【完整版】医院感染质量管理与持续改进工作规划方案
医院感染管理持续改进方案(3篇)
医院感染管理持续改进方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不清，执行力不够，以保障医疗安全的目的，以规章制度为依据，以医院感染监测为推手，通过形式多样的培训教育，采取多样的培训督查检查，让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。
在专业感控人员的带动下。
实现医院全院参与，与其他部门同心协力，将感控措施落实到实位，从而真正达到“院感控制，你我同行”。
特制订此医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证二、医院感染管理目标保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康，医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于___分。
三、医院感染质量管理标准四、医院感染质量考核标准医院感染漏报率≤___％，医院感染现患率≤___％，医疗器械消毒灭菌合格率≥___%，治疗室空气≤500cfu/m，物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中的消毒剂≤10cfu/cm2，不得检出致病菌，灭菌剂必须无菌。
五、医院感染管理与持续改进考核内容31、根据国家有关法律、法则、规划等制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
2、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
3、落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
4、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括手术室、消毒供应室等。
5、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离这工作制度。
6、按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌，加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理，严格外来器械管理。
7、加强手卫生制度的落实。
合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测等。
8、落实院感知识、法律法规和规范的培训9、加强医疗废物的监管工作。
10、做好职业防护，减少职业暴露。
六、医院感染预防与控制质量管理___院长为医院感染质量管理第一责任人，科主任负责科室医院感染管理，院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监管、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改，与多部门质量管理协调配合，完善医院感染管理___，落实医院感染管理委员会，定期研究医院感染质量管理相关问题。
医院感染防控质量管理与持续改进工作方案
医院感染防控质量管理与持续改进工作方
案
一、背景
医院感染是严重影响患者健康和生命质量的问题。
为了保障患者的安全和医疗质量，我们制定了医院感染防控质量管理与持续改进工作方案。
二、目标
- 提高医院感染防控质量并降低感染率。
- 强化医务人员的感染防控意识和操作规范。
- 加强设施和设备的清洁与消毒管理。
- 持续改进感染防控工作。
三、措施
1. 建立感染防控管理体系
- 设立感染防控管理委员会，负责制定和审核相关政策和规范。
- 制定感染防控操作规程，明确各部门和人员的职责和要求。
- 建立感染防控信息系统，实施感染监测和信息管理。
2. 加强感染防控培训与教育
- 组织定期的感染防控培训，包括基础知识、操作规范和应急
处置。
- 提供持续的教育资源，促进医务人员的研究和提高。
3. 健全感染防控措施
- 加强手卫生和个人防护，规范医务人员的操作流程和洗手程序。
- 建立并执行感染源控制和消毒措施，确保医疗设备、器械和
环境的清洁和无菌。
4. 强化监测和反馈机制
- 建立感染监测和反馈机制，定期评估感染防控工作效果。
- 及时采取措施改进工作中存在的问题。
四、评估与改进
医院将定期评估医院感染防控工作的效果和达成的目标，并根
据评估结果制定改进措施。
五、总结
通过制定医院感染防控质量管理与持续改进工作方案，我们将
全面提升医院感染防控工作的质量和效果，确保患者的安全和健康。
2023年医院感染质量管理与持续改进工作方案
