝。
我也曾后悔过，但是我不怨。
男欢女爱，本身是很平常的，老公有错，我一样也有。
以至于无论受了多少苦，我都觉得应该，因为这是我们该受的惩罚。
2011年3月，我和老公结婚。
5月顺利怀孕，，完全不懂世事，和别人一样，我一直认为怀孕生子是很平常的事，等着三个月后去医院建卡。
7月开始流血，我觉得好像不对，去了华西附二院。
B超结果：孕囊样回声，无胎芽胎心，清宫。
我们以为是因为盲目怀孕，没有做任何孕前检查导致的，所以调理好身体，2012年做了完整全套的孕前检查，一切OK后在医生的批准下怀孕。
7月顺利又怀起一个宝宝。
这次怀上后非常小心，每周按照医生的要求去抽血，基本卧床。
HCG不翻倍，开始每天吃黄体酮胶囊，肌注30Ml黄体酮，积极保胎。
HCG后来开始下降，我觉得希望不大了，9月B超：胎芽欠清，无胎心。
停所有药一周后，自然流产。
间苯三酚对早、中、晚期宫缩抑制的疗效观察
间苯三酚对早、中、晚期宫缩抑制的疗效观察目的观察间苯三酚分别对早、中、晚期宫缩抑制的疗效。
方法选取2010年8月～2012年8月在本院收治先兆流产和先兆早产的患者共196例，其中早期（5～12周）53例、中期（13～27周）79例和晚期（28～36周）64例，各期患者均给予间苯三酚治疗，观察间苯三酚对早、中、晚期宫缩抑制的疗效和相关临床不良反应。
结果间苯三酚在抑制早、中、晚期宫缩的起效和缓解时间短，治疗的显效率和总有效率较高，且早、中、晚期3组之间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
间苯三酚治疗患者未出现明显不良反应。
结论间苯三酚对早、中、晚期宫缩的抑制安全有效，值得在临床上推广。
标签：间苯三酚；早中晚期；宫缩抑制；疗效先兆流产是妇产科的常见病，发生于妊娠的5～28周，其发生率在30%左右，主要表现为阴道流血、不规则下腹痛和腰酸等[1]。
如不及时治疗，可导致患者发生流产；妊娠满28周后出现至少10 min一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产，早产指妊娠满28周不足37周分娩者，占孕妇总数5%～15%，约15%早产儿于新生儿期死亡[2]。
目前临床上對先兆流产和先兆早产的患者一般采用药物保守治疗的方法，主要使用的药物包括硫酸镁、孕酮和维生素等[3]。
间苯三酚（Phloroglucinol）是一种亲肌性阿托品类、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，在欧洲已广泛用于妇产科，在国内主要报道适用于妇产科中产程延滞、痛经的相关治疗，但在早、中、晚期中的应用，目前研究较少。
为此本研究选取2010年8月～2012年8月在本院收治的患者196例，探讨研究间苯三酚对早、中、晚期宫缩抑制的疗效，为临床治疗提供相关的研究依据。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年8月～2012年8月在本院收治先兆流产和先兆早产患者共196例，其中，早期（5～12周）53例，年龄20～33岁，平均（24.8±6.7）岁；中期（13～27周）79例，年龄21～32岁，平均（23.5±8.9）岁；晚期（28～36周）64例，年龄20～34岁，平均（23.9±6.9）岁。
硝酸甘油和硫酸镁治疗妊娠子痫前期合并心衰者疗效
硝酸甘油和硫酸镁治疗妊娠子痫前期合并心衰者疗效【摘要】目的硝酸甘油和硫酸镁治疗妊娠子痫前期合并心衰者疗效。
方法于本院收治的妊娠子痫前期合并心衰患者中筛选80作为研究对象，纳入时间为2020年7月－2021年7月。
计算机随机分入两组，各40例。
对照组使用硫酸镁治疗，观察者则联合使用硝酸甘油治疗，对比两组治疗效果。
结果：观察组患者血压水平低于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组（P<0.05）。
结论妊娠子痫前期合并心衰选择硫酸镁及硝酸甘油联合治疗，可稳定控制血压及心率水平，可保证母婴安全，具有较高的临床推广价值。
