单纯舒张期高血压43例诊治体会

oyama N, Izumi T, Hiramori K, et al. National survey of fulminantmyocarditis in Japan: therapeutic guideline and long -term prognosisof using percutaneous cardiopulmonary support for fulminant myocarditis（speical report from a scientif－ ic committee）[J]. Circ J，2002，66：133-144. [2]Montcriol A, Wiramus S, Ribeiri A, et al. Successful management of influenza a associated fulminant myocarditis: mobile circulatorysupport in intensive care u－ nit: a case report[J]. Cases J，2008，18(1)：46. [3]曾勇，周志兰，黄超联，等.丙种球蛋白治疗酷似急性心肌梗死的爆发性心肌 炎一例[J].中华心血管病杂志，2005，22：959.
有效 37 例，占 86%；显效 5 例，占 11.6%；无效 1 例，占 2.4%。 不 良反应：有 3 例出现踝部轻度水肿，未做处理，继续用药后消失。 3 讨论
多年来的多项临床研究业已证实高血压是心脑血管病的主要危 险因素和病因。 它不仅引起小动脉硬化，还促进大中动脉粥样硬化， 最终导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾动脉硬化及尿毒症，已引起 了广泛关注［2］。 各国也相继颁布了本国的高血压防治指南。 但在所有 的指南中均未将单纯舒张期高血压单独列出，对这方面的研究也为 数不多。 年轻人、男性、肥胖、睡眠呼吸障碍者,尤其是有吸烟、酗酒、 缺乏锻炼，精神紧张，睡眠不足等不良生活习惯者更易患 IDH。 单纯 舒张压增高多是高血压病的早期阶段，多见于中年人，近期预后较 好。 但这不代表我们可以轻视单纯舒张期高血压［3］。 在实际的工作生
编辑/杨倩
单纯舒张期高血压 43 例诊治体会
王广增，侯在林
（安钢集团永通球墨铸铁管有限责任公司医院，河南 安阳 455133） 摘要： 目的 探讨单纯舒张期高血压的治疗 。 方法 总结分析 43 例单纯舒张期高血压的治疗体会 。 结果 以长效 CCB 为基础的联合治疗方案治 疗单纯舒张期高血压效果良好 。 结论 以长效 CCB 为基础的联合治疗方案能更好地治疗不同个体的 DBP,是治疗的较佳选择方案。 关键词： 单纯舒张期高血压；CCB；联合治疗
舒张压主要取决于外周血管阻力和动脉壁的弹性, 其中外周血 管阻力最为重要。 如果大动脉的僵硬度正常或偏低,外周小动脉阻力 升高则可引起 IDH，而外周血管阻力主要受肾脏、交感神经系统、肾 素血管紧张素醛固酮系统等系统的影响，长效钙拮抗剂（CCB）、血管 紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β 受体 阻滞剂和利尿剂 5 类降压药物理论上都可以作为联合治疗的选择[5]。 但我认为以长效 CCB 为基础、根据个体情况联合不同类别降压药物 的联合治疗方案更为合理。 长效钙拮抗剂具有半衰期长，可有效控 制 24h 血压；扩张入球小动脉的能力大于扩张出球小动脉，可以增加 肾血流量及肾小球滤过率，降低肾血管阻力，从而产生利钠、利尿作 用，更适用于盐敏感性高血压患者；对老年和低肾素活性患者降压疗 效更好；不受高钠摄入影响；具有明显的抗动脉粥样硬化作用；更好 预防脑卒中的发生，而且无绝对禁忌证，安全耐受性好等优点。因此， 强调以长效钙拮抗剂为基础的联合治疗方案，根据患者的情况，分析 DBP 升高具体原因，加用不同类别降压药物，尽可能给患者提供最 好的治疗选择。
总之，单纯舒张期高血压是高血压的早期阶段，早期控制不但减 少发展成发展为 ISH 和 SDH 风险， 而且能较早地靶器官的损害，从 而减少了并发症的致残率。 以长效 CCB 为基础的联合治疗方案能更 好地治疗不同个体的 DBP,是治疗的较佳选择方案，值得推广。 参考文献： ［1］刘国树. 白领高血压的临床特点. 中国医学论坛报，2005，31（26）：5 版 ［2］魏玉杰，明平良.单纯舒张期高血压研究现状. 当代医学,2010, 16(31)97-99. ［3］卓朗,韩令才,陈娟.单纯收缩期和舒张期高血压的影响因素与防治.高血压 杂志,2006,14(4):307-309. ［4］宋尚明.单纯舒张期高血压.山东医药,2008, (29)114-115 ［5］段秀芳.吴锡桂.顾东风.我国成人收缩期和舒张期高血压的分布.高血压杂 志 2005,13(8)500-504.