2023年医院感染质量管理与持续改进工作方案一、背景和目标在当前疫情防控形势下，感染控制成为医院管理的重要任务之一。
因此，制定一份科学有效的医院感染质量管理与持续改进方案，对提高医院感染控制水平、减少感染传播、保障患者安全具有重要意义。
该工作方案旨在建立完善的感染管理体系，加强感染质量监测，推动持续改进，确保医院感染管理水平的稳定提升。
二、工作目标1. 提高医务人员感染控制知识与技能，确保良好的操作规范；2. 加强感染管理监测，提高感染控制质量；3. 提高感染病例报告和信息共享的及时性和有效性；4. 完善感染管理体系，形成科学规范的工作流程；5. 注重感染管理与团队建设相结合，提高团队协作。
三、工作内容3.1 加强感染控制知识培训开展医务人员感染控制知识培训，提高其感染控制知识与技能水平。
同时，开展随机抽查和操作评估，对操作规范不达标的医务人员进行再培训，确保操作规范得到落实。
3.2 完善感染监测与报告机制建立完善的感染管理信息系统，实时收集和分析感染数据，制定科学有效的感染控制措施和策略。
同时，加强感染病例报告和信息共享，及时发布感染预警信息，提供及时的指导和支持。
3.3 建立科学规范的感染控制流程制定医院感染控制工作流程和操作规范，完善感染预防与控制制度，确保每一项措施的落地和执行。
同时，引入信息技术，提高工作效率和管理水平。
3.4 提高团队协作能力加强感染管理团队的建设和培养，建立健全的沟通机制，促进团队成员之间的信息共享和知识交流。
同时，加强感染管理与其他科室的协作，形成合力，共同推动医院感染控制工作的持续改进。
四、实施方法4.1 加强宣传教育通过开展宣传活动、编发宣传材料等方式，提高医务人员对感染控制的认识和重视，加强操作规范的宣传和培训。
4.2 强化培训和能力提升组织定期的感染控制培训，包括患者感染控制基础知识、操作规范等内容，通过理论与实践相结合的方式提高医务人员的感染控制技能水平。
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施医院感染管理是医疗机构工作中至关重要的环节，关系到患者的生命安全、医疗质量和医院的形象。
随着医疗技术的不断发展，医院感染的形式和内容也在不断变化，因此，加强医院感染管理质量控制持续改进显得尤为重要。
以下是医院感染管理质量控制持续改进方案及措施：一、持续改进方案1.建立完善的医院感染管理体系：成立医院感染管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
制定医院感染管理相关制度、操作规程和质量考核标准，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
2.加强感染性疾病科建设：感染性疾病科的布局、设施和工作流程严格遵循卫生部《医院感染管理办法》的要求，并取得卫生行政部门验收合格的文件。
严格执行门诊实行传染病与其他疾病分诊制度，并建立相应的控制措施。
3.落实全面质量管理：逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系。
通过全面质量管理，提高医院感染管理质量。
4.应用持续质量改进的方法：运用持续质量改进的方法管理医院感染控制，包括测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法和测量实施结果。
二、具体措施1.加强医院感染教育培训：提高医护人员对医院感染的认知，定期开展医院感染知识培训，使医护人员掌握预防、控制医院感染的基本知识和技能。
2.严格执行无菌操作技术：在手术、注射、换药等操作过程中，严格执行无菌操作技术，降低医院感染发生率。
3.加强消毒灭菌工作：对医疗设备、器械进行严格的消毒灭菌，确保患者使用的安全性。
同时，加强对消毒灭菌效果的监测，确保消毒灭菌工作的有效性。
4.落实手卫生规范：加强手卫生宣传，提高医护人员手卫生的意识。
配备充足的洗手设施和手消毒剂，规范手卫生操作，降低医院感染风险。
5.建立医院感染监测体系：开展医院感染前瞻性监测，对具有高危因素的病人进行临床病例资料查询、检验科细菌培养结果查阅、临床查看病人等工作，及时发现和控制医院感染。
医院感染质量安全管理与持续改方案
医院感染质量安全管理与持续改方案一、背景说明医院感染是指患者在医疗护理过程中由医疗器械、护理手段或医疗工作中的各种原因引起的感染。
医院感染对患者的康复和生命安全造成了严重威胁，且容易导致医疗事故和纠纷。
因此，医院感染质量安全管理是医院安全管理体系中非常重要的一环。
二、目标和原则1.目标：建立完善的医院感染质量安全管理体系，减少医院感染发生率，提高医院感染的发现和处理能力。
2.原则：以患者为中心，科学规范管理，持续改进。
三、管理措施1.加强感染监测与报告：建立完善的感染监测和报告机制，明确感染监测的指标和标准，监测感染发生率和病原微生物耐药性情况，并及时报告相关部门。