【关键词】硝酸甘油；硫酸镁；妊娠子痫前期；心衰[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of nitroglycerin and magnesium sulfate in the treatment of preeclampsia complicated with heart failure. Methods 80 patients with preeclampsia complicated with heart failure were selected as the research object from July 2020 to July 2021. The computer was randomly pided into two groups, 40 casesin each group. The control group was treated with magnesium sulfate and the observer was treated with nitroglycerin. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results: the blood pressure level of the observation group was lower than that of the control group, and the incidence of adverse pregnancy outcomes was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion the combination of magnesium sulfate and nitroglycerin in the treatment of preeclampsia complicated with heart failure can stabilize the level of blood pressure and heart rate, ensure the safety of mother and baby, and has high clinical value.[Key words] nitroglycerin; magnesium sulphate; Preeclampsia of pregnancy; Heart failure妊娠子痫前期指的是妊娠20周后血压及尿蛋白水平异常增高，发病后产妇会感觉头晕头痛、恶心及腹部疼痛，严重患者会导致身体抽搐【1】。
当归芍药散联合寿胎丸治疗胎停育的临床效果
当归芍药散联合寿胎丸治疗胎停育的临床效果姚玉华【摘要】目的:分析当归芍药散联合寿胎丸治疗胎停育的临床效果.方法:2016年1月-2018年5月本院收治的胎停育患者400例,随机分为观察组及对照组各200例,对照组行常规西药治疗,观察组采用当归芍药散联合寿胎丸对症治疗,比较两组治疗效果.结果:两组治疗2～3月后观察组治疗有效率(85.0％)高于对照组(55.0％),两组子宫内膜厚度、雌二醇(E2)及孕酮(P)均有所提高,且观察组改善程度优于对照组,观察组血管内皮因子(VEGF)水平(120.8±8.5pg/ml)高于对照组(113.3±7.4pg/ml)(均P＞0.05).结轮:当归芍药散合寿胎丸治疗胎停育可提高患者体质,修复子宫内膜损伤,疗效确切,可在临床探索应用.【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2019(027)006【总页数】3页(P706-708)【关键词】胎停育;当归芍药散;胎寿丸;临床疗效【作者】姚玉华【作者单位】浙江省长兴县中医院 313100【正文语种】中文胎停育是一种特殊的流产，近年来发生率增加已引起临床重视[1]。
多数孕妇在胎儿发育停止后，无腹部疼痛及阴道流血等相应症状，仅少部分孕妇出现阴道少量流血，发病机制尚未明确[2]。
常规西药治疗能起到良好的治疗效果，但随着治疗时间延长，对孕妇机体造成一定损伤，而中医凭借辨证论治的优势在该类疾病的治疗中取得较显著优势[3]。
本文分析当归芍药散联合寿胎丸治疗胎停育的临床效果。
1 治疗与方法1.1 一般资料2016年1月—2018年5月本院收治的胎停育患者。
纳入标准：①经B超检查发现妊娠囊，无胎心；②以往月经规律；③年龄20～34岁；④自然受孕，且孕周8～12周；⑤自愿参与本次研究，并签署知情同意书。
排除标准：①伴有生殖结构异常、生殖道感染、免疫功能异常等症状；②因遗传因素导致该胎停孕的发生；③因跌扑闪挫原因导致胎漏或胎动不安；④因男方原因导致该病症；⑤对本次治疗所使用药物存在过敏史。