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单纯舒张期高血压43例诊治体会
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王广增， 侯在林 安钢集团永通球墨铸铁管有限责任公司医院,河南,安阳,455133
医学信息（上旬刊） MEDICAL INFORMATION 2011,24(6)
参考文献(5条) 1.魏玉杰;明平良 单纯舒张期高血压研究现状 2010(31) 2.刘国树 白领高血压的临床特点 2005(26) 3.段秀芳;吴锡桂;顾东风 我国成人收缩期和舒张期高血压的分布 2005(08) 4.宋尚明 单纯舒张期高血压 2008(29) 5.卓朗;韩令才;陈娟 单纯收缩期和舒张期高血压的影响因素与防治 2006(04)
临床医学
医学信息 2011 年 6 月第 24 卷第 6 期 Medical Information. Jun. 2011. Vol. 24. No. 6
志物阳性率较低，心肌活检是诊断爆发性心肌炎的金标准，但临床 上往往综合病毒感染病史和爆发性心脏病变、心脏衰竭，以及心肌 酶学、心脏彩超、心脏灌注显像的异常来进行诊断；同时，需与急性 心肌梗塞、心肌病相鉴别[2]。 本病例既往无高血压、冠心病、糖尿病、 心脏病等病史，发病前一周有“上感”病史，突发反复室颤，阵发性室 速，心肌酶学、肌钙蛋白等指标极度升高，心脏彩超示左室壁运动普 遍减弱，左心室 EF 值低，符合爆发性心肌炎的诊断。 爆发性心肌炎 的治疗主要为对症支持治疗，以心脏、循环支持最为重要，病人常需 要血管活性药物维持循环的稳定， 有时还需要辅助循环设备支持， 如心脏临时起搏器、心室转流等。 有报道称，早期的激素冲击、丙种 球蛋白免疫调理治疗可以减轻症状，缩短病程，改善预后[3]。 病人正 值壮年，既往无重要器官的基础疾病，也是本病例能够成功救治的
收稿日期：2011-04-20 3454
活中，有相当多的 IDH 患者被忽视，他们一部分根本没有任何不适， 大多伴有的头晕不适、精神萎靡被归于酒精作用或熬夜、加班所致而 未与重视， 甚至我们一些门诊医生也未充分认识到 IDH 的危害，致 使这部分患者在相当长的时间任由 IDH 的危害吞噬着他们的健康， 甚或出现心脑血管意外致残或致死，给个人和社会带来了巨大的危 害［4］。
!!!!!!随着人们生活水平的提高和工作压力的增加，高血压的发病呈 现年轻化的趋势，尤其是单纯舒张期血压增高而收缩压正常，临床 上对单纯舒张期高血压的治疗缺乏系统资料。 我院对 43 例单纯舒 张期高血压患者应用以长效 CCB 为基础的联合治疗方案取得了良 好的效果，现报告如下， 1 资料与方法 1.1 一般资料 43 例患者中，男 34 例，女 9 例，年龄 27--53 岁，病程 最短 2 年，最长 24 年，1 级高血压（DBP90-99mmHg）11 例，2 级高血 压（DBP100-109mmHg）23 例，3 级高血压（DBP≥110mmhg)9 例，合 并冠心病者 3 例，糖尿病者 1 例，肥胖者 4 例。 1.2 诊断 高血压的定义为：在未服降压药情况下，成年人（年龄大于 18 岁）收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，即为高血压。 所 谓单纯舒张期高血压 （简称 IDH）， 是指在标准状态下测量的收缩 压<140mmHg,同时舒张压≥90mmHg[1]，43 例患者均符合。 1.3 方法 在减轻体重，限盐，增加运动，心里社会干预等非药物治疗 的基础上， 给予非洛地 平缓释片 （国药准 字 H20030415， 批号 1010019，阿斯利康制约有限公司制），每日一次。 合并冠心病和（或） 糖尿病者加 β 受体阻滞剂，肥胖及盐敏感者加利尿剂。 1.4 效果 服药 3 个月后，DBP 下降 10mmHg 并降至正常或下降≥ 20mmHg 者为有效;DBP 下降未达 10mmHg 但降至正常或下降 1019mmHg 者为显效；未达到上述标准者为无效。 2 结果
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