2.建立感染质量安全责任制：明确医务人员、管理人员和各科室的感染质量安全职责和权限，建立感染质量安全考核机制，对不负责任、违规操作和责任逃避的人员进行问责。
3.提高医护人员感染控制知识和技能：加强医护人员感染控制培训，提高其对感染控制的重视和理解，提高消毒灭菌和手卫生等操作技能，并建立继续教育制度。
4.加强医疗环境管理：定期检查和维护医疗设备的功能和清洁度，加强医疗废物管理，确保医院环境符合卫生标准。
5.建立科学的用药管理制度：制定科学的抗菌药物配备和使用指南，加强对抗菌药物的监测和管理，防止滥用和导致的细菌耐药性的发展。
6.强化手卫生和个人防护：加强医务人员的手卫生教育，定期检查手卫生操作的规范性和有效性，提供医护人员所需的个人防护用品，并定期更换。
7.引进和运用先进的感染控制技术：如引进自动化感染监测系统、纳米材料抗菌技术等，提高感染控制的效果和效率。
8.培养患者和家属的自我感染控制意识：加强患者和家属的感染控制教育，提高其对个人卫生的重视，加强对医疗操作的监督和投诉渠道的畅通。
9.加强科研和学术交流：积极开展感染控制的科研工作，推广医院感染的防控成果，加强与其他医院和学术机构的交流与合作。
四、持续改进与监督1.建立监督机制：成立感染质量安全管理小组，定期召开医院感染质量安全管理会议，对感染质量安全工作进行监督和检查，并及时处理检查发现的问题。
医院感染质量管理与持续改进工作规划方案
医院感染质量管理与持续改进工作规划方案一、引言随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，已经成为严重影响患者安全和医院声誉的问题。
医院感染不仅影响患者的治疗效果，延长住院时间，增加医疗费用，还可能引发医疗纠纷，影响医院的声誉和形象。
因此，加强医院感染质量管理，预防和控制医院感染，是医院管理的重要内容。
本规划旨在制定一套科学、严谨的医院感染质量管理体系，通过持续改进，提高医院感染管理水平，保障患者安全。
二、目标与原则（一）目标1. 建立完善的医院感染质量管理组织体系和工作机制。
2. 提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率。
3. 提升医务人员对医院感染的认知和防范能力。
4. 营造良好的医院感染防控文化，提高患者满意度。
（二）原则1. 预防为主，防治结合。
2. 全面管理，突出重点。
3. 信息化支持，科学决策。
4. 持续改进，不断提高。
三、组织架构与职责（一）组织架构1. 医院感染质量管理委员会：负责全院感染质量管理和持续改进工作的领导、协调和决策。
2. 感染性疾病科：负责感染病的诊断、治疗和预防工作，以及感染质量管理的具体实施。
3. 感染控制科：负责医院感染控制的日常管理工作，包括感染监测、消毒隔离、手卫生等。
4. 各临床科室：负责本科室的感染质量管理，落实感染控制措施。
（二）职责1. 医院感染质量管理委员会：制定感染质量管理政策、制度和标准，审批感染质量管理计划，监督感染质量管理的实施。
2. 感染性疾病科：开展感染病的诊疗工作，提供感染病防治培训，参与感染质量管理。
3. 感染控制科：组织实施感染控制措施，开展感染监测，定期分析感染数据，提出改进措施。
4. 各临床科室：严格执行感染控制措施，及时报告感染事件，参与感染质量管理。
四、工作内容与措施（一）感染风险评估与管理1. 开展全院感染风险评估，识别感染高风险科室、环节和人群。
2. 针对不同感染风险，制定相应的感染预防和管理措施。
3. 定期评估感染控制措施的有效性，调整和改进感染管理策略。
医院感染质量管理与持续改进工作方案
医院感染管理存在的问题与挑战
医院感染管理存在的主要问题 包括：医务人员手卫生不规范 、抗菌药物使用不规范、医疗 废弃物处理不当等。
当前，医院感染管理工作面临 着诸多挑战，如细菌耐药性、 医疗废弃物处理、消毒隔离技 术等方面的难题。
加强医院感染管理工作对于提 高医疗质量和安全水平具有重 要意义。
医院感染管理改进方向与目标
01
02
完善医院感染监测系统 ，及时发现、报告和处 理医院感染病例
03
04
加强重点环节和薄弱环 节的感染控制
对医院感染防控措施进 行定期检查和评估，及 时发现问题并整改
培训与宣传推广
对医护人员开展医院 感染防控知识和技能 培训
加强与相关部门和科 室的沟通与协作，推 广医院感染防控理念 和经验
提高医护人员对医院 感染防控的意识和依 从性
正存在的问题。
加强医院员工感染防控意识培训
定期开展医院感染防控意识培训 ，提高医务人员对感染防控工作
的认识和重视程度。
加强新员工感染防控知识的培训 和教育，确保他们能够掌握并遵
守相关规定。
对医务人员进行感染防控技能培 训，提高他们在面对感染风险时
的应对能力。
04
实施步骤与时间安排
制定工作方案及计划
工作方案内容与安排
95% 85% 75% 50% 45%
0
10
建立医院感染管理小组
20
定期进行医院感染监测与评估
30
制定针对性的感染控制措施