米非司酮配伍中药治疗异位妊娠50例疗效观察
以下 。④ 附 件 包块 ≤４ｍ。⑤ 肝 肾 功 能 ， 红蛋 白 ７ ｇ升 以上 。⑥ 病 人 对 保 ｃ 血 Ｏ／ 守治 疗过 程 中可 能 出现 的 风 险 问题 ， 如腹 腔 内 出 血 ， 附件 包 块增 大 ， Ｂ—Ｈ Ｇ Ｃ 不 下 降或 反 而升 高 ， 术 ， 复 疗 程 ， 合 用 药 ， 物 的毒 副 作 用 等 能充 分 理 的保 守 治疗 。 手 重 联 药 解 ， 接 受 保 守治 疗 。⑦ 无 米 非 司酮 使 用 的禁 忌症 。 愿意 １４ 治疗 方 法 ： 口 服 米非 司 酮 ２ ｍ Ｑ ２小 时 ， 续 ｌ 经 ５ｇ１ 连 Ｏ天 ， 疗 程 总 一 量 ５０ ｇ 中药 赤 芍 １ｇ 丹参 １ ｇ桃 仁 １ｇ红 花 １ｇ三 棱 １ｇ莪 术 １ ｇ天 ０ｒ ， ａ ５， ５， ２， ０， ２， ２， 花 粉 ３ ｇ紫 草 １ｇ １ 水煎 ２０ １一 日三次 口服 ， 服药 期 间 应 尽 可 能 卧 ０， ０ ，０付 ５ｍ， 在 床 休息 ， 少 活动 ， 察病 人 是 否 有 腹痛 ， 门 坠 胀 ， 道 流 血 ， 命 体 征 ， 减 观 肛 阴 生 ７ 天 查一 次 ， ８一ＨＣ Ｇ定 量 及 盆 腔 Ｂ超 ， 至 Ｈ Ｇ 下 降 至 正 常 ， 件 包 块 缩 小 直 Ｃ 附 或 消失 。 １５ 效 果 评 定标 准 ： ． １５ １ 成功 ： ．． ①腹痛消失 ； ②尿 妊娠试验阴性 ， Ｂ—Ｈ Ｇ降到 正常 ； 血 Ｃ
３ １ 中药 的功效 作 用 。输 卵 管 妊 娠 尚未 破 损 ， 胎 存 活 ， 切 地 杀 死 ． 胚 确 胚 胎是 非 手 术 治疗 成 功的 关键 。 赤芍 ： 具有 清 热 凉血 ， 祛瘀 止 痛 。 紫草 ： 血 活 血 ， 凉 能解 血 分热 毒 。 丹参 ： 血祛 瘀 ， 活 凉血 消 痈 ， 皿安 神 。 养 三梭 ： 血祛 瘀 ， 破 行气 止 痛 。 莪术 ： 血祛 瘀 ， 破 行气 止 痛 。 红花 ： 血祛 瘀 ， 活 通经 。 桃仁 ： 活血 祛 瘀 ， 肠 通便 。 润 天花粉 ： 只有 杀胚 作 用 。 全 方 同奏 ： 瘾 散结 ， 消 活血 化瘀 ， 以消 积 血 … 。 ３２ 米 非 司 酮 的药 理 作用 。米 非 司 酮 是 一 种 具 有 抗 孕 激 素 作 用 的 甾 ． 体类药物 ， 它与 孕 酮受 体 有 较强 的 亲和 力 ， 本 身 无 孕 酮 活 性 。它 作 用 于 子 但 宫内膜 ， 取代体 内的孕酮与孕酮受体相结合＿Ｊ因而抑制孕酮的活性 。使孕 ２， 酮不 能 发 挥 生物 学 效应 。导 致胎 膜 组 织 失 去 孕 酮 的支 持 ， 使 蜕 膜 发 育 不 致 良 ， 死 ， 血 ， 致胚 胎 死 亡 Ｉ 。最 近 就 米非 司酮 对绒 毛 组 织 的 研究 发 现 ， 坏 出 导 ３ Ｊ 米非 司酮 可 使滋 养 细胞 核 固 缩 ， 浆稀 少 及 空 泡 变 Ｊ 胞 。从 而 促 进 滋 养 细 胞 的 凋亡 。 从 这个 机 制来 看 ， 非米 司 酮既 可 用 于 终 止 早 孕 ， 可用 于异 位 妊 娠 也 ３３ 用 药 后反 应 及注 意 事项 ： ． ３３ １ 大 部分 病 人在 服 用 米 非 司 酮 后 可 出 现 阴 道 流 血 或 拌 有 阴 道 流 ．． 血增 加 ， 或轻 微 腹 痛 ， Ｂ超提 示 ： 腔 内有 少 许 积 液 ， 件 包块 轻 微 长大 ， 于 盆 附 由 体 内 Ｈ Ｇ下 降 ， 子 宫 内脱剥 离 或胚 胎 自输 卵 管 流 产 发 生 少 许 腹 腔 内 出 血 Ｃ 致 所 致 。 无需 处 理 ， 观 生命 征 ， 严 只要 生 命 征平 稳 ， 继续 观 察 。 可 ３ ３ ２ 服药 一 定要 住 院 ， 为 在 治 疗 过 程 中 随 时 发 生 腹 腔 内 出 血 ． ．． 因 一 旦 问 题 出现 及 时处 理 ， 疗 程 治疗 结 束后 ， 情 稳定 （ Ｃ 一 病 Ｈ Ｇ下 降不 明 显 ， 块 包 缩 小 不 明显 ） 可给 予米 非 司酮 第 二疗 程 ， 便 提 高 成 功 率 ， ， 以 口服 米 非 司 酮 剂 量 越 大 ， 毛蜕 膜 组织 的 病理 变 化越 明 显 。 绒
中西医结合治疗70例复发性流产观察论文
中西医结合治疗70例复发性流产观察【摘要】复发性流产，属妇科常见病，我们临床对70例习惯性流产患者给予中西医结合治疗，获得了很好的疗效，治愈率为94.3.%。
现总结如下：流产大约占全部妊娠的15%。
主要临床表现为有停经史，腹痛伴阴道流血，治疗不力，会造成流产。
笔者近几年来用中西医结合治疗早期先兆流产70例，获满意疗效。
【关键词】习惯性流产；中西医结合疗法连续发生2次或2次以上的自然流产叫复发性流产，12周之前为早期流产，12周至28周之间者为晚期流产[1]，本文主要讨论早期复发性流产，过去把发生3次及以上者称为习惯性流产，出现一次自然流产，也许是一次偶然事件，我们不必紧张，而如果连续出现2次自然流产，我们就要引起重视，而不是一定要等到3次之后，所以我们研究复发性流产，无论习惯性流产还是复发性流产都归为中医滑胎的范畴。
1 临床表现及中医治疗方法复发性流产是妇科常见病，诊断并不困难，诊断一旦成立，就要告知病人第二次妊娠流产后在下次计划妊娠前3个月就要开始做准备，首先要做一些现代医学的优生优育方面的检查，包括病因的寻找，查到病因的针对病因治疗，未查到具体病因的用中医调理，保胎时间的开始是从末次月经第一天记起，到该来月经时未来，立即做血或尿的hcg检查，一旦尿妊娠试验阳性，或血hcg升高即为妊娠，开始保胎，而不是等到停经后出血或腹疼后才开始，保胎直至孕3个月，孕11-14周做一次胎儿二维系统筛查彩超，测nt值正常，到此我们的保胎才算成功，算临床治愈。
现对诊治结果总结如下1.1 资料显示，本次70例病人，年龄22-40岁，平均年龄27.5±2.5，均为妊娠3个月内，就诊时有自然流产2次51例，3次及以上19例。
临床治愈66例，治愈率94.3%。
临床上中医我们分为2种类型，依据以上数据分析，针对不同的病情，中西医结合治疗。
1.2 中西医结合治疗要在计划妊娠前2-3个月开始治疗，具体治疗方法如下：1.2.1 不论何证型均自开始治疗时就服叶酸，每天0.4㎎，服至妊娠3个月，并于月经第5天开始根据不同证型分别采用补肾固冲丸、丹栀逍遥散、加减一阴煎为主6付，伴有抗体阳性者加茵陈、防风、徐长卿；至排卵期用以上各型基本方配合理气化瘀药，如王不留行、路路通、坤草等继服6付，连服10天，至黄体期根据bbt 变化，以后根据排卵情况调整用量。
间苯三酚在产程中的临床应用效果
间苯三酚在产程中的临床应用效果万晨东【摘要】目的：探讨间苯三酚促进产程进展、减少宫颈水肿的临床效果。
方法回顾性分析2011年1月-2013年1月正常初产80例患者的临床病例资料，将其随机分为观察组与对照组，每组40例。
观察组患者第一产程中宫口扩张3～4 cm 给予80 mg间苯三酚静推助产；对照组患者产程中不予任何干预措施，比较两组患者的产程进展及宫颈水肿发生率。
结果观察组的阴道分娩率（97.5%）显著高于对照组（82.5%），观察组产妇的第一产程时间为（142±16）min，第二产程时间为（48±7）min；对照组产妇的第一产程时间为（214±20）min，第二产程时间为（52±6）min。
观察组第一产程时间显著短于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，宫颈水肿的发生率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者的产后2 h出血量、新生儿评分、新生儿体重之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论间苯三酚可以缩短产妇的第一产程时间，加快宫口扩张速度，宫颈水肿的发生率低，产妇和胎儿的不良反应小。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2013(000)036【总页数】1页(P135-135)【关键词】间苯三酚;产程【作者】万晨东【作者单位】江苏 214200 江苏省宜兴市十里牌医院宜兴市第四人民医院妇产科【正文语种】中文初产妇的产程时间长，临床上在产妇生产过程中寻求适当的干预和处理，缩短分娩过程，减轻产妇的痛苦，减少产妇和胎儿的不良反应，提高阴道分娩率，显得至关重要[1-3]。