40
加强医疗废物和污水处理管理
5
提供医务人员感染防控培训和教育
工作预期效果与影响
提高患者对医疗服务的 满意度
保障医务人员职业健康 安全
医院感染管理制度持续改进
一、引言医院感染管理是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。
随着医疗技术的不断发展，医院感染管理面临着新的挑战。
为了适应新的形势，提高医院感染管理质量，我院制定了医院感染管理制度持续改进方案。
二、改进目标1. 提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率。
2. 优化医院感染管理流程，提高工作效率。
3. 增强医院感染管理人员的专业素养，提高团队协作能力。
4. 加强与相关机构的沟通与协作，共同推进医院感染管理工作。
三、改进措施1. 完善医院感染管理制度体系（1）修订和完善医院感染管理制度，确保制度与时俱进。
（2）明确医院感染管理职责，建立健全医院感染管理组织架构。
（3）制定医院感染管理应急预案，提高应对突发事件的应急能力。
2. 加强医院感染管理培训（1）定期开展医院感染管理知识培训，提高全院医护人员对医院感染的认识。
（2）加强对新入职医护人员的感染管理培训，确保其具备基本的感染防控知识。
（3）开展感染管理知识竞赛等活动，激发医护人员学习兴趣，提高感染防控意识。
3. 优化医院感染管理流程（1）规范医院感染监测报告制度，确保感染病例得到及时报告和处理。
（2）加强医院感染防控措施，如手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等。
（3）实施医院感染风险评估，对高风险科室、高风险环节进行重点监控。
4. 提高医院感染管理信息化水平（1）建立医院感染管理信息系统，实现感染病例、防控措施等信息共享。
（2）利用信息化手段，提高医院感染管理效率，降低感染风险。
（3）开展医院感染管理数据分析，为改进措施提供依据。
5. 加强与相关机构的沟通与协作（1）积极参加上级卫生行政部门举办的医院感染管理培训、研讨等活动。
（2）加强与疾控中心、医疗机构等部门的合作，共同推进医院感染管理工作。
四、总结医院感染管理制度持续改进是一项长期而艰巨的任务。
我院将以此次改进为契机，不断完善医院感染管理制度，提高医院感染管理水平，为患者提供安全、放心的医疗服务。
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为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的催促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门的事情。
让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。
在专业感控人员的带动下，实现医院全员参预，与其他部门同心协力，将感控落到实处。
特制订 2022 年医院感染质量管理与持续改进工作方案。
以病人为中心，以质量为保证。
1、医院感染质量管理考核标准医院感染漏报率≤15% ；医疗器械消毒灭菌合格率 100% ；治疗使用抗菌药物病原菌送检率＞ 30% ；抗菌药物使用率＜60% ；传染病报告率 100% ；医护人员参加院感知识培训率≤ 95% ；手卫生依从性≤ 80% ；治疗室空气≤ 500cfu/cm3, 物表≤10cfu/cm2 ，医务人员手≤10cfu/cm2 ，使用中的消毒剂≤100cfu/ml ，不得检出致病性微生物。
灭菌剂必须无菌。
2、医院感染管理各科室质量考核评分表(见附件)( 1 )根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
( 2 )医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
( 3 )落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
(4)加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病门诊、口腔科、手术部、临床检验部门和供应室等。
( 5 )医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。
( 6)加强手卫生规范的落实，科室要加强对手卫生依从性监管，将科室与院感办对手卫生的督查纳入绩效考核。
( 7 )按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或者灭菌。
加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理。
严分外来器械管理。