本研究回顾性分析2011年1月-2013年1月本院正常初产80例患者的临床病例资料，按照随机的方法将其随机分为观察组与对照组，每组40例，观察组患者生产过程中给予80 mg间苯三酚静推助产；对照组患者生产过程中不给予任何干预措施，比较两组患者的产程进展及宫颈水肿发生率。
中二张建平：习惯性流产,六成缘于免疫紊乱
中山二院产科主任张建平：习惯性流产，六成缘于免疫紊乱2011-05-01 22:54 妇科在线咨询中山二院产科主任张建平：习惯性流产，六成缘于免疫紊乱：既然多次人流并不是造成习惯性流产的主要原因，那么习惯性流产，最主要的原因又是什么呢？张教授指出，习惯性流产的患者中，60%都是由于免疫紊乱所致，其次是子宫解剖异常（占10-15%），内分泌紊乱（占10-15%），遗传因素（占8%），血栓前状态（不到10%）。
医学上，连续3次以上者可称为，中医又称“滑胎”。
习惯性不仅在经济、身体和精神上给患者带来了沉重的打击，往往还动摇了患者的婚姻和家庭。
那么究竟是什么原因造成习惯性，习惯性流产又是否可以治愈呢，带着患者的诸问，我们采访了中山大学孙逸仙纪念(中山二院)的产科主任张建平教授。
中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院）产科主任张建平专家简介：张建平，中山二院妇产科副主任、产科主任。
国内率先提出血栓前状态导致习惯性流产的第一人，现为中华医学会妇产科分会产科学组成员、广东围产医学分会副主任委员、广东妇产科分会产科学组副主任委员。
近20年来致力于围产医学临床工作，对高危妊娠管理.妊娠合并症和并发症的防治.优生咨询及生殖免疫学有丰富临床经验，尤其在习惯性流产的诊治方面有独到的见解。
习惯性流产患者，已成为该院产科病人主流习惯性流产，对于很多人来说已经不再陌生，女性不育患者中，有不少都属于习惯性流产。
张教授告诉笔者，目前其就诊的患者中，习惯性流产患者占据了大多数，当然这也跟医院专科特色有关。
目前张教授的专科门诊中，习惯性流产患者甚至达到了80%-90%。
该院住院患者中，因习惯性流产保胎的病人也成为主流。
误区：只有多次人流才会造成习惯性流产在一般人印象中，似乎只有多次堕胎才会造成习惯性流产。
张教授解释，其实这是误区，习惯性流产的病因是相当复杂的，包括免疫紊乱、子宫解剖异常、遗传因素、内分泌紊乱、血栓前状态，感染等，有的病人甚至合并多种病因。
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早期妊娠的保胎药
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激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等
静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）
IVIG是来自数以万计血液供体的一种IgG制剂 从1980年开始用于各种免疫紊乱疾病，近年已用于同种 免疫异常型复发性流产患者，还可联合低分子肝素或阿司 匹林治疗抗磷脂抗体阳性的复发性流产患者
利托君（安宝）
孕期用药属于B类 作用机理 – 选择性刺激子宫平滑肌β2肾上腺素能受体 – 降低细胞内钙离子浓度
保胎药的临床应用
张建平 中山大学附属第二医院 e-mail：zjp2570@ http://jianping zhang
流产和早产是妊娠期最常见的两大并发症 ——各种类型的药物进行保胎治疗 流产和早产的界定在国际上还没有统一 ——国内以28孕周，有些国家以20孕周为界
先兆流产患者常有少量阴道流血 有些患者虽然没有阴道流血，但可出现绒毛下或蜕膜 后血肿
止血药物对这些患者有一定的作用，多数止血药物对 胎儿是安全的
氨甲环酸
为人工合成的抗纤溶药，能竞争性抑制纤溶酶原的激活 孕期用药属于FDA B类 母体的副作用主要：腹泻、恶心、呕吐，由于此药可进 入脑脊液，可致视力模糊、头痛、头晕、疲乏等症 偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血 有血栓形成者禁用，肾功能不全者慎用
有效地抑制血栓烷A2的生成，从而缓解血管收缩， 降低血栓形成 （杨柳青 ，2007）
孕期用药属于FDA C类
用法：孕前即可以开始用药，可用至妊娠结束。常用剂量 为50 mg～75 mg，po，qd