( 8 )合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测等。
( 9 )落实院感知识、法律、法规和规范的培训。
( 10 )加强医疗废物的监管工作。
( 11 )做好职业防护工作。
减少职业暴露。
( 12 )加强消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理。
分管院长为医院感染质量管理第一责任人，科主任负责科室医院感染管理；院感办负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；与多部门质量管理协调配合；完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会、医疗废物管理委员会工作制度，定期研究、解决医院感染管理相关问题。
1、科室自查，科室感控小组不定期自查，每月按院感质量持续改进考核表进行考核评分，将评价与整改记录于科室院感手册上。
2、院感办不定期督查与指导，对存在的问题及时反馈，催促整改。
每月进行院感质量管理通报。
3、院感办每月按质量考核表进行考核评分，考核结果与科室和个人绩效相结合。
对存在的问题未整改，科主任、护士长负连带责任。
4、医院感染委员会定期对医院感染管理科的工作进行客观评估；医院感染管理部门定期对履职情况进行自我评估(对照医院感染管理评价标准进行评估) ；针对存在的问题进行持续质量改进。
在 2022 年的工作中，院感管理委员会根据《四川省中医医等级评审标准、四川省综合医院等级评审标准、医院管理年活动的有关标准》，认真履行业务指导及管理职能，提高我院院感管理工作、促进医疗安全。
加强医院感染管理工作的目标化、制度化、操作规程化、设施规范化。
在医院整体工作的统一部署下，为加强医院感染有效预防和控制医院感染管理，并结合我院医院感染管理工作实际情况，特制订以下工作计划：1、医院感染现患率≤8% ；医院感染现患调查实查率≥96%；2、医院感染漏报率≤15%；3、清洁手术切口感染率≤1.5%；4、清洁手术切开甲级愈合率≥97%。
5、抗生素应用率<60%；6、治疗性抗菌药物使用的病原菌送检率＞ 30% ；药敏试验率>30%；7、医疗器械消毒灭菌合格率 100%；8、医院感染散发病例报告时间≤24h；9、医院感染会萃或者暴发(一周内同种同源 3 例)病例报告时间≤12h；10、围手术期预防性抗菌药物的使用原则时限≤72h；11、一人一针一管一用一消毒一灭菌率 100%；12、医疗废物处置率 100%；13、传染病报告率 100%；14、治疗室空气≤500cfu/cm3 物表≤10cfu/cm2 ，医务人员手≤10cfu/cm2 ；15、手术室空气≤200cfu/cm2, 物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤5cfu/cm2 ；16、使用中的消毒剂≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。
灭菌剂必须无菌。
1、进一步完善院感管理各项规章制度、操作规范，并催促贯彻执行。
2、进一步完善医院感染相关职责，并对其履行情况进行监督。
3、发挥各科室医院感染质量控制小组的作用，配合院感质量委员会做好各科医院感染管理工作。
4、完善院感管理各科室的考核标准，加强院感工作的监管力度。
5、制定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考评。
6、加大考核力度，将院感管理的各项考核纳入科室、科室负责人的绩效考核中。
7、每年召开院感委员会会议二次，感控小组会议四次，研究、协调和解决医院感染管理方面的问题。
1、加强对各类、各级人员医院感染管理知识的继续教育，全年院感办、科室继续举办院感管理知识、法规培训，并进行知识、技能考试考核 ,培训率 >80%,合格率>95% ，普通科室人员接受院感知识培训大于 5 学时，临床科室、重点科室人员接受院感知识培训大于 10 学时。
2、做好新进人员上岗前院感管理知识培训。
重点加强对新上岗医生的院感办轮岗培训。
3、准备与医务科、护理部、团支部一起开展院感控制宣传周活动，在专业感控人员的带动下，改变感控理念和工作模式，实现医院全员参预，将感控落到实处。
1、重视重点部门的院感质量检查，发现问题及时提出整改措施及复查。
2、加强供应中心、手术部、口腔科、检验科、胃镜室等科室的消毒灭菌监测。
3、所有一次性医疗用品做到一人一用一更换一消毒或者灭菌，防止交叉感染。
4、进行一次医院感染暴发的应急演练。
5、继续开展一次医院感染现患率调查。
1、严格把好购进一次性医疗器械、器具，消毒药械的审核及督查工作。
2、做好各科对一次性医疗用品的领用和使用、回收的登记工作。
3、加强医疗废物的管理工作。
严格实行双签字，防止流失，作好专职回收人员的职业防护工作和培训工作。
完成医疗废物处置率 100%。