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌症： 有出血症状的溃疡病或其它原因的活动性出血； 血友病或血小板减少症 对母体的副反应主要： 胃肠道出血或溃疡、支气管痉挛性过敏反应、 皮肤过敏反应、肝或肾功能损害
腹胀
硫酸镁—监测指标
呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有条件者监测血镁浓 度 血镁浓度1.5～2.5 mmol／L可抑制宫缩，但血镁浓 度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止 准备10％葡萄糖酸钙10 ml用于解毒备用
中晚期妊娠的保胎药
主要是宫缩抑制剂 ：
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禁忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死 史和心肌病史
硫酸镁—副作用
孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、
低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、 心跳停止、水肿
胎儿：无负荷试验(NST)无反应型增加，胎心率变
异减少，基线下降，呼吸运动减少
新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低
普通肝素 低分子肝素（LMWH） 阿司匹林
普通肝素
作用机制：
• 抗凝血作用：带负电荷的肝素与带正电荷的抗凝血酶
Ⅲ（ATⅢ）的赖氨酸残基结合，使ATⅢ发生构型改变 而暴露出精氨酸反应中心，与活化的丝氨酸蛋白酶结 合而将其灭活
• 抗血栓作用：肝素- ATⅢ复合物可对抗多个活化的凝
血因子,促进纤溶
孕激素制剂常用于：黄体功能不全所致的先兆流产 复发性流产 孕期用药属于FDA D类 常用有天然黄体酮针剂、地屈孕酮口服片等
用法：
天然黄体酮针剂：10－20mg/d，im qd或 q2-3w 地屈孕酮: 10－20mg/d，po，qd或q2-3w, 用至孕10－12周
副作用：
人工合成孕激素有弱致畸作用；天然孕激 素尚未发现有致畸作用 大剂量孕激素可致胎儿畸形或女胎男性化，尚 没有证据表明小剂量孕激素有类似作用 该类药禁用于严重肝功能障碍患者
禁用于：有严重的精神病史、活动性胃、十二指肠溃 疡、明显的糖尿病、严重的高血压等患者
副作用：
• 小剂量应用对母体无明显副作用 • 因可通过胎盘，动物试验研究证实孕期给药可增加： 胚胎颚裂、胎盘功能不全、自发性流产和胎儿宫内 发育受限的发生率
尚未证明对人类有致畸作用 需注意新生儿是否出现肾上腺皮质功能减退的表现
早期妊娠的保胎药
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激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等
维生素E
抗氧化剂，有利于孕卵发育，孕期可适量补充
孕期用药属于FDA A类
常用剂量：100mg/d，po，可维持至整个孕期
维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血 ——应谨慎用药，以免病情加重
禁用于： 对本药过敏、急性细菌性心内膜炎、血小板减 少症、事故性脑血管出血患者
孕期使用对母体是相对安全的，药物不良反应发生
机会很小
需注意及时停药： ——发生药物过敏、严重的出血事件及肝素诱导 的血小板减少症时
LMWH不通过胎盘，亦不分泌于乳汁中，对胎儿安全， 无致畸作用
阿司匹林
作用机制：
早期妊娠的保胎药主要：
——支持黄体功能的激素、维生素、止血药、 抗凝剂、皮质激素、静脉注射用免疫球蛋 白及解痉药等
中晚期妊娠的保胎药主要：宫缩抑制剂
早期妊娠的保胎药
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激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等
绒毛膜促性腺激素（HCG）