1、继续做好对住院病人的抗菌药物使用抽查，对存在的问题，及时反馈。
2、继续做好手术部位感染的目标监测工作，对围手术期抗菌药物使用进行监测与统计，及时反馈。
3、抗菌药物使用率控制在 60%以下，降低“预防使用抗菌药物”及“联用”比例。
治疗用药病原菌送检率>30%。
医院感染管理委员会二〇一一年十二月在 2022 年工作中，以院感质量万里行检查、巩固二甲成果为目标任务，在医院感染管理委员会领导下，加强与护理部、医务科、总务后勤科、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理彻底融入医院质量管理之中。
签订医院感染管理责任书，建立循责制度。
与各职能科室积极协作，各科院感监控人员积极配合，全院人员参预，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作。
认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，有效控制医院内感染的流行与暴发。
一、组织每年召开 4 次医院感染委员会例会，明确责任分工，协调解决感控措施执行中存在的问题。
特殊情况暂时召开会员。
二、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与控制标准操作规程(SOP)的基础上进一步总结与完善。
编印《医院感染诊断标准》小册子和完善《科室医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化管理程度。
继续开展多重耐药菌的监管。
三、充分发挥临床院感管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实 24 小时报告制度；及早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，保护易感人群。
避免流行与暴发。
及时上报院感异常信息。
医院感染病例标本力争送检率达到 50％。
四、实施制度化、规范化管理，医院感染率控制在 5%以下；Ⅰ类切口手术部位感染率＜ 1.5% ；院感病例漏报率＜ 15% ；一次性使用医疗用品、消毒药械坚持索证及准入制度，抽检合格率达 100%；抗菌药物使用率力争在 60％以下；治疗性抗菌药物使用的病原菌送检率＞ 30%。
五、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室、特殊情况加强监测。
各项监测项目达标。
空气、医务人员手、物体表面合格率≥98% ，使用中消毒液合格率 100% ；无菌器械保存液合格率 100％；灭菌物品合格率达 100%。
今年落实每季开展一个项目目标监测，如听诊器、电脑键盘、饮水机等。
每月及时上报各种信息。
六、参预抗菌药物合理应用的管理。
重点对围手术期预防用药进行时限管理。
七、在开展医院感染全面监测的基础上，继续开展全院手术部位感染的目标监测。
继续开展一次现患率调查。
每季度对监测资料进行统计、分析与反馈。
八、门诊严格实行预检分诊制度，病区严格落实消毒隔离制度，加强对清洁工的指导与督查，做好病员及家属的院感知识宣教。
八、严格医疗废物分类、采集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。
污水排放必须符合国家标准。
做好医疗废物的监管，及时向县环保局报送资料。
九、临床浮现医院感染会萃性病例(同类病例3-4 例)，实行医院感染暴发预警报告。
积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。
落实医院感染会诊小组职能，加强医院感染病例的及时报告。
对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。
24 小时内完成逐级上报。
拟进行一次医院感染暴发的应急演练。
十、医院感染知识、法规培训纳入本年度工作重点。
加强对全院医务人员的培训，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危（wei）险因素。
采取多种形式进行全员培训，试卷考试、技能考核，进行一次感控宣传周活动，提高医务人员医院感染防范意识，落实岗前培训。
转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，从而真正达到“院感控制，你我同行”。
十一、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性，科室要加大对手卫生督查。
将科室与院感办对手卫生的督查纳入绩效考核。
十二、加强重点科室、重点环节管理，落实各项管理要求及措施，落实卫生部 6 项标准及三个技术规范要求以及技术指南内容。
做好多重耐药菌及非结核分支杆菌的医院感染防控工作。
加强对多重耐药菌的监测，预防与控制措施的落实。