输注速度不应超过25ml/h，同时应准备肾上腺素以备急用 ——给药过程中可能发生一些副反应（如呼吸困难、腹 痛、高血压、虚脱和死亡等 妊娠的第7-9月，IgG通过胎盘↑——母体IgG的半衰期↓， 同时IgG水平可降至保护值以下 ——频繁给予免疫球蛋白 治疗以维持母体IgG水平在200mg/dL以上 满意效果——妊娠24周（少数报道），28周或直至妊娠足 月为止（多数）
有研究表明：妊娠期用药不增加孕妇发生血栓栓塞的 风险 本药能通过胎盘，动物试验未发现有致畸作用。在人 类，是否有致畸作用尚无充分的研究报道
（蒋式时 ，1999）
早期妊娠的保胎药
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激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等
抗凝剂在孕期主要用于 ——血栓前状态、抗磷脂抗体综合征等所引起RSA 目前临床上应用最多的有：
激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等
先兆流产的患者常因子宫痉挛导致下腹隐痛，宫缩的 敏感增高与复发性流产也有一定的关系
宫缩抑制剂和解痉剂在先兆流产、复发性流产的保胎 中有一定的作用 几乎所有的的宫缩抑制剂和大多数的解痉药不适用于 早期妊娠，只有间苯三酚是唯一可选用的药物
（刘玉昆，张建平 ，2006）
孕期用药属于FDA C类
目前IVIG的用法尚未达成一致
• 大多数研究组采用，从妊娠第5周（目前尚未有成 功处理4周内妊娠流产的资料）开始 • 静脉注射为每月350-500mg/kg，或每2周150250mg/kg • 大多数学者认为IVIG的半衰期是25天，一般临床 常用为25gIVIG21-28天给药一次
孕期用药属于FDA C类 副作用： 出血、血小板减少症、骨质疏松症、过敏反应 ——分子量较大，不能通过胎盘，故对胎儿安全
近年由于低分子肝素的广泛应用，已少用于保胎
低分子肝素（LMWH）
与普通肝素相比：
• 同属于抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖性凝血酶抑制剂 • 半衰期长，对血小板功能、脂质代谢影响少，抗凝 血因子Xa/APTT活性比肝素大，极少增加出血倾向
阿司匹林易通过胎盘，动物试验表明，在妊娠前3个月应 用可致畸胎，如： • 脊椎裂、头颅裂 • 面部裂、腿部畸形 • 中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全 在人类也有报道应用后发生胎儿缺陷者： 妊娠晚期长期使用可致胎儿动脉导管收缩或过早关闭， 导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭
早期妊娠的保胎药
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激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等
皮质激素类药物主要用于： 免疫机制异常所致复发性流产患者，尤其是自身 免疫性抗体阳性所致复发性流产患者 诊断妊娠即可用药，常用药物为强的松
孕期用药属于FDA B类
强的松
用药方案：
• 5mg，bid，从受精周期第一天开始，妊娠试验 阳性时，改为10mg，bid，维持至10周，或至 化验结果正常后可逐渐停药 • 持续小剂量应用，5mg，qd，至化验结果正常 后即可停药
75
80 100
4
10 5
最近研究表明： 小剂量IVIg长期应用于免疫性流产患者 也可以有效地降低流产的危险性，具有良好疗效
IVIG应用安全性较高，很少发生严重不良反应
不良反应： 头痛、肌痛、发热、发冷、头晕、恶心、呕吐等 尚未发现对胎儿有致畸作用
早期妊娠的保胎药
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间苯三酚
为亲肌性非阿托品类、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药， 作为子宫肌解痉药，疗效显著 适用于：孕20周前各种原因引起的不规则宫缩、下腹 胀痛或/和阴道流血的先兆流产患者 孕期用药属于FDA B类 对母体的副作用少，实验表明该药对动物没有致畸、 致突变及致癌性
中晚期妊娠的保胎药
主要是宫缩抑制剂 ：
各国研究者对IVIG的使用总量及时间
总量（克） German trial 150 共用时间（周） 20